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PATOLOGÍA MAMARIA
   Nicolás Araya Riquelme
      Alumno TM RFM
    Universidad de Chile
Anatomía de la mama
Anatomía de la mama
Mama Derecha
Sistema linfático de la mama
Patología mamaria
Cáncer mamario
• El cáncer de mama es el crecimiento anormal
  y desordenado de células del epitelio de los
  conductos o lobulillos mamarios y que tienen
  la capacidad de diseminarse a cualquier sitio
  del organismo.
Screening
•   Autoexamen
•   Mamografía
•   Eco mamaria
•   RNM
Anatomía Patológica
• Tipos histológicos malignos
  – Carcinomas
     • Ductal:85%
     • Lobulillar :10%
  – Sarcomas
  – Cistosarcoma Phyllodes
  – Enfermedad de Paget
Carcinomas
• El carcinoma mamario es el carcinoma más frecuente en la
  mujer.
• La mayoría, cerca del 75%, se observa después de los 40
  años de edad.
• carcinomas de conductos y lobulillar
• Prácticamente todos los tipos pueden presentar formas in
  situ o infiltrante

•   Carcinoma ductal in situ (CDIS)
•   Carcinoma ductal infiltrante (invasivo) (CDI)
•   Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
•   Adenocarcinoma papilar
Carcinoma ductal in situ




Un conducto mamario muestra epitelio
proliferado y atípico; los elementos centrales
se han necrosado.
Carcinoma ductal in situ
                Microcalcificaciones de aspecto
                benigno sin embargo la
                tendencia a la agrupación, la
                heterogeneidad y el aumento
                progresivo en las mamografías
                de control, obliga a realizar una
                biopsia por estereotaxia o radio
                quirúrgica. La biopsia reveló
                carcinoma ductal in situ en
                varios focos, fue necesaria la
                realización de mastectomía en
                una segunda cirugía y posterior
                radioterapia.
Tratamiento para el CDIS
• Lumpectomía seguida de terapia de radiación:
  solo se extirpa el tumor y parte del tejido circundante
• Mastectomía:
• Lumpectomía sin tratamiento complementario
• Hormonoterapia: si el CDIS presenta receptores de
  hormonas positivos.
- tamoxifeno
- inhibidores de la aromatasa: anastrozol, letrozol, exemestano


• QT no suele utilizarse para el CDIS
Carcinoma ductal infiltrante




- masa o tumoración con límites no bien delimitados.
- las células cancerosas invaden y remplazan los tejidos
circundantes normales.
Carcinoma ductal infiltrante




alto grado nuclear con importante estroma-
reacción provocando distorsión arquitectural.
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante
Tratamiento para CDI
• Tratamientos localizados para el CDI: cirugía y
  terapia de radiación
• Tratamientos sistémicos para el CDI:
  quimioterapia, hormonoterapia, terapias
  dirigidas
Carcinoma lobulillar in situ




El CLIS es una proliferación sólida y oclusiva de los lobulillos y otros
conductos perilobulillares.
Rara vez se ve necrosis o calcificación y de aparecer ocurre en las
etapas más avanzadas de la enfermedad
Carcinoma lobulillar in situ
• generalmente se diagnostica después de
  una biopsia se realiza en el pecho por alguna
  otra razón, como un resultado anormal en una
  mamografía o un bulto en el pecho
  sospechoso
Estudio imagenológico en
nódulo solido, calcificaciones y
     asimetría mamaria
MASA O NÓDULO MAMARIO




          Nódulo en mamografía y ecografía que resultó
          un carcinoma ductal bien diferenciado.
MICROCALCIFICACIONES

                 Microcalcificaciones
                 de baja sospecha
                 Microcalcificaciones
                 en polvo, amorfas,
                 indistinguibles en su
                 morfología por su
                 pequeño tamaño.
MICROCALCIFICACIONES

                Microcalcificaciones
                de sospecha intermedia
                Microcalcificaciones
                pleomórficas, granulares,
                heterogéneas, en piedra
                molida, cabeza de flecha
                o punta de aguja.
MICROCALCIFICACIONES

               Microcalcificaciones
               de alta sospecha
               Microcalcificaciones
               en molde, ductales finas,
               ramificadas, fragmentadas,
               irregulares y densas.
               Generalmente ocupando gran
               parte o todo el lóbulo.
DENSIDADES ASIMÉTRICAS




Mama de densidad normal con densidad asimétrica en cuadrantes superiores derecha.
DENSIDADES ASIMÉTRICAS




se realizo proyección focal
donde se observa que ésta se disipa
completamente.
Mamas densas heterogéneas con tejido
mamario asimétrico que abarca unión de
cuadrantes superiores y cuadrante súpero
externo a derecha, en proyección focal tiene
aspecto de tejido glandular.
Tipos de Biopsias
1. Biopsia por punción.
          - Core (1-2 mm. de diámetro).
          - Mamotome (3 mm. de diámetro) .

2. Tumorectomía por lesión benigna.
     Ej.: fibroadenoma, papiloma, mastopatía fibroquística.

3. Resección por microcalcificaciones.

4. Tumorectomía por cáncer más vaciamiento axilar.

5. Mastectomía más vaciamiento axilar.

6. Biopsia incisional.

7. Biopsia de piel mamaria. Ej.: Ca inflamatorio, Paget, etc.

8. Biopsia de ganglio centinela.
Biopsia Core guiada por ecografía




Bp percutánea con aguja gruesa bajo visión ecográfica.
Tratamiento
•   Quirúrgico
•   Radioterapia (RT)
•   Quimioterapia (QT)
•   Hormonoterapia
    – Tamoxifeno
    – Inhibidores de aromatasa
• Terapia Molecular
    – Herceptin(Trastuzumab)
Cirugía
• Mastectomía Total
     – Carcinoma in situ extenso
     – Carcinoma localmente avanzado
• Mastectomía Parcial
     – T1 y T2
           • Margen 1 cm




Nota: Clasificación TNM
T1: Tumor de 2 cm o menos de dimensión mayor.
T2:Tumor entre 2 y 5 cm de diametro mayor.
Tis: Carcinoma in situ (CDIS, CLIS)
No se realiza RT
• En pacientes > 85 años con comorbilidad no
  ha mostrado beneficio.

• Cáncer lobulillar insitu.

• Cáncer ductal insitu de bajo riesgo tratado con
  Mastectomía total
Carcinoma In situ
• Carcinoma que no traspasa la membrana basal

• Alternativas de tratamiento
   – Mastectomía total
   – Mastectomía Parcial +RT
• No se recomienda disección axilar

• Tamoxifeno reduce recurrencia local y desarrollo de
  metástasis.
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA:
• en un centro especializado en enfermedades de la glándula
  mamaria, la consulta por patología benigna es alrededor de
  90%
• patologías benignas que generan mayor consulta:
mastalgia
cambios fibroquísticos
tumores benignos de la mama
descarga por el pezón
procesos inflamatorios
alteraciones del desarrollo de la gl. mamaria
ginecomastia
cambios fibroquísticos: displasia
   mamaria o mastopatía fibroquística
• quistes y/o fibrosis del tejido mamario
• 50 por ciento de las mujeres llegan a sufrir en alguna etapa de
  su vida cambios fibroquísticos en la mama, esto es, una
  alteración y crecimiento del tejido mamario
tumores benignos de la mama:

• fibroadenoma, tumor phyllodes, papiloma
  solitario
• a y b,
  fibroadenomas
  parcialmente
  calcificados
• c, calcificaciones
  vasculares
• d, ganglio
  intramamario
descarga por el pezón:

• papilomas y la ectasia ductal




                           Papiloma intraductal
Procesos inflamatorios:
• ectasia de conductos (mastitis periductal o
  mastitis de células plasmáticas)
alteraciones del desarrollo de la
            glándula mamaria:
• mamas accesorias o supernumerarias o
  polimastia, amastia, pezones supernumerarios
  o politelia.




Mamas axilares.
Recomendaciones de la American
          Cancer Society:

• toda mujer mayor de 40 años debiera
  realizarse una mamografía anual a partir de
  los 40 años, este sólo hecho ha demostrado
  ser efectivo logrando una reducción en la
  mortalidad por cáncer de mama de hasta en
  un 30%.
Bibliografía
1. patología benigna de la mama: información para
   el médico general [rev. med. clin. condes - 2009;
   20(1) 75 - 83]
2. anatomía patológica en cáncer de mama dr.
   arturo espinoza, dra. marcela gallegos, dra.
   virginia martínez. discusión previa: sociedad
   chilena de anatomía patológica.
3. estudio imagenológico en: nódulo sólido,
   microcalcificaciones y asimetría mamaria [rev.
   med. clin. condes - 2006; 17(4): 171- 78]
4. guía clínica auge de cáncer de mama (2005)
Bibliografía
• 5. Revista Chilena de Radiología. Vol. 13
  N° 2, 2007; 84-89.
• 6.http://www.mastologia.net/contenidogeneral/
  mamografia.html
• 7.http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatol
  ogica/07mama/7tumores.html
• 8.http://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipo
  s/
• 9.http://www.cancer.org/Espanol/cancer/cancer
  deseno/

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Patología mamaria

  • 1. PATOLOGÍA MAMARIA Nicolás Araya Riquelme Alumno TM RFM Universidad de Chile
  • 7. Cáncer mamario • El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.
  • 8. Screening • Autoexamen • Mamografía • Eco mamaria • RNM
  • 9. Anatomía Patológica • Tipos histológicos malignos – Carcinomas • Ductal:85% • Lobulillar :10% – Sarcomas – Cistosarcoma Phyllodes – Enfermedad de Paget
  • 10. Carcinomas • El carcinoma mamario es el carcinoma más frecuente en la mujer. • La mayoría, cerca del 75%, se observa después de los 40 años de edad. • carcinomas de conductos y lobulillar • Prácticamente todos los tipos pueden presentar formas in situ o infiltrante • Carcinoma ductal in situ (CDIS) • Carcinoma ductal infiltrante (invasivo) (CDI) • Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) • Adenocarcinoma papilar
  • 11. Carcinoma ductal in situ Un conducto mamario muestra epitelio proliferado y atípico; los elementos centrales se han necrosado.
  • 12. Carcinoma ductal in situ Microcalcificaciones de aspecto benigno sin embargo la tendencia a la agrupación, la heterogeneidad y el aumento progresivo en las mamografías de control, obliga a realizar una biopsia por estereotaxia o radio quirúrgica. La biopsia reveló carcinoma ductal in situ en varios focos, fue necesaria la realización de mastectomía en una segunda cirugía y posterior radioterapia.
  • 13. Tratamiento para el CDIS • Lumpectomía seguida de terapia de radiación: solo se extirpa el tumor y parte del tejido circundante • Mastectomía: • Lumpectomía sin tratamiento complementario • Hormonoterapia: si el CDIS presenta receptores de hormonas positivos. - tamoxifeno - inhibidores de la aromatasa: anastrozol, letrozol, exemestano • QT no suele utilizarse para el CDIS
  • 14. Carcinoma ductal infiltrante - masa o tumoración con límites no bien delimitados. - las células cancerosas invaden y remplazan los tejidos circundantes normales.
  • 15. Carcinoma ductal infiltrante alto grado nuclear con importante estroma- reacción provocando distorsión arquitectural.
  • 18. Tratamiento para CDI • Tratamientos localizados para el CDI: cirugía y terapia de radiación • Tratamientos sistémicos para el CDI: quimioterapia, hormonoterapia, terapias dirigidas
  • 19. Carcinoma lobulillar in situ El CLIS es una proliferación sólida y oclusiva de los lobulillos y otros conductos perilobulillares. Rara vez se ve necrosis o calcificación y de aparecer ocurre en las etapas más avanzadas de la enfermedad
  • 20. Carcinoma lobulillar in situ • generalmente se diagnostica después de una biopsia se realiza en el pecho por alguna otra razón, como un resultado anormal en una mamografía o un bulto en el pecho sospechoso
  • 21. Estudio imagenológico en nódulo solido, calcificaciones y asimetría mamaria
  • 22. MASA O NÓDULO MAMARIO Nódulo en mamografía y ecografía que resultó un carcinoma ductal bien diferenciado.
  • 23. MICROCALCIFICACIONES Microcalcificaciones de baja sospecha Microcalcificaciones en polvo, amorfas, indistinguibles en su morfología por su pequeño tamaño.
  • 24. MICROCALCIFICACIONES Microcalcificaciones de sospecha intermedia Microcalcificaciones pleomórficas, granulares, heterogéneas, en piedra molida, cabeza de flecha o punta de aguja.
  • 25. MICROCALCIFICACIONES Microcalcificaciones de alta sospecha Microcalcificaciones en molde, ductales finas, ramificadas, fragmentadas, irregulares y densas. Generalmente ocupando gran parte o todo el lóbulo.
  • 26. DENSIDADES ASIMÉTRICAS Mama de densidad normal con densidad asimétrica en cuadrantes superiores derecha.
  • 27. DENSIDADES ASIMÉTRICAS se realizo proyección focal donde se observa que ésta se disipa completamente.
  • 28. Mamas densas heterogéneas con tejido mamario asimétrico que abarca unión de cuadrantes superiores y cuadrante súpero externo a derecha, en proyección focal tiene aspecto de tejido glandular.
  • 29. Tipos de Biopsias 1. Biopsia por punción. - Core (1-2 mm. de diámetro). - Mamotome (3 mm. de diámetro) . 2. Tumorectomía por lesión benigna. Ej.: fibroadenoma, papiloma, mastopatía fibroquística. 3. Resección por microcalcificaciones. 4. Tumorectomía por cáncer más vaciamiento axilar. 5. Mastectomía más vaciamiento axilar. 6. Biopsia incisional. 7. Biopsia de piel mamaria. Ej.: Ca inflamatorio, Paget, etc. 8. Biopsia de ganglio centinela.
  • 30. Biopsia Core guiada por ecografía Bp percutánea con aguja gruesa bajo visión ecográfica.
  • 31. Tratamiento • Quirúrgico • Radioterapia (RT) • Quimioterapia (QT) • Hormonoterapia – Tamoxifeno – Inhibidores de aromatasa • Terapia Molecular – Herceptin(Trastuzumab)
  • 32. Cirugía • Mastectomía Total – Carcinoma in situ extenso – Carcinoma localmente avanzado • Mastectomía Parcial – T1 y T2 • Margen 1 cm Nota: Clasificación TNM T1: Tumor de 2 cm o menos de dimensión mayor. T2:Tumor entre 2 y 5 cm de diametro mayor. Tis: Carcinoma in situ (CDIS, CLIS)
  • 33. No se realiza RT • En pacientes > 85 años con comorbilidad no ha mostrado beneficio. • Cáncer lobulillar insitu. • Cáncer ductal insitu de bajo riesgo tratado con Mastectomía total
  • 34. Carcinoma In situ • Carcinoma que no traspasa la membrana basal • Alternativas de tratamiento – Mastectomía total – Mastectomía Parcial +RT • No se recomienda disección axilar • Tamoxifeno reduce recurrencia local y desarrollo de metástasis.
  • 35. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: • en un centro especializado en enfermedades de la glándula mamaria, la consulta por patología benigna es alrededor de 90% • patologías benignas que generan mayor consulta: mastalgia cambios fibroquísticos tumores benignos de la mama descarga por el pezón procesos inflamatorios alteraciones del desarrollo de la gl. mamaria ginecomastia
  • 36. cambios fibroquísticos: displasia mamaria o mastopatía fibroquística • quistes y/o fibrosis del tejido mamario • 50 por ciento de las mujeres llegan a sufrir en alguna etapa de su vida cambios fibroquísticos en la mama, esto es, una alteración y crecimiento del tejido mamario
  • 37. tumores benignos de la mama: • fibroadenoma, tumor phyllodes, papiloma solitario
  • 38. • a y b, fibroadenomas parcialmente calcificados • c, calcificaciones vasculares • d, ganglio intramamario
  • 39. descarga por el pezón: • papilomas y la ectasia ductal Papiloma intraductal
  • 40. Procesos inflamatorios: • ectasia de conductos (mastitis periductal o mastitis de células plasmáticas)
  • 41. alteraciones del desarrollo de la glándula mamaria: • mamas accesorias o supernumerarias o polimastia, amastia, pezones supernumerarios o politelia. Mamas axilares.
  • 42. Recomendaciones de la American Cancer Society: • toda mujer mayor de 40 años debiera realizarse una mamografía anual a partir de los 40 años, este sólo hecho ha demostrado ser efectivo logrando una reducción en la mortalidad por cáncer de mama de hasta en un 30%.
  • 43. Bibliografía 1. patología benigna de la mama: información para el médico general [rev. med. clin. condes - 2009; 20(1) 75 - 83] 2. anatomía patológica en cáncer de mama dr. arturo espinoza, dra. marcela gallegos, dra. virginia martínez. discusión previa: sociedad chilena de anatomía patológica. 3. estudio imagenológico en: nódulo sólido, microcalcificaciones y asimetría mamaria [rev. med. clin. condes - 2006; 17(4): 171- 78] 4. guía clínica auge de cáncer de mama (2005)
  • 44. Bibliografía • 5. Revista Chilena de Radiología. Vol. 13 N° 2, 2007; 84-89. • 6.http://www.mastologia.net/contenidogeneral/ mamografia.html • 7.http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatol ogica/07mama/7tumores.html • 8.http://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipo s/ • 9.http://www.cancer.org/Espanol/cancer/cancer deseno/