XIV National congress of the Serbian Psychiatric Association and
III Congress of the Psychiatric Association for Eastern Europe and the Balkans , Belgrade 2012
Symposium: Modern Psychiatry in a world of mass media and Internet, Invited lecture
1. XIV Nacionalni kongres Udruženja psihijatara Srbije i
III Kongres Udruženja psihijatara Istočne Evrope i Balkana
Beograd, 18-21. april 2012
ETIKA U SAJBERPROSTORU: IZAZOVI SA
KOJIMA SE SUOČAVAJU PSIHIJATRI I
PSIHOLOZI U WEB 2.0. OKRUŽENJU
Nikolina Ljepava,M.S.
University of Windsor
2. Web 2.0.?
Interakcija i komunikacija
Kreiraju ga korisnici kroz sadržaje koje
postavljaju
Društvene mreže (Fejsbuk,Twitter, LinkedIn)
Blogovi
Diskusioni forumi
Wiki stranice (Wikipedia)
3. Web 2.0.
Šta je uvodjenje web 2.0. tehnologija izmenilo?
Direktna komunikacija
Dostupnost informacija
Novi alati koji se koriste u radu
Dostupnost privatnih podataka
4. Psihologija, psihijatrija i Internet
Praksa:
Promocija usluga
plaćeno reklamiranje (oglasi)
reklamiranje na društvenim mrežama (grupe, fan stranice)
web sajtovi (personalni ili ordinacije)
Terapeutski rad
e-savetovanje i onlajn terapije
5. Psihologija, psihijatrija i Internet
Istraživanja:
Online istraživanja i resursi
Čuvanje podataka
Plagijarizam
U akademskom radu tu su i odnosi sa studentima
6. Značaj etičkih kodeksa
Da odrede tačna pravila struke,
dozvoljena i nedozvoljena ponašanja,
kako postupiti u kojoj situaciji
Ili....?
7. Značaj etičkih kodeksa
Da postave vrednosti i smernice za
procese odlučivanja u okviru kojih će
profesionalci u oblasti mentalnog
zdravlja sami donositi odluke bazirane na
poštovanju etičkih principa
8. Nove tehnologije i etičke smernice
Etika istraživanja
Etika prakse
Onlajn terapija i konsultovanje
Reklamiranje usluga i nastup na Internetu
Menadžment onlajn reputacije terapeuta
Interakcija sa pacijentima-klijentima koja se odvija
van terapijskog procesa
9. Etika prakse: onlajn terapija i savetovanje
Online ili e-terapija i savetovanje: nudjenje
usluga psihološkog savetovanja ili
psihoterapije putem Interneta.
Vremenski sinhrona ili asinhrona
Email
Chat (razmena tekstualnih poruka)
Skype (telekonferencing),trenutno jako popularan
Terapija u virtuelnom svetu (virtuelnoj realnosti)
Fejsbuk savetovanje (helpline za samoubistva)
10. Etika prakse: onlajn terapija i savetovanje
Prednosti
Dostupnost u kriznim situacijama
Dostupnost kod fizičke udaljenosti
Niži troškovi rada
Ušteda vremena
11. Etika prakse: onlajn terapija i savetovanje
Problemi
Nedovoljno ispitana efikasnost
Reagovanje u kriznim situacijama
Odnos terapeut (savetnik) klijent
Etička pitanja vezana za snimanje razgovora-
čuvanje chatova – mejlova
Etička pitanja vezana za čuvanje privatnosti-kradju
identiteta, čuvanje privatnih informacija
12. Etika prakse: onlajn terapija i savetovanje
Psiholog svoje usluge pruža isključivo na javno
definisan način, u okviru ustanove u kojoj je
zaposlen ili pod zakonom propisanim uslovima
obavljanja privatne prakse.
Kodeks etike psihologa Srbije
Kako se ovde uklapa online terapija i
konsultacije?
13. Etika prakse: reklamiranje usluga
Internet kao kanal promocije usluga
KO ih nudi?
Da li su kvalifikovani za to – ko to proverava?
Kakve su konsekvence za neetičko poslovanje
Sredstva promocije – plagijarizam?
14. Etika prakse: reklamiranje usluga
Drustvene mreže i FB
Direktna promocija i reklamiranje svojih usluga
potencijalnim klijentima putem stranica na
Fejsbuku
Interakcija sa većim brojem ljudi odjednom
Efikasno za reklamiranje – etički diskutabilno
15. Etika prakse: reklamiranje usluga
Oglašavajući psihološke službe i usluge u
sredstvima javnog informisanja, psiholog je
dužan da izbegava evaluaciju i komercijalni
način, tj. da se ograniči na davanje
obaveštenja
Kodeks etike psihologa Srbije
Preporuke i svedočenja klijenata?
16. Etika prakse - online reputacija
Privatne informacije terapeuta na Internetu
Prijateljstva na Fejsbuku sa klijentima
Interakcije na drugim društvenim mrežama
dvosmerno
Terapeut može da traži podatke o klijentu na
Internetu
17. Etika prakse - online reputacija
27% studenata psihoterapije je u anonimnoj
anketi priznalo da su na Googlu tražili dodatne
informacije o klijentima
(Lehavot, Barnet i Powers, 2010)
18. Etika prakse - online reputacija
Veći problem za mladje terapeute koji koriste
Internet
Sve što se postavi na Internet je JAVNO iako
mislimo da je zaštićeno, sve se može
dokumentovati i izaći u javnost
Rigidna kontrola informacija koje o sebi puštaju i
etike radi a i lične sigurnosti radi
19. Kako ići u korak sa promenama?
Velika brzina promena
Organizacije i tela koja razvijaju etičke kodove
ne mogu da stignu da razviju smernice
Mnogi psiholozi i psihijatri nisu dovoljno
informisani i nemaju dobro poznavanje
informacionih tehnologija i Interneta
20. Rezultat?
Psiholozi i psihijatri su prepušteni sami sebi da
se snalaze kako znaju i rešavaju etičke i
profesionalne dileme vezane za korišćenje
Interneta u hodu.
21. Kako je to rešeno u Kanadi?
Etički kodeks Kanadske Psihološke
Asocijacije (CPA) je izgradjen na 4 principa:
3. Poštovanje dostojanstva klijenta
4. Odgovornost prema društvu
5. Integritet u odnosima
6. Odgovorna briga
22. Kako je to rešeno u Kanadi?
1999 uradjen prvi draft etičkog kodeksa
CPA za elektronske usluge
Poslednji draft 2006, revizija i dopuna
tokom 2012
Bazirano na principima i vrednostima
postojećeg etičkog kodeksa
http://www.cpa.ca/aboutcpa/committees/ethics/psychse
23. Kako je to rešeno u Kanadi?
U situacijama kada je teško identifikovati
klijenta preduzimaju se unapred
dogovoreni koraci i akcije (odredjene
šifre,sigurnosni kodovi, isl) da bi se
potvrdio identitet klijenta i sprečila
zloupotreba
(princip 1:poštovanje dostojanstva klijenta- privatnost i
tajnost informacija)
24. Kako je to rešeno u Kanadi?
Unapred se dogovara ponašanje u hitnim
slučajevima
Dogovara se procedura u slučajevima da
postoji problem prekida u vezama
Finansijske pogodnosti od pružanja e-
usluga ne smeju ići na štetu pacijenta
25. Preporuke
Radionice, edukacije, seminari ,
konferencije gde se i istraživači i praktičari
upoznaju sa implikacijama koje za njihovu
struku nose nove tehnologije i razmenjuju
iskustva
26. Preporuke
Za praktičare:
2.Voditi računa o svojoj reputaciji na
Internetu (guglati svoje ime), i
informacijama koje su dostupne
3.Ne postavljati privatne podatke nigde
4.Ne kontaktirati sa klijentima putem
društvenih mreža i medija
27. Preporuke
4. Postaviti pravila rada na početku sa
klijentom, dati do znanja da ne prihvatate
pozive za FB prijateljstva
5. Postaviti princip da ne tražite informacije
online o klijentu i upoznati klijenta sa tim
(Nicholson, 2011)
• )
29. HVALA NA PAŽNJI!
Kontakt:
Nikolina Ljepava, M.S.
ljepavan@uwindsor.ca
www.uwindsor.ca/cmc
www.nikolinal.com
Editor's Notes
Neki su se sreli neki ne ranije sa ovim pojmom koji je u upotrebi od 2004 godine. U informacionim tehnologijama verzija 2.0. predstavlja unapredjenu i poboljšanu verziju softvera – ovde je u pitanju unapredjena verzija Interneta (odnosno jednog njegovog dela, web sajtova i stranica) koja je od statičnih sadržaja namenjenih pasivnim korisnicima koji su konzumirali odredjeni sadržaj, pretvorena u kratkom vremenskom roku u interaktivno okruženje u kome korisnici saradjuju, komuniciraju, razmenjuju informacije i fajlove i na taj način kreiraju nove sadržaje. Sadržaji nisu više pasivni, korisnici aktivno kreiraju sadržaje Najbitnije su i najpopularnije društvene mreže (FB) – najveći broj korisnika
Web 2.0 je kvalitativno izmenio način na koji se Internet koristi u svakodnevnom životu - uticaj na sve sfere. Pojava društvenih mreža predstavlja prekretnicu u načinu na koji je počela da se odvija komunikacija Privatni podaci se lako pojavljuju na Internetu – problemi sa zaštitom privatnosti – držanja profesionalne distance. Generacijski jaz trenutno – vremenom ga više neće biti pošto je društvo globalno trenutno u stanju tranzicije u informaciono društvo Nema izbora – prilagodjavanje je neophodno da bi se išlo ukorak sa brzim tempom razvoja
Sve je veći broj psihologa i psihijatara koji se okreće Internetu u različitim profesionalnim aktivnostima – od promocije usluga bilo reklamiranjem na Internetu ili sve češće putem društvenih mreža, do nudjenja usluga savetovanja i terapije putem Interneta. U oblastima koje se bave mentalnim zdravljem dve se glavne oblasti u praksi izdvajaju za koje se Internet koristi Promocija usluga – u najvećoj meri naročito za terapeute i psihologe. Efikasan i jeftin marketinški alat Plaćene reklame na drugim sajtovima ili pretraživaču (Google AdWords kampanje) Reklamiranje na društvenim mrežama (najčešće Fejsbuk) putem FB stranica na kojima direktno kontaktiraju sa potencijalnim klijentima i promovišu svoje aktivnosti, stručnost isl. Promocija sopstvenih sajtova na kojima neki Daju informacije o uslugama, profesionalnu biografiju i reference Aktivno koriste sajt za promociju usluga pišući stručne tekstove Relativno nova oblast je terapeutski rad putem Interneta gde se nude savetovanja pa čak i terapije putem korišćenja informacionih tehnologija Savetovanje putem: Skajpa, drugih chat programa, u virtuelnim svetovima (Second Life)
Internet je izmenio i način na koji se vrše istraživanja. Niz pitanja vezan za sprovodjenje onlajn istraživanja – onlajn upitnici, fokus grupe u okviru diskusionih foruma Sprovodjenje istraživanja onlajn (primer UWindsor) S vako istraživanje mora da dobije odobrenje etičkog komiteta univerziteta online check lista mora da se popuni prilikom istraživanja S matraju se istraživanjima niskog rizika (uglavnom) ako su u pitanju upitnici Šta se dešava ako se podaci izgube (slučaj iz Kanade 2010 kada je med. S estri iz Univerzitetske bolnice u Torontu ukraden laptop sa fajlovima preko 20,000 klijenata) – zaštita privatnosti? Potrebno je uvek enkriptovati fajlove. A kademski plagijarizam – veliki problem posebno ukoliko govorni jezik nije engleski nije lako proveriti originalnost rada Rešenje: servisi kao TurnitIn u kojima se tekstovi automatski proveravaju www.turnitin.com Odnosi profesora- asistenata sa studentima – slicna pitanja se postavljaju kao i kod terapeuta kada je koriscenje drustvenih mreža i medija u pitanju,
Stari princip – odredjivanje pravila struke do ’ s and don t’ s S uviše rigidan, teško prilagodjavanj e novim situacijama – ne daje direktne odgovore Sta kad pravilo ne postoji, novi fenomen?
Novi princip – postavljanje smernica u okviru moralnih i etičkih načela kojima se potpomaže kritičko mišljenje i donošenje etički utemeljenih odluka. Prvi etički kodeks u psihologiji koji je zasnovan na ovakvom principu napravljen je u Kanadi 1986 Ovakva formulacija omogućava širinu i prilagodjavanje uz ostajanje u okviru smernica kodeksa struke
Gorenavedene promene koje su u naukama koje se bave mentalnim zdravljem i pre svega terapiji usledile, donele su niz novih pitanja vezanih za etiku poslovanja na Internetu i komunikacije sa klijentima Potrebno je obezbediti etičke smernice za sve ove situacije i oblasti rada – problem je što su procedure duge i uzimaju vremena, moraju se graditi na iskustvu a dok prolaze kroz proces sticanja iskustva terapeuti nemaju čime da se vode.
Online terapija je etički trenutno najproblematičniji segment pre svega zato što ne postoje još uvek dovoljni podaci o efikasnosti iste (nudimo uslugu za koju nismo potpuno sigurni da će ispuniti ono što tvrdimo). Kvalitativna i kvantitativna različitost ovog medijuma u odnosu na tradicionalne vidove komunikacije otvorila je niz pitanja za profesionalce iz oblasti mentalnog zdravlja. otvoren niz etičkih pitanja vezanih za obavljanje delatnosti u ovoj oblasti Još 90 tih u Sev.Americi je počelo da se obavlja mejl savetovanje (terapeuti sa klijentima koje su već imali su počeli da ga koriste kao podršku svojim redovnim aktivnostima) Tekstualni chat kroz messenger programe – aktuelan pre 5-6godina, problem je što se klijent i terapeut savetnik ne vide, sve je ograničeno na pisanu reč Danas je Skype jako popularan, obezbedjuje video link i razgovor licem u lice, moguće je pratiti i neverbalne znake VR therapy – u povoju, velika očekivanja, rade se studije na raznim univerzitetima i institutima Veliki broj istraživanja vezan za korišćenje Virtual reality sistema, često za CBT i za oslobadjanje od fobija http://virtualpsych.uwaterloo.ca/mainpage2.htm http://www.onlinetherapyinstitute.com
Korišćenje kao pomoćno sredstvo kod tradicionalne F2F terapije Isključivo online – virtuelna terapija? Nema još definitivnih odgovora ... M ada je definitivno sve više profesionalaca koji se okreću istoj barem u nekom vidu Akcenat na uštedi vremena i resursa (nije potreban odlazak u ordinaciju, nije ni potrebna ordinacija za one koji rade onlajn terapije od kuće..)
Onlajn terapija nije za svakoga , psiholozi i psihijatri imaju etičku odgovornost da naprave najbolji izbor za svoje pacijente nudeći im onu uslugu koja u najboljoj meri odgovara potrebama klijenta. Onlajn terapija može i ne mora biti dobar izbor, ali o tome mora da odlučuje stručnjak a ne sam klijent koji pravi takvu odluku prijavom na onlajn terapiju gde je prava procena diskutabilna. Mora postojati licenca za onlajn terapiju i adekvatna obuka kroz koju terapeut mora da prođe da bi ovakav vid terapije mogao da ponudi. Suler (2001) je naglasio značaj procene prikladnosti onlajn terapije za klijenta i dao prve smernice za etiku ponašanja i komunikacija prilikom sprovođenja onlajn terapije i savetovanja. Adekvatna procena klijenta i potencijalnih prednosti i mana koje ovakav tip savetovanja može da ima mora biti uzet u obzir prilikom rešavanja da li će biti ponudjeno onlajn savetovanje. Sve što ide preko Interneta može da se snima- dokumentuje, može da neko drugi ima pristup informacijama, veliki problem privatnosti i zaštite podataka Eventualna zloupotreba Pravna odgovornost terapeuta (dokumentovani chatovi-snimci sa terapije, klijent učini nešto sebi ili drugima .. P orodica može na bazi snimljenih razgovora i sačuvanih da tuži terapeuta) Potrebne su jasne odrednice šta raditi, šta ne i u kojim slučajevima.
Zakonom nedefinisano bavljenje onlajn terapijom?
Pouzdanost informacija na Internetu O nlajn terapija pronadjena preko Interneta – kako proveravamo kredibilitet osobe koja istu nudi? (ljudi su uglavnom neinformisani o tome šta je potrebno da imate od škole da bi mogli da budete terapeut- savetnik) Šta kada neko prekrši neki etički princip ni ne znajući (prevede tekst sa engleskog i potpiše ga kao svoj – koristi tudji tekst u promotivne svrhe ne shvatajući da je to plagijarizam i neetičko ponašanje)
Veliki broj psiholoskih FB stranica u Srbiji Popularne radionice, self help tehnike N ekad teško razlikovati prave stručnjake od raznih alternativnih pravaca, slični vidovi promocije Ulazak u diskusije sa potencijalnim klijentima – prelazak granica profesionalnog odnosa? Da li psihijatar-psiholog treba da reklamira svoje usluge i na koji način (rešite svoje probleme, osećaćete se bolje ako dodjete na radionicu...) D a li je ozbiljne probleme moguće rešiti u toku nekoliko grupnih radionica? Koliko se od onoga što se reklamira zaista na kraju klijentu pruži?
U Sev, americi nije dozvoljeno koirstiti preporuke drugih klijenata da bi se promovisale aktivnosti N e smeju ni da se prikupljaju – u nekim državama SAD je i zakonski regulisano a negde samo etički kako ukoliko imate FB stranicu- blog na kojoj vam klijenti ostavljaju feedback? Direktno kršenje etičkih principa pošto ti komentari implicitno deluju kao marketinški alat dajući kredibilitet (još veći nego kada su u pitanju svedočenja koja se koriste kao integrisani marketinški alat) L ažirani komentari?
Budite sigurni da će klijenti koji koriste Internet tražiti informacije o vama online Z a odluku o izboru terapeuta Za više informacija po početku terapije Posebno neprijatno ukoliko se klijent emotivno ili seksualno veže za terapeuta a sazna nešto o privatnom životu Može da bude i opasno u nekim slučajevima (kod problematičnih klijenata) ali nisu samo klijenti oni koji traže online
Rezultati istraživanja P rimer – pacijent se leči od alkoholizma, vama kaže da nije pio mesec dana a vi na njegovom FB profilu vidite fotografije u alkoholisanom stanju – šta ćete uraditi? Reći da znate? Praviti se da ne znate?
N a Googlu i drugim dostupnim kanalima lako svako može da urad i pretragu .sazna privatne podatke, interesovanja, aktivnosti. Podesavanje privatnosti, selekcija u deljenju informacija na Internetu, pažljiva komunikacija naročito na otvorenijim društvenim mrežama poput Twittera Svaka reč se meri i računa. Generalno pravilo nikada online ne pisati i govoriti ono što ne biste offline
CPA kodeks je sastavljen e mpirijski – uradjeno je istraživanje kako bi praktičari rešavali odredjene dileme uz obrazloženje zašto bi to uradili Kodeks nije skup pravila ponašanja već skup etičkih odrednica i usmerenja vezanih za proces odlučivanja na bazi koga profesionalci iz oblasti mentalnog zdravlja mogu da donesu odluke o etički problematičnim pitanjima http://www.cpa.ca/cpasite/userfiles/Documents/Canadian%20Code%20of%20Ethics%20for%20Psycho.pdf Bazirano na svakom od ovih principa se dalje izvode preporuke koje su u skladu sa njim Svesni dinamike i promena, mnogo veća mogućnost prilagodjavanja Uzor za izradu mnogih drugih etičkih kodeksa u svetu
Još 1999 je prepoznata potreba da etički kodeks CPA mora da se prilagodi novim tehnologijama i načinima rada 2006 je napravljen draft koji je trenutno još uvek aktuelan To je bilo pre društvenih mreža i ne obuhvata ceo segment kontakta, komunikacija i interakcija koji je dostupan danas, 6 godina kasnije U toku je revizija koja će obuhvatiti ove nove teme, trebala je da bude 2011 očekuje se ove godine
Nekoliko primera stavki iz kanadskog e-kodeksa R ecimo kada nema video konferensinga, u slucaju da je u pitanju chat ili email konsultacija
H itni slučajevi – recimo uzima se telefon i kontakt porodičnog lekara klijenta Problem sa vezama je danas redji, bio je aktuelnija tema 2006 ali je za svaki slučaj potrebno imati i to u smernicama
Da se upoznaju sto bolje sa brojn im specifičnosti ma online okruženja , procen a prikladnosti onlajn terapije za odredjene klijente, sprovodjenje onlajn terapije i psihološkog savetovanja, uključujući i eventualnu akreditaciju za vodjenje Internet savetovališta i terapije (što je od posebnog značaja za psiho terapeute koji dolaze iz drugačijih miljea i iskustava dok je kod psihijatara edukacija ujednačena pa je utoliko početna situacija bolja ). J ako je bitno da se upoznaju sa tim kako da cuvaju svoju privatnost na Internetu Budući da nema zvaničnih preporuka, razmena iskustava takodje je od velikog značaja.
Biće jako bitno u godinama koje dolaze jer sve više ljudi koristi Internet i korišćenje informacionih tehnologija će morati da se integriše u rad.