Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

99

Share

Abnormal pap smear ศิริราช ppt

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Abnormal pap smear ศิริราช ppt

  1. 1. Suthi Sangkarat M.D. Department of OB-GYN Siriraj Hospital Faculty of Medicine Mahidol University Abnormal Pap smear
  2. 2. Anatomy of Uterine Cervix Ectocervix Metaplasia Endocervix New SCJ Native SCJ
  3. 3. 40 % Hypothesis of HPV infection 5-10 % < 1 %
  4. 4. <ul><li>Sexual intercourse </li></ul><ul><li>Younger age at first intercourse </li></ul><ul><li>STD </li></ul><ul><li>Socioeconomic status </li></ul><ul><li>Smoking </li></ul><ul><li>Male factors </li></ul>External Risk Factors of Cervical Cancer
  5. 5. <ul><li>Genetic factors </li></ul><ul><li>Immune response </li></ul><ul><li>Viral load </li></ul><ul><li>HPV 16 varients </li></ul>Internal Risk Factors of Cervical Cancer
  6. 6. Natural History of SCC 5 yrs 10 yrs (Eddy DM. Gynecol Oncol 12:s168,1981) CIN/SIL Normal Cancer HPV
  7. 7. Symptoms of Cervical Cancer <ul><li>No specific symptoms </li></ul><ul><li>Contact bleeding </li></ul><ul><li>Vaginal bleeding </li></ul><ul><li>(80-90 %) </li></ul>Sangkarat S. 8
  8. 8. How to Prevent Cervical Cancer ???
  9. 9. Prevention of Cervical Cancer <ul><li>1 o Prevention : Cancer – causing agents : HPV </li></ul><ul><li>- No sexual activity </li></ul><ul><li>- Condom </li></ul><ul><li>- Vaccination </li></ul><ul><li>2 o Prevention : Screening for malignancy </li></ul><ul><li>- Early detection & Treatment </li></ul><ul><li>3 o Prevention : Surveillance for recurrence : Quality of life & Sex </li></ul><ul><li>: Vaccination </li></ul>
  10. 10. VCE <ul><li>Conventional </li></ul><ul><li>Liquid - based </li></ul>Speculum Exam.& Pap smear 16 Screening - Pap smear
  11. 11. Suboptimal Conditions for Pap smear <ul><li>Sexual intercourse within 1-3 days </li></ul><ul><li>Vaginal douche before examination </li></ul><ul><li>Using of vaginal suppository </li></ul><ul><li>Heavy vaginal bleeding </li></ul><ul><li>Profuse vaginal discharge </li></ul><ul><li>Immediate abdominal / vaginal surgery </li></ul><ul><li>Abortion / delivery / curettage </li></ul><ul><li>within 1 month </li></ul>
  12. 12. Pap Smear Screening Programme <ul><li>Age to initiate screening </li></ul><ul><li>Frequency of re-screening </li></ul><ul><li>Age to stop screening </li></ul><ul><li>Reporting system </li></ul>Number of Screening
  13. 13. Age to initiate screening <ul><li>18 years old. (Miller AB, et al. Can Med Assoc J 1991;145:1301-25.) </li></ul><ul><li>>20 years old. </li></ul><ul><li>(The intercollegiate Working party 1987.) </li></ul><ul><li>Married women </li></ul>
  14. 14. Frequency of rescreening <ul><li>After 3 annual normal </li></ul><ul><li>or negative smears, </li></ul><ul><li>screening every 3 years </li></ul><ul><li>is appropriated. </li></ul>
  15. 15. Precentage Reduction in Cumulative Rate of Invasive Cervical Cancer with Different Frequencies of Screening (Age Range 35-65 years) Frequency Reduction in No.of Screening (yr) cumulative rate (%) Tests 1 93.3 30 2 92.5 15 3 91.4 10 5 83.9 6 10 64.2 3 * IARC Working Group, 1986
  16. 16. Age to stop screening <ul><li>64 years up, </li></ul><ul><li>if follow by regular frequency </li></ul><ul><li>Continue beyond 65 years of age </li></ul><ul><li>i f not received regular screening </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Benign condition </li></ul><ul><li>Status post </li></ul><ul><li>Hysterectomy </li></ul><ul><li>Hysterectomy c uni SO/BSO </li></ul>Pap Smear Screening Programme
  18. 18. Comparison of Cytologic Nomenclature Classifications <ul><li>Pap WHO Bethesda 2001 </li></ul><ul><li>Class 1 Normal Negative for CIN or malignant lesion </li></ul><ul><li>Class 2 Infammation, Atypia Infection, reactive changes </li></ul><ul><li> ASC-US, ASC-H, AGC </li></ul><ul><li>Class 3 Dysplasia (CIN) Squamous Intraepithelial Lesion (SIL) </li></ul><ul><li> Mild dysplasia, (CINI) Low grade (LSIL) : HPV and/or CIN I </li></ul><ul><li>Mod. dysplasia, (CIN II) High grade (HSIL) : moderate & </li></ul><ul><li> Severe dysplasia (CIN III) severe dysplasia, CIS, CIN II-III </li></ul><ul><li>Class 4 Carcinoma in situ (CIS) HSIL c features Suspicious of invasion </li></ul><ul><li>Class 5 Invasive SCC Invasive SCC </li></ul><ul><li> Adenocarcinoma Adenocarcinoma </li></ul><ul><li> Malignant cells Others malignant neoplasm </li></ul><ul><li> of other tumour types </li></ul>ASC-US = Atypical squamous cell of undetermine significance ASC-H = Atypical squamous cell faver HSIL AGC = Atypical glandular cell
  19. 19. Preinvasive Cervical Lesion CIS = Carcinoma in situ CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia SIL = Squamous Intraepithelial Lesion Dysplasia/CIS CIN SIL Mild I/HPV Low Moderate II Severe, CIS III High
  20. 20. Abnormal Pap smear <ul><li>Squamous  ASC – US & H  SIL – L : HPV, CIN I - H : CIN II - III  SCC </li></ul><ul><li>Glandular  AGC – NOS, FN & AIS </li></ul><ul><li> Adenocarcinoma </li></ul><ul><li>Other malignant neoplasm </li></ul>
  21. 21. How to Manage Abnormal Pap smear ???
  22. 22. Abnormal Pap Smear Screening Confirm Diagnosis Counselling Colposcopy Conization (D&T) Appropriate treatment Posttherapy Surveillance
  23. 23. Colposcopy <ul><li>T-zone </li></ul><ul><li>Lesion </li></ul><ul><li>Diagnosis </li></ul><ul><li>Procedure </li></ul>7
  24. 24. Colposcopic Result <ul><li>Abn.Pap HSIL % Occult Invasive % </li></ul><ul><li>ASC-US 5-17 0.1-0.2 </li></ul><ul><li>ASC-H 24-94 0.1-0.2 </li></ul><ul><li>LSIL 13-30 0.1-0.2 </li></ul><ul><li>HSIL 70-75 1-2 </li></ul>
  25. 25. <ul><li>ASC </li></ul>US H <ul><li>Repeat 4-6 mos. </li></ul><ul><li>HPV DNA Testing </li></ul><ul><li>Neg. x 2 </li></ul><ul><li>HPV - </li></ul>> ASC HPV + Colposcopy No lesion Lesion Repeat q 6 mos. Bx/ECC Appropriate Rx Posttherapy Survelence Routine screening + -
  26. 26. <ul><li>SIL </li></ul>LSIL HSIL or More Repeat 4-6 mos. Neg. x 2 > LSIL Colposcopy < IVC IVC Conization (D & T) Appropriate Rx Posttherapy Survelence Routine screening
  27. 27. AGC : NOS,FN & AIS Colposcopy + ECC E/C if > 35 yrs or Abn. bleeding No IVC IVC Initial AGC-NS Initial AGC-FN/AIS CIN or AIS Conization No neoplasia Appropriate Rx Repeat 4-6 mos.x4 Posttherapy Survilance Appropriate Mx +
  28. 28. Suspicious Obvious Direct Bx / Colposcopy Direct Bx Indefinite Dx Definite Dx Further Investigation Appropriate Rx Posttherapy Surveillance How to Mx Cervical lesion ?
  29. 29. Preinvasive Lesion Cryosurgery LASER Vaperization Destruction
  30. 30. 17 Excision Preinvasive Lesion
  31. 31. Cervical Conization <ul><li>Cold Conization </li></ul><ul><li>- Knife Conization </li></ul><ul><li>Hot Conization </li></ul><ul><li>- Loop Electrosurgical Excision Procedure </li></ul><ul><li>- Large Loop Excision of Transformation Zone </li></ul><ul><li>- Needle Conization </li></ul><ul><li>- LASER Conization </li></ul>
  32. 32. Indication for Conization (D) <ul><li>Abnormal Pap  No correlation between Cytology & Histology  No definite diagnosis obtained </li></ul><ul><li>Chronic Cervicitis </li></ul>
  33. 33. Cold VS Hot Conization 3 LEEP/LLETZ Cold Knife (CKC)
  34. 34. Technique, Skill & Experience Main part Additional part Cowboy Hat 16 Tip
  35. 35. Diagnosis & Margins Upper margin (Endocervical margin) Lateral margin (Stromal margin) Lower margin (Ectocervical margin) 29 Cervical Conization
  36. 36. CIN S/P Conization <ul><li>Follow up </li></ul><ul><li>Re-conization </li></ul><ul><li>Hysterectomy </li></ul>
  37. 37. CIN & Hysterectomy <ul><li>Pathology report </li></ul><ul><li>Additional pathology </li></ul><ul><li>Hemorrhage </li></ul><ul><li>(Cancerphobia) </li></ul>
  38. 38. Pretreatment Clinical Evaluation <ul><li>Physical examination - Palpate lymph nodes - Examine vagina - Bimanual recto-vaginal examination </li></ul><ul><li>Radiologic studies - IVP - Barium enema - CXR, Skeletal x-ray </li></ul>I nvasive Cervical Cancer
  39. 39. <ul><li>3. Procedures - Biopsy - Conization - Hysteroscopy - Colposcopy - ECC - Cystoproctoscopy </li></ul><ul><li>4. Optional studies - CT - Lymphangiography - Ultrasonography - MRI - Radionucleotide scanning - Laparoscopy </li></ul>Pretreatment Clinical Evaluation I nvasive Cervical Cancer
  40. 40. Invasive Cancer <ul><li>Surgery </li></ul><ul><li>Neo-adjuvant Rx </li></ul><ul><li>Concurrent Chemo- </li></ul><ul><li>Radiation Rx </li></ul><ul><li>A djuvant Rx </li></ul>
  41. 41. Cervical Cancer in Pregnancy <ul><li>Preinvasive </li></ul><ul><li>Invasive - Early pregnancy - Late pregnancy </li></ul>
  42. 42. Type of Hysterectomy <ul><li>Type I : Extrafacial Hysterectomy </li></ul><ul><li>Type II : Modified Radical Hysterectomy </li></ul><ul><li>- medial ½ of the cardinal and U-S ligaments </li></ul><ul><li>- selective pelvic lymph nodes </li></ul><ul><li>- Wertheim’s operation </li></ul><ul><li>Type III : Radical Hysterectomy </li></ul><ul><li>- most of the U-S and cardinal ligaments </li></ul><ul><li>- upper 1/3 of the vagina </li></ul><ul><li>- pelvic lymph nodes dissection </li></ul><ul><li>- Meigs’ operation </li></ul>( Piver M, Rutledge F & Smith J.)
  43. 43. <ul><li>Type I V : Extended Radical Hysterectomy </li></ul><ul><li>- periureteral tissue, superior vesical artery </li></ul><ul><li>- up to 3/4 of the vagina </li></ul><ul><li>Type V : Partial Exenteration </li></ul><ul><li>- portions of the distal ureter and bladder </li></ul>Type of Hysterectomy ( Piver M, Rutledge F & Smith J.)
  44. 44. Hyst. Type I Rad. Hyst.TypeII Rad. Hyst. Type III Type of Hysterectomy ( Piver M, Rutledge F & Smith J.)
  45. 45. 1 ปีแรก ตรวจทุก 3-4 เดือน 2-5 ปีต่อมา ตรวจทุก 6 เดือน > 5 ปี ตรวจทุกๆ 1-2 ปี Posttherapy Surveillance 35
  46. 46. Sexual Behavior Post Management 36
  47. 47. Prognosis <ul><li>Stage 5-year survival rate (%) </li></ul><ul><li>I 79.4 </li></ul><ul><li>II 58.2 </li></ul><ul><li>III 31.4 </li></ul><ul><li>IV 8.4 </li></ul>Note : FIGO Annual Report in 1988
  48. 48. 5-Year Survival with Postoperative Radiation Therapy After Inappropriate Simple Hysterectomy for Invasive Cervical Carcinoma <ul><li>Extent of Diseases Total Alive and Well </li></ul><ul><li> Cases At 5 Years N (%) </li></ul><ul><li>Cervix, occult 27 27 (100) </li></ul><ul><li>Cervix, gross 86 79 (92) </li></ul><ul><li>Cut through, no clinical residual 15 13 (87) </li></ul><ul><li>Cut through, with clinical residual 65 26 (40) </li></ul><ul><li>Cut through, radiation therapy </li></ul><ul><li>begun 6 months of more </li></ul><ul><li>postoperation 40 14 (35) </li></ul>SOURCE : Andras et al, 1973 ; and Davy et al, 1977.
  49. 49. Recurrent Cervical Cancer <ul><li>Central – discharge - bleeding </li></ul><ul><li>Lateral – uremia </li></ul><ul><li>Distance </li></ul>
  50. 50. Cause of death <ul><li>Ureteric obstruction Uremia </li></ul><ul><li>Bleeding Hypovolemic </li></ul><ul><li>Fistula infection </li></ul>
  51. 55. Suthi Sangkarat M.D. Department of OB-GYN Siriraj Hospital Faculty of Medicine Mahidol University Test for Abnormal Pap smear
  52. 56. <ul><li>หญิงไทย คู่ อายุ 30 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจภายในด้วยเรื่องตกขาว ผลการตรวจปกติ ผล Pap smear เป็น ASC – US จงให้การดูแลผู้ป่วยรายนี้ </li></ul>
  53. 57. <ul><li>ตอบ 1. Counselling </li></ul><ul><li>2. Work up ( Confirm) </li></ul><ul><li>- Follow up </li></ul><ul><li>- Colposcopy </li></ul><ul><li>- HPV DNA test </li></ul><ul><li>* Colposcopy พบ HSIL 5 – 17 % </li></ul><ul><li> Occult invasive 0.1 – 0.2 % </li></ul>
  54. 58. <ul><li>ASC – US </li></ul>F/U 4-6 Mo. Neg x 2 > ASC-US Normal Screening No.Lesion Lesion F/U q 1 year Appropriate Rx HPV DNA Test. + HR - /LR F/U q 1 Year Colposcopy พบ HSIL 5-17 % พบ occult invasive 0.1-0.2 %
  55. 59. 2. หญิงไทย คู่ อายุ 32 ปี P 2 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผล Pap smear เป็น ASC – H จงให้การดูแลผู้ป่วยรายนี้
  56. 60. <ul><li>ตอบ 1. Counselling </li></ul><ul><li>2. Work up (Confirm) </li></ul><ul><li>- Colposcopy : No lesion </li></ul><ul><li>lesion </li></ul><ul><li>* Colposcopy พบ HSIL 24 – 94 % </li></ul><ul><li>Occult invasive 0.1 – 0.2 % </li></ul>
  57. 61. <ul><li>ASC-H </li></ul><ul><li>Colposcopy </li></ul><ul><li>No. Lesion Lesion </li></ul><ul><li>F/U at 6, 12 Mo. + Appropriate Rx </li></ul>Negative Biopsy พบ HSIL 24-94 % Biopsy พบ occult invasive 0.1-0.2 % Normal Screening
  58. 62. 3. หญิงไทย คู่ อายุ 34 ปี P 2 A 1 มารับการตรวจภายในเรื่องคันช่องคลอด ผลการตรวจพบเชื้อรา ผล Pap smear เป็น LSIL จงให้การดูแลผู้ป่วยรายนี้
  59. 63. <ul><li>ตอบ 1. Counselling </li></ul><ul><li>2. รักษาเชื้อรา และ associated disease </li></ul><ul><li>3 . Work up (Confirm) </li></ul><ul><li>- Follow up </li></ul><ul><li>- Colposcopy : Negative </li></ul><ul><li> < invasive </li></ul><ul><li> invasive </li></ul><ul><li>* Colposcopy พบ HSIL 15 – 30 % </li></ul><ul><li> Occult invasive 0.1 – 0.2 % </li></ul>
  60. 64. LSIL Colposcopy F/U 4-6 mo Progress Persist Neg < IVC Neg Conization D&T IVC Normal Screening Appropriate Rx พบ HSIL 15-30 % พบ Occult invasive 0.1-0.2 %
  61. 65. 4. หญิงไทย คู่ อายุ 36 ปี P 2 A 2 มารับการตรวจภายในเรื่องปวดท้องน้อย ผลการตรวจปกติ ผล Pap smear เป็น HSIL จงให้การดูแลผู้ป่วยรายนี้
  62. 66. <ul><li>ตอบ 1. Counselling </li></ul><ul><li>2. Work up (Confirm) </li></ul><ul><li>- Colposcopy </li></ul><ul><li>- < invasive or Negative </li></ul><ul><li> - invasive </li></ul><ul><li>* Colposcopy พบ HSIL 70 – 75 % </li></ul><ul><li>Occult invasive 1 – 2 % </li></ul>
  63. 67. <ul><li> HSIL or More </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> </li></ul>IVC <IVC Appropriate Rx พบ HSIL 70 - 75 % Conization (D&T) พบ Occult invasive 1 - 2 % Colposcopy or Neg.
  64. 68. 5. หญิงไทย คู่ อายุ 30 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผล Pap smear เป็น SCC ผล Colposcopy : Inadequate TZ, aceto-white lesion ผล Biopsy เป็น Multiple fragments of at least CIN III, devoiding of stroma - จงแปลรายงานผลชิ้นเนื้อผู้ป่วยรายนี้ - จะให้การดูแลรักษาต่ออย่างไร
  65. 69. <ul><li>ตอบ 1. ผล biopsy ได้ชิ้นเนื้อแค่ epithelium ไม่ได้ stroma </li></ul><ul><li>ไม่สามารถให้การวินิจฉัยว่ามี invasive cancer ร่วมด้วยหรือไม่ </li></ul><ul><li>2. ทำ diagnostic conization เพื่อให้ได้ definite diagnosis </li></ul><ul><li> ผล - Negative : Follow up </li></ul><ul><li>- CIN III : Free margin </li></ul><ul><li> Positive Margin </li></ul><ul><li>- Microinvasive : Hysterectomy </li></ul><ul><li>- Invasive - Pretreatment clinical evaluation </li></ul><ul><li>- Clinical staging </li></ul><ul><li>- Appropriate management </li></ul><ul><li>- Posttherapy surveillance </li></ul>
  66. 70. <ul><li>6. ถ้าผล conization เป็น Microinvasive, </li></ul><ul><li>depth of invasion is 2.8 mm. </li></ul><ul><li>all margins are free of disease </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยรายนี้ต้องการมีบุตรเนื่องจากแต่งงานใหม่ </li></ul><ul><li>ท่านจะดูแลอย่างไร </li></ul>
  67. 71. ตอบ Counselling ให้มีบุตรได้ โดยมีข้อแม้ดังนี้ - ต้องมา Follow up ตามเกณฑ์ - ในระหว่าง Follow up ถ้าผลการตรวจผิดปกติ ต้องประเมินใหม่ - เมื่อ complete family life แล้ว ให้ทำ Hysterectomy
  68. 72. 7. หญิงไทย คู่ อายุ 45 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผล Pap smear เป็น SCC ทำ Colposcopy : Inadequate TZ เห็น lesion ไม่ชัด ทำ biopsy และ ECC ผล negative ทำ diagnotic conization ผล negative ท่านจะดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร
  69. 73. <ul><li>ตอบ </li></ul><ul><li>Recolposcopy อย่างละเอียด </li></ul><ul><ul><li>ดูบริเวณ fornix vagina และ valva ด้วย </li></ul></ul><ul><li>ถ้าผล negative </li></ul><ul><li>ให้ follow up ผู้ป่วย </li></ul><ul><li>นำสามีมาตรวจด้วย </li></ul>
  70. 74. 8. หญิงไทย คู่ อายุ 30 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผล Pap smear เป็น Adenocarcinoma ท่านจะดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร
  71. 75. <ul><li>ตอบ 1. Counselling </li></ul><ul><li>2. Work up (Confirm) </li></ul><ul><li>- Colposcopy + ECC </li></ul><ul><li>- negative </li></ul><ul><li>- < invasive </li></ul><ul><li>- invasive </li></ul>
  72. 76. 9. หญิงไทย คู่ อายุ 45 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผล Pap smear เป็น Adenocarcinoma ทำ Colposcopy + ECC ผล negative ท่านจะดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร
  73. 77. <ul><li>ตอบ 1. Counselling </li></ul><ul><li> 2. Work up (Confirm) </li></ul><ul><li>- Fractional Curettage </li></ul><ul><li>- Diagnostic Conization </li></ul>
  74. 78. 10. ถ้าผล F/C และ Conization - negative ท่านจะดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร
  75. 79. <ul><li>ตอบ 1. Counselling </li></ul><ul><li>2. Work up (Confirm) </li></ul><ul><li>- Pelvic examination อย่างรอบคอบอีกครั้ง </li></ul><ul><li>- Diagnostic laparoscopy เพราะ </li></ul><ul><li> Adenocarcinoma cell อาจหลุดออกมาจาก ovarian cancer, cancer of fallopian tube หรือ Parietal peritoneum cancer ก็ได้ </li></ul>
  76. 80. 11. หญิงไทย คู่ อายุ 35 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผลการตรวจพบ cervix มี รอยแดงๆ ดังรูป ท่านจะดูแล ผู้ป่วยรายนี้อย่างไร
  77. 81. <ul><li>ตอบ 1. Direct biopsy / Biopsy under vital strain </li></ul><ul><li>2. Colposcopy and/or conization </li></ul><ul><li>- negative </li></ul><ul><li>- < invasive </li></ul><ul><li>- invasive </li></ul><ul><li>- Pretreatment clinical evaluation </li></ul><ul><li>- Clinical staging </li></ul><ul><li>- Appropriate management </li></ul><ul><li>- Posttherapy surveillance </li></ul>
  78. 82. 12. หญิงไทย คู่ อายุ 40 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจ ภายในประจำปี ตรวจพบ cervix เป็น exophytic growth ดังรูป
  79. 83. ทำ biopsy : ผลเป็น Multiple fragments of at least CIN III, devoiding of stroma - จงแปลรายงานผลชิ้นเนื้อผู้ป่วยรายนี้ - จะให้การดูแลรักษาต่ออย่างไร
  80. 84. <ul><li>ตอบ 1. ผล biopsy ได้ชิ้นเนื้อแค่ epithelium ไม่ได้ stroma </li></ul><ul><li> ไม่สามารถให้การวินิจฉัยว่ามี invasive cancer ร่วมด้วย </li></ul><ul><li>หรือไม่ </li></ul><ul><li>2. ทำ rebiopsy / biopsy under colposcopy </li></ul><ul><li>ผลเป็น Invasive cancer </li></ul><ul><li>- Pretreatment clinical evaluation </li></ul><ul><li>- Clinical staging </li></ul><ul><li>- Appropriate management </li></ul><ul><li>- Posttherapy surveillance </li></ul><ul><li> ผลเป็น Benign </li></ul>
  81. 85. <ul><li>13. หญิงไทย คู่ อายุ 55 ปี มารับการทำ F/C เนื่องจาก PMB </li></ul><ul><li>ผล U & C เป็น Multiple fragments of at least CIN III, </li></ul><ul><li>devoiding of stroma </li></ul><ul><li>คำถาม 1. จงแปลรายงานผลชิ้นเนื้อผู้ป่วยรายนี้ </li></ul><ul><li>2. จะให้การดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร </li></ul>
  82. 86. <ul><li>ตอบ 1. ผล “ C” ได้ชิ้นเนื้อแค่ squamous epithelium ไม่ได้ </li></ul><ul><li> stroma ไม่สามารถให้การวินิจฉัยว่ามี invasive cancer </li></ul><ul><li>ร่วมด้วหรือไม่ </li></ul><ul><li> ผล “ U” เป็น Contamination จาก “ C” หรือ lesion </li></ul><ul><li> ลามขึ้นไปในโพรงมดลูก </li></ul><ul><li> 2. Colposcopy / Conization </li></ul><ul><li> Appropriate management </li></ul>
  83. 87. <ul><li>14. หญิงไทย คู่ อายุ 55 ปี มารับการทำ F/C เนื่องจาก PMB </li></ul><ul><li>ผล U & C เป็น invasive squamous cell cancer </li></ul><ul><li>คำถาม 1. จงแปลรายงานผลชิ้นเนื้อผู้ป่วยรายนี้ </li></ul><ul><li>2. จะให้การดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร </li></ul>
  84. 88. <ul><li>ตอบ 1. น่าจะเป็น cancer of cervix และมี extension ไปตาม endometrial cavity </li></ul><ul><li> หรือ “ U” มี contamination จาก “ C” </li></ul><ul><li> Endometrial Cancer ชนิด squamous type มีโอกาส </li></ul><ul><li> เป็นได้น้อยมาก </li></ul><ul><li> 2. การรักษา </li></ul><ul><li>- Pretreatment clinical evaluation </li></ul><ul><li>- Clinical staging </li></ul><ul><li> - Appropriate management </li></ul><ul><li> - Posttherapy surveillance </li></ul>
  85. 89. <ul><li>15. หญิงไทย คู่ อายุ 35 ปี P 2 A 0 ได้รับการทำ TAH จาก </li></ul><ul><li>CIN III เมื่อ 1 ปีก่อน มารับการตรวจภายใน พบว่า </li></ul><ul><li>Vaginal stump เป็นรอยแดงๆ ตรงมุมขวา ขนาด 1 x1 cm. </li></ul><ul><li>ทำ biopsy ผล Biopsy เป็น Multiple fragments </li></ul><ul><li> of at least VAIN III, devoiding of stroma </li></ul><ul><li>- จงแปลรายงานผลชิ้นเนื้อผู้ป่วยรายนี้ - จงให้คำอธิบาย VAIN III เกี่ยวข้องกับ CIN III </li></ul><ul><li>เดิมอย่างไร </li></ul><ul><li>- จะให้การดูแลรักษาต่ออย่างไร </li></ul>
  86. 90. <ul><li>ตอบ 1. ผล biopsy ได้ชิ้นเนื้อแค่ epithelium ไม่ได้ stroma </li></ul><ul><li>ไม่สามารถให้การวินิจฉัยว่ามี invasive cancer ร่วมด้วยหรือไม่ </li></ul><ul><li>2. VAIN III น่าจะเป็นเรื่องต่อเนื่องจาก CIN III ซึ่งมี lesion ที่ cervix และอาจลามมาที่ fornix มากกว่าเกิด lesion ใหม่ที่ vaginal stump หลังทำ TAH </li></ul><ul><li>3. Colposcopy </li></ul><ul><li>- Preinvasive </li></ul><ul><li>- Invasive </li></ul>
  87. 91. 16. หญิงไทย คู่ อายุ 2 5 ปี G 1 P 0 อายุครรภ์ 1 4 สัปดาห์ มาพบ แพทย์เรื่องเลือกออกทางช่องคลอด ตรวจภายในและ Pap smear ผลเป็น threatened abortion ผล Pap smear เป็น CIN III ทำ Colposcopy ผลเป็น CIN III with Glandular involvement - ท่านมีขั้นตอนในการดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร
  88. 92. <ul><li>ตอบ 1. Counselling </li></ul><ul><li>2. Conization </li></ul><ul><li>– Preinvasive </li></ul><ul><li>– Invasive </li></ul><ul><li>3 . Appropriate management </li></ul><ul><li>- Lesion </li></ul><ul><li>- Pregnancy </li></ul>
  89. 93. <ul><li>17. หญิงไทย คู่ อายุ 35 ปี G 1 P 0 อายุครรภ์ 24 สัปดาห์ </li></ul><ul><li>มาพบ แพทย์เรื่องเลือกออกทางช่องคลอด </li></ul><ul><li>ตรวจภายในพบ Polypoid mass ขนาด 4 cm. O </li></ul><ul><li>ยื่นออกมาจากปากมดลูก </li></ul><ul><li>ทำ Polypectomy ผลเป็น invasive SCC, </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> angiolymphatic invasion </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>- ท่านมีขั้นตอนในการดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร </li></ul><ul><li> </li></ul>
  90. 94. <ul><li>ตอบ 1. Counselling </li></ul><ul><li>2. Colposcopy ว่า Polypoid mass เป็น 1 o หรือ 2 o </li></ul><ul><li>3. Pretreatment clinical evaluation </li></ul><ul><li>4. Clinical staging </li></ul><ul><li>5. Appropriate management </li></ul><ul><li>- ต้องการบุตร </li></ul><ul><li>- ไม่ต้องการบุตร </li></ul>
  91. 95. Thank you
  92. 102. Hypothesis of HPV infection to cervical neoplasia
  93. 103. 3 ป 2 บ 5 ย ปริ เปรี้ยว โป๊ บาง แบรนด์ ผมยาว รองเท้ายาง สะพายย่าม เสื้อยืด กางเกงยีน
  94. 104. Hypothesis of HPV infection to cervical neoplasia
  95. 105. Progression of Infected Cell to Cancer 40 % 5-10 % < 1 % Latent CIN/SIL Cancer
  • AYORINDEADEDAYO

    Jul. 21, 2021
  • ssuser537498

    Jan. 12, 2021
  • ErfanAzadpour

    Aug. 20, 2019
  • erisai

    Apr. 18, 2019
  • atticus1991

    Mar. 19, 2019
  • manphongphitphongsanon

    Feb. 19, 2019
  • 1218842389

    Feb. 3, 2019
  • utpol396

    Jan. 17, 2019
  • PriyankaMathe1

    Oct. 21, 2018
  • TrangVu121

    Aug. 29, 2018
  • HeyzelFonseca

    Aug. 15, 2018
  • nabilaha1

    Jul. 19, 2018
  • myozawhtun1

    Jun. 30, 2018
  • PriyankaGahlout

    Apr. 19, 2018
  • LinditaIbrahimi

    Feb. 24, 2018
  • CosmasUzochukwuNnonyelu

    Feb. 14, 2018
  • AsmaaElorfi

    Jan. 26, 2018
  • Silvery_sky

    Jan. 4, 2018
  • drelsayedgamil

    Nov. 5, 2017
  • KanmaniSri3

    Oct. 2, 2017

Views

Total views

22,691

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

16

Actions

Downloads

0

Shares

0

Comments

0

Likes

99

×