1. MDCU COMPREHENSIVE EXAM 4. stretching of quadriceps muscle
STEP 2 5. increase activity with knee
27 กุมภาพันธ 2552 flexion >90 degree
4. A man experienced a low back pain
ขอบคุณเพื่อนๆที่ชวยกันจดจํา
after lifting object from the floor. He was
ขอบคุณเกดกับพี่จุบที่ชวยเปนเสมียน
diagnosed with protusion of L4-5 disc.
Which of the following nerve root will be
ORTHO compressed and what symptoms will he
1. What is the mechanism of injury from present with?
seat-belt injury? 1. L4 nerve root – weakness of
1. Flexion injury quadriceps muscle
2. Flexion rotation injury 2. L4 nerve root – weakness of
3. Extension injury
tibialis anterior
4. Extension distraction injury
3. L5 nerve root – sensory loss at
5. Vertical compression injury
2. What is INCORRECT about flexion heel
rotation injury of TLS spine? 4. L5 nerve root – weakness of
1. It’s unstable injury. tibialis anterior
2. Neurological involvement is 5. L5 nerve root – decreased ankle
common. jerk
3. It cannot be treated
5. A 25 yr-old man, sudden right back
conservatively.
4. Surgery is indicated when there pain radiate to Rt. leg while he was
is progressive neurological picking up object from floor. What’s not
deficit. appropriate for acute management?
5. Bad prognosis in the presence 1. bed rest
of abnormal reflexes. 2. NSAIDs
3. In the case of chronic OA knee. What 3. pelvic traction
is NOT appropriate management? 4. lumbosacral support
1. paracetamol 5. transcutaneous electrical nerve
2. ultrasound therapy stimulation
3. stretching of hamstring muscle
2. 6. Postpartum woman in breast-feeding 1. ultrasound therapy
period presented with pain and swelling 2. moist heat
of Rt. wrist. PE: tender, nodule at radial 3. laser
side of Rt. hand. The pain was 4. cold pack
aggravated by doing ulnar deviation. 5. hydrotherapy
What is the diagnosis?
9. เด็กชายอายุ 5 ป มีอาการเจ็บสะโพก
1. carpal tunnel syndrome ขวามา 3 เดือน เริ่มเดินกะเผลกมา 1 เดือน
2. cubital tunnel syndrome ตรวจรางกาย hip joint มี limit ROM.ขอใด
3. carpal ganglion ตอไปนี้ผิด
4. stenosing tenosynovitis 1. โรคดังกลาวเกิดจาก ischemic
5. rheumatoid arthritis with necrosis ของ femoral head
2. เปนในเด็กชายมากกวาเด็กหญิง
rheumatoid nodule
3. พบ unilateral มากกวา bilateral
7. ผูปวยหญิงวัยรุน ปวดขอมือขวา, 2nd Rt.
4. prognosis จะแยกวาถามีอาการ
PIP และ Lt. elbow มา 1 สัปดาห ปฏิเสธ ตอน 10 ป
ประวัติ Sexual intercourse PV: normal 5. การรักษาทําเพื่อปองกัน deformity
ตรวจรางกาย warm, swelling and 10. เด็ก 12 ป มีอาการ severe pain right
tenderness at 2nd PIP and Rt. wrist, Lt. thigh, มารดาใหประวัติวา 1 สัปดาหกอน
elbow. What is the most appropriate เกิดอุบัติเหตุจากการเลนฟุตบอล ตรวจ
รางกายไมมีไข เด็กมีอาการเจ็บที่ตนขาขวา
investigation?
ไมยอมขยับขา จะสงตรวจอะไรเพื่อชวยการ
1. Lt. elbow arthrocentesis วินิจฉัย
2. Rt. wrist arthrocentesis 1. ultrasound Rt thigh
3. H/C 2. X-ray hip with Rt thigh
4. cervical swab ER MED AND TRAUMA
8. ผูปวยหญิง 70 ป chronic bilateral knee
11. Which of the following management
pain with morning stiffness less than 20 can offer the best chance in treatment
of PEA?
min for 6 months, PE: bow leg, atrophy
1. Early defibrillation
of quadriceps muscle, tender at medial 2. Early administration of atropine
side of both knee, full ROM, pain on 3. Early transcutaneous pacing
end. What is the most appropriate
management?
3. 4. Rapid identification and 3. observe for signs of
correction of immediate compartment syndrome
correctable cause 4. tetanus toxoid IM and tetanus
12. 30 yr-old man sustained stab chest antitoxin
wound at Lt. parasternal border. He was 15. Which is CORRECT about brain
restless but can speak fluently. BP edema?
80/60 PR 110/min PE: engorged neck 1. Brain edema is solely due to
vein, equal breath sound, no tracheal vasogenic edema.
deviation. After resuscitation with 2. Blood brain barrier disruption is
Oxygen and RLS, what’s the next the least likely to cause brain
management? edema
1. ET intubation with 3. Uptake and degradation of fluid
hyperventilation protein by glial cells is one of
2. continue RLS IV the mechanism of vasogenic
3. consider pericardiocentesis and edema.
refer to trauma center 4. Mannitol is effective only in the
4. needle thoracocentesis area that the BBB is broken.
13. A man was struck by a lightning 30 16. ผูปวยหญิงอายุ 20 ปมาหองฉุกเฉิน
minutes ago. PE reveals burned wound ดวยหอบ เกร็ง หายใจเร็ว มือจีบ ถาทาน
at Lt. buttock and Rt. arm, otherwise เปนแพทยเวร จะทําอยางไร
WNL. He is clinically stable. What is the 1. ปลอบผูปวยใหใจเย็นๆแลวซัก
next management? ประวัติ
1. Admit for observation 2. เอาถุงกระดาษครอบปากและจมูก
2. colostomy ทันที
3. sigmoidoscopy 3. ให valium 10 mg IV ทันที
4. wound dressing and discharge 4. เจาะ blood gas ทันที
14. A man was bitten by a snake at his 17. ผูปวยประสบอุบติเหตุรถชน มี pelvic
ั
leg 30 minutes ago. The leg is swollen fracture (APC III) with perineal
and erythematous. There is a fang mark laceration. After initial resuscitation, the
at the wound. He also has hematuria. subsequent management would consist
Which of the following management is of which of the followings?
NOT appropriate? 1. ORIF with debridement and
1. coagulogram colostomy
2. antivenum
4. 2. pelvic stabilization and 3. fiberoptic guided nasotracheal
colostomy intubation
3. ORIF and debridement 4. cricothyroidotomy
4. explor perineum 5. tracheostomy
5. pelvic traction and debridement 21. ผูปวยอายุ 25 ปประสบอุบตเหตุ ั ิ
18. ผูปวยชายมีอาการปวดทองนอยรุนแรง รถยนต แรกรับที่ ER ขาสองขางไมเทากัน
เปนตอนที่กําลังปสสาวะ แรกๆปสสาวะไหล ผูปวยหายใจไดเองปกติ เสียงลมหายใจ
ดี จากนั้นปสสาวะหยุดทันที และมีอาการ เทากัน 2 ขาง BP 90/60 mmHg ให RLS
ปวดขึ้นมาทันที คิดถึงโรคใดมากที่สุด IV load ไป 2000 ml ปรากฏวา BP ยังคง
1. urethral stone 90/60 อยู ควรทําอยางไรตอไป
2. vesical stone 1. load RLS ตออีก 2000 ml.
3. ureteral stone 2. emergency explor. Lap.
4. acute pyelonephritis 3. ทํา DPL ที่ lower abdomen
5. acute cystitis 4. emergency angiography
19. ผูปวยอายุ 18 ปถกสุนัขกัดมา 1 เดือน
ู 5. group O Rh - blood transfusion
มีประวัตฉีดบาดทะยักครบ 5 เข็มแลว และ
ิ 22. ผูปวยตกตึก 3 ชั้น unconscious ลอง
เคยฉีด Rabies vaccine ครบ 5 เข็มมาเมื่อ กดที่ supraorbital ridge ผูปวยไมลืมตา ไม
อายุ 8 ป จะให vaccine อยางไร พูด จงบอก GCS
1. Rabies vaccine booster 2 doses 1. 4
2. Rabies vaccine 3 doses 2. 5
3. Rabies vaccine 5 doses 3. 6
4. Rabies vaccine 5 doses and 4. 7
Rabies immunoglobulin 5. 8
5. เจาะเลือดตรวจระดับ Rabies Ab 23. ผูหญิงวัยรุน นําสง ER เนื่องจากหมด
ถามากกวา protective level ไม สติ ตรวจรางกายมี pinpoint pupil หายใจ
ตองให vaccine ชา ความดันต่ํา ไมมี neurodeficit คิดวา
20. ผูปวยชาย โดนรถชนหมดสติ มีรอยช้ํา เกิดจากอะไร
ที่ทายทอยและแผลที่คอดานหลัง ที่ ER มี 1. opioid overdose
inspiratory stridor ควรจัดการกับ airway 2. alcohol intoxication
ของผูปวยรายนี้อยางไร 3. benzodiazepine overdose
1. head tilt-jaw thrust และ ใช PED
AMBU bag 24. A 10-yr old girl visits you because of
2. direct laryngoscope and ET a goiter. Her mother states that she has
intubation poor performance at school. PE: diffuse
5. thyroid enlargement, rubbery 2. Serum electrolyte
consistency, irregular surface. TFT: 3. USG KUB system
FT4=6 FT3=1.4 TSH=20. What is the 4. VCUG
best investigation for diagnosis?
5. IVP
1. thyroid globulin
2. USG thyroid 27. 5 yr-old boy was stung by wasps 10
3. FNA days ago. He came to hospital because
4. thyroid scan of fever, swollen wrist and ankle and
5. Antinuclear antibody urticaria. What is the most likely
25. Male term neonate with exclusive diagnosis?
breast feeding developed jaundice on 1. serum sickness
DOL 3. He was treated with intensive
2. post infective arthritis
phototherapy. Serum bilirubin decline
from 20 mg/dl to 19 mg/dl in 4 hr. His 3. pyomyositis
laboratory test shows that Coomb’s test 4. toxic vasculitis
negative, G6PD not deficient. PBS: 5. Henoch-Schonlein purpura
microspherocyte. Maternal blood group 28. Male neonate, BW 2000g with
is B Rh+. His blood group is O Rh+. dyspnea and cyanosis. PE: meconium
What is the next management?
staining at nail, grunting and stridor.
1. continue phototherapy,
exchange if MB>20 What is the first management?
2. continue phototherapy, 1. give oxygen
exchange if MB>25 2. suction at hypopharynx
3. partial exchange transfusion 3. evaluate APGAR
4. total exchange transfusion 4. Intubation
5. stop breast feeding and switch 5. positive pressure ventilation
to formula, then repeat MB
29. A 1-hr old male neonate with BW
again
26. A full term neonate, PE: penoscrotal 2000 g. BT 35.5°C HR 180/min BP
opening of the urethral meatus, cannot 40/28 mmHg. ABG: pH=7.16 PaO2=30
palpate both sides of testis in the PCO2=50 HCO3=12. What is the least
scrotum. What is the emergency likely to be the problem in this patient?
management? 1. cold stress
1. Serum creatinine
2. respiratory acidosis
6. 3. metabolic acidosis 3. salbutamol NB with ipatropium
4. hypoxemia bromide
5. hypovolemic shock 4. budesonide NB
5. adrenaline NB
30. An 8-month-old girl presents with 2
33. 2 yr-old male presented with calf
days of high fever. Physical examination pain. PE: hematoma at calf with
reveals BT 38oC, tense anterior tenderness, multiple large ecchymosis
fontanelle, clear sensorium, and at lower extremities. Coagulogram
generalized maculopapular rash. Which reveals prolonged PT, normal PTT and
of the following is the most likely TT. What is the proper management?
diagnosis? 1. cryoprecipiate
2. Vit. K 10 mg IV
1. Varicella
3. DDAVP
2. Measles 4. plt. transfusion
3. Exanthem subitum 34. Preterm neonate GA 32 wk BW
4. Erythema infectiosum 1600 develops grunting and retraction
5. Viral meningitis after delivery. What is the appropriate
early management?
31. A 6 yr-old boy presented with 1. ABG
erythematous vesicle, pruritus and 2. CPAP
excoriation at popliteal and cubital area. 3. CXR
What is the appropriate management? 4. TPN
1. topical cotrimazole 5. IV fluid
2. topical triamcinolone 35. 6 yr-old boy presented with fever,
3. oral doxycycline barking cough and stridor. PE: stridor,
32. A child presented with acute barking cough, harsh breath sound,
asthmatic attack. At ER, he was given 3 inspiratory stridor. Subcostal and
doses of NB salbutamol. After supracostal retraction RR 32/min What’s
administration of 3 doses, wheezing and the appropriate management?
retraction still persist. He still has 1. salbutamol NB
respiratory distress. What is the next 2. ipatropium NB
management? 3. adrenaline NB
1. IV hydrocortisone 4. IV corticosteroid
2. Intubation 5. ET intubation
7. 36. A 9 yr-old girl was brought to ER 5. primary immune deficiency
because of high fever, hematemesis 39. A male neonate, BW 2000g
and abdominal pain. PE reveals BT developed dyspnea shortly after delivery.
39.5°C and hepatomegaly. CBC: Hct PE: meconium staining at nail,
45.6% WBC 1500 (N 30% L 65% AL intercostal retraction. What’s the
5%). What is the most likely diagnosis? diagnosis?
1. Septic shock 1. respiratory distress syndrome
2. Dengue hemorrhagic fever 2. meconium aspiration syndrome
3. Viral myocarditis 3. transient tachypnea of newborn
4. Aplastic anemia 40. A 8-yr old boy presented with fever
5. Idiopathic thrombocytopenic and Lt. hemiparesis for 1 wk. BT 39°C
purpura with clubbing fingers. Motor weakness
37. What is the most likely to be born to gr.II Lt. side. What’s the treatment?
mother with Graves’ disease that is 1. IV antibiotics then observe
currently controlled? 2. intrathecal antibiotics then
observe
1. hypothyroid infant
3. IV steroid then observe
2. hyperthyroid infant 4. surgical drainage
3. mongoloid infant 5. Emergency craniotomy
4. infertile infant 41. เด็กอายุ 7 ป มีไข ปวดเขามา 2
5. infant with ambiguous genitalia สัปดาห ตรวจรางกาย HR 120/min RR
20/min BP 100/80 BT 38°C CVS:
38. A 5 yr-old boy was brought to the pansystolic murmur gr. II/IV MS:
hospital. He has a history of recurrent swelling Rt. knee. What’s the
respiratory tract infection and failure to diagnosis?
thrive. Physical examination reveals 1. Rheumatic fever
chronically ill child, oral thrush and 2. Viral myocarditis
insect-bite dermatitis both legs. The 3. Kawasaki disease
other history is that both of his parents 4. Rheumatoid arthritis
died from pulmonary TB. What’s the 5. Salmonella infective endocarditis
most likely diagnosis? 42. A 6 yr-old leukemic boy มีไขมา 5 วัน
1. malnutrition
และ bleeding per gum มี purpura ที่ขา
2. disseminated TB
3. disseminated candidiasis BP 70/40 BT 40°C Hct 20% WBC 800
4. pediatric HIV
8. (N5% L 95%) plt. 30000 นึกถึงภาวะใด 2. H2 blocker
มากที่สุด 3. UGI study
1. septic shock 4. USG abdomen
2. DHF 5. Endoscope
3. viral meningitis 46. เด็กกัมพูชา 10 ขวบ มาดวยไข เจ็บคอ
4. infective endocarditis ไอ ตรวจรางกายมี dirty patch ที่ tonsil ทั้ง
43. เด็ก 8 ขวบ มีไข ไอ เจ็บคอ หายใจ สองขาง ตับมามไมโต จงใหการวินิจฉัย
เหนื่อย ตรวจรางกาย BT 40°C , whitish 1. Diphtheria infection
mucopurulent patch at pharyngotonsillar 2. Infectious mononucleosis
area both sides, neck swelling, 3. Streptococcal pharyngitis
hepatomegaly จงใหการวินิจฉัย 4. Leptospirosis
47. เด็กอายุ 2 ป มาดวย multiple flaccid
1. Diphtheria infection
2. Infectious mononucleosis bullae and superficial erosion at upper
3. Streptococcal pharyngitis lip and chin. ควรตรวจอะไรตอเพื่อการ
4. Leptospirosis วินิจฉัย
5. retropharyngeal abscess 1. HIV Ab
44. เด็กหญิงอายุ 3 ป ซีดมา 1 เดือน แมให 2. Tzanck smear
ประวัติวาติดจุกนม กินแตนม ไมยอมกิน
3. biopsy
ขาว PBS: hypochromic microcytic
4. KOH
anemia จงให management ที่ประหยัด
และปลอดภัยที่สุด 5. gram stain
1. ให FeSO4 48. เด็กชายอายุ 6 ป เหลืองมา 3 วัน ซึม
2. Hb typing
ลงมา 1 วัน BT 38°C BP ~90mmHg RR
3. เจาะ serum ferritin
20, stupor, hyperreflexia, marked
4. stool occult blood jaundice, no hepatosplenomegaly. What
45. เด็กอายุ 10 ป มาดวยปวดทองมา 2 is the proper management?
เดือน wt loss 1 kg จะปวดมากหลังกินขาว 1. lactulose
มี awakening pain, N/V ไปพบแพทยได 2. NAC via NG tube
antacid, ยาแกปวด อาการไมดีขึ้น จงให 3. D10W 10 cc/kg IV
การรักษา 4. intubation and hyperventilation
1. amitryptiline hs 49. เด็กอายุ 1 ขวบ full term BW 3200 g
ประวัติแข็งแรงมาตลอด กินเฉพาะ full cow
9. milk 8 oz. 20-30 cc/feed ปริมาณ 6 52. ผูที่แพไขชนิด anaphylaxis ไมควรฉีด
feeds/day ไมยอมกินอาหารอื่นๆ ตรวจ วัคซีนปองกันโรคใดตอไปนี้
รางกายพบวาซีด ไมเหลือง ตับมามไมโต 1. JE
การเจริญเติบโตปกติดี PBS: hypochromic 2. Influenza
microcytic anemia anisocytosis 1+ CBC: 3. H. influenzae
Hb 8 MCV 67 RDW 19 other WNL. 4. meningococcal meningitis
What is the diagnosis? 5. pneumococcus
1. Iron deficiency anemia 53. ผูปวยเด็กแรกคลอด ตรวจรางกาย
2. Folate deficiency พบวามีลําไสมากองอยูนอกหนาทอง ไมมี
3. B12 deficiency ถุงหุม ขอใดกลาวผิดเกี่ยวกับภาวะดังกลาว
4. Niacin deficiency 1. พบ intestinal atresia ได 10%
5. Vit. C deficiency ของ case
50. ทารกแรกเกิดเพศชาย ไมมี urine ออก 2. สัมพันธกับภาวะ polyhydramnios
เลยหลังเกิด 48 ชม. ตรวจรางกายเจอ 3. พบวามี associated anomaly ได
bilateral flank masses with tense ascites มาก
ทํา urine cath ไมได urine เลย จงใหการ 4. สายสะดือเกาะปกติ
วินิจฉัย 54. เด็กอายุ 5 ป มาดวย recurrent UTI,
1. UPJ obstruction VCUG ปรกติ ควรสง investigation ใดตอ
2. VUR 1. IVP
3. cystic nephroma 2. CT scan
4. Wilm’s tumor 3. USG
5. neuroblastoma 55. ทารกแรกคลอดครบกําหนด BW 3200
51. เด็กชายอายุ 15 ป ญาตินําสงเนื่องจาก g คลอดทางชองคลอด ไมมีอาการผิดปกติ
นอนหมดสติ ขางตัวมีขวดยาเปลาตกอยู ที่ แตเจาะน้ําตาลได 35 mg/dl ควรทําอยางไร
ER no response, GCS 4 bilateral 1. ให IV ทาง umbilical artery
pinpoint pupils RR7/min After intubation, 2. ให IV เปน 10%D/W
what is the next appropriate 3. ใหกิน 5%D/W ทันที
management? 4. ให IV. . . .
1. IV naloxone 56. เด็กชายอายุ 3 ขวบ มาดวย cough
2. IV flumazenil and dyspnea หลังจากมีอาการ URI เมื่อ 3
3. IV atropine วันกอน มี respiratory distress มา 2 วัน
4. gastric lavage ตรวจรางกาย cyanosis, barking cough,
5. activated charcoal via NG tube decreased breath sound both lungs.
What’s the next management?
10. 1. ipatropium bromide NB 3. Electrical stimulation for Rt. limb
2. steroid NB 4. ADL training
3. intubation 5. Ambulation training
4. salbutamol NB 60. A man suffered from Lt. hemiplegia
57. เด็ก 8 ป แมพามารพ.เนื่องจากพบวา applied for a rehabilitation program.
ซึมลง พบขวดเปลาไมมฉลากตกอยูขางตัว
ี After hard work of rehabilitation, he
PE: lethargy, pinpoint pupil. Oral and develops Lt. arm edema. What is the
nasa cavity: copious secretion. lung: appropriate management?
crepitation both lungs. Abdomen: 1. Continued rehabilitation
hyperactive bowel sound. จงใหการ 2. Elastic bandage and rest
วินิจฉัย 3. Consult radiologist for Doppler
1. opioid overdose
ultrasound
2. organophosphate poisoning
3. Phenobarbital overdose 4. Stellate ganglion block
4. paraquat poisoning 61. ผูปวยหญิง อายุ 30 ป ปวดคอและ
58. ผูปวยเด็กอายุ 6 เดือน มี underlying สะบักทั้งสองขาง มี muscle spasm ตรวจ
เปน truncus arteriosus มาดวย mild รางกายเจอ trigger point at
cyanosis, tachypnea, tachycardia ตรวจ supraspinatus muscle จะแนะนําการออก
รางกาย crepitation and hepatomegaly กําลังกายอยางไร
CXR: cardiomegaly with increased
1. aerobic exercise
pulmonary vasculature What is the
appropriate Management? 2. strengthening exercise
1. knee-chest position 3. stretching exercise
2. Furosemide
62. ผูหญิง 25 ป ประสบอุบัติเหตุ MCA
3. Morphine
มา 2 เดือนกอน มี spinal cord injury
4. Bicarbonate
ระดับ T2 ASIA II ควรวางแผน
5. Beta-blocker
rehabilitation program สําหรับ respiratory
REHAB
system อยางไร
59. What’s the most appropriate
1. Aerobic exercise
rehabilitation program for Rt. thalamic
2. Diaphragmatic respiration and
hemorrhage patient diagnosed for 2
purse lip breathing
days?
3. incentive spirometry
1. Bed positioning
4. Arm swing
2. Active ROM exercise
PREVENTIVE
17. 100. เด็กชาย 10 ป เปนหูน้ําหนวกมา 4. IV dobutamine 0.35 mg/min
ตั้งแต 8 ป มี discharge กลิ่นเหม็นออกมา 5. IV isoproterenol 5.0 mcg/min
เกือบทุกวัน ตรวจ otoscope พบวามี attic 103. A thai male, U/D alcoholism
perforation with keratin debris จงใหการ
presented with orthopnea, PND, JVP 3
รักษา
1. ATB eardrop cm, S3 gallop, cardiomegaly, pretibial
2. myringoplasty with tube pitting edema, warm extremities. Which
3. modified radical mastoidectomy is the most appropriate management?
4. radical mastoidectomy 1. Lasix 80 mg IV bolus
101. ผูปวยหญิง ประวัติเปน allergic 2. Lasix 300 mg IV drip in 24 hour
rhinitis 3 วันกอนมี purulent discharge, 3. Thiamine 100 mg IV
nasal congestion, PE: tender both
4. Dobutamine
frontal sinus จะสง investigation ใด
1. nasal decongestant 104. A pregnant woman is diagnosed
2. nasal decongestant + amoxicillin with P. falciparum malaria. What is the
3. nasal decongestant + appropriate medication?
doxycycline 1. IV quinine
4. nasal decongestant + CT 2. IV artesunate
5. nasal decongestant +
3. Artesunate+mefloquine
radiograph
4. Artesunate+doxycycline
MED
102. A 48 years old male was admitted 5. Chroloquine+primaquine
to coronary care unit with an acute 105. A man has had exertional angina
inferior wall myocardial infarction. Two and syncope. His blood chemistry
hours after admission, his BP = 86/52 shows total cholesterol 250 and PE
HR 40 bpm with sinus rhythm. Which of reveals DBP> 90 on several occasion.
the following would be the most
What is the diagnosis
appropriate initial therapy?
1. Mitral stenosis
1. Immediate insertion of a
2. Mitral regurgitation
temporary transvenous
3. Aortic stenosis
pacemaker
4. Aortic regurgitation
2. IV atropine sulphate 0.6 mg
5. Tricuspid stenosis
3. IV NSS 300 mL in 15 minutes
18. 106. 70 yr-old woman with underlying 2. bilateral carotid sinus massage
disease of DM has watery diarrhea. She 3. IV adenosine
said that 5 days ago she had dysuria 4. IV lidocaine
and diagnosed to have UTI. 5. synchronized cardioversion
Ciprofloxacin was prescribed then. 109. What is the advantage of using
Which of the followings has the LEAST colloid solution compared with
benefit? crystalloid?
1. sigmoidoscope 1. Colloid solution has bigger
2. stool for C. difficile toxin molecule and doesn’t cross
3. Ba enema plasma membrane.
4. stool occult blood 2. การให colloid ใชอัตราสวน 1:1
5. metronidazole 400 mg bid 7 days เทียบกับเลือด
107. A 50 yr-old woman had chest pain 3. 40 cc of fluid was held in the
3 hrs ago. At ER, her EKG shows plasma for every 1 g of colloid
inverted T wave in lead II, III and aVF. infused.
Her initial medication includes O2 4. No evidence stated that colloid
therapy, IV NTG, beta-blocker and ASA. is better than crystalloid.
What is the next proper management? 5. colloid solution is not at risk for
1. IV thrombolytic agent transmitted disease
2. Percutaneous angioplasty 110. A 51 yr-old woman with underlying
3. IV heparin COPD and prolonged intubation for
4. emergency CABG hypercarbic respiratory failure. Her
108. A man came to ER because of current UA shows WBC 3-5/hpf, many
palpitation and dizziness. EKG reveals yeast. She is afebrile, clinically stable.
supraventricular tachycardia with Foley catheter draining dark yellow
ventricular rate of 150 bpm. Right urine. Urine culture grow >10000
carotid sinus massage was done but no colonies of C. albicans. What’s the most
response was observed. What is the appropriate management?
next management? 1. treat only if U/C grow >100000
1. continue carotid sinus massage colonies
19. 2. treat only if repeat UA show >25 followings is NOT appropriate
WBC/hpf management?
3. give fluconazole via NG 1. Insulin IV push
4. off Foley catheter 2. NSS IV load
5. intravesicular amphotericin B 3. IV KCl
111. A 55 yr-old man has substernal 4. IV bicarbonate
chest pain for 2 hrs. The pain was dull 5. empirical ATB
and radiated to Lt. shoulder but not to 113. A patient sustained spinal cord
the arm. At ER, 12-lead EKG was done. injury from T6 level. He came to ER
Which of the following management with tachycardia, plethora and
should NOT be done? diaphoresis. He claimed that he missed
his routine urinary catheterization today.
What is the appropriate management?
1. bed rest with leg elevation
2. urinary catheterization
3. stellate ganglion block
114. A 45 yr-old healthy woman has
headache for 2 weeks. PE: reveals stiff
neck positive. LP was done. CSF open
1. gastric lavage pressure 28 cmH2O, WBC 250 (L>N)
2. IV PPI protein 400, sugar 25 (plasma glucose
3. upper GI endoscopy 100), no bacteria in gram stain. What is
4. Oral Antacid your diagnosis?
5. nutritional support 1. TB meningitis
112. A 75 yr-old female was brought to 2. Aseptic meningitis
the hospital because of alteration of 3. Purulent meningitis
consciousness. PE reveals fever, 4. Eosinophilic meningitis
lethargy, tachypnea. ABG: pH=7.26 5. Cryptococcal meningitis
PCO2=56 PaO2=35 HCO3=26. DTx
shows hyperglycemia. Which of the
20. 115. Middle aged man came to ER CBC: Hb 7, MCV 102, RDW 20%,
because of sudden severe headache, normal WBC and plt. What test should
sudden onset of Rt. hemiparesis and be done for the definitive diagnosis?
numbness. He was alert at first 1. HAM test
presentation but later he lost his 2. Coombs’ test
consciousness. PE: right pupil fixed 3. Stool occult blood
dilated. After that, he has respiratory 4. G-6-PD assay
arrest. What is the most likely 5. Hb typing
diagnosis? 118. A patient with underlying disease
1. Superior sagittal sinus of chronic hepatitis C infection had
thrombosis percutaneous liver biopsy 3 days ago.
2. Cerebellar hemorrhage Today he develops fever, RUQ pain,
3. Pontine hemorrhage jaundice and melena. What is the most
4. Diffuse subarachnoid likely diagnosis?
hemorrhage 1. Hemobilia
5. Medullary hemorrhage 2. Hepatitis from reactivation
116. A man was bitten by a snake with 119. A 20 yr-old woman came to you for
black and white stripe in Rayong routine check up. She weighs 97 kg
province. At ER, PE reveals fang with 153 cm in height. V/S WNL. PE:
marks. Later he developed ptosis, unremarkable. AST 34 ALT 123 HBs Ag
dyspnea and muscle weakness. Which and anti-HCV negative. What is the
of the following snake has bitten him? diagnosis?
1. cobra 1. HAV infection
2. king cobra 2. HBV infection
3. Malayan krait 3. HCV infection
4. Malayan pit-viper 4. Fatty liver
5. Russel viper 120. A24 yr-old adolescent had sudden
117. 40 yr-old woman developed fatigue onset of pleuritic chest pain and
and dyspnea for 3 wks. PE: moderately dyspnea for 1 hour. He is a tall, thin
pale, mild jaundice, mild splenomegaly. man with no underlying disease. PE:
21. decrease Rt. breath sound, RR 24/min, this event. Today he presents with
normal BP and PR. Chest X-ray shows painful and swollen joint. PE reveals
Rt. pneumothorax 50%, otherwise WNL. painful and swollen Rt. knee joint with
What is the appropriate management? limited ROM due to pain. His
1. Tube thoracostomy coagulogram shows prolonged APTT,
2. IV fluid normal PT. The laboratory abnormality
3. Consult CVT for video assisted can be corrected by mixing study. And
thoracotomy when the patient’s serum is mixed with
4. Observe the serum from hemophilia A patient, it
121. A 65 yr-old man was admitted shows prolonged APTT. What is the
because he had post CVA left most appropriate management?
hemiparesis. 5 days later, he develops 1. DDAVP
Lt. leg edema. PE: left thigh edema, not 2. Cryoprecipitate
tender. What is the investigation for 3. Cryo-removed plasma
definitive diagnosis? 4. FFP
1. D-dimer 5. PRC transfusion
2. lymphangiography 124. A 60 yr-old man with heavy
3. contrast radiograph smoking, presented with progressive
4. radionucleotide venography dyspnea and dyspnea on exertion. His
5. Doppler USG symptom now is stable. He has
122. Which is the least likely to happen yellowish phlegm 5-6 cc every day. PE:
in lightning injury? bilateral rhonchi Hct 49% Which of the
1. apnea following treatment has been showed to
2. cardiac standstill prolong his survival?
3. immediate muscle necrosis
1. ACEI
4. keraunoparalysis 2. theophylline
5. ruptured tympanic membrane 3. Oxygen
123. A 20 yr-old man has a history of 4. Steroid
bleeding diathesis since he was a child. 5. beta-agonist
No one in the family has experienced
22. 125. A 39 yrs-old male visits your office 4. need surgical correction in bed-
for routine check up. His lipid profile ridden case
shows cholesterol 150 mg/dl and 5. cardiomyopathy is a clinical
triglyceride 300 mg/dl. His father died feature
from acute MI 4 yrs ago. What is the 128. 40 yr-old female came to the
most appropriate initial management? hospital because she had fever and
1. Dietary modification acute RUQ pain. PE: BT 38°C,
2. Exercise tenderness at RUQ, no rebound
3. Gemfibrozil tenderness. What is the most
4. Cholestyramine appropriate investigation?
5. clofibrate 1. Plain film abdomen
126. A nurse had a history of contacting 2. USG upper abdomen
person known to have pulmonary TB. 3. UGI study
She came to visit you at your office. 4. CT
From her medical record, PPD skin test 5. MRI
was done last year with a result of 0.3 129. Which is INCORRECT about DVT?
cm at 48 hr. You send her to have PPD 1. Virchow triad consists of
skin test again which shows an hypercoagulable state,
induration of 13 mm at 48 hr. What endothelial injury and pulmonary
should you do next? embolism
1. CXR 130. ชาย 25 ปคัดจมูกตลอดทั้งป ตรวจพบ
2. INH 300 mg/day for 3 months postnasal drip, granular pharynx ไมมี
3. check baseline liver enzymes ประวัติครอบครัวเรื่องภูมิแพ ไมมีประวัติ
4. check liver enzyme every 3 asthma, eczema ตรวจพบ eosinophil
months มากใน nasal discharge การตรวจอะไรจะ
5. repeat PPD skin test again next ชวยในการวินจฉัยมากที่สุด
ิ
week 1. serum IgE level (radiodiffusion)
127. Which is INCORRECT about 2. serum IgE level (radio
muscular dystrophy? immunoabsorbent assay)
1. probably muscle enzyme defect 3. food elimination test
2. muscle wasting in specific 4. skin test
muscle group
3. genetically determined
24. 3. wheal and flare หลังกิน penicillin characteristics ปกติดี PR มี mass
2 ชั่วโมง anterior to rectum จงใหการวินิจฉัย
4. มี target lesion หลังกิน 1. Vaginal agenesis
2. Imperforated hymen
sulfonamide 5 วัน
3. Bicornuate uterus
ANES 4. Gonadal agenesis
137. Spinal anesthesia should not be 141. ทา LSA หมายถึงทารกอยูทาใด
done in 1. Transverse
1. patient with high fever 2. Cephalic presentation
2. patient with history of post dural 3. Breech presentation
puncture headache from 4. blow presentation
previous SAB
5. Face presentation
3. patient with mild scoliosis
4. patient with asthma 142. ผูหญิง GA 38 weeks มาดวยอาการ
5. severe pre-eclampsia patient เจ็บครรภ ตรวจพบ deceleration not
138. ยาใดไมควรใหเปน induction agent associated with uterine contraction
ในรายที่มี increased ICP ทารกอยูในภาวะใด
1. Thiopental 1. Utero-placental insufficiency
2. Ketamine 2. Vagal stimulation
3. Propofol
3. Oligohydramnios
4. midazolam
5. etomidate 143. หญิงตั้งครรภอายุ 30 ป GA 16
139. A 70 yr-old man has pain after an สัปดาห มาพบแพทย และขอใหแพทยทา ํ
operation. What is the appropriate post- การเจาะน้ําคร่ําไปตรวจ chromosome
op pain management? เนื่องจากรับไมไดถาลูกจะเปน down
1. paracetamol 500 mg prn syndrome ถาทานเปนแพทยคนนั้น ทาน
2. pethidine 25 mg IM q..h
จะทําอยางไร
3. MO 10 mg IM q 6 h
1. ทําตามที่ผูปวยตองการ
4. MO 5 mg IV q 3 h
OB-GYN 2. บอกวาความเสี่ยงจากการเจาะมีสูง
140. ผูปวยหญิง 15 ป มาดวยปวดทองทุก กวาความเสี่ยงที่ลูกจะเปน down
เดือน (30 วัน) ครั้งหนึงเปน 1-2 วันก็
่ syndrome จึงไมควรเจาะ
หายไป ไมเคยมีประจําเดือนมากอน ตรวจ 3. บอกวาผูปวยกังวลมากเกินไป ไม
รางกายพบวามี secondary sexual ตองเปนหวง
25. 4. บอกวาอายุขนาดผูปวย โอกาสที่ 147. What is the most likely to be found
ลูกจะเปน down syndrome มีไม in infant born from mother who drank a
เยอะ ใหสบายใจได lot in first trimester?
5. ใหไปพบแพทยคนอื่น 1. Cleft lip, cleft palate
144. Most common cause of uterine 2. Microcephaly
rupture between pregnancy is? 3. hydrocephalus
1. การแยกของแผลผาตัด C/S ครั้ง 148. Which of the following ATB is
กอน contraindicated in pregnancy?
2. Prolonged labor 1. Ceftriaxone
3. Unattended labor with oxytocin 2. augmentin
infusion 3. metronidazole
4. Fetal malposition 4. azithromycin
145. Pregnant woman HIV positive, 5. ofloxacin
CD435 ตรวจรางกายพบ Oral candidiasis 149. ผูหญิงทอง GA 32 wk. ปวดทองมา
มีอาการไอเรื้อรัง CXR: cavitation AFB 3+ 12 ชั่วโมง เริ่มจาก periumbilical ตอมา
which is the least appropriate ยายมาปวดที่ RLQ, PE: guarding at RLQ
management จงใหการรักษา
1. ให IRZE 1. Ultrasound
2. Start AZT, 3TC, efavarenz 2. Appendectomy
3. Nevirapine ไมควรใชในผูปวยราย
3. Observe
นี้ 4. ATB
4. Plan ที่จะ start ARV โดยเร็วที่สุด 5. Emergency exploratory
หลังเริ่ม Anti TB drug laparotomy
146. What is the most common 150. ในผูปวยรายที่มี asymmetrical IUGR
symptom of HEELP syndrome? และตรวจพบเปน uteroplacental
1. epigastrium pain insufficiency ทํา Doppler ultrasound จะ
2. headache พบอะไร
3. pulmonary edema 1. Increase umbilical artery
4. blurred vision resistance
26. 2. Decrease umbilical artery 154. หญิงอายุ 55 ป มี abdominal
resistance discomfort PE: abdomen mild distension,
3. Increase umbilical artery ascites. USG: suspected left ovarian
mass จงบอก chance ที่จะเปน early
systemic flow
ovarian CA
4. Increase MCA systolic flow
1. 5%
5. Increase MCA resistance
2. 10%
151.GDM class C หลังคลอดตองลด 3. 25%
insulin ที่ใหลงเนื่องจากอะไร 4. 50%
1. decrease in human chorionic 5. 75%
somatomammotropin
EYE
152. ขอใดผิด เกี่ยวกับการขอ consent ทํา 155. ผูปวยเด็ก 5 ขวบ แมพามาพบจักษุ
laparoscopic tubal ligation แพทยดวยเรืองตาขางขวาเหลเขาในตั้งแต
่
อายุ 5 เดือน
1. ตอง advice วาจะไมสามารถมีบุตร ตรวจตา VA: RE 20/100 with PH 20/70
ไดอีก LE: 20/30
2. ตองบอกสามีของผูปวยวาภรรยาจะ esotropia 45 prism
ไมสามารถมีบุตรได myopia RE +0.5 LE +0.25
3. ตอง advice วาไมรับรองผล 100% no limit of motion
ตรวจรางกายอื่นๆอยูในเกณฑปกติ ผูปวย
4. ถาปวดทอง หรือ ไมมีประจําเดือน
ไดรับการวินิจฉัยวาเปน esotropia with
หลังทํา ตองรีบมาโรงพยาบาล amblyopia RE Management?
5. แนะนําวิธีอื่นในการคุมกําเนิด เชน 1. observe อาจหายไดเองตอนโตขึ้น
vasectomy, condom นัด F/U ที่ 1 ป
153. Known case CA ovary มาดวยซึม 2. ใสแวนสายตาตามที่วัดได
ตรวจพบ Na 135 K 4 Cl 103 HCO3- 23 3. CT scan เพราะอาจมีความ
ผิดปกติของสมองได
Ca 18 จงให initial management
4. ปดตาขางที่ดีเพื่อรักษา amblyopia
1. IV NSS keep urine output 200-
5. ผาตัดกลามเนื้อลูกตา
300 mL/hr 156. ผูปวยเด็ก มารดาพามาตรวจดวยเรือง ่
2. Calcitonin injection ตาเหล วินิจฉัยวาเปน pseudoesotropia
3. bisphosphonate เนื่องจากอะไร
4. Hemodialysis 1. telecanthus
27. 2. epicanthus กวาง protruding at groin region but it can’t be
3. narrow palpebral fissure reduced anymore. He has no fever. The
SURG mass is tender. What is the LEAST
157. A 60 yr-old man has reducible right
appropriate management?
groin mass for 2 years. But 12 hrs ago
1. Try reduction is safe.
he developed pain at groin mass. He
tried to reduce the mass but found that 2. He needs emergency surgery
it is irreducible. He also had nausea because this is an emergency
and vomiting. PE: HR 100 BT 38oC. Rt. condition.
groin mass 5 cm, irreducible with 3. Elective herniorrhapy can be
tenderness. What is the appropriate scheduled.
management?
160. Which is correct about papillary
1. Analgesic and muscle relaxant +
carcinoma of bladder?
trying reduction
1. mostly asymptomatic
2. Analgesic and muscle relaxant +
2. rarely metastasize
observe
3. could be treated by TUR-BT
3. Emergency herniorrhaphy
ETHICS
4. Emergency laparotomy
158. ผูปวยชาย 70 ป มีอาการ lower 161. ผูปวยเปน end stage lung CA
urinary tract symptoms (LUTS) PE: แพทยไดปรึกษาญาติถง prognosis ผูปวย
ึ
prostate hypertrophy with firm nodular และญาติตัดสินใจกันวา จะไมใสทอชวย
หายใจ หลังจากนั้น 2 วัน ผูปวยเกิด
at right lobe. What is the most
cardiopulmonary arrest ญาติขอรองให
appropriate investigation?
แพทยชวยกูชวิตเพื่อรอบุตรสาวกลับมาจาก
ี
1. ultrasound KUB ตางจังหวัด แพทยจึงได CPR และใสทอ
2. transrectal ultrasound with ชวยหายใจ วันรุงขึ้นญาติเกิดเปลี่ยนใจ จึง
biopsy อยากใหแพทยชวยถอดเครืองชวยหายใจ
่
3. PSA ออก ขอใดถูกตอง
4. CT scan 1. ไมสามารถทําได เพราะถือเปนการ
159. 50 yr-old man had history of คนตายโดยเจตนา
reducible groin mass for 8 years. 2 2. ทําได เพราะผูปวยเคยหยุดหายใจ
hours PTA, he noticed a mass ไปครั้งหนึ่งแลว และเปนการทํา
ตามที่ผูปวยไดแสดงความจํานงไว