More Related Content
Similar to Osce ศรว ครั้งแรก dec52 (20)
Osce ศรว ครั้งแรก dec52
- 1. MAX si 4701045
ขอสอบ ศรว. ป 2552 รอบที่ 1
มีเหมือนตามเกณฑเดิม
1. ซักประวัติ 4 ตองผานอยางนอย 2
2. ตรวจรางกาย 4 2
3. skill(ทักษะทางคลินิก) 4 2
4. lab 5 1
5. counseling 3 1
และทั้งหมดตองผาน รวม 12 ขอขึ้นไป
Hx PE Manual skill LAB counseling
ปวดทองนอย 2 d meningococcemia ใหเลือด Melioidosis Brain death
เด็กอวน 5-7 ขวบ Rt hemianopia I&D EKG-hyper K อุปกรณชวยเดิน
อึเปนเลือด DM-complication ACLS-torsade Stool ANC
ปวดลิ้นป ปวดลิ้นปAcute chole. เขียนใบรับรองแพทย CBC-malaria
Film-ลําไสทะลุ
***กอนอื่นขอใหอานตรงนี้กอน***
เราตั้งใจทําฉบับนี้ขึ้นเพื่อใหเพื่อนๆ**ที่ตั้งใจอาน**ทุกๆคนนะ ทําใหคนที่สอบรอบหลังๆมีแนวทาง
และอานไดงายขึ้น เพราะเห็นวาตัวจริงไมยอมออกมาซักที แลวก็ไมแนใจวาจะมีหรือเปลา
อยู LR วะงวง หลังๆ ฉบับจะเริ่มขี้เกียจมาก
ดังนั้นเราจะทําแคคราวๆจริง และจําโจทย ไมไดเลย หามวากัน
เราอยากบอกวาขอสอบออกแบบไดไมคอยดีนัก คือ
1. บางขอไมเหมาะสมกับเวลา
- Counseling ใน 5 นาที
- Malaria ใหหา และเขียน treatment ใน 5 นาที
- I & D
2. บาง slide มองไมเห็นจริงๆ โดยเฉพาะอยางยิ่ง Bl smear and stool
3. โจทยยาวมากๆๆๆๆๆๆๆ ใหอานไดไง 15- 20 บรรทัด!!!!
แตวาอันนี้เราไปประทวงมาใหแลวดวยตัวเองเลย บอกวาถาโจทยยาว แบบนี้ใหเอามาไวที่ขอ
พักดีไหม จะไดเตรียมตัวเขาไปทําเลย อ. เคาก็รับฟงและเห็นดวย รอบหนาอาจดีขึ้นนะ
ไดยินมาวา มีการเปลี่ยนเกณฑกันเลย เพราะวาหากเอาเกณฑเดิม จะมีคนตก 50% ที่เห็นผานๆกันนี่คือเคาเปลี่ยน
เกณฑเลยนะแตวาไมรูวาเปลี่ยนที่ตรงไหน เพราะวาครั้งนี้ยังไมเขารูปเขารอย ..... แตครั้งหนา อาจไมโชคดีเทานี้
ดังนั้นขอใหเพื่อนๆ จงระวังใหดี เตรียมตัวใหพรอมและที่สําคัญ......สติ.......สําคัญที่สุด
ขอใหเพื่อนๆ (ทุกสถาบัน)... โชคดี
MAX si 4701045
5-6 ม.ค. 53
- 2. MAX si 4701045
ซักประวัติ ขอใหอานอาการวิทยานะ เพราะจะสามารถซักแบบ ddx ได
1. ปวดทองนอย
2. ปวดลิ้นป
3. เด็กอวน
4. อึเปนเลือด
หลักการนะ ขอสอนสําหรับคนไมมีหลัก LODSCARA กรุณาจําไวตลอดชาติ อุตสาหคิดหาหลัก
ใหแลวก็ใชซะ อะไรที่ฟงคลองจองก็จําๆดูละกันนะ
Location
Onset ทันที เคยเปน เปนตอนทําไร
Duration
Severity eg. amount or dehydrate or bl loss
Characteristic
Relieve
Aggravation
Refer/Radiate Risk
Associate หรือ DDx ตามที่นึกนั่นเอง แยกเปนตามระบบหรือโรคที่นึกออก
Eg. ฉี่ อึ
ปอ U/D trauma ผาตัด CA เดินทาง
ปส เหลา บุหรี่
ปค ครอบครัวหรือคนใกลชิด
ปย กินยา แพยา หรือรักษาที่ไหน
หญิงตองถาม*** ปจด สมรส คูนอน ยาคุม GPA เคยติดเชื้ออะไรมากกอนไหม*****
(“menมา ยาคุม สมสู คูนอน ครรภกอน หนองใน” คิดสดๆเลยแหะ ไปแตงเอาเองแลวกัน)
หลังจากนี้ไมตองอะไรมาก ถามครบก็ผานแน ดังนั้นจะไมเฉลยมาก (จิงๆลืม -_- แหงะ)
ทุกขอแนะนําตัวได 10 แตมทองไปเลย
หวัดดีกาบ ผมหมอสุดหลอ วันนี้จะมา จุด จุด จุด (อึ๋ย~~) ไมทราบวาชื่อสกุล อายุ ที่อยู แตงงาน
- 3. MAX si 4701045
1.ปวดทองนอย Hx + DDx 2 ขอ
หญิงประมาณ 30 ป
Location ทองนอย
Onset ทันที เปนมา 2 วัน
Duration ตลอด
Severity พอทํางานได
Characteristic ตื้อๆ
Relieve กินยาแลวมีด
Aggravation
Refer/Radiate Risk
ไมไดกินยาอะไร ปจด. ปรกติ ลาสุด 1 wk ไมมีตกขา มี SI ลาสุด...จําไมได มีคูนอนคนเดียว ไมไดปองกันใดๆ
ไมมี U/D สรุป เราก็ตอบไมไดอะ DDx ไมมีไขอีกตางหาก
เราเองตอบ PID ไป แลวก็ food poisioning แตวาอันหลัง อ ทําสายหนาอะ
เรามาคิดทีหลัง นาจะตอบ appendicitis pelvic type แหะ
2. ปวดลิ้นป Hx DDx Dx GERD
หญิงประมาณ 34-24-35 .....เอย!!! ไมใช ประมาณ 30 ป
อยาลืมถามประวัติสัมพันธชนิดอาหารหรือมื้อๆ นะ
คนนี้นะ กินแลวนอน กินน้ําอัดลม มีเรอ แตไมเปรี้ยว heart burn อื่นๆ จําไมได แตใกลเคียง GERD สุด
3. เด็กอวน 4-5 ขวบ ใหซักประวัติเพื่อหาสาเหตุ DDx สาเหตุ
ให growth chart สีฟามา แรกเกิด 50th
แตปหลังๆอวน
ถามอะไรไมคอยไดเลย หลักๆคือ พออวน 100 กวากก. ชอบซื้อ junk food ใหลูกกิน กินแลวดูแตทีวี
ไมออกกําลังกาย กิน สามมื้อ กินมากเทาไหร.....
ไมมีโรคประจําตัว แรกเกิดดีทุกอยาง
เราใชวิชามารถามเคาวามีอะไรอยากถามมั้ย เคาบอกวา แลวลูกอวนจะมีปญหาอะไรมั้ยการนอน..
อาวเวร แลวมันเปนซักประวัติเพื่อหาสาเหตุตรงไหนเนี่ย!!
4. อึเปนเลือด DDx 3 ขอ
CA colon-rectum อะไรเทือกนั้น นอกนั้นไมรูอะ
- 4. MAX si 4701045
ตรวจรางกาย อานเอาไดใน check listของพี่ Dent รูสึกวามศว.เอาไปรวมไวสรุป2 เลมดวยนะ เราวาดี
1. meningococcemia
2. Rt hemianopia
3. DM-complication
4.ปวดลิ้นปAcute chole
1. meningococcemia -Dx
ประวัติมาดวยปวดหัว ให PE & DX
ขอนี้ใหตรวจ neuro - sensory motor reflex stiffneck
แตวาขอนี้นะ มี purpura ตามตัวดวย เอาหมึกมาแตม
2. Rt hemianopia
CN 2,3,4,6
VA VF Opthalmo …
อันนี้เคาตองการดูทาเรานะ opthalmo เคาใหทําทาทั้งสองดาน อยาลืมปดไฟดวยผล
ปรกติ
VA ใหใชsnellen นะ อยาใช NEAR รายงานใหเปนละ
eg. 6/36 -2 แปลวาคนปรกติอานไดที่ 36 เมตรแตเราอานไดที่ 6 เมตรและอานผิด2 ตัว
คนไขจะไมเห็น VF ทางดานขวาทั้งสองดานนะ ตรวจดีๆ อยารีบเกิน
3. DM-complication
ผูปวยหญิง อายุประมาณ 40 เคยเปน DM ตอนนี้ไมไดยาใด คุมแคอาหาร ระดับวันนี้ 140 มั้ง A1C
จําไมได แตวาผิดปรกติไมมาก ไมเคยตรวจรางกายหรือดูอาการโรคมากอน ผูปวยปรกติดี
จงตรวจรางกายเพื่อหาภาวะแทรกซอน!!
ขอนี้ไปถามอ.มาหละ Key คือวาคนที่ไมเคยตรวจ DMมากอน ตองตรวจดูวามีอาการของ
DM รึยังหา first compilcation of DM คือ..............
1st
Vibration and 2nd
proprioseptive
อยากบอกวาเราไดยินโพยมา สองอยางนี้ 60% .....ตอใหตรวจอยางอื่นใหตาย..ก็ไมผานถาไมได
ตรวจสองอันนี้ ไตคลําไปไรคาเพราะวาไต.. ไมไดโต..แปววววว
สอบจะมีใหทั้งสอมเสียง สําลี ไมจิ้มฟน opthalmo BP...สรุปให
• V/S
• Neuro - 1st
Vibration and 2nd
proprioseptive pinprick touch
• Eye- opthalmo
• Kidney- BP , anemia จําไว
• Skin – chronic ulcer, nail
- 5. MAX si 4701045
4. ปวดลิ้นปAcute chole
ไมมีอะไร ตรวจเหมือนที่ซอมๆมา แตอยากเนน
• ทุกครั้งอยาลืม V/S
• ฟงกอนดวย
• อยาลืม PR
• ไมเนนทาสวย
• Jaundice
• DDx อะไร ตรวจอยางนั้น – murphy’s sign ตองบอกดวยวา หายใจเขาแลวจะ
หยุดหายใจ
- 6. MAX si 4701045
ขอแทรกหนานึง กอนทําอะไรตอง.....
Manual skill and counseling
1. แนะนําตัว ถามชื่อ ที่อยู อายุ อาชีพ สมรส
2. บอกวาจะทําอะไร + indication and Contra
3. Counseling and Consent form
4. โรค – อาการ and prevalence
5. สาเหตุ
6. การติดตอ
7. Complicationของโรค
8. การักษา
9. Prognosis
10. Complication ของการรักษา
11. การปฏิบัติตัว – อาหาร ออกกําลัง
12. ขอหาม ขอพึงระวัง
13. Family –คูนอน
14.F/U
15. อยากถามอะไรหมอไหม
กรณีจิตเวชตองเสริม
เขาใจวาอะไร
Warnings shot เชน ถาบวกแลวจะเปนไงทําไง จะบอกใคร
Silence
Touch and tissue
Empathy- ตอนนี้คุณรูสึกไง
Sympathy-ตอนนี้คุณคงรูสึก....
ใหกําลังใจ
ถามเรื่องกังวล
อยากใหหมอชวยอะไร
แนะนําวา ใหลองนึกถึง AIDS ดู จะทําใหจําหลักไดงายขึ้น
- 7. MAX si 4701045
Manual skill
1. ใหเลือด
2. I&D
3. ACLS-torsade
4. เขียนใบรับรองแพทย
1.ใหเลือด
OPD ไรวะโคตรงง แถมถาม อ. ทานก็ไมยอมตอบอะไรซักอยาง ใชเวลาหานานมาก ดังนั้นหาก
ออกอีก ใหทําตามนี้
• OPD card ไมมี group เลือด บอก
• OPD card มี order ใหเลือดแตวาไมไดเขียนครบเหมือนเราแต ไมตองเขียนใหม!!
• Counseling and Consent form กอนดวยนะ
อาการหากแพ
Complication เชน infection
• Iden 4 quadrant + 2 “4+2” จําไว what , NO , Gr , vol + ถุงรั่ว, หมดอายุ
• ดูถุงกับใบคลองใหตรง
• พาไปสองคนและเช็คพรอมกัน
• ถามชื่อใหเคาตอบเอง
• Observe V/S หลังให และให 4 ชั่วโมง
2.ACLS-torsade
อานเอง ฐานนี้ไมยากเลย แตวาเราวาทุกคนอานไดเปน VFนะ คนรูโพยบอกวาเปน
torsade defib 2 ทีก็ขึ้น
คะแนน Mg นอยมาก 5 แตม
3.เขียนใบรับรองแพทย
1. เขียนหัวกระดาษ ชื่อ ที่อยู เลข ID รพ.อะไร
2. ปวยเปนอะไร รักษาโดย
3. ความเห็นเปนอยางไร หยุดวันที่เทาไหรถึงเทาไหร เคาจะบอกวันผาเปนวันนี้ หยุดวันนี้ๆๆๆมาเลย
นะ D/C วันสอบ และใหหยุดอีก 7 วัน เราก็ตองเขียนใหถูก
4. เซ็นชื่อ และวันที่
ขอนี้ไมมีอะไรมาก ลอกอยางเดียว 100% แตวาตองเขียนใหทันเทานั้นแหละ ทุกอยางตองภาษาไทย
อยากบอกวา ไดยินมาวา ใหนน. คะแนน ไมดี เขียนหัว 30% + เซ็นชื่อ 30% ..... ไดยินวาคราว
หนาคงไมเอามาออกเพราะการ weight คะแนนไมดี(แตวาเราคิดวาเคาออกมาชวยเด็กซะอีกแตใครเขียน
ไมทันก็จบเหเพราะเซ็นชื่อไมทัน เราก็เกือบไมทัน)
- 8. MAX si 4701045
4.I&D
อยากบอกวาขอนี้ไมมีใครทําทันหรอก อ.มาถึงบอกวาจะทําอะไรบาง เตรียมอุปกรณเสร็จ อ. ก็
บอกวา “paint ปูผา เตรียมยาชาแลว test แลว ทําเลย” ไมรูวาเคาจะหาทางทําใหดีขึ้นปาว แตวาเราจะให
ละเอียดไวกอนละกัน
1. set แนะนําตัวเอง+bla bla….
2. ถามนน คํานวณยาชา
3. เตรียมอุปกรณ ถุงมือ betadine (เคาใหเลือก hibitain ดวยแตวาไมเอา),blade No.11,
curette, needle No. 16, 22, ผาเจาะรูกลาง, ยาชา, ดามมีด, arterial clamp
4. ลางมือ ใสถุงมือ
5. เปด set, paint 2 ครั้ง
6. ปูผา
7. บอกผูปวยวาจะฉีดยาชา ฉีดยาชา รอบๆ รอ 30 sec
8. ทดสอบวาชา ถามวาปากชาหรือไม
9. กรีดตาม skin crease ตามขนานแนวแขน แผลกวาง : ยาว = 1:3, หงายใบมีด ±
Mesenbaum
10.มือบีบหนอง สง C/S ดวยไมพันสําลี
11.irrigate with NSS
12.curette
13.ยัด gauze drain ที่ชุม NSS หมาดๆ
14.ปด gauze 4x4 พับ ¼ แลวปด transpore
15.แนะนําผูปวย : หามโดนน้ํา ระวังเรื่องการติดเชื้อ และ เลือดออก ผลขางเคียงของยาชา
- 9. MAX si 4701045
LAB ขอไมเฉลยนะเพราะวาทุกคนคงมีหลักและจําไดหมดแลวตามsheet ทั้งหลาย
1. Melioidosis
2. EKG-hyper K
3. Stool
4. CBC-malaria
5. Film-ลําไสทะลุ
1. Melioidosis .ใหดู gram ใหบอกการรักษา
เห็นเปนโคตร safety pin แถมประวัติก็บอกวา u/s เห็น mass ที่ liver ใหคิดถึง liver abscess
การรักษา drainage แนนอน + ATB ไมแนใจแหะหาเอง
ประมาณ Ceftazidime(monotherapy) ขนาด 120mg/kg/day หรือ 2g ทุก 8 ชม.นาน 2 wk acute
ถา chronic ให 12-20 wk มั้ง
2. EKG-hyper K บรรยาย Dx และคิดวาเกิดจากอะไรมากสุด
เราตอบrenal failure
3. Stool
ขอนี้เปนชาย 30 ป ตรวจรางกายไปตางประเทศเคยไดยากินแลวทีนึง คราวนี้มาอีกครั้ง
- OV
- Isospora belli เปนงะ เด็ดมะ อยากบอกวามันตัวเล็กๆนะแถมเห็นลูกเดียวขางในอะ
ถาม treatment เราใหหลักจําไปเลย
• ตัวกลมทุกชนิด albendazole (400) 1x1 single
ยกเวน capillaria ให 7 วัน
Stongyloid ให 3 วัน
• ตัวแบน OV Praziquantel 40 mg/kg oral hs single
Teania 20 จบ
4. CBC-malaria + Dx + จงใหการรักษา
วิธีแยกดูตาม มศว.
5. Film-ลําไสทะลุ ใหอาน และ Dx
ให film มา 2 อัน CXR and abdomen อานเหมือนชีสที่เราลอกจาก PPT อ. เฉนียน เลย
ที่มี 4 หนา รานใตหอหญิง
- 11. MAX si 4701045
counseling
1. Brain death
2. อุปกรณชวยเดิน
3.ANC
1. Brain death
อันนี้ไมรูโพยที่แนนอนแตวา อ. บอกวาแบงเปน สองสวนนั้นแหละ มีคะแนนหมดดังนี้
(โจทยจะใหประวัติชายแกลม ไมไดสติ ญาตินําสง เปน brain death แลว CT เจอ epidural
hematoma มั้ง ตรวจ sign brain death แลว ใหบอกญาติ การวินิจฉัย prog และใหคําปรึกษา..... จําไมได
แตสรุปแลวตองบอก)
1. Pscho support ทิชชู สัมผัส สบตา มีคะแนนหมด ตามโพยจิตเวชเลย
2. Content บอกวาทําไมวินิจฉัยงี้ ก็บอกไปละวาsign มีอะไร
Prog ก็บอกวาไมมีทางฟน
อยาลืมใหทางเลือกละ วา ถาเอาไวแลว ตองอยูดวยเครื่องหายใจเทานั้น อยูไดนานประมาณ
เทาไหร จะตายจากอะไร ติดเชื้อปอดอะไรก็วาไป
ถามดวยวามีลูกคนอื่นปาว เคามีพี่ดวย ตองการความชวยเหลืออะไรไหม
2. อุปกรณชวยเดิน
หญิง 40 ป แมคาสะโพกอักเสบ เดินไดไมดี ใหเลือก prostosis พรอมบอกเหตุผล2ขอ
และใหสอนผูปวยเดิน
• ใหเลือก cane (จริงๆ อ. บอกเลยวาควร axillary crush แคโพยมันบอก cane)
เพราะวาขาอีกดานยังมีแรง และแขนยังมีแรง ขาซายพอลงนน.ได
• การวัดระยะหกนิ้วจากนิ้วกอยเทาไป ant lateral และที่จับอยูที่ greater trochanter
• อยาลืมวัด motor power ดวยนะ
• ในโพยมีใหสอน เดินใหผูปวยดูดวย และใหผูปวยเดินใหดูดวย ตองสอนการลุกนั่ง การเดินขึ้น
ลงบันไดดวยฃ
เสริมนะ counseling rehab เชน OA มีหลักคือ
1. Medication
2. Physical modality – heat pack .u/s
3. Exercise
4. Orthosis and gaid aid
5. Behavioral chage
- 12. MAX si 4701045
3. ANC
หญิงตั้งครรภ จําไมไดวากี่ wk แตไมนาน มาครั้งแรก ห counseling
ชื่อ อายุ ที่อยู อาชีพ
แนะนํา
1. ประเมิน GA
2. อาการของการตั้งครรภ เชน แพทอง ปวดหลัง ตกขาว DVT hemorrhoid GERD
3. มาแตละครั้งทําอะไรบาง
• ตรวจเลือดอะไร sero prot
• ตรวจแม ความดัน นน
• ตรวจ DM HT
• ตรวจเด็ก
4. นัดอีกทีเมื่อใหรบอยแคไหน
5. ขอควรทํา
• อาหารการกิน กินนอยๆ แตวาบอยๆ
• กินใหครบ 5 หมู
• นน. ตองขึ้นเทาไหร
• ดื่มน้ํา
6. ขอหามทํา และขอระวัง
วัคซีนอะไรบาง หาม และได
มี sex ไดแตอยาแรง และไดแคบางทา
หามเหลา บุหรี่เด็ดขาด
7. กินยากอะไรบาง
รอบนี้เราเก็งการใหนมบุตรนะ
ขอใหทุกคนโชคดีในการสอบนะ ขอโทษที่เฉลยไดไมดีนะ ไมไหวแลวงวงมาก ไปเตรียมตัวสอบ long
case สูติกอนละ lucky
MAXIMILLION