More Related Content Similar to Osce examination si116 Similar to Osce examination si116 (20) Osce examination si1161. ขอสอบ OSCE examination SI116
สอบวันศุกรที่ 24 ธค 2553 (8:30-12:00&13:00-16:30)
ขอสอบทังหมด 32 ขอ พัก 7 ขอ ใหเวลาขอละ 5 นาที
้
เนือหาตามเกณฑมาตรฐานแพทยสภา
้
Physical Lab Communication
History taking Manual skill
examination interpretation skill
Acute abdomen “Tremor” examination Sputum : K pneumoniae SC insulin injection Breaking bad news
Headache in children Knee examination U/A : IgA nephropathy MDI c spacer use Counseling : HIV
(refractive error) CVS examination X-ray : gut obstruction Anterior nasal packing checking
Acute leg pain Eye ground examination X-ray : trauma Buddy splint Counseling : febrile
Progressive DOE+anemia X-ray : spondylolithesis NCPR seizure
X-ray : RP abscess Breech assist delivery Suicidal risk evaluation
Stool : OV&hookworm Excision&suture
Bl : thalassemia Shoulder exercise
Bl : P vivax Transfusion reaction
รวมไดไมครบอะ เสียใจ งึมๆๆๆๆ แตกขอขอบคุณเพือนๆ ทีชวยกันรวบรวม ชวยจํา ชวยพิมพนะ!!
็ ่ ่
ถือซะวา ชีมนีเ้ ปนโคงสุดทายเตรียมตัวกอนสอบสนามจริงละกัน
History taking
1. หญิงมาดวยปวดทอง 3 วัน RLQ วันนี้ปวดมากขึ้น ทองแข็ง มีอาการเวียนหัว หนามืด มีอาการ
คลื่นไส อาเจียน LMP 2 mo กอน มี regular SI ไมไดปองกัน
DDx : rupture ectopic pregnancy (??anemic symtomps), Appendicitis, cystitis
2. เด็กมาดวยปวดหัวมา 6 เดือน ไมมี red flag sign ปวดเวลาเรียนหนังสือ พักแลวดีขน มี
ึ้
ปญหามองไมคอยชัด ไมไดใสแวน
Dx : refractive error
3. ชายมาดวยขาชา ปลายเทาถึงบริเวณนอง ปวดขา ขาชาขยับไมไดถึงบริเวณขอเทา มีประวัติเปนโรค
ลิ้นหัวใจ ทานยาไมสม่ําเสมอ ไมเคยมีอาการของ TIA
Dx : acute embolic arterial occlusion
2. 4. ชายอายุ 50+ มาดวยเหนื่อยมากขึ้น เดินขึ้นบันไดเหนื่อย เดินราบไมเหนื่อย ไมมี chest pain
นอนราบไดไมหนุนหมอนสูง ตรวจเช็ครางกายปกติ ทานอาหารปกติ 3 มื้อ ไมมี bowel habit
change มีประวัติคลําไดกอนที่บริเวณคอ ไมมีประวัติมะเร็งในครอบครัว
Ix: anemia
Dx : ?? CA colon
Physical examination
1. Tremor
แยก neuro, endocrine ตรวจ cerebellar sign ใหครบ
Dx : Parkinson’s ds/ parkinsonism ??
2. Knee examination
ดู GA deformity, sign of inflammation
คลํา patella effusion, crepitus
ขยับ test Ant/Post drawer, Varus/valgus, McMurray
วัด มุมที่เจ็บมากสุดจะบงถึง lig แตละชิ้น
3. CVS examination = cardio+vascular
ดู GA of chest wall, sign of IE
คลํา pulse 4 ext, apex beat, heaving
ฟง carotid bruits, S1S2, Murmur, ฟง 3 ทา นอน นั่งโนม ตะแคง
4. Eye ground examination คนไขมาดวยปวดศีรษะ (เหมือน station ที่ 11 ใน ศรว ครั้งแรก)
ปดไฟหอง ตรวจคนไขใหถกทาทาง ปรับเลขที่ opthalmoscope ใหเหมาะสม
ู
ดู eye-ground, disc, vessels, macular
Dx : Blured disc -> increase ICP ?
3. Lab interpretation
1. คนอีสาน ทํางานเปนชาวนา U/D DM มาดวยไข ไอ หอบ มา 4 วัน PE : fever fine crep
RUL c decrease BreathSound
sputum G/S : encapsulated GNR
Dx : Pneumoniae
Organism : K. pneumoniae
Tx: 3rd Cef or FQ IV ~ 14 days
2. ชายหนุม มีไข URI 3 วัน ตอมามีปสสาวะเปนน้ําลางเนื้อ
-Most common glomerulonephritis (ไมเหมือนกับ APSGN onset นาน 2 wks )
-อาการ hematuria มักเปน gross hematuria ตามหลัง minor respiratory infection ไมกี่วัน, proteinuria,
HT (nephronephritis)
-urine sediment พบลักษณะของ nephritis = dysmorphic RBC, RBC cast
nephrotic = oval fat body
อื่นๆที่พบ คือ granular cast, WBC
3. X-ray : gut obstruction
อาน film : อานใหครบถวน
Dx : partial colonic obstruction
4. X-ray : trauma
อาน film : อานใหครบถวน
Dx : Fracture Lt clavicle, Rt rib 4th -7th , pneumothorax Lt lung
Management : Figure of 8, conservative Tx of ribs, ICD Lt lung
5. X-ray : spondylolithesis
อาน film : film LS AP+Lateral, no kypho-scoliosis, spondylolithesis Gr1 ~ 25% at L4-5 (???
With spondylolysis at L4) bony spur at vertebral body L5
Dx : spondylolithesis Gr1 ~ 25% at L4-5 (?With spondylolysis at L4)
6. X-ray : RP abscess เด็กมาดวยเจ็บคอ PE pharynx บวม แดงมาก LN โต
อาน film : film lateral neck soft tissue technique, no FB seen, swelling of prevertebral soft
tissue size ~ 2 cm
4. Dx : retropharyngeal abscess
7. Stool : OV&hookworm
Dx : OV egg & Hookworm egg
Tx : Albendazole (4oo) 1xOD & Praziquantel 25Mg/Kg 1xOD
cholangiocarcinoma
Complication : chronic anemia &
8. Bl : thalassemia เด็กอายุ 3 ป ตับมามโต
อาน blood smear : 3 series
Diagnosis : Thalassemia (อาจารยตอบบอกแคน้กพอ)
ี็
9. Bl : P vivax
อาน blood smear : 3 series + พบ trophozoites
(แตคนสวนใหญ >50% มองวาเปน DHF)
Diagnosis : Plasmodium vivax
Tx : Chloroquine(250) 4 tab oral stat
Then 2 tab oral at next 6 hrs. then 2 tab oral OD at day 2,3
Plus Primaquine (15) 1 tab oral OD * 14 days
Manual skill
1. SC insulin injection แบบ premixed 70/30
1. เลือกชนิดของ insulin ไดอยางถูกตอง (น้ําขุน)
2. สํารวจวันหมดอายุของ insulin และขวดที่บรรจุปดมิดชิด
3. ลางมือใหสะอาด
4. กลิ้งขวด insulin ในแนวนอนระหวางฝามือทั้งสองขางหรือพลิกขวด insulin กลับไปกลับมาเบาๆ เพื่อใหนายา้ํ
เปนเนื้อเดียวกัน *ไมเขยาขวดอยางแรง
5. เช็ดฝาจุกยางของขวดอยูดานบนinsulin ดวย 70% alcohol
6. ดูดอากาศเขาใน syringe จํานวนเทากับ insulin ที่ตองการ แทงเข็มลงผานจุกยางเบาๆ ฉีดอากาศที่ดูดไวใน
syringe เขาไปในขวด insulin จนหมด ใชมือซายจับขวด insulin ตั้งขึ้น ดูดตามจํานวนที่ตองการ
7. paint alcohol บริเวณที่ไมใชสะดือ ยกผิวหนังเปนลํา แทงเข็ม 45-90 องศา เอาสําลีกด ไมตองคลึง
5. 2. MDI c spacer พน 2 puffs bid (เด็กทารก)
- เขยาขวดใหยาเขากันดีในแนวดิ่ง ตอเขากับ spacer (ถาใชครั้งแรกพนยาใหละอองยาเคลืออบกระบอกโดยกด 10
ครั้ง) ขวดยาตองอยูในแนวดิง
่
หายใจเขาออกตามปกติ แลวหายใจออกเต็มที่
- Mask ครอบปากและจมุกใหสนิท โดยไมใหกดบริเวณลูกตา
- กดกนขวดยาลงจนสุด 1 ครั้ง ใหเด็กหายที่ธรรมดา ไมตองกลั้น ประมาณ 5-10 ครั้ง ถาใหใชยา 2 puff ตอ
การใชยา 1 ครั้ง เฉลย ทําซ้ําอีกครั้ง เวนระยะเวลาหางจากการใชยาครั้งแรก 1 นาที
- เช็ดบริเวณรอบปาก จมูก หลังพนเสร็จ
- ถอดลางทําความสะอาดเปนสามชิ้น แกวงในน้ําเปลาผสมซันไลต 1-2 หยด หามตม หามใชน้ํายาฆาเชื้อ หามใช
แอลกอฮอล ไมใชอะไรขัดขางใน ทิ้งไวใหแหง ไมตองตากแดด ทําความสะอาดเดือนละครั้ง
- การเช็ควายาหมดหรือไม โดยการนําหลอดยาไปลอยในน้ําถาจมแสดงวายายังมีอยู
3. Anterior nasal packing
ดูดน้ํามูกออกกอน, พนยาชาXylocaine+Oxymethazoline
Lubricate นิ้วถุงมือกอน
Pack ตามวิธีที่เรียนมา!!!
ให amoxicillin prophylaxis, advice SE : sinusitis, septal necrosis, Staph Toxic shock syndrome,
Failure of control bleeding
4. buddy splint (Pts intra articular Fx head of MCP 2nd finger )
พันตามรูป เอา webril วางระหางนิ้วนะจะ
ให film หลังทําเสร็จ, F/U 1 wk, ใสนาน 3-4 wks, ระวังอยาให
โดนน้ํา, หามถอดออกเอง, สามารถขยับขอนิ้วได, แนะนําอาการผิดปกติทีใหรีบ
มาพบแพทย
5. NCPR
อยาลืมละ เอาผาไปรับ เช็ดตัว suction เปลียนผา sniffing position warmer กระตุนๆๆๆ
่
แลวประเมินตอตาม line ขางลาง
6. Adrenaline
IV (1:10,000)
dose 0.1-0.3 ml/kg
ETT (1:10,000)
dose 1 ml/kg
6. Breech assist delivery ตั้งแตคลอดขาออกมาแลว
อยาลืม notify Pediatrician, Anesthesiologist
อานวิธีตามหนังสือ
หลังคลอดออกมา SUCTION ดวย
7. Nevus excision & suture
***eclliptrical excision (L:W = 3:1)***ตามแนว skin crease***
***ลงมีดตั้งฉาก***จับมีดแบบจับปากกา***
ตัด simple nevus -> เลาะเฉพาะ skin+dermis ไมตอง wide excision
Subcuticular suture ***ตักลางขึ้นบน ผูกปมอยูขางใต***
8. Shoulder exercise for frozen shoulder (Adhesive Capsulitis)
Repeat the exercise your arm as far as possible pain-free. Repeat
10 times each provided there is no increase in symptoms.
7. Prognosis of disease
Usually the painful stage of a frozen shoulder lasts 2 - 6 months. The frozen phase
approximately 4 -12 months, whilst the thawing phase may last an additional 4 - 18 months.
9. Transfusion reaction (หลังไดรบเลือด 5 นาที มีไข หนาวสั่น)
ั
1. เช็คถุงเลือดกับผูปวย พบวาไมตรงกัน หยุดการใหเลือดทันที
2. เข็มไมตองเอาออก เดวอาจจะเปด IV ไมไดถามี vasoconstrict
3. วัด vital sign ให IV fluid ใหยา CPM, dexamethasone
4. รายงานการเกิดปญหา เพื่อหาจุดบกพรอง ???
Communication skill
1. Breaking bad news ขอนี้ 10 นาทีคราบ อยาลืมสบตา ทาทาง เงียบ สะทอนความรูสึก แจก
ทิชชู มีคะแนนหมดนะครับ
หลักการทํา 1. Getting Start
2. What does the patient want to know
3. How much does the patient want to know
4. Sharing information
5. Responding to patient and family feelings
6. Planning and follow-up
8. 2+3. counseling ตองมีพื้นฐานความรูประเด็นเรื่องนั้นกอน
หลักการ counseling ตรวจ HIV
โรคเอดสตดตออยางไร อาการของโรคทั่วไปเปนอยางไร
ิ
ถามคนไขถงความเสี่ยงของตนเอง(และกับคูนอน) วาอยากตรวจเพราะกังวลหรืออะไร
ึ
วิธีการตรวจทําอยางไร Lab ทําไดกี่แบบ โอกาสผิดพลาดมีไหม
ถาตรวจผล (+) จะ repeat วีธีอื่นใหอีกเพือยืนยัน
่
ผลการตรวจเปนความลับ แตขอใหคนไขนกถึงคนรอบขางที่อาจมีความเสี่ยงกับตนดวย
ึ
ถาเปน HIV ใหชีวตอยางไร ดูแลตัวเองอยางไร
ิ
ยอมรับหรือไม เซ็นตซะดวย!!!
จบ นัด F/U อะ อยาลืมถามวา มีอะไรสงสัยไหมนะ
หลักการ counseling Febrile seizure
Nature ของโรคนี้ กลไกการเกิด ความสําคัญ หลักการรักษา
วิธีปฏิบัติตวเมื่อลูกเปน
ั
ไมตองใหยากันชักระยะยาว (Risk>Benefit)
Encourage ใหมากๆ ถามวาแมสงสัยอะไรไหม
4. Suicidal risk assessment ญ ทานพาราฆาตัวตายตอหนาสามี นอยใจที่ไปกับ ญ อื่น
0. **พูดคุยทั่วๆไปกอนวาอาการเปนอยางไรบาง small talk**
1. ถาม Demographic data เพศ อายุ สถานะ การศึกษา การทํางาน ที่อยู
2. ถามเรื่องสาเหตุที่ฆาตัวตาย เรืองที่ เครียด เชน ตกงาน หนี้สิน
่
3.ถาม intention to die คือ หวังผลอยางไร มีความคิดอยากตายหรือไม
4.ถาม suicidal act & plan เรื่องแผนการ การเตรียมตัว
5.ถามอาการของโรคซึมเศราดานอารมณเศรา ตางๆตาม criteria เชน เบื่ออาหาร นน ลด
สมาธิลดลง รูสึกไรคา
6.ถามประวัตโรคทางจิตเวชอื่นๆ เชน psychosis ,mania, anxiety
ิ
7.ถามประวัตโรคทางจิตเวชในครอบครัว
ิ
8.ถามประวัติโรคทางกาย หรือ การใชสารเสพติด และเรื่องดื่มสุรา
9.ถามถึง supporting system เชน ครอบครัว เพื่อน