Cancer care under covid 19
•Download as PPTX, PDF•
1 like•2,511 views
COVID-19におけるがん診療をまとめました。
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Cancer care under covid 19
Similar to Cancer care under covid 19 (16)
Cancer care under covid 19
- 3. がん患者のCOVID-19感染リスク 中国COVID陽性1590例の解析。がん患者の感染率は、1％ （18例）で、中国全体の感染率0.29％より高い（Lancet Oncol 21: 335-7, 2020) 武漢大学がん患者1524例の解析。がん患者の感染は、 0.79％（12例）で、武漢市の感染率0.37％と比べて高い （JAMA Oncol Mar 25 e200980） ニューヨーク市マウントサイナイ病院での報告：がん患 者の発症例6%（334例）（Annal Oncol April 2020) 3 コメント：がん患者の発症の絶対数が少なく、他の因 子の影響について多変量解析をしていない
- 4. COVID-19患者の重症化リスク 全体の死亡率 3.8％ ◦ 80歳以上 21.9％ ◦ 心血管障害 13.2％ ◦ 糖尿病 9.2％ ◦ 高血圧 8.4％ ◦ COPD 8.0％ ◦ がん 7.6％ 4 中国55,924例の解析 Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Feb28, 2020 がん患者の死亡率 11.1％ 非がん患者の死亡率 9.7％ ニューヨーク市マウントサイ ナイ病院5,688例の解析 Ann Oncol April, 2020 コメント：多変量解析の結果でない
- 5. COVID-19患者の死亡リスク BMJ 2020;369:m1966 因子 Hazard ratio (95% CI) P value 75歳以上 7.69（4.60-12.84） ＜0.001 心不全の合併 1.54（1.23-1.93） ＜0.001 がんの合併 1.29 （1.03-1.62） 0.03 糖尿病の合併 1.01（0.85-1.21） 0.87 高血圧の合併 0.98（0.82-1.17） 0.86 COPDの合併 1.03（0.83-1.29） 0.76 ニューヨーク市5279例のCOVID-19患者の多変量解析結果 コメント：やはり最も大きなリスクは、高齢者
- 6. Uptodateより引用
- 7. がん患者のCOVID-19重症化に関わる因子 患者側の因子 ◦ 高齢者 ◦ 喫煙歴 ◦ 全身状態不良 ◦ 慢性肺疾患の合併 がんの種類 ◦ 血液腫瘍 ◦ 肺がん ◦ 肺への転移 ◦ 転移性腫瘍 治療に関係する因子 ◦ 最近の化学療法 Ann Oncol S0923-7534,2020 Cancer Discov Apr 28,2020 Cancer Discovery May 1, 2020
- 8. LBA110: Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer: Data from the COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19) Lancet May 28, 2020 ASCO 2020 Virtual Meeting
- 11. Select factors associated with 30-day all-cause mortality コメント：多変量解析の結果、死亡に関連する因子
- 12. Select factors that did not reach statistical significance コメント：多変量解析の結果、死亡に関連しない因子
- 13. 本日の内容 がん患者は、COVID-19にかかりやすいの か？ がん患者は、COVID-19にかかると重症化し やすいのか？ 各学会のガイドライン 13
- 14. 14
- 18. • 臨床的に不安定な状況（急性腹症、腸閉塞、腹水、下痢など） • 症状のある初診患者（腹水、腸閉塞、下痢など） • 無症状の初診患者 • 無症状で、これから化学療法を予定する患者 • 化学療法で重篤副作用のある患者 • 症状があるが、テレメディシン可能な患者 • セカンドオピニオン • フォローアップ • 転移がんでのRe-staging • サードライン、フォースライン治療でのRe-staging • 維持療法のフォローアップ
- 19. • 初発で、腸閉塞がある • 腸管穿孔、腹膜炎がある • 大量の消化管出血がある • 術後、穿孔・縫合不全 • 下部内視鏡後、穿孔・出血 • 肝、肺などの生検後の合併症：穿孔・腹膜炎・膿瘍・出血など • 骨転移による脊髄圧迫 • 結腸がんStage I, II, III • 直腸がんStage I • 直腸がんStageII-IIIの術前化学療法 • 肝転移の切除術 • 早期直腸がんで放射線治療後CR • 家族性腫瘍での予防的手術 • 転移性がんに対する遺伝子パネル用の生検。リキッドバイオプシーも 考慮
- 20. • 手術、放射線、化学療法で、重篤な副作用があり、外来をス ルーして、入院が必要と判断される場合 • ハイリスクStageIIの補助化学療法 • StageIIで、MSI陽性の補助化学療法 • StageIIIの補助化学療法：CapeOXが望ましい。3ヵ月治療も考慮。 • 週１回の血液検査 • リスク/ベネフィットを考慮した画像診断
- 21. • 手術、放射線、化学療法で、重篤な副作用があり、外来をス ルーして、入院が必要と判断される場合 • PS0-2、症状緩和・コンバージョン手術を目的とした場合 or 早期の再 発の場合のファーストライン治療 • PS0-2、症状緩和を目的とした or PFSが短い or MSI-Hの場合、セカ ンドライン治療 • 臨床試験を継続する場合 • 緩徐で腫瘍量が少ない維持療法で、治療延期が可能と判断される • PS3で治療延期が可能と判断される • 補助療法で重篤な副作用があり、治療延期が可能と判断される • 再発がんで、緩徐な進行であり、治療延期が可能と判断される
- 22. • FOLFOXIRI (または、high risk FOLFIRI or FOLFOX) +/-anti-VEGF or anti-EGFRを投与する際、peg G-CSFを考慮（FNで入院を避ける ため） • Anti-EGFR製剤を使用する際には、panitumumabを考慮（2週ごとに できるため） • 緩徐な進行の場合には、2週ごと、3週ごとの治療を考慮 • カペシタビンは3週ごと投与ができるので、望ましい • 副作用チェックなどは、テレメディシンを利用
- 23. まとめ がん患者のCOVID-19リスクはやや高い 重症化にも注意する必要がある 第二波、第三波時のパンデミック時の対応 をシュミレーションしておく 23