Anatomia Clínico-Cirúrgica de Pâncreas e Vias Biliares

1. Anatomia Clínico-Cirúrgica de
Pâncreas e Vias Biliares
Prof. Ms. Everton Cazzo
Prof. Dr. Elinton Adami Chaim
Grupo de Cirurgia de Pâncreas, Vias Biliares e Obesidade
HC/UNICAMP

2. Pâncreas

3. Pâncreas
• A esfinge do abdome
• Fenótipo de Janus: ilhotas e ácinos
• Babilônia: Talmud – “dedo do fígado”
• Origem do nome: Pan kreas (toda a carne, como toda
glândula segundo Hipócrates)
• Andreas Vesalius (século XVI): descrição anatômica precisa
• Eberle (1834): pâncreas exócrino
• Banting e Best (1922): pâncreas endócrino

4. Pâncreas
• Glândula mista: endócrina e exócrina
• Função exócrina: enzimas digestivas (amilase,
lipase, tripsinogênio, quimotripsinogênio e
nucleases)
• Função endócrina: insulina, glucagon,
somatostatina e polipetídeos pancreático

5. Topografia
• Localizado no andar superior do abdome
• É fixo à porção posterior do abdome, no
retroperitônio
• Posterior ao estômago, lateral ao duodeno,
anterior à artéria mesentérica superior e
tronco celíaco, às veias porta e cava

6. Topografia

7. Topografia

8. Porções
• Cabeça
• Corpo
• Cauda

9. Porções
• Pescoço ou Colo
• Processo Uncinado

10. Relações Anatômicas

11. Irrigação Arterial
• Derivada de ramos do tronco celíaco e artéria
mesentérica superior
• 2 arcadas fundamentais: anterior e posterior

12. Irrigação Arterial

13. Drenagem Venosa
• Tributárias das veias esplênica e mesentérica
superior
• Posteriormente à cabeça do pâncreas, ocorre
a formação da veia porta hepática através da
confluência entre as veias esplênica e
mesentérica superior (junção
esplenomesentérica ou esplenoportal)

14. Drenagem Venosa

15. Drenagem Linfática
• Celíacos (Suprapancreáticos)
– Hepáticos
• Gastroduodenais
– Esplênicos
• Mesentéricos Superiores (Infrapancreáticos)

16. Drenagem Linfática

17. Câncer de Pâncreas
• Adenocarcinoma ductal (90%)
– Mais comum na cabeça e corpo (2/3)
– Comportamento agressivo
– Sobrevida em 5 anos: 5 – 20%
• Tumores endócrinos e neuroendócrinos (10%)
– Mais comuns em corpo e cauda (80%)
– Comportamento variável

18. Câncer de cabeça de Pâncreas

19. Câncer de corpo de Pâncreas

20. Ductos Pancreáticos
• Principal (Wirsung)
• Acessório (Santorini)

21. Pâncreas Divisum

22. Vesícula e Vias Biliares

23. História
• Descoberta por Galeno (século I DC)
• Teoria humoral: vesícula – bílis amarela (humor colérico); baço – bílis negra
(humor melancólico)
• Relato de “pedras”: Antonio Benevieni (1420)
• Descrição anatômica: Leonardo Da Vinci (século XVI)
• Excisão de pedras e drenagem percutânea: Jean-Louis Petit (1733)
• Primeira colecistectomia: Marion Simms (abril/1878)
• Primeira colecistectoma bem-sucedida: Theodor Kocher (junho/1878)

24. Da Vinci

25. Sistema Hepatobiliar
• Carreamento de bile do fígado para o tubo digestivo
• Bile: pigmentos biliares (3%), sais biliares (1%), ácidos
graxos (1%), colesterol (0.3%), água (85%) e
bicarbonato de sódio (10%)
• Promoção da emulsificação de gorduras
• Circulação êntero-hepática: 95% dos sais biliares são
reabsorvidos no íleo terminal e cólon

26. Vias Biliares
• Vias biliares Intra-hepáticas
– Ductos de Herig (periportais) → Ductos Segmentares
→ Ductos lobares Direito e Esquerdo
• Vias Biliares Extra-hepáticas
– Ductos hepáticos Direito e Esquerdo
– Confluência dos Ductos (Carrefour)
– Ducto Hepático Comum
– Ducto Colédoco
– Ducto Cístico
– Vesícula Biliar

27. Vias Biliares Intra-hepáticas

28. Vias Biliares Extra-hepáticas

29. Colédoco
• Supraduodenal
• Retroduodenal
• Intrapancreático
• Intraduodenal

30. Vascularização das Vias Biliares Extra-hepáticas
• Irrigação predominantemente arterial
• Ramos das artérias hepáticas direita e
esquerda
• Drenagem venosa para veia porta

31. Colangiocarcinoma
• Intra-hepático
• Extra-hepático
– Hilar (Klatskin)
– Distal

32. Junção Biliopancreática e Ampola
Hepatopancreática (Vater)

33. Papilas Duodenais Maior e Menor

34. Esfíncter Papilar (Oddi)

35. Vesícula Biliar
• Reservatório de bile
• Bile: emulsificador de gorduras; secretada no
duodeno mediante estímulos locais e centrais
• Contração mediada pela colecistocinina (CCK)

36. Topografia
• Localizada no quadrante superior direito do
abdome
• Fixa à borda inferior do fígado (leito da
vesícula)
• Órgão peritoneal

37. Topografia

38. Porções
• Fundo
• Corpo
• Infundíbulo

39. Vascularização e Inervação
• Irrigada pela artéria cística (ramo da a. hepática
direita, própria, comum, gastroduodenal ou
mesentérica superior)
• Drenagem venosa: tributárias da v. porta
• Drenagem linfática: gânglio colecístico (Mascagni)
• Inervação: motora e sensitiva através do ramo
hepático do nervo vago

40. Variações anatômicas vasculares

41. Variações anatômicas ductais

42. Secreção Biliopancreática

43. Triângulo Hepatocístico (Calot)

44. Colecistolitíase
• Supersaturação da bile (hipercolesterolemia, doenças
hemolíticas, déficit reabsorção de sais biliares etc),
denervação secundária à doenças crônicas (diabetes) ou
cirurgia, hipomotilidade por hormônios (gestação)
• 4 F (Female, Fat, Fourty, Fertile)
• Prevalência: 10 – 18%
• Tratamento: Ressecção cirúrgica

45. Colecistectomia

46. Colecistectomia

47. Gastroduodenopancreatectomia
(Cirurgia de Whipple)