1. CASE 3
Một người phụ nữ 51 tuổi, nhập viện khoa cấp cứu với đau vùng bẹn phải kèm theo
chướng nhẹ bụng dưới và nôn 2 lần trên đường đến bệnh viện. Kể từ hôm qua, cô ta trung
tiện được vài lần, bí đại tiện. Ngoài ra, không có bất thường nào khác, không có tiền sử
hút thuốc. Cô ta đang sống với chồng và 4 con.
Khám lâm sàng
- Bệnh tỉnh, tình trạng kém
- Huyết áp 106/70 mmHg và Mạch là 108 bpm
- Nhiệt độ : 38o
C ( Sốt : Febrile)
- Bụng mềm ấn đau, đặc biệt ấn đau vùng hố chậu phải và chướng nhẹ bụng dưới
- Có một khối sưng nhỏ ở vùng bẹn phải – được nhìn thấy dưới bên khớp mu. Khối
u không tự đẩy lên được( irreducible) và xuất hiện ngay cả khi không ho.
- Thăm khám trực tràng : Không ghi nhận bất thường
- Tăng âm ruột
Cận lâm sàng
- Công thức máu và sinh hóa máu
Huyết sắc tố 14.1 g/dL 11.5 – 16 g/dL
WBC 18 x 109
/L 4 – 11 x 109
/dL
Tiểu cầu ( PTL ) 361 x 109
/L 150 – 400 x 109
/dL
Na+ 133 mmol/L 135 – 145 mmol/L
K+ 3.3 mmol/L 3.5 – 5.0 mmol/L
Urea 6.1 mmol/L 2.5 – 6.7 mmol/L
Creatinine 63 µmol/L 44 – 80 µmol/L
Amylase 75 IU/L 0 – 99 IU/L
- Xquang bụng đứng cho kết quả :
Câu hỏi giành cho case lâm sàng này :
1. Nguyên nhân dẫn đến hình ảnh trên
Xquang?
2. Khối sưng là gì ?
3. Khối sưng được giới hạn giải phẫu nào?
4. Điều trị ban đầu trong case này là gì?
5. Nêu các chẩn đoán phân biệt khi có khối
u vùng bẹn?
2. CASE 3
TRẢ LỜI
Bệnh nhân này có tình trạng thoát vị đùi ( Femoral Hernia) ( P ). Do thoát vị đùi ( nói
chính xác cổ của túi thoát vị ) nằm ở vị trí phía dưới bên của khớp mu, khác với thoát vị
bẹn ( Inguinal Hernia ) nằm ở vị trí phía trên và giữa khớp mu ( Ở lổ bẹn nông). Trên
Xquang cho thấy hình ảnh giãn các quai ruột non do có sự tắc nghẽn – do ruột non bị
thoát vào túi thoát vị. Tăng WBC, sốt và cảm ứng thành bụng ( Tenderness ) gợi ý có sự
nghẹt ( Strangulation ) của thành phần thoát vị ( Thoát vị nghẹt ).
Bờ của ống đùi ( Femoral canal ) gây thoát vị nghẹt nhiều hơn thoát vị bẹn
3. CASE 3
Liên quan giải phẫu của ống đùi :
- Phía trước : Cung lược
- Phía sau : Mào lược và dây
chằng Cooper
- Phía ngoài : TM Đùi
- Phía trong : Dây chằng
Gimbernat
Điều trị ban đầu :
- Bệnh nhân không được ăn uống ( nil by mouth )
- Bù dịch và điện giải bằng truyền tĩnh mạch
- Sử dụng kháng sinh
- Đặt sone dạ dày qua mũi và làm phản ứng chéo ( định nhóm máu )
- Chuẩn bị phòng mổ và bệnh nhân được làm phẫu thuật cấp cứu để sửa lỗ thoát vị,
và kiểm tra cẩn thận thành phần của túi thoát vị. Nếu có nhồi máu ruột, nên phẫu
thuật cắt bỏ đoạn ruột ( resected )
Các chẩn đoán phân biệt của khối u vùng bẹn
- Thoát vị bẹn
- Thoát vị đùi
- Nang nước thừng tinh ( Hydrocele of the cord )
- Nang nước ống Nuck ( Hydrocele of the canal of Nuck)
- Bướu mỡ thừng tinh
- Tinh hoàn ẩn ( Undescended testicle )
- Tinh hoàn lạc chỗ ( Ectopic Testicle)
- Áp xe cơ Psoas
- Phình động mạch chậu – đùi ( Iliofemoral Aneurysm)
- U hạch bẹn
4. CASE 3
KEY POINT :
- Thoát vị đùi thường là kiểu thoát vị nghẹt
- Khi có thoát vị nghẹt, cần mổ cấp cứu để tránh hoại tử thành phần thoát vị.
