Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

of

ERAS in liver surgery Slide 1 ERAS in liver surgery Slide 2 ERAS in liver surgery Slide 3
Upcoming SlideShare
What to Upload to SlideShare
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

0 Likes

Share

Download to read offline

ERAS in liver surgery

Download to read offline

KHUYẾN CÁO VỀ CHĂM SÓC CHU PHẪU TRONG PHẪU THUẬT GAN

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to like this

ERAS in liver surgery

  1. 1. 1 | P a g e KHUYẾN CÁO VỀ CHĂM SÓC CHU PHẪU TRONG PHẪU THUẬT GAN : Khuyến cáo của hiệp hội hồi phục sớm sau phẫu thuật (ERAS) Emmanuel Melloul1,2 • Martin Hu¨bner1 • Michael Scott3 • Chris Snowden4,5 • James Prentis6 • Cornelis H. C. Dejong7 • O. James Garden8 • Olivier Farges9 • Norihiro Kokudo10 • Jean- Nicolas Vauthey11 • Pierre-Alain Clavien12 • Nicolas Demartines1 Published online: 22 August 2016 Tổng hợp các khuyến cáo của ERAS dựa vào các mức độ chứng cứ Các mục của ERAS Tóm lược Mức chứng cứ 1.Tư vấn trước mổ Các bệnh nhân nên nhân được các tư vấn trước mổ thường quy một cách tế nhị và giáo dục trước phẫu thuật gan Trung bình 2.Dinh dưỡng chu phẫu Các bệnh nhân có nguy cơ ( Sụt cân> 10 -15% trong vòng 6 tháng, BMI<18.5 và Albumin máu < 30 g/dL không có suy gan, suy thận) nên được cung cấp dinh dưỡng đường miệng 7 ngày trước phẫu thuật. Đối với suy dinh dưỡng nặng ( sụt cân >10%), phẫu thuật nên trì hõan ít nhất 2 tuần để cải thiện dinh dưỡng và giúp bệnh nhân tăng cân. Cao 3. Dinh dưỡng miễn dịch đường uống Các bằng chứng hạn hữu về dinh dưỡng miễn dịch trong phẫu thuật gan Thấp 4. Nhịn ăn trước mổ và nạp glucose trước mổ Trước mổ nên ngừng ăn thức ăn đặc khoảng 6 giờ, thức ăn lỏng khoảng 2 giờ. Bổ sung carbonhydrate vào đêm trước phẫu thuật gan và trước khi gây mê 2 giờ. Trung bình Thấp 5. Chuẩn bị ruột Chuẩn bị ruột qua đường uống không được chỉ định trước phẫu thuật gan. Thấp 6. Thuốc tiền mê Các thuốc chống lo âu tác dụng kéo dài nên tránh dùng. Các thuốc an thần tác dụng ngắn có thể đừng dùng trong vô cảm tê vùng trước khi bắt đầu vô cảm Trung bình 7. Dự phòng huyết khối Heparin không phân mảnh hay LMWH làm giảm tỉ lệ biến chứng thuyên tắc và nên được Dùng Hepari : TB
  2. 2. 2 | P a g e dùng trước phẫu thuật 2 – 12 tiếng, đặc biệt trong các phẫu thuật gan lớn. Túi hơi nén ép trung bình có thể được sử dụng thêm để giảm nguy cơ. Dùng túi hơi : Thấp 8. Dùng thuốc steroid chu phẫu Steroid (Methylprednisolone) có thể được dùng trước phẫu thuật cắt gan đối với nhu mô gan bình thường, bởi vì làm giảm tổn thương gan và stress trong mổ, nhưng không làm tăng các nguy cơ gây biến chứng. Steroid không được dùng đối với bệnh nhân đái tháo đường. Trung bình 9. Chuẩn bị da và kháng sinh dự phòng Một liều KS tĩnh mạch duy nhất được dùng trước khi rạch da và ít nhất 1h trước phẫu thuật. Kháng sinh “dự phòng” sau mổ không được khuyến cáo Chuẩn bị da với Chlorhexidine 2% có hiệu qua hơn đói với Povidine - iodine Kháng sinh dự phòng :TB Chuẩn bị da : Thấp 10. Đường mổ Lựa chọn đường mổ tùy thuộc vào quyết định của phẫu thuật viên. Việc này lệ thuốc vào hình dạng bụng bệnh nhân và vị trí vùng gan có tổn thương cần được phẫu thuật. Đường mổ Mercedes nên tránh vì nguuy cơ thoát vị vết mổ cao. Trung bình 11. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu Phẫu thuật nội soi cắt gan nên được thực hiện bởi phẫu thuật viên gan – mật – tụy có kinh nghiệm trong phẫu thuật nội soi, đặc biết đối với cắt thùy trái bên và bóc tách tổn thương ở các thùy trước. Chưa có dữ liệu về thuận lợi trong sử dụng phẫu thuật bằng robotic. Phương pháp này vẫn đang còn ở mức thử nghiệm lâm sàng Xâm lấn tối thiểu : trung bình PT Robot : thấp 12. Đặt thông mũi – dạ dày dự phòng Đặt thông mũi – dạ dày làm tăng nguy cơ biến chứng hô hấp sau cắt gan. Do đó, việc đặt thông mũi – dạ dày thường quy không được khuyến cáo Cao 13. Dẫn lưu bụng dự phòng Bằng chứng hiện có hiện nay chưa có kết luận, và không có khuyến cáo cho dẫn lưu bụng dự phòng, cũng như không có ý kiến chống lại việc đặt dẫn lưu sau cắt gan Thấp 14. Chống hạ thân nhiệt trong mổ Ổn định thân nhiệt chu phẫu nên được kiểm soát trong phẫu thuật cắt gan Trung bình 15. Dinh dưỡng và cho ăn sớm sau mổ Hầu hết bệnh nhân có thể ăn uống bình thường vào ngày đầu sau cắt gan. Dinh dưỡng qua ruột
  3. 3. 3 | P a g e toàn phần hay bán phần sau mổ nên được duy trì ở bệnh nhân suy dinh dưỡng hay những bệnh nhân đói kéo dài dẫn đến biến chứng ( liệt ruột >5 ngày, chậm làm trống dạ dày) 16. Kiểm soát đường huyết sau mổ Sử dụng insulin để ổn định đường huyết được khuyến cáo Trung bình 17. Dự phòng chậm làm trống dạ dày Phủ lớp mạc nối lớn ở diện cắt vùng gan có thể làm giảm nguy cơ chậm làm trống dạ dày sau phẫu thuật cắt gan trái Cao 18. Kích thích nhu động ruột Kích thích nhu động ruột sau mổ gan không được chỉ định Cao 19. Vận động sớm sau mổ Khuyến khích bệnh nhân vận động sớm sau mổ vào buổi sáng sau phẫu thuật cho đến khi xuất viện. Thấp 20. Giảm đau sau mổ Không khuyến cáo TAE (giảm đau ngoài màng cứng đoạn ngực) thường quy trong phẫu thuật mổ mở gan đối với chiến lược ERAS. Trung bình 21. Dự phòng nôn và buồn nôn sau mổ Tiếp cận đa phương pháp đối với dự phòng nôn ói nên thực hiện. Bệnh nhân nên được dự phòng buồn nôn và nôn sau mổ bằng 2 thuốc chống nôn. Trung bình 22. Điều chỉnh dịch Duy trì mức CVP thấp (dưới 5 cmH2O) với theo dõi sát trong suốt quá trình phẫu thuật được khuyến cáo. Dùng các dung dịch cân bằng như Normal Saline (0.9% saline) hay dịch tinh thể duy trì thể tích nội mạch và tránh toan máu tăng clo máu hay suy chức năng thận Trung bình 23. Kiểm tra sau mổ Kiểm tra toàn diện giúp cải thiện dự hậu và giảm biến chứng trong thực hành chăm sóc sức khỏe. Trung bình Fulltext : https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-016-3700-1 Truy cập link bên trên để xem bài viết

KHUYẾN CÁO VỀ CHĂM SÓC CHU PHẪU TRONG PHẪU THUẬT GAN

Views

Total views

204

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

0

Actions

Downloads

3

Shares

0

Comments

0

Likes

0

×