Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

of

Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 1 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 2 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 3 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 4 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 5 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 6 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 7 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 8 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 9 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 10 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 11 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 12 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 13 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 14 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 15 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 16 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 17 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 18 Khuyến cáo TOKYO 2018 Slide 19
Upcoming SlideShare
What to Upload to SlideShare
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

23 Likes

Share

Download to read offline

Khuyến cáo TOKYO 2018

Download to read offline

Lược dịch khuyến cáo TG18

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Khuyến cáo TOKYO 2018

  1. 1. TOKYO GUIDELINE 2018 Tiêu chuẩn chẩn đoán và phân độ viêm túi mật – đường mật
  2. 2. Bởi vì các tiêu chuẩn chẩn đoán của GuideLine TOKYO 2013 có độ đặc hiệu, độ nhạy cao và đạt tỉ lệ chẩn đoán tốt, do đó TG18 sử dụng các tiêu chuẩn này để chẩn đoán viêm túi mật cấp được khuyến cáo ( Mức chứng cứ IC )
  3. 3. Tiêu chuẩn chẩn đoán A. Các dấu hiệu viêm khu trú , như : (1) Dấu hiệu Murphy’s ; (2) Khối vùng hạ sườn (P) / Đau HSP / Ấn đau HSP B. Các dấu hiệu viêm toàn thân,như : (1) Sốt ; (2) Tăng CRP ; (3) Tăng số lượng WBC C. Dấu hiệu từ hình ảnh học : Hình ảnh học bất kỳ có dấu hiệu của viêm túi mật cấp Nghi ngờ chẩn đoán : 1 biểu hiện của A + 1 biểu hiện của B Xác định chẩn đoán : 1 biểu hiện của A + 1 biểu hiện của B + C
  4. 4. Giá trị của Procalcitonin trong chẩn đoán và đánh giá VTM cấp Một vài nghiên cứu đã nghiên cứu về giá trị của procalcitonin trong viêm túi mật cấp, tuy nhiên giá trị của nó mang lại gần như không có ý nghĩa trong đánh giá bệnh nhân
  5. 5. Vai trò của siêu âm trong VTM cấp Mặc dù tiêu chuẩn chẩn đoán viêm túi mật cấp và năng suất chẩn đoán khác nhau trong từng nghiên cứu, tuy nhiên Siêu âm là công cụ không xâm lấn, được dung rộng rãi, dễ sử dụng và giá thành hợp lý => Khuyến cáo : Siêu âm là phương pháp hình ảnh học đầu tiên cho việc chẩn đoán hình thái học của viêm túi mật cấp. Siêu âm có độ nhạy 81% và độ đặc hiệu 83% ( Mức chứng cứ IC )
  6. 6. Tiêu chuẩn siêu âm điển hình VTM cấp (a) Tụ dịch quang túi mật : Dịch quang túi mật thường tập trung ở bên trái túi mật. Sỏi mật và các mảnh sỏi cũng gặp bên trong long túi mật (b) Màng bên trong túi mật thấy trong viêm túi mật hoại tử. Một đường hồi âm biểu hiện của màng niêm mạc bị bong tróc bên trong túi mật
  7. 7. Vai trò siêu âm màu và Dopler Không có các nghiên cứu nào gân đây đề cập đến việc Siêu âm màu và Doppler hữu ích trong chẩn đoán viêm túi mật cấp. Nhưng về các nguyên tắc cơ bản, đánh giá lưu lượng máu tron siêu âm Doppler bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi các yếu tố như hiệu suất làm việc của máy, thể trạng bệnh nhân, điều này khó khăn cho việc lượng giá và đưa ra tiêu chuẩn cụ thể để sử dụng trong chẩn đoán, do đó sử dụng siêu âm Doppler là không phù hợp (Mức chứng cứ D)
  8. 8. Vai trò của MRI/MRCP trong VTM cấp MRI/MRCP có hữu ích cho việc chẩn đoán VTM cấp ở những trường hợp mà siêu âm bụng không cung cấp đủ dữ kiện để chẩn đoán xác định VTM cấp (Mức chứng cứ IIB)
  9. 9. Trong các trường hợp sỏi túi mật hay đường mật không thấy được rõ trên siêu âm bụng, hay VTM hoại tử khó chẩn đoán. Lúc này CT hay MRI được khuyến cáo sử dụng : Các tiêu chuẩn trên CT hay MRI +Thành túi mật dày ≥ 4 mm + Túi mật lớn ( trục dọc ≥ 8 cm, trục ngang ≥ 4 cm ) + Sỏi mật hay các mảnh vụn sỏi + Tụ dịch quanh túi mật MRI/MRCP có độ đặc nhạy 85% và độ đặc hiệu 81% MRCP giúp đánh giá tốt giải phẫu đường mật (đánh giá ống gan phụ, ống gan chung) và MRI có cản quang giúp phân biệt VTM cấp và mạn dựa vào dày thành và đậm độ trong pha sớm, với độ đặc hiệu 92% Vai trò của MRI/MRCP trong VTM cấp
  10. 10. Bệnh nhân nam 40 tuổi, viêm túi mật cấp do sỏi túi mật
  11. 11. Hình ảnh VTM cấp trên MRI Pha sớm (a) và pha tĩnh mạch cửa (b) của MRI có cản quang. Pha sớm (c) và pha tĩnh mạch cửa (d) của CT có cản quang. Một vài dấu hiệu thấy được trên hình như + Đầu mũi tên (hình a) chỉ sỏi mật + Thành túi mật bắt thuốc cản quang rõ ( hình b) Thành túi mật, sỏi túi mật hiển diện trên MRI rõ và dễ quan sát hơn CT Đối với đánh giá sỏi MRI mode T2 là hữu ích nhất.
  12. 12. Phân độ viêm túi mật cấp
  13. 13. PP hình ảnh để chẩn đoán VTM hoại tử CT-SCAN có cản quang và MRI có cản quang được khuyến cáo sử dụng trong chẩn đoán VTM hoại tử ( Mức chứng cứ IIC )
  14. 14. Hình ảnh CT-SCAN điển hình của hoại tử túi mật ở một phụ nữ 70 tuổi ( viêm túi mật cấp không do sỏi ) CT-ScAN có cản quang động học ( a. chưa có thuốc b. Pha sớm c. phan cân bằng ) (a)Hình ảnh túi mật to, dày thành và phù nề lớp niêm mạc (b)Khi có thuốc cản quan, hình ảnh : Dày thành không đều, bắt thuốc ít ở ngoại vi, Bắt thuốc của nhô mô gan ở pha sớm (c) Hình ảnh phù nề dây chừng gan – tá trang cũng có thể xuất hiện, gợi ý viêm lan tỏa
  15. 15. Viêm túi mật hoại tử, Viêm túi mật sinh hơi : Được phân độ II ( Mức độ trung bình ) theo phân độ TG18 - Viêm túi mật hoại tử : Viêm túi mật do vi khuẩn hiểu khí, và có tỉ lệ vỡ túi mật rất cao Thường do biến chứng của : Abcess ổ bụng, VPM toàn thể, hoại tử sinh hơi thành bụng và nhiễm trùng huyết. - CT-SCAN được khuyến cáo sử dụng để chẩn đoán VTM sinh hơi ( mức cứng cứ IID)
  • THongDng

    Oct. 20, 2021
  • TrmNguyn103

    Sep. 3, 2021
  • MinhEnstein

    Aug. 8, 2021
  • SerenaKir

    Aug. 8, 2021
  • NguyenKhanh168

    Jun. 15, 2021
  • Tinon25

    Jun. 13, 2021
  • BngCa

    Jun. 10, 2021
  • cacditme

    Apr. 15, 2021
  • tuyethoavo

    Apr. 9, 2021
  • ThoTrn209

    Apr. 9, 2021
  • VTrn63

    Apr. 2, 2021
  • dcrthanh

    Feb. 19, 2021
  • sumianguyn

    Jan. 23, 2021
  • NamNguynTt1

    Dec. 22, 2020
  • boydophin

    Nov. 27, 2020
  • lehoangtrunghieu111

    Nov. 24, 2020
  • PhcTrungLm

    Nov. 19, 2020
  • LamNguyen450

    Nov. 13, 2020
  • DngKhnh14

    Oct. 23, 2020
  • Khnhoan3

    Oct. 14, 2020

Lược dịch khuyến cáo TG18

Views

Total views

9,194

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

3

Actions

Downloads

74

Shares

0

Comments

0

Likes

23

×