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Embarazo anormal primer trimestre

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Embarazo anormal primer trimestre

  1. 1. IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA
  2. 2. 95 – 97 % Callen P .W, MD: Ecografía en Obstetricia y Ginecología 4ta ED. Pag 873-891.
  3. 3.    1ra. causa de muerte en el 1er trimestre en E. A. La prevalencia en México se reporta en 1 a 200 a 1 en 500 embarazos En el IMSS de septiembre a diciembre del 2002, en el segundo nivel de atención se reportaron 100 casos. Guía De Practica Clínica, Diagnostico Y Tratamiento Del Embarazo Tubario : IMSS-182-09
  4. 4.           Embarazo ectópico previo Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica Historia de la cirugía ginecológica esterilidad El uso del dispositivo intrauterino Historia de la placenta previa El uso de la fecundación in vitro Anomalías congénitas del útero Tabaquismo Endometriosis La exposición a dietilestilbestrol Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy: RG ■ Volume 28 • Number 6
  5. 5.  TRIADA CLÁSICA 45%       Dolor Sangrado vaginal Masa anexial AMENORREA SENSIBILIDAD OVÁRICA DOLOR A LA MANIPULACIÓN CERVICAL Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy: RG ■ Vol. 28 • Num. 6 Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition. Callen P .W, MD: Ecografía en Obstetricia y Ginecología 4ta ED. Pag 873-891
  6. 6. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL + B-hGC SÉRICA
  7. 7.     Us abdominal umbral de 1800 mUI/ml Us tv 500-1000 mUI/ml Tiempo de duplicación de 2 días Embarazó intrauterino Incremento < 60% en un lapso de 48 hrs sin evidencia de disminución constante EMBARAZO ECTÓPICO
  8. 8.   Se sugiere determinar niveles séricos cuando la paciente presenta B-hGC por debajo del umbral y los hallazgos ecográficos no son concluyentes. Nivel sérico menor comparado con los embarazos normales Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0 ng/mL Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
  9. 9. Hallazgos  Específicos  Inespecíficos  En contra Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition. Callen P .W, MD: Ecografía en Obstetricia y Ginecología 4ta ED. Pag 873-891
  10. 10. Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
  11. 11. Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy: RG ■ Vol.28 • Num.6
  12. 12. Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 3th edition.
  13. 13. Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues to Ectopic Pregnancy: RG ■ Vol.28 • Num.6
  14. 14.    Fleischer y cols. lo notificaron en 49 % de pacientes con gestaciones ectópicas y en el 68 % de los tubáricos vivos El cuerpo lúteo se sitúa en posición mas exectrica y con un ribete de tejido ovárico. El anillo puede enmascararse o sustituirse por una masa ecogénica o mixta. Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 3th edition.
  15. 15. Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
  16. 16. Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 3th edition.
  17. 17. Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy: RG ■ Volume 28 • Number 6
  18. 18.  2-3%  Ruptura tardía  Hemorragia masiva  Mortalidad se duplica.  Signo de línea intersticial Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
  19. 19. Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy: RG ■ Volume 28 • Number 6
  20. 20. Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy: RG ■ Volume 28 • Number 6
  21. 21. Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
  22. 22. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Saco Gestacional Saco vitelino secundario (yolk) Membrana amniótica Embrión  Actividad cardíaca  Translucencia nucal/Hueso nasal/Ductus venoso  Cinetica embriofetal Trofoblasto Cuerpo lúteo
  23. 23. Normal Anormal Implantación Excéntrica Céntrica Tasa de crecimiento 1.1mm/dia <0.7 mm/día Nyberg DA, Sonographic distinction of normal and abnormal gestation sacs, Radioogy, 1986; 158:397-400
  24. 24. IMPLANTACIÓN
  25. 25. 1.13mm/ dia
  26. 26. PRESENCIA /AUSENCIA VAGINAL ABDOMINAL NORMAL ANORMAL NORMAL ANORMAL Saco de yolk <8 mm >8 mm 10-15 mm >20mm Embrión <16 mm >20 mm >16 mm >25 mm Actividad cardíaca <5 mm >5mm visible ausente Reacción decidual >2mm <2mm >2mm <2mm Nyberg DA, Distinguishing normal form abnormal gestational sac growth in early pregnancy. J Ultrasound Med, 1987; 6:23-27
  27. 27. Diàmetro promedio del Saco Gestacional D1 D2 D3 DPS = D1 + D2 + D3 / 3
  28. 28. Trofoblasto Normal Grosor Ecogenicidad Integridad Anormal + 2 mm <1- 2 mm Alta Baja Conservada Interrumpida Dillon EH, Pseudogestational sacs, Radiology, 1990; 176:359-364
  29. 29. NORMAL ANORMAL TAMAÑO FORMA <5.6 mm (5-10sdg) Regular, redonda INTERIOR Anecoico >5.7 mm Irregular Con ecos Mantoni MP, Ultrasound visualization of the human yolk sac, J Clin Ultrasound, 1979; 7:459-460
  30. 30. VISIBLE ESPACIO NORMAL Con presencia de embrión y SV a las 6 SDG Amplio ANORMAL Sin embrión ni SV a partir de las 7 semanas Mínimo Jeanty P. Sonographic appearance of normal amnion, J Ultrasound Med, 1982; 1: 243-247
  31. 31. TV TA VISUALIZACIÓN 5ta sdg 6 sdg LCC <5 mm > 10mm FC Presente/Ausente presente Actividad Cardiaca Normal 110 - 170 lpm Anormal <85 - 90 lpm Media: 140 lpm LCC <5 mm < 80 lpm LCC 5-9 mm < 100 lpm LCC 10-15 mm < 110 lpm
  32. 32. Normal Imagen B Doppler Anormal Pared + 3 mm Ecogenico Pared <3 mm Anecoico FS baja resistencia Alta resistencia Emerson D, Diagnostic efficacy of endovaginal color Doppler flow imaging in pregnancy, Radiology 183: 413-420, 1992
  33. 33.  Es el máximo grosor de la zona anecoica subcutánea entre la piel y las partes blandas que recubren la espina cervical fetal entre las 1114 semanas
  34. 34.  Aumenta la edad gestacional, aumenta el grosor de la translucencia nucal  La TN se considera aumentada si sus valores son: LCC 45-55 mm = 2.3 mm o + LCC 56-67 mm = 2.5 mm o + LCC 68-84 mm = 2.8 mm o +
  35. 35. Hueso nasal fetal
  36. 36. • Presenta las mayores velocidades y la posibilidad de ajustes activos ante situaciones de hipoxia fetal
  37. 37. S. Sistole ventricular/Relajación auricular derecha D. Diástole ventricular precoz S A. Sístole auricular D A Relación S/A: Reflejo de la precarga del VD
  38. 38.  Sistema nervioso central elaborador de una órden  Sistema nervioso periférico transmisor de la señal  Mediadores químicos  Organo muscular ejecutor
  39. 39.  Índice directo del desarrollo del sistema nervioso y su integridad funcional  Diferenciar entre conductas motoras normales y anormales  Interés neurofisiológico además del desarrollo psíquico embriofetal
  40. 40. 1. Movimientos espontáneos a. b. 2. Intensos o vivos Lentos o débiles Movimientos pasivos
  41. 41.   La neoplasia trofoblástica gestacional es un espectro de alteraciones caracterizadas por una proliferación anormal del trofoblasto con potencial maligno hipersecreción de hCG (human chorionic gonadotropin) por un trofoblasto hiperplásico
  42. 42.  Completo   Cariotipo diploide 46 XX en70 -85 % de los casos. Parcial  69XXX, 69XXY, 69 XYY
  43. 43.  Hemorragia  Aumento rapido del utero  Hiperemesis gravidica  hCG > 100, 000 mUI/ml (<60, 000)
  44. 44.   Tejido ecogénico que expande el conducto endometrial con innumerables espacios quísticos con distribucion difusa y uniforme que van de mm a 2-3 cm. En el incompleto la placenta es grande con numerosos espacios quísticos.
  45. 45.   80% de las completas y 95 % de las parciales tienen evolución benigna. 20% presenta neoplasia trofoblastica persistente.
  46. 46.  Mola invasora  Puede invadir mas allá del útero, tejidos parametriales.  Pueden embolizar a pulmón y encéfalo.  Coriocarcinoma Muy rara incidencia de 1/30 000 embarazos  Factor : embarazo molar precede 50- 80%.  Invasión vascular, hemorragia y necrosis  Metástasis a pulmón, hígado, encéfalo, tubo digestivo y riñones.   Tumor trofoblastico placentario    la mas rara y mortal Hemorragi avaginal Resistente a quimioterapia, eleccion tx qx.

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