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INSTITUTO DE LA VISIÓN – Portoviejo
INSTITUTO DE LA VISIÓN - Manta
Paulo Emilio Macías y Tenis Club
Av. Flavio Reyes entre...
UNIVERSIDAD LAICA
“ELOY ALFARO” DE MANABI
Profesor de la Cátedra de Oftalmología
DESÓRDENES DE
PESTAÑAS Y PÁRPADOS
DESÓRDENES DE PESTAÑAS
1. Triquiasis
2. Pestañas Metaplásicas
3. Distiquiasis
4. Pitiriasis Palpebrarum
5. Madarosis
6. Po...
TRIQUIASIS
• Mal alineamiento posterior de
pestañas normales
• Afecta con más frecuencia al
párpado inferior
Complicacione...
OPCIONES TERAPÉUTICAS
PARA TRIQUIASIS
1. Depilación – recurrencia en pocas semanas
2. Electrólisis – requiere tratamientos...
PESTAÑAS METAPLÁSICAS
Conjuntivitis Cicatrizante (Penfigoide Ocular,
Stevens-Johnson, Quemaduras Químicas)
Pestañas aberra...
DISTIQUIASIS
•Segunda fila de pestañas que se
originan de los orificios de las
glándulas de meibomio
•Congénitas
•Ocasiona...
PITIRIASIS PALPEBRARUM• Infestation of lashes by pubic crab louse and its ova (nits)
• Típicamente afecta niños en pobres ...
MADAROSIS
Disminución en número ó pérdida completa de pestañas
• Causas Locales
– Enfermedades Crónicas
del margen palpebr...
POLIOSIS
Emblanquecimiento prematuro y localizado
Asociaciones Oculares
• Blefaritis anterior crónica
• Oftalmía Simpática...
BLEFARITIS MARGINAL CRÓNICA
1. Anterior
• Estafilocócica
• Seborreica
2. Posterior
• Meibomianitis
• Seborrea Meibomiana
3...
BLEFARITIS ESTAFILOCÓCICA
• Hiperemia y telangiectasias del margen
palpebral anterior
• Cicatrización e hipertrofia a larg...
COMPLICACIONES DE
BLEFARITIS ESTAFILOCÓCICA
TRIQUIASIS
MADAROSIS
POLIOSIS
QUERATITIS
MARGINAL
ORZUELOS
RECURRENTES
INESTAB...
BLEFARITIS SEBOREICA
• Margen palpebral anterior brillante • Bordes grasientos
• Aglutinamiento de pestañas• Hiperemia del...
MEIBOMIANITIS
ORIFICIOS DE
GLÁNDULAS DE
MEIBOMIO
INFLAMADOS Y
BLOQUEADOS
MARGEN
PALPEBRAL
POSTERIOR
ENGROSADO
PLACAS DE
“P...
SEBORREA MEIBOMIANA
Glóbulos de aceite sobre los orificios de
las glándulas de meibomio
Película lagrimal aceitosa y espum...
TRATAMIENTO DE BLEFARITIS
CRÓNICA
1. Higiene Palpebral - con champú de bebé al 25%
2. Sustitutos de la lágrima – Para la i...
ENFERMEDAD PALPEBRAL DIFUSA
1. Alérgica
• Edema Agudo
• Dermatitis de Contacto
• Dermatitis Atópica
• Blefarochalazis
2. I...
EDEMA ALÉRGICO AGUDO
• Causas – picaduras de insectos, urticaria y angioedema
• Unilateral o bilateral
• Indoloro, rojo, e...
DERMATITIS DE CONTACTO
• Sensibilidad a medicación tópica
• Unilateral o bilateral
• Edema indoloro y eritema
• Vesiculaci...
DERMATITIS ATÓPICA
•Asociada con asma y fiebre del heno
•Escozor y rascados crónicos
Facial – en niño pequeño Articular: r...
ASOCIACIONES OCULARES
DE DERMATITIS ATÓPICA
Blefaritis Angular Enfermedad Vernal en niños
Engrosamiento, costras
y fisuras...
ASOCIACIONES OCULARES
DE DERMATITIS ATÓPICA
QueratoconoQueratoconjuntivitis
Catarata en escudo D.R.
BLEFAROCHALAZIS
•Infrecuente, usualmente
bilateral
• Inicia en la pubertad
• Edema sin picadura y
recurrente
• Usualmente ...
CELULITIS PRESEPTAL
Causas
• Trauma cutáneo o
picaduras de insectos
en los párpados o cejas
• Diseminación de
infección lo...
HERPES SIMPLEX
Signos
• Racimos de pequeñas
vesículas
• Costras al romperse
• Sanan sin cicatriz
luego de 7 días
Complicac...
HERPES ZOSTER OFTÁLMICO
•Ulceraciones costrosas
•Tratamiento – Antiviraless
tópicos y orales
•Vesículas y Pústulas Doloros...
IMPÉTIGO
• Infecciones con
Estafilococo ó
Estreptococo
• Inicialmente
pequeñas vesiculas
y bullas
• Tardíamente
costras do...
ERISIPELAS
•Infección por Estafilocos
a través de un sitio de
trauma menor
•Celulitis de
diseminación Aguda
•Placa subcutá...
FASCEÍTIS NECROTIZANTE
•Gangrena Cutánea
causada por
Estafilococo o
Estreptoco
•Afecta ancianos o
debilitados
•Puede causa...
HERNIACIÓN GRASA
•Relacionada a la
edad
•Usualmente
bilateral
•Bolsillos de
herniación grasa
en párpados
superiores
especi...
CAUSAS SISTÉMICAS DE
EDEMA PALPEBRAL
• Mixedema
• Enfermedad
Renal
• Insuficiencia
Cardíaca
Congestiva
• Obstrucción
de
ve...
LESIONES PALPEBRALES BENIGNAS
1. Nódulos
• Chalazión
• Orzuelo Agudo
• Molusco Contagioso
• Xantelasma
2. Quistes
• Quiste...
SIGNOS DE CHALAZIÓN
(QUISTE MEIBOMIANO)
Lesión redondeada, Indolora,
dura, en la placa tarsal
Puede romperse a través de l...
HISTOLOGÍA DEL CHALAZIÓN
Múltiples, espacios redondos,
que previamente contenían grasa, con
inflamación granulomatosa
circ...
TRATAMIENTO DEL CHALAZIÓN
Inyección de anestésico local Inserción de pinza Incisión y curetaje
ORZUELO AGUDO
• Estaf. Absceso de glándulas de
Meibomio
• Inflamación blanda de la placa
tarsal
• Puede supurar por la pie...
MOLUSCO CONTAGIOSO
• Nódulo indoloro, grasoso y umbilicado • Conjuntivitis folicular crónica
•Pueden ser múltiples en paci...
HISTOLOGÍA DEL MOLUSCO CONTAGIOSO
• Lóbulos de epitelio hiperplásico
•Lesión circunscrita
• Superficie cubierta por epitel...
XANTELASMA
• Usualmente bilateral y localizadas
medialmente
• Común en ancianos o en pacientes con
hipercolesterolemia
• P...
• Translúcido
• En márgen palpelbral
anterior
Quiste de Moll
• Similar a quiste de Moll
• No confinado al margen
palpebral...
VERRUGA VIRAL
(PAPILOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS)
• Tumor más común del párpado superior
• Superficie aframbuesada
Pedunculado...
HISTOLOGÍA DE VERRUGA VIRAL
Proyecciones dactilares de tejido
conectivo fibrovascular
Epidermis muestra acantosis (grosor
...
Seborreica
• Común en ancianos
• Lesión café, discreta y grasosa
• Superficie Verrugosa Friable
• Aspecto Plano “pegado”
A...
QUERATOACANTOMA
• Poco común, nódulo de crecimiento rápido
• Bordes enrollados y cráter lleno de queratina
• Involuciona e...
NEVOS
• Apariencia y clasificación determinada por la localización sobre la piel
• Tienden a ser más pigmentados en la pub...
HEMANGIOMA CAPILAR
• Raro tumor que se presenta pronto después
del nacimiento
• Inicia como una lesión roja,pequeña, más
f...
HEMANGIOMA PERIOCULAR
• Inyecciones de Esteroides en la
mayoría de casos
• Resección quirúrgica en
casos seleccionados
• F...
HISTOLOGÍA DEL HEMANGIOMA CAPILAR
Lóbulos de capilares Septos fibrosos finos Lóbulos bajo alta magnificación
MANCHA VINO OPORTO (NEVO EN FLAMA)
• Lesión congénita subcutánea rara
• Segmentada y usualmente unilateral
• Sin blanco si...
PROGRESIÓN MANCHA VINO OPORTO
Inicialmente roja y plana Oscurecimiento e hipertrofia
subsecuentes de la piel
Piel se vuelv...
GRANULOMA PIOGÉNICO
• Usualmente antecedido por cirugía o trauma
• Masa pedunculada ó sésil, rosada y de rápido
crecimient...
TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
1. Carcinoma de Células Basales
2. Carcinoma de Células Escamosas
3. Carcinoma de Glándula de...
CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES
1. Es la malignidad humana más común
2. Usualmente afecta a los ancianos
3. Lento crecimiento...
FRECUENCIA DE LOCALIZACIÓN DE CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES
Párpado inferior- 70% Canto medial - 15%
Párpado superior- 10% ...
CARCINOMA NODULAR DE CÉLULAS BASALES
Temprano
• Nódulo brillante, indurado
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CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES ULCERATIVO
(ÚLCERA ROÍDA)
Ulceración crónica Bordes, elevados, enrollados y sangrantes
Tempra...
CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES ESCLEROSANTE
• Placa indurada con pérdida de pestañas
• Se disemina radialmente bajo la
Epide...
HISTOLOGÍA DEL CARCINOMA
DE CÉLULAS BASALES
Crecimiento subpidérmico
de células basales, pequeñas,
oscuras y atípicas Pali...
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
• Predilección por párpado inferior
• Nódulo duro e hiperqueratótico
• Menos común pero más...
Núcleos Prominentes y
abundante citoplasma
acidófilo
Grupos de tamaño variable de
células epiteliales atípicas en la
dermi...
CARCINOMA DE GLÁNDULA DE MEIBOMIO
Diseminado
Nodular
• Tumor muy raro y agresivo con 10% de mortalidad
• Predilección por ...
HISTOLOGÍA DEL CARCINOMA
DE GLÁNDULA DE MEIBOMIO
Células con tinción positiva para grasa
Células contienen citoplasma
vacu...
MELANOMA
De léntigo maligno
(Peca de Hutchinson)Nodular
• Nódulo negro-azulado piel
adyacente normal
• Placa con esquema
i...
SARCOMA DE KAPOSI
AvanzadoTemprano
Lesión rosada, ó rojo-violeta
• Tumor vascular que presentan pacientes con SIDA
• Usual...
CARCINOMA DE CÉULAS DE MERKEL
• Altamente maligno con frecuentes metástasis en debút
• Nódulo bien demarcado, violáceo y c...
OPCIONES DE TRATAMIENTO
3. Crioterapia
2. Radioterapia
•CCB que no afecta al canto medial
1. Excisión Quirúgica
• Método d...
RECONSTRUCCIÓN DEL PÁRPADO INFERIOR
LUEGO DE EXCISION DE TUMOR
Flap Rotación de la mejilla
de Mustarde en defectos
grandes...
PROCEDIMIENTO DE COMPARTICIÓN PALPEBRAL
Reconstrucción de la
lamela posterior
CCB Extenso y esclerosante Excisión total de...
ECTROPIÓN Y ENTROPIÓN
1. Ectropión
2. Entropión
• Involucional
• Cicatrizal
• Paralítico
• Mecánico
• Involucional
• Cicat...
INVOLUCIONAL
• Afecta al párpado inferior de pacientes ancianos
• Puede causar Inflamación conjuntival crónica
y engrosami...
VALORACIÓN PREOPERATORIA
Posición de ectropión máximo
Laxitud-tendón cantal medial Laxitud-tendón cantal lateral
Laxitud p...
TRATAMIENTO DE ECTROPIÓN MEDIAL
Leve
Severo Procedimiento en cuña
Conjuntivoplastía Medial
a b
TRATAMIENTO DE ECTROPIÓN EXTENSO
Sin exceso de piel marcado
Con exceso de piel marcado
Acortamiento palpebral horizontal
P...
CAUSAS DE ECTROPIÓN CICATRIZAL
• Contractura de la piel que tira el párpado lejos del globo ocular
• Unilateral o bilatera...
TRATAMIENTO DEL ECTROPION CICATRIZAL
Métodos dependen de la severidad
Casos severos requieren flap de transposición
o inje...
ECTROPIÓN PARALÍTICO
Lagoftalmos y
Queratopatía por Exposición
Causado por parálisis del nervio facial que,
si es severa, ...
OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA
EL ECTROPIÓN PARALÍTICO
• Lubricación con sustitutos de la lágrima en casos leves
• Inyección...
ECTROPIÓN MECÁNICO
Eversión mecánica del párpado por tumor
• Remover la causa, si es posible
• Corrección de laxitud palpe...
ENTROPION INVOLUCIONAL
Afecta el párpado inferior porque
El párpado superior tiene un tarso
más ancho y es más estable
Si ...
PATOGÉNESIS DEL ENTROPIÓN INVOLUCIONAL
• Laxitud palpebral Horizontal
• Laxitud del tendon Cantal
• Debilidad de los retra...
OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA
ENTROPIÓN INVOLUCIONAL
· Suturas de eversión
·Transversas (temporal)
· Procedimiento deWeis
(...
ENTROPIÓN CICATRIZAL
• Cicatrización severa de conjuntiva palpebral
que tira el margen palpebral hacia el globo
• Puede af...
OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA
ENTROPIÓN CICATRIZAL
• Protección corneal para las pestañas por epilación o lentes de contact...
ENTROPIÓN CONGÉNITO
• Muy raro – no debe confundirse con epibléfaron
• Introversión del párpado inferior entero y pestañas...
EPIBLÉFARON
• Muy común, especialmente
en Orientales
• Pliegue de piel extra horizontal
a lo largo del margen palpebral
• ...
CLASIFICACIÓN DE LAS PTOSIS
• Parálisis de Tercer nervio
1. Neurogénica
• Mala dirección del Tercer nervio
• Síndrome de H...
PTOSIS
• Pseudoptosis
• Ptosis Verdadera
1. Evaluación
• Ptosis Neurogénica
• Ptosis Miogénica
• Ptosis Aponeurótica
• Pto...
CAUSAS DE PSEUDOPTOSIS
Hipotropia Ipsilateral Ptosis de la ceja – piel de la
ceja excesiva
Dermatochalazis – piel del
párp...
DISTANCIA DEL REFLEJO MARGINAL
• Distancia entre el margen del
párpado superior y el reflejo
luminoso marginal (RLM)
• Pto...
• Función Refleja del Elevador
• Normal (15 mm o más)
• Buena (12 mm o más)
• Suficiente (5-11 mm)
EXCURSIÓN DEL PÁRPADO S...
• Distancia entre márgenes palpebrales superior e inferior
• Margen palpebral superior normal descansa 2 mm bajo limbo sup...
SURCO PALPEBRAL
SUPERIOR
• Distancia entre margen palpebral y surco
palpebral en mirada abajo
• Normales - mujeres 10 mm; ...
FENÓMENO DE BELL
Rotación hacia arriba del globo en el cierre palpebral
Buena Pobre – riesgo de exposición corneal
postope...
PARÁLISIS DEL TERCER PAR IZQUIERDO
Ptosis severa unilateral y
Defecto en la adducción Abducción normal
Defecto de la eleva...
REGENERACIÓN ABERRANTE TERCER NERVIO
• Rara unilateral
• Regeneración aberrante luego de una parálisis adquirida del terce...
SÍNDROME DE HORNER
• Causado por una parálisis
oculosimpática
• Usualmente unilateral,
ptosis leve y miosis
• Ligera eleva...
CAUSAS IMPORTANTES DE SÍNDROME DE HORNER
Central
(Neurona de Primer Orden)
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(vascular, desmielini...
SÍNDROME DE MARCUS GUNN
• Es el 5% de todos los casos de Ptosis congénitas
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MIASTENIA GRAVIS
• Infrecuente, típicamente afecta a mujeres jóvenes
1. Características Clínicas
• Prueba de Edrofonio (Ca...
MIASTENIA OCULAR
• Insidiosa, bilateral pero asimétrica
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Ptosis
• Párpado ptósico pued...
PRUEBA DE EDROFONIO
• Medir el monto de ptosis o
diplopia antes de la inyección
• Injectar 0.3 mg de Atropina I.V.
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DISTROFIA MIOTÓNICA
Debilidad Facial y
Ptosis palpebral
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MIOPATÍAS OCULARES
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PTOSIS CONGENITA SIMPLE• Distrofia del desarrollo del músculo elevador
• Ocasionalmente asociada a debilidad del recto sup...
SÍNDROME DE BLEFAROFIMOSIS
• Enfermedad congénita rara
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PTOSIS APONEURÓTICA• Debilidad de la aponeurosis del elevador
• Causas - involucional, postoperatorio y blefarochalazis
Su...
PTOSIS MECÁNICA
Causas
Dermatochalazis Grandes tumores
Edema palpebral severo Lesiones Orbitarias Anteriores
PROCEDIMIENTO DE FASANELLA-SERVAT
Excisión del borde del tarso superior, borde inferior del músculo
de Muller y conjuntiva...
PROCEDIMIENTO DE FASANELLA-SERVAT
..
PROCEDIMIENTO DE FASANELLA-SERVAT
..
RESECCIÓN DE ELEVADOR
Acortamiento del complejo del
elevador
Indicada para cualquier ptosis con una función del elevador
d...
RESECCIÓN DE ELEVADOR
RESECCIÓN DE ELEVADOR
SUSPENSIÓN A LA CEJA Y EL FRONTAL
Fijación de tarso al músculo frontal con tira de fascia lata
Principales indicaciones
• ...
SUSPENSIÓN A LA CEJA Y EL FRONTAL
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Desórdenes de pestañas y párpados

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Desórdenes de Párpados y Pestañas

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Desórdenes de pestañas y párpados

  1. 1. INSTITUTO DE LA VISIÓN – Portoviejo INSTITUTO DE LA VISIÓN - Manta Paulo Emilio Macías y Tenis Club Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29
  2. 2. UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABI Profesor de la Cátedra de Oftalmología
  3. 3. DESÓRDENES DE PESTAÑAS Y PÁRPADOS
  4. 4. DESÓRDENES DE PESTAÑAS 1. Triquiasis 2. Pestañas Metaplásicas 3. Distiquiasis 4. Pitiriasis Palpebrarum 5. Madarosis 6. Poliosis
  5. 5. TRIQUIASIS • Mal alineamiento posterior de pestañas normales • Afecta con más frecuencia al párpado inferior Complicaciones • Epiteliopatía punteada Inferior •Ulceración Corneal y pannus Signos
  6. 6. OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA TRIQUIASIS 1. Depilación – recurrencia en pocas semanas 2. Electrólisis – requiere tratamientos repetidos 3. Crioterapia – para pestañas abundantes 4. Ablación Láser – para pocas pestañas dispersas 5. Cirugía – para pestañas localizadas resistentes a otros métodos
  7. 7. PESTAÑAS METAPLÁSICAS Conjuntivitis Cicatrizante (Penfigoide Ocular, Stevens-Johnson, Quemaduras Químicas) Pestañas aberrantes originadas en los orificios de las glándulas de Meibomio Signos Causas
  8. 8. DISTIQUIASIS •Segunda fila de pestañas que se originan de los orificios de las glándulas de meibomio •Congénitas •Ocasionalmente herencia dominante • •División en lamela anterior y posterior •Crioterapia a la lamela posterior •Reaposición de lamelas TratamientoSignos
  9. 9. PITIRIASIS PALPEBRARUM• Infestation of lashes by pubic crab louse and its ova (nits) • Típicamente afecta niños en pobres condiciones higiénicas Tratamiento - remoción, destrucción y desinfestación Piojos en la base de las pestañas Liendres y huevos vacíos adheridos a la base de las pestañas
  10. 10. MADAROSIS Disminución en número ó pérdida completa de pestañas • Causas Locales – Enfermedades Crónicas del margen palpebral anterior – Tumores Infiltrantes – Quemaduras, radioterapia o crioterapia • Causas Sistémicas – Alopecia generalizada – Mixedema – L.E.S. – Sífilis – Lepra • Por remoción mecánica
  11. 11. POLIOSIS Emblanquecimiento prematuro y localizado Asociaciones Oculares • Blefaritis anterior crónica • Oftalmía Simpática • Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada • Síndrome de Waardenburg Asociaciones Sistémicas
  12. 12. BLEFARITIS MARGINAL CRÓNICA 1. Anterior • Estafilocócica • Seborreica 2. Posterior • Meibomianitis • Seborrea Meibomiana 3. Tratamiento • Antibioticoterapia • Aseo de párpados y pestañas
  13. 13. BLEFARITIS ESTAFILOCÓCICA • Hiperemia y telangiectasias del margen palpebral anterior • Cicatrización e hipertrofia a largo plazo • Escamas en la base de las pestañas (collaretes) • Irritación crónica, peor de mañana
  14. 14. COMPLICACIONES DE BLEFARITIS ESTAFILOCÓCICA TRIQUIASIS MADAROSIS POLIOSIS QUERATITIS MARGINAL ORZUELOS RECURRENTES INESTABILIDAD DE LA PELÍCULA LAGRIMAL
  15. 15. BLEFARITIS SEBOREICA • Margen palpebral anterior brillante • Bordes grasientos • Aglutinamiento de pestañas• Hiperemia del margen palpebral
  16. 16. MEIBOMIANITIS ORIFICIOS DE GLÁNDULAS DE MEIBOMIO INFLAMADOS Y BLOQUEADOS MARGEN PALPEBRAL POSTERIOR ENGROSADO PLACAS DE “PASTA DENTAL” A NIVEL DE LAS GLÁNDULAS DE MEIBOMIO FORMACIÓN DE QUISTES DE MEIBOMIO
  17. 17. SEBORREA MEIBOMIANA Glóbulos de aceite sobre los orificios de las glándulas de meibomio Película lagrimal aceitosa y espumosa
  18. 18. TRATAMIENTO DE BLEFARITIS CRÓNICA 1. Higiene Palpebral - con champú de bebé al 25% 2. Sustitutos de la lágrima – Para la inestabilidad asociada de la película lagrimal 3. Tetraciclinas Sistémicas – para blefaritis severa posterior 4. Compresas Calientes – para derretir el sebo solidificado en blefaritis posterior
  19. 19. ENFERMEDAD PALPEBRAL DIFUSA 1. Alérgica • Edema Agudo • Dermatitis de Contacto • Dermatitis Atópica • Blefarochalazis 2. Infecciones • Celulitis preseptal • Herpes simplex • Herpes zoster oftálmico • Impétigo • Erisipelas • Fasceítis Necrotizante 3. Misceláneas • Herniación grasas • Causas sistémicas
  20. 20. EDEMA ALÉRGICO AGUDO • Causas – picaduras de insectos, urticaria y angioedema • Unilateral o bilateral • Indoloro, rojo, edema en la picadura • Quemosis puede presentarse •Autolimitado
  21. 21. DERMATITIS DE CONTACTO • Sensibilidad a medicación tópica • Unilateral o bilateral • Edema indoloro y eritema • Vesiculación y costras • Engrosamento si es crónico
  22. 22. DERMATITIS ATÓPICA •Asociada con asma y fiebre del heno •Escozor y rascados crónicos Facial – en niño pequeño Articular: rodillas, codos, muñecas y tobillos
  23. 23. ASOCIACIONES OCULARES DE DERMATITIS ATÓPICA Blefaritis Angular Enfermedad Vernal en niños Engrosamiento, costras y fisuras Blefaritis por Estafilococo
  24. 24. ASOCIACIONES OCULARES DE DERMATITIS ATÓPICA QueratoconoQueratoconjuntivitis Catarata en escudo D.R.
  25. 25. BLEFAROCHALAZIS •Infrecuente, usualmente bilateral • Inicia en la pubertad • Edema sin picadura y recurrente • Usualmente en párpados superiores • Se resuelve después de pocos días • Complicaciones: piel fina y arrugada, y ptosis aponeurótica ptosis
  26. 26. CELULITIS PRESEPTAL Causas • Trauma cutáneo o picaduras de insectos en los párpados o cejas • Diseminación de infección local • Asociada a infección ótica o respitatoria superior Signos • Usualmente unilateral • Doloroso, rojo y tenso • Edema periorbitario Tratamiento • Antibióticos Sistémicos • AINEs
  27. 27. HERPES SIMPLEX Signos • Racimos de pequeñas vesículas • Costras al romperse • Sanan sin cicatriz luego de 7 días Complicaciones • Conjuntivitis Folicular • Queratitis Tratamiento • Antivirales Tópicos
  28. 28. HERPES ZOSTER OFTÁLMICO •Ulceraciones costrosas •Tratamiento – Antiviraless tópicos y orales •Vesículas y Pústulas Dolorosas •Edema Periorbitario que puede ser bilateral
  29. 29. IMPÉTIGO • Infecciones con Estafilococo ó Estreptococo • Inicialmente pequeñas vesiculas y bullas • Tardíamente costras dorado- amarillentas Tratamiento – Antibióticos sistémicos y tópicos
  30. 30. ERISIPELAS •Infección por Estafilocos a través de un sitio de trauma menor •Celulitis de diseminación Aguda •Placa subcutánea, bien definida, roja y tensa Treatment – Antibióticos Sistémicos
  31. 31. FASCEÍTIS NECROTIZANTE •Gangrena Cutánea causada por Estafilococo o Estreptoco •Afecta ancianos o debilitados •Puede causar necrosis palpebral bilateral Tratamiento – Debridamiento quirúrgico y antibióticos sistémicos
  32. 32. HERNIACIÓN GRASA •Relacionada a la edad •Usualmente bilateral •Bolsillos de herniación grasa en párpados superiores especialmente en zona medial Tratamiento - Blefaroplastia
  33. 33. CAUSAS SISTÉMICAS DE EDEMA PALPEBRAL • Mixedema • Enfermedad Renal • Insuficiencia Cardíaca Congestiva • Obstrucción de vena cava superior • Enfermedad de Fabry
  34. 34. LESIONES PALPEBRALES BENIGNAS 1. Nódulos • Chalazión • Orzuelo Agudo • Molusco Contagioso • Xantelasma 2. Quistes • Quiste de Moll • Quiste de Zeiss • Quiste Sebáceo • Hidrocistoma 3. Tumores • Verrugas Virales • Queratoacantoma • Hemangioma Capilar • Nevos • Mancha de vino Oporto • Granuloma Piogénico • Cuerno Cutáneo • • •
  35. 35. SIGNOS DE CHALAZIÓN (QUISTE MEIBOMIANO) Lesión redondeada, Indolora, dura, en la placa tarsal Puede romperse a través de la Conjuntiva y causar un granuloma
  36. 36. HISTOLOGÍA DEL CHALAZIÓN Múltiples, espacios redondos, que previamente contenían grasa, con inflamación granulomatosa circundante Células Células gigantes Epitelioides Multinucleadas
  37. 37. TRATAMIENTO DEL CHALAZIÓN Inyección de anestésico local Inserción de pinza Incisión y curetaje
  38. 38. ORZUELO AGUDO • Estaf. Absceso de glándulas de Meibomio • Inflamación blanda de la placa tarsal • Puede supurar por la piel o la conjuntiva • Estaf. Absceso del folículo de la Pestaña asociado a glándula de Zeiss o Moll • Edema blando del margen palpebral • Puede supurar a través de la piel Orzuelo Interno (Chalazión Agudo) Orzuelo Externo
  39. 39. MOLUSCO CONTAGIOSO • Nódulo indoloro, grasoso y umbilicado • Conjuntivitis folicular crónica •Pueden ser múltiples en pacientes con SIDA • Ocasionalmente queratitis superficial Signos Complicaciones
  40. 40. HISTOLOGÍA DEL MOLUSCO CONTAGIOSO • Lóbulos de epitelio hiperplásico •Lesión circunscrita • Superficie cubierta por epitelio normal excepto en el centro • Cuerpos de Inclusión Intracitoplásmicos (Henderson-Patterson) • Lesiones profundas son pequeñas y eosinófilas • Lesiones superficiales son grandes y basófilas
  41. 41. XANTELASMA • Usualmente bilateral y localizadas medialmente • Común en ancianos o en pacientes con hipercolesterolemia • Placas amarillentas, subcutáneas conteniendo colesterol and lípidos
  42. 42. • Translúcido • En márgen palpelbral anterior Quiste de Moll • Similar a quiste de Moll • No confinado al margen palpebral QUISTES PALPEBRALES • Opaco • En márgen palpelbral anterior Quiste of Zeiss Hidrocistoma écrino de Glándula Sudorípara Quiste Sebáceo • Contenido “queso” • Frecuentemente en canto interno o
  43. 43. VERRUGA VIRAL (PAPILOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS) • Tumor más común del párpado superior • Superficie aframbuesada Pedunculado Sésil
  44. 44. HISTOLOGÍA DE VERRUGA VIRAL Proyecciones dactilares de tejido conectivo fibrovascular Epidermis muestra acantosis (grosor incrementado) e hiperqueratosis Los cantos son elongados y doblados hacia adentro
  45. 45. Seborreica • Común en ancianos • Lesión café, discreta y grasosa • Superficie Verrugosa Friable • Aspecto Plano “pegado” Actínica • Lesión de piel premaligna más común • Rara en párpados • Afecta ancianos, e individuos lampiños • Lesión plana, escamosa e hiperqueratósica QUERATOSIS
  46. 46. QUERATOACANTOMA • Poco común, nódulo de crecimiento rápido • Bordes enrollados y cráter lleno de queratina • Involuciona espontáneamente en 1 año • Lesión sobre la superficie del epitelio • Cráter central lleno de queratina • Infiltration Celular inflamatoria crónica de la dermis
  47. 47. NEVOS • Apariencia y clasificación determinada por la localización sobre la piel • Tienden a ser más pigmentados en la pubertad • Elevado Intradérmico • Puede ser no pigmentado • Sin potencial maligno • Plano, bien-circunscrito • Bajo potencial maligno De la Unión • Tiene componentes tanto intradérmicos como de la Unión Compuesto • Pigmentado
  48. 48. HEMANGIOMA CAPILAR • Raro tumor que se presenta pronto después del nacimiento • Inicia como una lesión roja,pequeña, más frecuentemente en el párpado superior • Blancos con presión e hinchazón con llanto • Crece rápidamente durante el primer año de vida • Puede asociarse con extensión intraorbitaria • Comienza a involucionar •Espontáneamente durante el segundo año
  49. 49. HEMANGIOMA PERIOCULAR • Inyecciones de Esteroides en la mayoría de casos • Resección quirúrgica en casos seleccionados • Falla cardíaca de gasto alto Opciones deTratamiento Asociaciones sistémicas ocasionales • Síndrome de Kasabach-Merritt - trombocitopenia, anemia y reducción de factores de la coagulación • Síndrome de Maffuci – •Hemangiomas cutáneos endrocondromas y desviación de huesos largos
  50. 50. HISTOLOGÍA DEL HEMANGIOMA CAPILAR Lóbulos de capilares Septos fibrosos finos Lóbulos bajo alta magnificación
  51. 51. MANCHA VINO OPORTO (NEVO EN FLAMA) • Lesión congénita subcutánea rara • Segmentada y usualmente unilateral • Sin blanco sin presión • Glaucoma Ipsilateral en 30% • Síndrome de Sturge-Weber o Klippel-Trenaunay-Weber en el 5% de los casos Asociaciones
  52. 52. PROGRESIÓN MANCHA VINO OPORTO Inicialmente roja y plana Oscurecimiento e hipertrofia subsecuentes de la piel Piel se vuelve gruesa, nodular y friable
  53. 53. GRANULOMA PIOGÉNICO • Usualmente antecedido por cirugía o trauma • Masa pedunculada ó sésil, rosada y de rápido crecimiento • Sangra fácilmente CUERNO CUTÁNEO • Infrecuente, lesión que protruye a través de la piel y que simula un cuerno • Puede estar asociada con queratosis actínica subyacente o carcinoma de células escamosas
  54. 54. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS 1. Carcinoma de Células Basales 2. Carcinoma de Células Escamosas 3. Carcinoma de Glándula de Meibomio 4. Melanoma 5. Sarcoma de Kaposi 6. Carcinoma de células de Merkel
  55. 55. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES 1. Es la malignidad humana más común 2. Usualmente afecta a los ancianos 3. Lento crecimiento, localmente invasivo 4. No tiene metástasis 5. Se presenta en cabeza y cuello en el 90% 6. Involucra los párpados en 10% de esos casos 7. Es el 90% de las malignidades palpebrales HECHOS IMPORTANTES
  56. 56. FRECUENCIA DE LOCALIZACIÓN DE CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES Párpado inferior- 70% Canto medial - 15% Párpado superior- 10% Canto lateral - 5%
  57. 57. CARCINOMA NODULAR DE CÉLULAS BASALES Temprano • Nódulo brillante, indurado • Vascularización superficial • Progresión lenta Avanzado • Puede destruir grandes porciones del párpado
  58. 58. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES ULCERATIVO (ÚLCERA ROÍDA) Ulceración crónica Bordes, elevados, enrollados y sangrantes Temprano Avanzado
  59. 59. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES ESCLEROSANTE • Placa indurada con pérdida de pestañas • Se disemina radialmente bajo la Epidermis normal • Puede simular blefaritis crónica • Márgenes imposibles de delinear Temprano Avanzado
  60. 60. HISTOLOGÍA DEL CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES Crecimiento subpidérmico de células basales, pequeñas, oscuras y atípicas Palizadas periféricas Nidos de células en estroma fibroso
  61. 61. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS • Predilección por párpado inferior • Nódulo duro e hiperqueratótico • Menos común pero más agresivo que CCB • Puede desarrollar costras • Puede surgir de novo o de queratosis actínica Ulcerativo • No hay vascularización superficial • Enrojecimiento basal • Bordes bien definidos, indurados y elevados Nodular r
  62. 62. Núcleos Prominentes y abundante citoplasma acidófilo Grupos de tamaño variable de células epiteliales atípicas en la dermis HISTOLOGÍA DEL CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS Perlas de Queratina
  63. 63. CARCINOMA DE GLÁNDULA DE MEIBOMIO Diseminado Nodular • Tumor muy raro y agresivo con 10% de mortalidad • Predilección por párpado superior Nódulo duro; puede Simular un chalazión Tumor muy grande Engrosamiento difuso del Borde palpebral y madarosis Invasión Conjuntival; puede simular conjuntivitis crónica
  64. 64. HISTOLOGÍA DEL CARCINOMA DE GLÁNDULA DE MEIBOMIO Células con tinción positiva para grasa Células contienen citoplasma vacuolado espumoso y núcleos grandes e hipercromáticos
  65. 65. MELANOMA De léntigo maligno (Peca de Hutchinson)Nodular • Nódulo negro-azulado piel adyacente normal • Placa con esquema irregular • Pigmentación variable • Afecta a los ancianos • Mácula pigmentada de lenta expansión• Puede no estar pigmentado Diseminación Superficial
  66. 66. SARCOMA DE KAPOSI AvanzadoTemprano Lesión rosada, ó rojo-violeta • Tumor vascular que presentan pacientes con SIDA • Usualmente asociado con enfermedad avanzada • Muy sensible a la radioterapia Puede ulcerarse y sangrar
  67. 67. CARCINOMA DE CÉULAS DE MERKEL • Altamente maligno con frecuentes metástasis en debút • Nódulo bien demarcado, violáceo y crecimento rápido • Piel sobreyacente intacta • Predilección por el párpado superior
  68. 68. OPCIONES DE TRATAMIENTO 3. Crioterapia 2. Radioterapia •CCB que no afecta al canto medial 1. Excisión Quirúgica • Método de Elección • CCB pequeño y superficial indistintamente de su localización • Adjunto a cirugía en casos seleccionados • Sarcoma de Kaposi
  69. 69. RECONSTRUCCIÓN DEL PÁRPADO INFERIOR LUEGO DE EXCISION DE TUMOR Flap Rotación de la mejilla de Mustarde en defectos grandes Flap de Tenzel flap en Defectos moderados Cierre Directo de defectos pequeños a b a b b
  70. 70. PROCEDIMIENTO DE COMPARTICIÓN PALPEBRAL Reconstrucción de la lamela posterior CCB Extenso y esclerosante Excisión total del párpado inferior Flap tarsoconjuntival Reconstrucción de la lamela anterior con injerto de piel Apariencia después de la cicatrización
  71. 71. ECTROPIÓN Y ENTROPIÓN 1. Ectropión 2. Entropión • Involucional • Cicatrizal • Paralítico • Mecánico • Involucional • Cicatrizal • Congénito • Epibléfaron
  72. 72. INVOLUCIONAL • Afecta al párpado inferior de pacientes ancianos • Puede causar Inflamación conjuntival crónica y engrosamiento
  73. 73. VALORACIÓN PREOPERATORIA Posición de ectropión máximo Laxitud-tendón cantal medial Laxitud-tendón cantal lateral Laxitud palpebral Horizontal
  74. 74. TRATAMIENTO DE ECTROPIÓN MEDIAL Leve Severo Procedimiento en cuña Conjuntivoplastía Medial a b
  75. 75. TRATAMIENTO DE ECTROPIÓN EXTENSO Sin exceso de piel marcado Con exceso de piel marcado Acortamiento palpebral horizontal Procedimiento de Kuhnt-Szymanowski a b a b
  76. 76. CAUSAS DE ECTROPIÓN CICATRIZAL • Contractura de la piel que tira el párpado lejos del globo ocular • Unilateral o bilateral, dependiendo de la causa Ectropión unilateral debido a cicatrización por trauma Ectropión bilateral debido a dermatitis severa
  77. 77. TRATAMIENTO DEL ECTROPION CICATRIZAL Métodos dependen de la severidad Casos severos requieren flap de transposición o injertos libres de piel Casos leves y localizados son tratados por excisión de la cicatriz combinado con “Z”-plastía
  78. 78. ECTROPIÓN PARALÍTICO Lagoftalmos y Queratopatía por Exposición Causado por parálisis del nervio facial que, si es severa, puede originar lo siguiente: • Falla del mecanismo de bomba lagrimal • Incremento en la producción de lágrima debido a la exposición corneal Epífora causada por la combinación de:
  79. 79. OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL ECTROPIÓN PARALÍTICO • Lubricación con sustitutos de la lágrima en casos leves • Inyección de toxina Botulínica en el músculo elevador para la exposición corneal • Tarsorrafia Temporal en pacientes con pobre fenómeno de Bell • Cantoplastia Medial si el tendón del canto medial está intacto • Resección de cuña medial para corregir un ectropión medial asociado con laxitud del canto medial • Tironamiento del canto lateral para corregir ectropión residual y levantar el canto lateral 2. Tratamiento Permanente 1. Tratamiento Temporal
  80. 80. ECTROPIÓN MECÁNICO Eversión mecánica del párpado por tumor • Remover la causa, si es posible • Corrección de laxitud palpebral significativa Tratamiento
  81. 81. ENTROPION INVOLUCIONAL Afecta el párpado inferior porque El párpado superior tiene un tarso más ancho y es más estable Si persiste mucho tiempo puede causar ulceración corneal
  82. 82. PATOGÉNESIS DEL ENTROPIÓN INVOLUCIONAL • Laxitud palpebral Horizontal • Laxitud del tendon Cantal • Debilidad de los retractores del párpado inferior • Invalidación preseptal sobre el orbicular pretarsal durante el cierre palpebral
  83. 83. OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA ENTROPIÓN INVOLUCIONAL · Suturas de eversión ·Transversas (temporal) · Procedimiento deWeis (permanente) (Para recurrencias) · Procedimiento de Jones
  84. 84. ENTROPIÓN CICATRIZAL • Cicatrización severa de conjuntiva palpebral que tira el margen palpebral hacia el globo • Puede afectar párpado inferior y superior • Causas incluyen: conjuntivitis cicatrizante, tracoma y quemaduras químicas
  85. 85. OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA ENTROPIÓN CICATRIZAL • Protección corneal para las pestañas por epilación o lentes de contacto Procedimiento de fractura tarsal para casos leves • Injertos de membrana mucosa para reemplazar tejido conjuntival contraído en casos severos
  86. 86. ENTROPIÓN CONGÉNITO • Muy raro – no debe confundirse con epibléfaron • Introversión del párpado inferior entero y pestañas • Ausencia surco palpebral inferior • Cuando la piel es tironeada hacia abajo el párpado también se aleja de globo ocular • No se resuelve espontáneamente
  87. 87. EPIBLÉFARON • Muy común, especialmente en Orientales • Pliegue de piel extra horizontal a lo largo del margen palpebral • Pestañas de disposición vertical, especialmente las mediales • Presencia del surco palpebral inferior • Cuando el pliegue de piel es jalado hacia abajo las pestañas Se orientan hacia afuera, pero Permanecen en aposición al globo • Frecuentemente se resuelve de forma espontánea
  88. 88. CLASIFICACIÓN DE LAS PTOSIS • Parálisis de Tercer nervio 1. Neurogénica • Mala dirección del Tercer nervio • Síndrome de Horner • Síndrome de Marcus Gunn • Miastenia gravis • Distrofia miotónica • Miopatías Oculares • Congénita Simple 2. Miogénica 3. Aponeurótica 4. Mecánica • Síndrome de Blefarofimosis
  89. 89. PTOSIS • Pseudoptosis • Ptosis Verdadera 1. Evaluación • Ptosis Neurogénica • Ptosis Miogénica • Ptosis Aponeurótica • Ptosis Mecánica 2. Clasificación 3. Opciones de Tratamiento
  90. 90. CAUSAS DE PSEUDOPTOSIS Hipotropia Ipsilateral Ptosis de la ceja – piel de la ceja excesiva Dermatochalazis – piel del párpado excesiva Falta de soporte palpebral Retracción Palpebral Contralateral
  91. 91. DISTANCIA DEL REFLEJO MARGINAL • Distancia entre el margen del párpado superior y el reflejo luminoso marginal (RLM) • Ptosis leve (2 mm del limbo) • Ptosis Moderada (3 mm) • Ptosis Severa (4 mm o más)
  92. 92. • Función Refleja del Elevador • Normal (15 mm o más) • Buena (12 mm o más) • Suficiente (5-11 mm) EXCURSIÓN DEL PÁRPADO SUPERIOR • Pobre (4 mm o menos)
  93. 93. • Distancia entre márgenes palpebrales superior e inferior • Margen palpebral superior normal descansa 2 mm bajo limbo superior • Margen palpebral inferior descansa 1 mm sobre limbo inferior • El monto de la ptosis unilateral se determina por comparación ALTURA DE LA FISURA VERTICAL
  94. 94. SURCO PALPEBRAL SUPERIOR • Distancia entre margen palpebral y surco palpebral en mirada abajo • Normales - mujeres 10 mm; hombres 8 mm • Ausencia en ptosis congenita indica pobre función del elevador • Surco Alto sugiere un defecto aponeurótico • Distancia entre línea de pestañas y pliegue de piel en posición primaria de la mirada PLIEGUE PRETARSAL Surco Pliegue
  95. 95. FENÓMENO DE BELL Rotación hacia arriba del globo en el cierre palpebral Buena Pobre – riesgo de exposición corneal postoperatoria
  96. 96. PARÁLISIS DEL TERCER PAR IZQUIERDO Ptosis severa unilateral y Defecto en la adducción Abducción normal Defecto de la elevación Defecto de la depresión
  97. 97. REGENERACIÓN ABERRANTE TERCER NERVIO • Rara unilateral • Regeneración aberrante luego de una parálisis adquirida del tercer nervio • Pupila ocasionalmente involucrada • Movimientos bizarros del párpado superior que acompañan los movimientos oculares Ptosis derecha en posición primaria Empeora en mirada a la derecha Normal en mirada a la izquierda
  98. 98. SÍNDROME DE HORNER • Causado por una parálisis oculosimpática • Usualmente unilateral, ptosis leve y miosis • Ligera elevación del párpado inferior • Reacciones pupilares normales • Hipocromía del Iris si es congénita ó de larga evolución • Anhidrosis si la lesión está bajo el ganglio cervical superior
  99. 99. CAUSAS IMPORTANTES DE SÍNDROME DE HORNER Central (Neurona de Primer Orden) • Enfermedad de Brainstem (vascular, desmielinización) • Enfermedad del cordón espinal (Siringomielia, tumores) Pre-ganglionar (Neurona de Segundo Orden) • Lesiones Intratorácicas (Tumor de Pancoast, aneurismas) • Lesiones del Cuello (glándulas, trauma) Post-ganglionar (Neurona de Tercer Orden) • Enfermedad de la arteria carótida Interna • Masa del Seno Cavernoso HIPOTÁLAMO POSTERIOR CENTRO CILIOSPINAL ( C8 - T2 ) GANGLIO CERVICAL SUPERIOR
  100. 100. SÍNDROME DE MARCUS GUNN • Es el 5% de todos los casos de Ptosis congénitas • Retracción del párpado ptósico en conjunto con la estimulation de los músculos pterigoideos ipsilaterales Apertura de la boca Movimiento Contralateral de la mandíbula
  101. 101. MIASTENIA GRAVIS • Infrecuente, típicamente afecta a mujeres jóvenes 1. Características Clínicas • Prueba de Edrofonio (Camiston) 2. Investigaciones • Médico: anticolinesterasas, esteroides y azatioprina 3. Opciones de Tratamiento • Debilidad y fatiga de musculatura voluntaria • Tres tipos - ocular, bulbar y generalizada • Anticuerpos a receptores de acetilcolina • TC o RMN para descartar timoma • Electromiografía para confirmar la fatiga • Quirúrgico: Timectomía
  102. 102. MIASTENIA OCULAR • Insidiosa, bilateral pero asimétrica • Empeora con fatiga y mirada arriba Ptosis • Párpado ptósico puede mostrar signos de contracción nerviosa y saltos involuntarios • Intermitente y usualmente vertical Diplopia
  103. 103. PRUEBA DE EDROFONIO • Medir el monto de ptosis o diplopia antes de la inyección • Injectar 0.3 mg de Atropina I.V. • Injectar la dosis de prueba de edrofonio I.V. (0.2 ml-2 mg) • Inyectar remanente (0.8 ml-8 mg) si no hay hipersensibilidad Antes de la inyección Resultado Positivo
  104. 104. DISTROFIA MIOTÓNICA Debilidad Facial y Ptosis palpebral • Involucro de la lengua y músculos faríngeos • Oftalmoplejia – poco común • Pérdida de masa muscular • Hipogonadismo • Calvicie Frontal en varones • Deterioro Intelectual • Cataratas estelares preseniles Dificultad de soltar el apretón de manos
  105. 105. MIOPATÍAS OCULARES • Aislada • Distrofia Oculofaríngea • Síndrome de Kearns-Sayre (Retinopatía pigmentaria) • Ptosis - lentamente progresiva y simétrica • Oftalmoplejía - lentamente progresiva y simétrica (sin diplopia) Tipos Clínicos Características Oculares
  106. 106. PTOSIS CONGENITA SIMPLE• Distrofia del desarrollo del músculo elevador • Ocasionalmente asociada a debilidad del recto superior Ptosis unilateral o bilateral de severidad variable En la mirada abajo el ojo ptósico está ligeramente más alto Ausencia Frecuente del surco palpebral superior Usualmente pobre función del elevador
  107. 107. SÍNDROME DE BLEFAROFIMOSIS • Enfermedad congénita rara • Herencia Dominante • Ptosis simétrica moderada a severa • Acortamiento de hendidura palpebral horizontal • Telecanto (desplazamiento lateral del canto medial) • Epicanto inverso (Pliegue palpebral inferior más grande que el superior) • Ectropión Lateral inferior • Puente nasal pobremente desarrollado e hipoplasia de rebordes orbitarios superiores
  108. 108. PTOSIS APONEURÓTICA• Debilidad de la aponeurosis del elevador • Causas - involucional, postoperatorio y blefarochalazis Surco Palpebral superior elevado Buena función del elevador Ausencia del surco palpebral superior Sulco Profundo Leve Severa
  109. 109. PTOSIS MECÁNICA Causas Dermatochalazis Grandes tumores Edema palpebral severo Lesiones Orbitarias Anteriores
  110. 110. PROCEDIMIENTO DE FASANELLA-SERVAT Excisión del borde del tarso superior, borde inferior del músculo de Muller y conjuntiva sobreyacente Indicado para ptosis leve con buena función del elevador ..
  111. 111. PROCEDIMIENTO DE FASANELLA-SERVAT ..
  112. 112. PROCEDIMIENTO DE FASANELLA-SERVAT ..
  113. 113. RESECCIÓN DE ELEVADOR Acortamiento del complejo del elevador Indicada para cualquier ptosis con una función del elevador de al menos 5 mm Monto determinado por la función de elevador y la severidad de la ptosis
  114. 114. RESECCIÓN DE ELEVADOR
  115. 115. RESECCIÓN DE ELEVADOR
  116. 116. SUSPENSIÓN A LA CEJA Y EL FRONTAL Fijación de tarso al músculo frontal con tira de fascia lata Principales indicaciones • Ptosis severa con pobre función del elevador ( 4 mm o menos ) • Síndrome de Marcus Gunn
  117. 117. SUSPENSIÓN A LA CEJA Y EL FRONTAL
  118. 118. SUSPENSIÓN A LA CEJA Y EL FRONTAL

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