Historia clinica y exploracion oftalmologica

1. INSTITUTO DE LA VISIÓN – PortoviejoINSTITUTO DE LA VISIÓN – Portoviejo
INSTITUTO DE LA VISIÓN - MantaINSTITUTO DE LA VISIÓN - Manta
Paulo Emilio Macías y Tenis ClubPaulo Emilio Macías y Tenis Club
Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29

2. UUNIVERSIDADNIVERSIDAD LLAICAAICA
“E“ELOYLOY AALFAROLFARO” D” DEE MMANABIANABI
Profesor de la Cátedra de OftalmologíaProfesor de la Cátedra de Oftalmología

3. HISTORIA CLÍNICA YHISTORIA CLÍNICA Y
EL EXAMEN DEL OJOEL EXAMEN DEL OJO

4. FUNCIÓN VISUAL
• Función:
– Transformar la energía luminosa en una señal
neurológica para que el cerebro interprete la
imagen

5. FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Edad
– Infancia
• Anomalías congénitas, Blefaritis, conjuntivitis primaveral,
retinopatía solar, estrabismo acomodativo, xeroftalmia
debido a carencia de vitamina A
– Adultos
• Ocupacionales, dacriocistitis aguda, uveítis, melanoma de
coroideos, retinopatía angiogénica
– Senescencia
• Presbicia, desaparición del panículo adiposo

6. FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Ocupación
– Trabajo en locales mal ventilados y con polvo
favorece la blefaritis y conjuntivitis
– Cuerpos extraños orbitarios e intraoculares,
metálicos o no metálicos
– Traumatismos
– Quemaduras

7. FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Astenopia (vista cansada)
– Causas locales
• Esfuerzo anormal de la acomodación
• Defectos de la motilidad ocular
– Causas generales
– Causas ambientales
• Iluminación
• Colores

8. FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Hábitos de vida
– Hipo alimentación, avitaminosis A : falta de secreción
lagrimal, córnea seca, queratomalacia y xeroftalmia, trastorno
de visión cromática y escasa resistencia a infecciones,
manchas de bitot
– Anemias sideropénicas: esclera azul
– Alcohol y tabaco
– Alpinismo, navegación, boxeo, natación en piscinas

10. • Iluminación desde arriba atrás y
a la izquierda en el diestro

11. Antecedentes patológicos
– Infecciones metastásicas
– Infecciones focales
– Infecciones generalizadas
– Parasitosis (triquinosis)

12. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Fármacos empleados en dosis excesivas o
normales en individuos susceptibles
– Quinina: amaurosis transitoria
– Cloroquina: infiltraciones corneales y lesion de ret
– Cortisona: catarata subcapsular
– Sales de oro: cristalosis corneal por cristales
– Hidantoína: nistagmo

13. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Reumatismo poliarticular agudo
• Sindrome de Reiter
• Poliartritis crónica progresiva
• Enfermedad de Still (artropatia + uveitis)
• Espondiloartrosis anquilosante (Iritis 50%)
• Insuficiencia renal crónica: calcificación metas
asica de la conjuntiva y limbo, cataratas,
queratopatía, retinopatía hipertensiva

14. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Diabetes : cataratas, retinopatía
• Gota con ojo caliente durante las
crisis: conjuntivitis con escleritis +
depósito cristales
• Efecto energético de la luz sobre
hipófisis para ACTH

15. ENFERMEDAD ACTUAL
TRASTORNO DE LA VISIÓN
• Visión lejana confusa: miopía niños gesto,
cataratas nucleares y diabetes
• Visión próxima confusa:
– Hipermetropía no corregida
– Presbicia prematura
– Mayores de 50 años presbicia
– Acomodación anormal en tratamiento con
cicloplégicos

16. ENFERMEDAD ACTUAL
TRASTORNO DE LA VISIÓN
• Visión confusa a cualquier distancia
• Visión confusa intermitente en
ambos ojos: diabetes, insuficiencia
basilar, + edema de papila HIC
• Ceguera súbita unilateral recidivante

17. ENFERMEDAD ACTUAL
TRASTORNO DE LA VISIÓN
• Pérdida súbita o paulatina de la visión de
un ojo: ancianos + noche = oclusión
arteria central
– Oclusión vena central
– Glaucoma agudo
– Iritis aguda
– Neuritis aguda
– Neuritis retrobulbar
• Pérdida de la visión en ambos ojos

18. ENFERMEDAD ACTUAL
TRASTORNO DE LA VISIÓN
• Miodesopsia: cosas flotantes al mirar cielo con los ojos
cerrados: hematíes por la mácula
• Escotoma centellante de la jaqueca
• Micropsia : espasmo acomodación, edema macular
• Macropsia: raro, lesiones de retina
• Metamorfopsia: dilatación macular por degeneración
asociada a edad
• Cromatopsia: círculos en alrededor de luces por edema
de cornea, glaucoma y catarata nuclear
– Rojo, amarillo, azul
• Fotofobia

21. ENFERMEDAD ACTUAL
TRASTORNO DE LA VISIÓN
• Oscilopsia: no reconoce movimiento,
lesión por estreptomicina, disfunción
cerebelo-pons
• Visión múltiple: anormalidad refracción,
cerebro, músculos
• Nictalopía: avitaminosis A
• Fosfenos: luz sin estimulo
• Ilusión óptica

29. ENFERMEDAD ACTUAL
ANOMALIAS DE LA SECRECIÓN LACRIMAL
• Conjuntivitis secreción abundante, serosa,
mucosa seropurulenta, fibrinosa y aglutina en
ángulo y base de parpados durante la noche
• Reducido en reacciones alérgicas, síndrome de
Sjögren y estados carenciales
• Incremento fisiológico: reflejo (tos, vómito,
bostezo) y motivaciones psíquicas

30. ENFERMEDAD ACTUAL
ANOMALÍAS DE LA SECRECIÓN LACRIMAL
• Permeabilidad del conducto
• Lagrimacían paroxística unilateral
(masticatoria con picante, miel,
chocolate)  lágrimas de cocodrilo
• Lágrimas de sangre
– Unilateral
– Bilateral

31. INSPECCION PALPACION
REGION PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR
• Cianosis periorbitaria: dermatomiositis tono
liliáceo
• Tumefacción del ganglio preauricular en
conjuntivitis agudas y crónicas
• Sinofridia (Uniceja)
• Alopecia superciliar : hipopituitarismo,
insuficiencia tiroidea severa, sífilis
• Tono rojizo: intox. dinitrobenzol y TNT
• Reborde óseo prominente, dolor, crepitaciones

36. INSPECCIÓN PALPACIÓN
REGIÓN PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR
• Dacriocistitis aguda: tumor inflamatorio
por dentro del ángulo interno de los
parpados y por debajo de la línea
horizontal que pasa por el vértice de
dicho ángulo. Presión dolorosa
• Ancianos: patas de gallo

39. INSPECCIÓN PALPACIÓN
PÁRPADOS
• Aspecto y coloración: gran
distensibilidad
• Edema palpebral unilateral
– Propio del párpado
– Conjuntivales
– Aparato lagrimal
– Globo ocular
– Cavidad orbitaria y senos venosos
– Senos nasales accesorios

41. INSPECCIÓN PALPACIÓN
PÁRPADOS
• Edema bilateral
– Aumento de la presión hidrostática de filtración
– Hipoproteinemia
– Retención de agua y sodio
– Perturbación de la permeabilidad capilar
– Parasitosis
– Mononucleosis infecciosa
– Intoxicación arsenical
– Amiloidosis

42. INSPECCIÓN PALPACIÓN
PESTAÑAS
• Longitud aumentada en DM, HTF
timpánica, tuberculosis
• Belleza tísica: rosetas malares y
brillantez de los ojos, pestañas largas

43. INSPECCIÓN PALPACIÓN
HENDIDURA PALPEBRAL
• Aumento del diámetro de la hendidura
palpebral:
– Causas congénitas
– Hipertiroidismo
– Irritación unilateral de las fibras simpáticas
oculopapilares
– Parálisis del musculo orbicular
– Exoftalmos
– Eversión del parpado inferior

44. INSPECCIÓN PALPACIÓN
HENDIDURA PALPEBRAL
• Disminución de la hendidura palpebral
– Disminución unilateral
• Más peso del párpado
• Atrofia del globo
• Síndrome de Horner
– Disminución bilateral
• Agenesia del elevador del párpado
• Miastenia gravis
• Tabes dorsal

46. INSPECCIÓN PALPACIÓN
DISTANCIA INTERORBITARIA
• Hipertelorismo
• Asociado a estrabismo divergente
• Indice de romanus  cociente entre
distancia entre dos bordes orbitarios
externos y la existente entre los dos
angulos internos de las hendiduras
palpebrales por 100
• Normal 100

47. INSPECCIÓN PALPACIÓN
GLOBO OCULAR
Situación
•Exoftalmos, mide el borde más prominente de la córnea
al borde externo de la órbita + regla transparente
•Bilateral
– Hipertiroidismo
– Tumores craneales y orbitarios
– Trombosis del seno cavernoso
– Leucemia crónica linfática
– HTA sistémica maligna
– Síndrome de Down

49. INSPECCIÓN PALPACIÓN
GLOBO OCULAR
• Exoftalmia unilateral
– Traumatismos
– Infecciones
– Procesos neoformativos
– Aneurismas arteriovenoso de la carótida interna
– Hipertiroidismo
– Enoftalmia

50. INSPECCIÓN PALPACIÓN
GLOBO OCULAR
Volumen
•Excesivo: glaucoma congénito
•Mínimo: secuela tracoma con
perforación cornea
•Anoftalmía

51. INSPECCIÓN PALPACIÓN
GLOBO OCULAR
• Posición: endotropía,
exotropía y vertical
• Cover test
• Prueba de motilidad
• Prueba del reflejo corneal

52. INSPECCIÓN PALPACIÓN
GLOBO OCULAR
Estrabismo
•Concomitante o no paralitico
•Paralítico
Principal síntoma diplopía
Exploración habitación oscura luz
como objetivo, lente rojo móvil

53. INSPECCIÓN PALPACIÓN
GLOBO OCULAR
Sensibilidad
•Tensión intraocular 13 – 22 mmHg
– Aumento, glaucoma, procesos inflamatorios
– Disminución
• No traumática: atrofia, precoma, coma diabético,
intoxicación por barbitúricos y quinina, toxemia
gravídica, Sindrome de Horner, Basedow
• Traumática

55. INSPECCIÓN PALPACIÓN
CONJUNTIVA
• Bulbar, palpebral y fondo de saco
– Conjuntivitis
– Papilas
– Folículos
– Vegetaciones
– Manchas de Bitot
– Hemorragia subconjuntival
– Pinguécula
– Pterigión
– Pigmentaciones y acúmulos anormales
– Cuerpos extraños

56. INSPECCIÓN PALPACIÓN
CÓRNEA
• Queratitis
• Arco senil
• Embriotoxon
• Anillo Kayser-Fleischer
• Queratomalacia
• Megalocórnea
• Microcórnea
• Quemaduras quimicas
córneoconjuntivales
• Queratocono
• Queratitis herpética
• Queratitis neuroparalítica

60. INSPECCIÓN PALPACIÓN
ESCLERÓTICA
• Grosor
• Color

61. INSPECCIÓN PALPACIÓN
IRIS
• Color
• Diferencia de colores, heterocromía, secuela
postinflamatoria
• Malformaciones congénitas, coloboma
• Iridociclitis aguda
– Atrofia con cambio de color del iris
– Seclusion y oclusion de la pupila
– Formacion de sinequias
– Alteracion del angulo de filtracion
– Catarata secundaria
• Iridociclitis Crónicas:
– tabes, lepra, tbc, gota, reumáticas

63. INSPECCIÓN PALPACIÓN
PUPILA
• Examen de la pupila en reposo: tamaño
2-5 mm, menos en iris oscuros y viejos
• Anomalías más notables:
– Miosis bilateral: tabes, agenesia del músculo
dilatador, intoxicaciones, coma, hemorragia
pons
– Midriasis bilateral: parasitosis intestinal
niños, drogas, alcohol metílico, lesión
cerebral grave

64. INSPECCIÓN PALPACIÓN
PUPILA
– Anisocoria
• Sujetos normales
• Procesos oculares
• Afecciones nerviosas
• Crisis de angustia, ojo izquierdo
• Procesos pleuroparenquimales, vertice
• Cardiopatias, estenosis mitral, aneurisma basilar
• Esplenomegalia y apendicitis

65. INSPECCIÓN PALPACIÓN
PUPILA
• Forma: coloboma, ovalado glaucoma, irregular signo de
Berger tabes
• Número: policoria pseudopolicoria
• Situación: corectopia
• Color:
– Grisácea: opacidad corneal
– Negra: miopía intensa, apoplejía cuerpo vítreo
– Amarilloverdosa :ojo de gato amaurótico, glioma de retina
– Amarilla: fragmento de hierro ocular
– Gris-verdosa: glaucoma crónico
– Blanca: retinoblastoma

66. INSPECCIÓN PALPACIÓN
PUPILA
• Examen dinámico, reflejos exógenos
– Reflejo fotomotor
– Reflejo consensual
– Reflejo a la acomodacion convergencia
• Reflejos endógenos
• Movimientos asociados
– Reflejo Pilz Westphal, impedir que cierre los ojos
– Reflejo Tournay,
– Fenómeno abducción de Behr

67. INSPECCIÓN PALPACIÓN
MOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
• Parálisis de los músculos de ojo
– Parálisis oculares aisladas, VI por longitud y
delgadez, el III total o parcial
– Parálisis globales, oftalmoplejía total (externa + int)
– Parálisis oculares aisladas con trastornos paralíticos
de las extremidades del lado opuesto
– Parálisis oculares acompañadas de la de otros pares
craneales

68. INSPECCIÓN PALPACIÓN
MOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
• Lesiones múltiples de los nervios
craneales
– Síndrome de fosa frontal (I y II) traumatismo
– Síndrome hendidura esfenoidal (II,III, IV y
VI) tumor orbitarios
– Síndrome del seno cavernoso (II y IV)
– Síndrome del conducto auditivo interno (VII
y VIII)

69. INSPECCIÓN PALPACIÓN
MOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
• Nistagmo
– Ocular
– Vestibular
– Neurológico
• Tipo
– En resorte
– Pendular
– Mixto
• Intensidad

70. INSPECCIÓN PALPACIÓN
MOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
• Intensidad
– Primer grado
– Segundo grado
– Tercer grado
• Amplitud de la oscilación
de un solo movimiento
• Velocidad
• Evolución

72. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO
AGUDEZA VISUAL
• Escala de Snellen, 6 metros
• Cuentadedos
• Movimientos de manos
• Percepción de la luz
• La AV mide la capacidad del sistema visual
para descomponer un objeto; factores:
iluminación de fondo, contraste del objeto y el
ángulo que el objeto subtiende en el punto
nodal del ojo

74. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO
VISIÓN CROMÁTICA
• Herencia ligada al sexo, más común
para rojo y verde
• Intoxicación digitálica
• Láminas de Ishihara y de Hardy
Rand Rittler

76. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO
EXPLORACIÓN DEL CAMPO VISUAL
• Perimetría por confrontación
• Perimetría de contorno
• Campimetría cinética
– Pantalla tangente
– Perimetro de Goldman
• Campimetria estática

77. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO
FONDO DE OJO
• Método directo e indirecto
– Papila óptica
– Arteria y vena centrales del nervio óptico
– Retina
– Mácula
– Examen de la periferia del fondo ocular

80. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO
FONDO DE OJO
• Edema papilar
• Atrofia óptica
– Simple o primaria
– Secundaria o posneurítica
– Consecutiva a alteraciones de la retina

81. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO
FONDO DE OJO
Alteraciones de la retina
•Vasos
– Tortuosidad aumentada de los vasos
– Bifurcación de las ramas arteriales
– Color
– Constricción o atenuación general
de las arterias y arteriolas
– Alteraciones de las venas
– Signo de Guist (venas tortuosas)
– Signo de Salus
•Cruces
•Retina

82. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO
FONDO DE OJO
• Cruces arteriovenosos
– Disminución de la translucidez arterial
– Pérdida de brillo en el sector venoso
próximo al cruce
– Deflexiones venosas
– Signo de Gunn

84. EXAMEN RADIOLÓGICO
• Radiografía simple
– Localización de los cuerpos
extraños intraoculares
– Lesión de nervio óptico y
desplazamiento de globo ocular
– Particularidades del conducto óseo
nasolagrimal y de las vías
lagrimales
• TAC
• Resonancia magnética
• Ecografía

85. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
• Agudeza Visual

86. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

87. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

88. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

89. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

90. REFRACCIÓN

91. REFRACCIÓN

92. REFRACCIÓN

93. REFRACCIÓN

94. • Reflejos Pupilares
– Fotomotor
– Consensual
– Acomodación
– Tamaño Pupilar……
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

95. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

96. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

97. INSPECCIÓN
• Pestañas
• Piel párpados
• Hendidura
• Posición globo
ocular

98. LÁMPARA DE HENDIDURA

99. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

100. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

101. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

102. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

103. CONJUNTIVA Y ESCLERA

104. CÓRNEA

105. TINCIONES

106. CÁMARA ANTERIOR

107. CÁMARA ANTERIOR

108. CRISTALINO

109. FONDO DE OJO
• Oftalmoscopia Directa
• Oftalmoscopia Indirecta

110. OFTALMOSCOPIA DIRECTA

111. OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

112. OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

113. OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

114. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBA DE SCHIMER

115. PRISMAS

116. Prismas

117. PRUEBAS DE ESTEREOPSIS

118. PRUEBA DE HERTEL

119. PRUEBA DE ISHIHARA

120. FANSWORTH MUNSELL

121. PRUEBA DE AMSLER