pediatria hipertension

2. PRESIÓN ARTERIAL:
GC
RVP
PAS PAD
PRESIÓN ARTERIAL NORMAL: PAS PAD=
P<90

3. De acuerdo con las
recomendaciones actuales del grupo de
trabajo de hipertensión de la Academia
Americana de Pediatría , se define HTA
como los niveles de TA sistó- lica (TAS) o
diastólica (TAD) iguales o superiores al
percentil 95 (P95) para una
determinada edad, sexo y percentil de
talla determinada como tal en al
menos tres ocasiones distintas.

4. Según los percentiles de PA correspondientes a la edad,
el sexo y la talla, se distinguen las siguientes categorías
diagnósticas:
PA normal: PAS y PAD <P90
• PA normal-alta: PAS y/o PAD ≥P90 pero < 95 (en adolescentes también >
120/80 mmHg aunque estos valores estén por debajo del percentil 90
PRE-HIPERTENSIÓN
Hipertensión estadio 1: PAS y/o PAD ≥P95 y <99 + 5mmhg
Hipertensión estadio 2: PAS y/o PAD >P99 + 5 mmHg.

7. • Influye de manera importante , ciertos estudios reportan mayor
resistencia vascular a la ingesta sal en esta población
• Hasta los 6 años no existe diferencia entre ambos , posteriormente
hasta la pubertad el genero femenino presenta una cifra discretamente
DISMINUIDA en relación con la población masculina ,sin embargo
después se invierten

16. TIPOS DE
HIPERTENSIÓN
Hipertensión
secundaria
Hipertensión
esencial o
primaria
En pediatría, la HTA secundaria es más frecuente que la HTA
esencial, especialmente cuanto menor sea la edad del niño y
cuanto mayor sean sus valores de TA. No obstante, la HTA
esencial puede estar infradiagnosticada en niños

20. Antecedente de prematurez,
peso muy bajo al nacimiento, u
otra complicación neonatal que
requiera cuidados intensivos.
Cardiopatía congénita como
coartación aórtica (con o sin
tratamiento quirúrgico)
Infecciones urinarias
recurrentes, hematuria o
proteinuria.
Enfermedad renal conocida o
malformaciones urológicas.
Historia familiar de enfermedad
renal congénita.
Trasplante de órgano sólido
(renal).

21. Malignidad o trasplante de médula ósea
Tratamiento con medicamentos que pueden elevar
la presión arterial.
Enfermedades sistémicas que se acompañan de
hipertensión: neurofibromatosis, esclerosis
tuberosa, etc
Elevación de la presión intracraneal
Hiperplasia adrenal congénita

22. Es imprescindible utilizar brazalete apropiado dependiendo del tamaño y grosor
del brazo del niño Se recomienda que la anchura del brazalete sea
aproximadamente un 40% de la circunferencia del brazo a la altura entre la
distancia media del olécranon y el acromion
Se debe medir la presión arterial a todos los niños mayores de 3 años que son
evaluados clínicamente

23. En mediciones repetidas
de presión arterial se
prefiere el brazo derecho
por la posibilidad de
coartación de aorta, que
puede crear lecturas falsas
en brazo izquierdo
En niños menores de 3
años la presión arteria se
debe medir sólo en
circunstancias especiales
En posición sentada ,
ambiente tibio , reposos
previo,
Lo más adecuado es determinar la
presión arterial sistólica en la
primera fase de los sonidos de
Korotkoff 1 y la presión arterial
diastólica en la cuarta fase de los
sonidos de Korotkoff

25. Estudio del niño
hipertenso
Antecedente
de HT familiar
Tratamiento
con
medicamento
s que puedan
elevar PA.
Compromiso
de la función
renal
Determinados
hallazgos en
examen físico
Encefalopatía
hipertensiva,
edema de
pulmón, ICC
o parálisis
facial
• Implica un grado de sospecha por el tratante y tomar PA a todo niño con:
Medición de PA aun esta lejos de la rutina
del examen físico del paciente pediátrico.

26. Manchas café
con leche
Neurofibroma
s
Rash de lupus
o del purpura
de Schoenlein
Henoch
Aspecto de
Cushing o
Síndrome de
Tuner
Soplos cardiacos
o abdominales y
palpación de
masas renales
grandes
SIGNOS MAS
SUTILES

27. Causas de HTA más frecuentes por grupos de edad
Menores de 1 mes
• Trombosis de la arteria renal (tras canalización de arteria umbilical)
• Coartación de aorta
• Lesión renal congénita
• Displasia broncopulmonar
Entre 1 mes y 6 años
• Enfermedad parenquimatosa renal (glomerulonefritis, cicatrices renales,
displasia renal, enfermedad poliquística)
• Coartación de aorta
• Estenosis de la arteria renal (HTA renovascular)
Entre 6 y 10 años
• Enfermedad parenquimatosa renal
• Estenosis de la arteria renal • HTA esencial
Entre 10 y 18 años
• HTA esencial
• Enfermedad parenquimatosa ren

29. TRATAMIENTO EN HIPERTENSIÓN PEDIÁTRICA
Diagnostico etiológico
En varias causas la resolución es quirúrgica
Adenoma Suprarrenal Tumor de Wilms
Hipertension Renovascular
Secundaria A Displasia
Fibromusculares
Coartación Aortica

30. Modificación
del estilo de
vida
Reducción
de peso
Modifica
el perfil
lipidico
Sensibilidad
al Na
Ejercicios
Disminución
de estrés
Intervención
dietética
Reducción de
Na
Aumento del
contenido de
k

31. Debe ser individualizado
La HTA es secundaria en un 70% de los casos
En lo posible utilizar un solo medicamento que
requiera baja dosis para mantener la adhesividad

34. ENFERMEDADES NO ADMINISTRAR
Problemas bronquiales
obstructivos
Bloqueadores beta adrenérgicos
Hipertensión renovascular
Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina
Hipopotasemia Diuréticos
LA ELECCIÓN DEL FÁRMACO DEPENDE DE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE

37. DIFERENCIA ENTRE UNA URGENCIA Y UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
URGENCIA
PA ELEVADA SIN LESION EN ORGANO
DIANA
NO PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL
PACIENTE
SE TRATA A LO LARGO DE VARIAS
HORAS O DÍAS
 SE TRATA GENERALMENTE CON
FÁRMACOS POR VÍA ORAL
EMERGENCIA
PA ELEVADA CON LESION EN
ORGANO DIANA
HHABITUALMENTE PONE EN
PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE
REQUIERE MANEJO INMEDIATO EN
1 HORA
 SE TRATA CON FÁRMACOS
INTRAVENOSOS

38. CRISIS
HIPERTENSIVA
Insuficiencia
cardiaca
Enfermedad
renal maligna
Signos y
síntomas
neurológicos
Cefalea,
retinopatía
Obnubilación,
convulsiones
Se acompaña
de:

39. NIFEDIPINA
• oral
• 0,25mg/kg hasta
2 veces c/20-30
min
HIDRALAZINA
• 0,10mg/kg/dosis
• IM- IV
• C/30 min hasta 2
veces
NaCl
• Infundir en un
bolo de solución
de NaCl de 50 mL