3. URGENCIA TRAUMATOLOGICA

5. Luxaciones
Importancia relativa de cada uno varia de
una articulación a otra
Mecanismos Estabilizadores de la
Articulación.
– Configuración Osea
– Estructura Ligamentosa y capsula
articular.
– Presión negativa intrarticular articular.
– Estructuras Miotendineas

7. Luxaciones

8. Luxaciones

10. • Laxitud cápsulo-ligamentosa
• Potencia muscular :
Ancianos, obesos, mujeres.
Descontrol muscular: ebriedad, anestesia …

11. Luxaciones

12. Clasificación
• Atraumática:
– Voluntaria
– involuntaria.

13. Clasificación
– Indirecto: mecanismo más frecuente.
Fuerza axial aplicada sobre una
articulación que está en una posición de
riesgo.
Ejm: hombro en abducción y rotación ext.
cadera en flectada a 90° y aducción

14. Clasificación
• Luxación inveterada: aquella luxación que
lleva más de tres semanas y que se hace
irreductible. (principalmente por fibrosis
periarticular)

15. Vencen la Resistencia Normal de:
Cápsula, Ligamentos, Masa muscular
Desplazamiento de las
superficies articulares

16. Luxaciones

17. Luxaciones
• Pérdida de los ejes de las
extremidades.
• Alt. De longitud.
(acortamiento)
• Movilidad anormal.

18. Luxaciones
– Sensibilidad.
– Movilidad pasiva y activa
– Pulsos
– Llene capilar

19. Luxaciones
• Establece si hay fracturas asociadas.
Importancia terapéutica y legal.
• La radiografía simple es de elección.

20. Rx.
Siempre a dos
planos e inclusive
axial(es).
TAC
RNM
Luxaciones

21. Tratamiento
Luxaciones
– Mayor dificultad a mayor tiempo de
evolución. La contractura muscular va
haciendo más difícil o imposible la
reducción.
– Las posibles lesiones vasculares,
neurológicos y articulares se hacen
irreversibles.

22. Luxaciones
– Al reducirse puede producirse un crujido
seco, desaparece la deformidad y se
recupera la movilidad pasiva. Disminuye el
dolor.
– Considerarse el uso de anestesias
Tratamiento

23. Luxaciones
3.- Tratamiento Funcional:
Iniciar lo antes posible movilización
controlada y asistida en articulaciones
vecinas.
Apoyo kinésico es fundamental.
Tratamiento

24. Luxaciones
Tratamiento
Evaluación neurovascular pre y post reducción

25. Complicaciones
Luxaciones
• Miositis Osificante:
Formación postraumática benigna de tejido
óseo dentro del musculo.
Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo
en luxaciones del codo.

26. Luxaciones
Complicaciones

27. Luxaciones
Complicaciones
– Por lesión de vasos adyacentes a la
articulación. (vasos poplíteos en luxaciones
de rodilla).

29. Luxación Gleno - Humeral
• Más frecuente del organismo
(45%)
• Gran mayoría son anteriores
(85-90%).
• Las posteriores son raras,
(asociadas a crisis
convulsivas y descargas
eléctricas).

30. Luxación Gleno - Humeral
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Habitualmente el paciente se
sujeta el brazo afectado en
leve abducción y rotación
externa.
• Hombro en charretera
• Masa palpable anterior
• Evaluar sensibilidad en el hombro,
sobre el deltoides, N. Axilar.
• Sensibilidad en cara anterolateral del
antebrazo: N. Musculocutaneo.

31. Luxación Gleno - Humeral
– Posteriores: aducción, rotación interna.
•Crisis convulsivas y descargas eléctricas.
•Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.

32. Luxación Gleno - Humeral
– TAC: permite una mayor definición de
lesiones óseas periarticulares.
• Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la
cabeza humeral por impacto en la glena.(27%
de luxaciones anteriores agudas y 74% de las
recidivantes)
• Defectos en el labrum glenoideo anterior:
lesiones de Bankart.
• Cuerpos libres intrarticulares.

33. Luxación Gleno - Humeral

34. Luxación Gleno - Humeral
• 1 pie de examinador en el
hueco axilar del paciente,
apoyado en la pared
torácica.
• Tracción axial con
movimientos ligeros de
rotación externa e interna

35. Luxación Gleno - Humeral
Maniobra de Kocher
• Se hace palanca con la
cabeza humeral sobre la
fosa glenoidea anterior.
• No recomendable por alto
riesgo de fractura

36. Luxación Gleno - Humeral
Tracción – Contratracción.
• Requiere de 2 operadores.
• Se pasa una sabanilla por
debajo del paciente a través
del hueco axilar.
• El 2° operador ejerce tracción axial a la
extremidad, con movimientos sutiles de
rotación externa e interna

37. 37
Luxación Gleno - Humeral
Técnica de Stimson
• Paciente decúbito prono.
• Extremidad afectada colgando
libremente.
• Tracción manual suave o peso
sobre la muñeca (2,5 kg)
• Se obtiene la reducción en 15-20´

38. Luxación Gleno - Humeral

39. Luxación Gleno - Humeral
Inmovilización post reducción
Iniciar rehabilitación
precoz 2-3 sem.

40. Luxación Gleno - Humeral
Complicaciones
• Luxación recidivante: 80-92% cuando el 1°
episodio ocurre antes de los 20 años v/s 10-
15% a los 40 años.
independiente del método de reducción,
del tipo y tiempo de inmovilización.
• Lesiones óseas: bankart, hill sachs, fracturas
del troquíter, fracturas de acromion o
coracoides.

41. Luxación Gleno - Humeral
Complicaciones
• Lesión del nervio axilar o circunflejo:
habitualmente neuropraxia que se resuelve
en forma espontanea.
Si persiste por más de 3 meses se debe
estudiar.

42. 42
Luxación de Cadera
• Luxación posterior en la más
frecuente (85-90%)
• Lesión del N. Ciático en el
10-20% de las Luxaciones
posteriores.

43. Luxación de Cadera
Mecanismo de Lesión
– Golpe en cara anterior de
la rodilla con cadera
flexionada.
– Impacto plantar con rodilla
ipsilateral extendida.
– Impacto sobre el trocánter
mayor.

44. 44
Luxación de Cadera
Luxación Anterior

45. 45
Luxación de Cadera
Luxación Posterior

46. Luxación de Cadera
Flexión. Rotación externa y abducción en
luxaciones anteriores.

47. Luxación de Cadera
Exploración neurológica
• N. ciático: habitualmente se lesiona la
porción peronea. Por tracción sobre la
cabeza femoral luxada

48. 48
Luxación de Cadera
Estudio

49. 49
Luxación de Cadera
• Tracción en línea con la
deformidad
• Ayudante estabiliza la pelvis
• Flexión paulatina hasta 70° - 90°
• Rotación interna suave y
aducción.

50. Luxación de Cadera
• Paciente decubito prono
• Pierna afectada colgando.
• Flexión de cadera y rodilla a 90°
• Ayudante estabiliza la pelvis
• Tracción anterior desde la pantorrila
asociando ligera rotación.

51. Luxación de Cadera
Indicaciones de Cirugía
(reducción abierta)

52. 52
Luxación de Cadera
Complicaciones
• Artrosis post traumática:
complicación más frecuente.
Mayor riesgo cuando se asocia
a fracturas de acetábulo.

53. Luxación de Cadera
Complicaciones

54. Luxación de Rodilla
• Debe lesionarse al menos 3
de las 4 estructuras
ligamentosas de la rodilla.
– Lig. Cruzado anterior
– Lig. Cruzado posterior
– Lig. Colateral medial.
– Lig. Colateral lateral.

55. Luxación de Rodilla
La injuria vascular es prioridad; debe
repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de
necrosis y amputación).
+/- 86% sobre las 8h.
Escasa circulación colateral de la
arteria poplítea.

56. Luxación de Rodilla

57. Luxación de Rodilla

58. Luxación de Rodilla
• Luxación posterior: impacto
frontal en la tibia.
Lesión de LCA y LCP.
• Rotatorias.
p/e: posterolateral irreductible,
por combinación de fuerzas en
varo y rotatorias con la rodilla
en flexión.

59. Luxación de Rodilla
Tratamiento

60. Luxación de Rodilla
Tratamiento

61. Luxación del Codo
• 3 articulaciones.
• Humerocubital
• Humeroradial
• Radio cubital proximal.

62. Luxación del Codo
• Caída sobre la mano con
el codo extendido.
• Luxación posterior:
hiperextensión del codo,
valgo forzado, abducción
del brazo y supinación
del antebrazo.
• Luxación anterior: fuerza directa aplicada
sobre la cara lateral del antebrazo con el
codo flexionado.

63. Luxación del Codo

64. Luxación del Codo

65. Luxación del Codo
• Evaluación neurológica y vascular seriada. Pre
y post reducción..

66. Luxación del Codo
• Rx en 2 planos: AP – Lateral.
• TAC: Util para el Dx de avulsiones óseas
asociadas, descartar presencia del cuerpos
libres intrarticulares, etc

67. Luxación del Codo

68. Luxación del Codo
Reducción Cerrada
• Tracción distal con el codo flexionado.
• La reducción con el codo en hiperextensión,
puede provocar atrapamiento del N.
Mediano.
Reducción Abierta
• Atarpamiento de P. blandas u óseas que
impiden la reducción cerrada.
• Fragmentos de coronoides (grandes)
desplazados
Tratamiento

69. Luxación del Codo
• Luxación Recidivante: baja frecuencia.
– Mayor riesgo cuando se asocia fractura de la
apofisis coronoides o fractura de la cúpula radial.

70. Luxación del Codo

71. Luxación del Codo
Evaluación seriada

72. Luxación del Codo
Si la reducción no mejora la perfusión se
debe realizar angiografía y reparación

73. Luxación del Codo
Complicaciones

74. Luxación de Falanges
Clasificación de Eaton y Littler de Luxac. Dorsales:
• I Hiperextensión
• II Luxación dorsal
• II Luxación y fractura

75. Luxación de Falanges

78. BIBLIOGRAFIA
• Manual de Cirugía Ortopedica y Traumatología. Soc. española de
Cirugía Ortopedica y Traumatología. 1º tomo. 2ª edic. 2010. edit.
Panamericana.
•Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas. Thomas P.
Rûedi, William M, Murphy. Edit. Masson. 2003.
•Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph D.
Zuckerman, M.D. 2ª edición. Edit. Marbán.
•Ortopedia y Traumatología. J. Fortune.