breve descripcion

1. HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANAENDOCRANEANA
Dr . Enrique DoradoDr . Enrique Dorado
Intensivista UTIIntensivista UTI
Hospital Obrero CNSHospital Obrero CNS
Oscar Quispe ChávezOscar Quispe Chávez
Residente NeurocirugíaResidente Neurocirugía

2. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
 Elevación sostenida de la PIC por encimaElevación sostenida de la PIC por encima
de sus valores normales (0-15 mm HG)de sus valores normales (0-15 mm HG)
originada por la ruptura del equilibriooriginada por la ruptura del equilibrio
existente entre el cráneo y su contenido.existente entre el cráneo y su contenido.

3. Sindrome de hipertensión endocraneana
Presión Intracraneana NormalPresión Intracraneana Normal
NiñosNiños<<2a2a 5 mmHg5 mmHg
<<5a5a 10 mmHg10 mmHg
AdultosAdultos <15 mmHg<15 mmHg
P LCR por Punción lumbar: 60-180 mm HP LCR por Punción lumbar: 60-180 mm H22OO
anormalanormal >> 200 mm H200 mm H2200

4. HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA
ValoresValores
 PIC normalPIC normal :: 0 - 10 mm Hg.0 - 10 mm Hg.
 PIC límite máximoPIC límite máximo :: 10 - 20 mm Hg.10 - 20 mm Hg.
 HTE moderadaHTE moderada :: > 20 mm Hg.> 20 mm Hg.
 HTE severaHTE severa :: > 40 mm Hg.> 40 mm Hg.

5. HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA
MecanismosMecanismos
HTEHTE
Edema:
- Citotóxico
- Vasogénico
Comprensión
de arteriolas
- Isquemia
- Hipoxia
- Alteración BHE

6. HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA
MecanismosMecanismos
HTEHTE
LCR:
 Volumen
 Presión
LCR : - Obstrucción
del flujo.
- Alteración de la
absorción

7. HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA
MecanismosMecanismos
HTEHTE
 Presión
venosa
central
Obstrucción
drenaje venoso
de salida
Estasis
venoso

8. HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA
MecanismosMecanismos
HTEHTE
Volumen
sanguíneo
cerebral
Presión
perfusión
cerebral
Vasodilatación

9.  Cualquier incremento del contenido de laCualquier incremento del contenido de la
cavidad craneana eleva la presióncavidad craneana eleva la presión
intracranealintracraneal
 Teoría de Monroe-KellieTeoría de Monroe-Kellie
 Aumento de volumen de los 3Aumento de volumen de los 3
componentes debe ser a expensas de loscomponentes debe ser a expensas de los
otros dosotros dos

10. COMPARTIMIENTOSCOMPARTIMIENTOS
INTRACRANEALESINTRACRANEALES
Volumen ENCEFALICOVolumen ENCEFALICO
80 %80 %
SangreSangre
10 %10 %
LCRLCR
10%10%
NormalNormal
PIC normalPIC normal
CompensadoCompensado
HE
MA
TO
MA
DescompensadoDescompensado
PIC aumentadaPIC aumentada
HEMAHEMA
TOMATOMA

11. Flujo sanguíneo cerebral yFlujo sanguíneo cerebral y
Presión intracraneanaPresión intracraneana
 El cerebro consume un 15 % del gastoEl cerebro consume un 15 % del gasto
cardíaco, necesita 45-55 ML/100cardíaco, necesita 45-55 ML/100 gg DEDE
CEREBRO/MINCEREBRO/MIN
 Los Cambios del FSC son importantes paraLos Cambios del FSC son importantes para
determinar la PICdeterminar la PIC
 La disminución del FSC es la vía final delLa disminución del FSC es la vía final del
daño cerebral por aumento de la PICdaño cerebral por aumento de la PIC

12. HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA
Autoregulación del flujo sanguineo cerebralAutoregulación del flujo sanguineo cerebral
 La circulación cerebraltiene tres sitiosLa circulación cerebraltiene tres sitios
fundamentales de resistencia:fundamentales de resistencia:
Las grandes arterias (39mm de Hg)Las grandes arterias (39mm de Hg)
los vasos piales (21 mm de Hg)los vasos piales (21 mm de Hg)
las venas (40 mm de Hg), similar a las arterias,las venas (40 mm de Hg), similar a las arterias,
aspectos que determinan las respuestasaspectos que determinan las respuestas
fisiológicas.fisiológicas.

13. Gráfico de relación volumen-presión.Gráfico de relación volumen-presión.
 HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA

14.  Los ajustes fisiológicos restablecenLos ajustes fisiológicos restablecen
temporalmente la PPC y tienen unatemporalmente la PPC y tienen una
acción limitada, ya que al aumentar elacción limitada, ya que al aumentar el
VSC, producen nuevo aumento de la PIC.VSC, producen nuevo aumento de la PIC.

16. 5050 150150100100
Presión mm HgPresión mm Hg
100100
5050
FSCFSC
ml/100gr/mml/100gr/m
PaO2PaO2
PAMPAM
PaCO2PaCO2
FLUJO SANGUINEO CEREBRALFLUJO SANGUINEO CEREBRAL

17. 100
200
% FSC
normal
0
100 200
Presión arterial mmHg
AUTOREGULACION DEL FSCAUTOREGULACION DEL FSC
rango entre 50 y 150 mm Hgrango entre 50 y 150 mm Hg

18. Flujo sanguíneo cerebral yFlujo sanguíneo cerebral y
Presión intracraneanaPresión intracraneana
PPCPPC == PAM - PICPAM - PIC
PAM - PICPAM - PIC
RVCRVC
F S CF S C ==

19. FACTORES QUE MODIFICAN EL FSCFACTORES QUE MODIFICAN EL FSC
Aumenta Disminuye
Hiperemia Hipert. Endocraneal
Hipoventilación Hiperventilación
Hipertermia Hipovolemia
Hipoxia HIPOTENSION
Dolor Hipotermia
Convulsiones > de presion itratoraxica

20. Trastornos que producen Hipertensión EndocraneanaTrastornos que producen Hipertensión Endocraneana
Volumen cerebral aumentadoVolumen cerebral aumentado
- Lesiones ocupantes de espacioLesiones ocupantes de espacio
como hematomas epidurales ycomo hematomas epidurales y
subdurales, tumores, abscesos osubdurales, tumores, abscesos o
aneurismas.aneurismas.
- Edema cerebral relacionado conEdema cerebral relacionado con
traumatimo craneano, parotraumatimo craneano, paro
cardiorrespiratorio ycardiorrespiratorio y
encefalopatías toxicas.encefalopatías toxicas.
Volumen sanguíneo aumentadoVolumen sanguíneo aumentado - Obstrucción del sistema venoso.Obstrucción del sistema venoso.
- Hipercapnia - hiperemiaHipercapnia - hiperemia
- Estados de enfermedadEstados de enfermedad
asociadas con aumento deasociadas con aumento de
volumen sanguíneovolumen sanguíneo
Aumento del LCRAumento del LCR -Producción aumentada de LCR.-Producción aumentada de LCR.
-Absorción disminuida de LCR.-Absorción disminuida de LCR.
-Obstrucción al flujo de LCR.-Obstrucción al flujo de LCR.

21. Hipertensión endocraneanaHipertensión endocraneana
CAUSAS :CAUSAS :
Infarto cerebral hemisféricoInfarto cerebral hemisférico
Tumores intracraneanosTumores intracraneanos
Hemorragia intracraneanaHemorragia intracraneana
falla hepatica agudafalla hepatica aguda
Encefalitis ViralEncefalitis Viral
Meningitis y Abcesos intracerebralesMeningitis y Abcesos intracerebrales
TraumaTrauma
HidrocefaliaHidrocefalia
Otras : Pseudotumor cerebralOtras : Pseudotumor cerebral

22. Tipos de Edema Cerebral:Tipos de Edema Cerebral:
Edema VasogénicoEdema Vasogénico
Edema CitotóxicoEdema Citotóxico
Edema IntersticialEdema Intersticial FISHMANFISHMAN añadeañade
*Principios de Neurología - Adams y Víctor - 7ma Edición*Principios de Neurología - Adams y Víctor - 7ma Edición
KLATZO

23. Tipos de Edema CerebralTipos de Edema Cerebral
Edema VasogénicoEdema Vasogénico (+ común)(+ común)
Complicación frecuente de:Complicación frecuente de:
 Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico
 TumoresTumores
 InfeccionesInfecciones
 InflamaciónInflamación
Edema CitotóxicoEdema Citotóxico

24. EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL
SOGENICOOGENICO
ño endotelial mayor,con pérdida de plasma.
meabilidad vascular aumentada
sma filtrado ,incluyendo proteínas plasmáticas.
mento del extracelular;
rera hematoencefálica rota :puede ser localizada.
cado principalmente en la sustancia blanca.
chazón de los
cesos astrocitarios perivasculares.

25. El aumento de laEl aumento de la
permeabilidad depermeabilidad de
las célulaslas células
endoteliales de losendoteliales de los
capilares cerebralescapilares cerebrales
para laspara las
macromoléculas.macromoléculas.
EdemaEdema
VasogéniVasogéni
coco

26. EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL
CITOTOXICOCITOTOXICO
Trastorno de la membrana celular: bomba Na+ y K+.Trastorno de la membrana celular: bomba Na+ y K+.
Hinchazón de varias células o sus procesos.Hinchazón de varias células o sus procesos.
Sustancia grisSustancia gris
Extracelular disminuido o cambios mínimos.Extracelular disminuido o cambios mínimos. ..
Alteración menor de la B.H.EAlteración menor de la B.H.E

28. EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL
INTERSTICIAL ( HIDROCEFÁLICO )INTERSTICIAL ( HIDROCEFÁLICO )
•La presión intraventricular hidrodinámicaLa presión intraventricular hidrodinámica
provoca desgarros del epéndimo.provoca desgarros del epéndimo.
•Esencialmente LCR.Esencialmente LCR.
•Extracelular aumentado en S. blanca peri-Extracelular aumentado en S. blanca peri-
ventricular con hinchazón de astrocitos.ventricular con hinchazón de astrocitos.
•Permeabilidad vascular no alterada.Permeabilidad vascular no alterada.

29.  Elimina productos de desecho de metabolismoElimina productos de desecho de metabolismo
cerebralcerebral
 Ayuda a preservar el ambiente químico estableAyuda a preservar el ambiente químico estable
para las neuronaspara las neuronas
 Volumen intracraneal: 1700 mlVolumen intracraneal: 1700 ml
 Encéfalo: 1200-1400 mlEncéfalo: 1200-1400 ml
 Sangre :Sangre : 150 ml150 ml
 LCR:LCR: 70-160 ml70-160 ml

30. CirculaciónCirculación
 «Tercera circulación»«Tercera circulación»
 La presión va disminuyendo….La presión va disminuyendo….
 Pulsaciones coroidalesPulsaciones coroidales

31. El líquidoEl líquido
cerebroespinalcerebroespinal
se infiltra haciase infiltra hacia
los tejidoslos tejidos
periventricularesperiventriculares
HidrocefaliaHidrocefalia
ObstructivaObstructiva
EDEMAEDEMA
INTERSTIINTERSTI
CIALCIAL

32. *Merritt Neurología – Lewis P. Rowland – 10ma Ed

33. Aspectos clínicos de laAspectos clínicos de la
Hipertensión EndocraneanaHipertensión Endocraneana
EVOLUCION AGUDAEVOLUCION AGUDA
Cefalea (Cefalea ( frontal, occipitocervical, matutinofrontal, occipitocervical, matutino ))
Vómitos explosivosVómitos explosivos
EDEMA DE PAPILAEDEMA DE PAPILA
Parálisis VI nervio cranealParálisis VI nervio craneal
Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia
Respuesta de Cushing : tríadaRespuesta de Cushing : tríada
(HTA, bradicardia, alt. Respiratorias)(HTA, bradicardia, alt. Respiratorias)
Herniaciones cerebrales : SindromesHerniaciones cerebrales : Sindromes

36. IMAGENEOLOGÍAIMAGENEOLOGÍA
en la Hipertensión Endocraneanaen la Hipertensión Endocraneana
Rx simple:Rx simple: Separación de suturasSeparación de suturas
Impresioness digitiformesImpresioness digitiformes
TomografíaTomografía DILATACION DEL SIST. VENTRICULARDILATACION DEL SIST. VENTRICULAR
Desplazamiento de línea mediaDesplazamiento de línea media
RMNRMN Compresión ventricularCompresión ventricular
Borramientos de surcosBorramientos de surcos
corticalescorticales
Hernias y desplazamientosHernias y desplazamientos

37. (1) Impresiones cerebriformes o
digitiformes. (2) Diastasis de suturas
craneales

38. (1) TAC cerebral dilatación de las cavidades ventriculares secundarias
a un astrocitoma. (2)TAC cerebral: hemorragia en núcleos basales con
invasión ventricular

39. (1) Tumor Quístico del cerebelo con compresión del IV ventrículo con
dilatación del III ventrículo y ventrículos laterales. (2) RM-T2 Tumor
parietal izquierdo y gran edema peritumoral

42. TRANSTORNO RESPIRATORIOTRANSTORNO RESPIRATORIO
Tipo de respiración:Tipo de respiración: Nivel de injuria:Nivel de injuria:
Cheyne StokesCheyne Stokes DiencefaloDiencefalo
HiperventilaciónHiperventilación MesencefaloMesencefalo
Ataxia respiratoriaAtaxia respiratoria ProtuberanciaProtuberancia
Apnea, paro respiratorioApnea, paro respiratorio BulboBulbo

43. HERNIACIONESHERNIACIONES
Efecto de masa expansiva intracraneal queEfecto de masa expansiva intracraneal que
ocupa espacio.ocupa espacio.
1.- Hernia del cíngulo.
2.- Hernia transtentorial
central (dicenfálica)
3.- Hernia transtentorial
lateral (uncal)
4.- Hernia cerebelosa
(amigdalar)

44. HERNIACIONESHERNIACIONES
Hernia del cíngulo:Hernia del cíngulo:
Rara vez produce efectos clínicos, puede comprimir laRara vez produce efectos clínicos, puede comprimir la
Art. cerebral anterior.Art. cerebral anterior.
Hernia tentorial centralHernia tentorial central::
Trastorno conciencia, pupila miótica luegoTrastorno conciencia, pupila miótica luego
moderadamente midriática, parálisis de la miradamoderadamente midriática, parálisis de la mirada
arriba.arriba.
Hernia tentorial lateral:Hernia tentorial lateral:
Trastorno conciencia, parálisis III par, hemiparesiaTrastorno conciencia, parálisis III par, hemiparesia
Hernia amigdala cerebelosa:Hernia amigdala cerebelosa:
Rigidez de nuca, Trastorno Conciencia,Rigidez de nuca, Trastorno Conciencia,
Trastorno Respiratorio: ataxia, apnea y paro respiratorio.Trastorno Respiratorio: ataxia, apnea y paro respiratorio.

45. TUMOR CEREBRALTUMOR CEREBRAL
Manifestaciones clínicas según topografía de lesiónManifestaciones clínicas según topografía de lesión
Supratentorial:Supratentorial:
Signos focales tempranosSignos focales tempranos
Hipertensión intracraneal tardíaHipertensión intracraneal tardía
Infratentorial:Infratentorial:
Signos de pares craneales y cerebeloSignos de pares craneales y cerebelo
Hipertensión intracraneal tempranaHipertensión intracraneal temprana
Ventricular:Ventricular:
Hipertensión intracraneal tempranaHipertensión intracraneal temprana

46. HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA
OBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSOOBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSO
Causas:Causas:
-- Trombosis del seno sagital superiorTrombosis del seno sagital superior
- Trombosis del seno lateral- Trombosis del seno lateral
-- Trombosis de la v. yugularTrombosis de la v. yugular
-- Trombosis de la v. cava superiorTrombosis de la v. cava superior
-- Tumor intratoráxicoTumor intratoráxico
-- Insuficiencia cardiaca derechaInsuficiencia cardiaca derecha

47. TUMORES MAS FRECUENTESTUMORES MAS FRECUENTES
GliomaGlioma : 56 %: 56 %
Glioblastoma (40 %)Glioblastoma (40 %)
Astrocitoma (16 %)Astrocitoma (16 %)
LinfomaLinfoma : 2%: 2%
OtrosOtros : 10 %: 10 %
OligodendrogliomaOligodendroglioma
EpendimomaEpendimoma
MeduloblastomaMeduloblastoma
NeuroblastomaNeuroblastoma

48. Hipertensión EndocraneanaHipertensión Endocraneana
PRINCIPIOS DEL MANEJO BASICO :PRINCIPIOS DEL MANEJO BASICO :
* Controlar factores que agravan la HEC* Controlar factores que agravan la HEC
Posición de la cabezaPosición de la cabeza
FiebreFiebre
Tos y esfuerzos respiratoriosTos y esfuerzos respiratorios
Presión arterialPresión arterial
Dolor y estímulosDolor y estímulos
Crisis convulsivasCrisis convulsivas
No administrar sustancias hipoosmolaresNo administrar sustancias hipoosmolares

49. Hipertensión endocraneana :Hipertensión endocraneana :
tratamiento médicotratamiento médico
Terapia hiperosmolarTerapia hiperosmolar
ManitolManitol
Osmolaridad 300-310 , >315 IRA porOsmolaridad 300-310 , >315 IRA por
deshidrataciondeshidratacion
DiuréticosDiuréticos
FurosemidaFurosemida

50. Hipertensión endocraneana :Hipertensión endocraneana :
tratamiento médicotratamiento médico
HiperventilaciónHiperventilación
Maximo 48 horasMaximo 48 horas
PCO2 – 25 mmHgPCO2 – 25 mmHg
Frecuencia 20/minFrecuencia 20/min
Volumen tidal 12 ml/kgVolumen tidal 12 ml/kg
CorticoidesCorticoides

51. Hipertensión endocraneana :Hipertensión endocraneana :
tratamiento médicotratamiento médico
Anestesia barbitúricaAnestesia barbitúrica
Pentobarbital 10mg/kg pasar en 30Pentobarbital 10mg/kg pasar en 30
min. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/hmin. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/h
infusion EVinfusion EV
Swan-Ganz con P cuña 12-14 mmHgSwan-Ganz con P cuña 12-14 mmHg
P.A. generalmente con apoyo deP.A. generalmente con apoyo de
Dopamina. PPC > 70 , PIC < 20Dopamina. PPC > 70 , PIC < 20
Mantener 2-3 dias, retirar 50 % de laMantener 2-3 dias, retirar 50 % de la
infusion c/24 hinfusion c/24 h

52. Hipertensión endocraneanaHipertensión endocraneana
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Drenaje de L C RDrenaje de L C R
Evacuación quirúrgica del volumen adicionalEvacuación quirúrgica del volumen adicional
patológico:patológico: tumores, hematomas, quistes, etc.tumores, hematomas, quistes, etc.

53. HEMATOMA EPIDURALHEMATOMA EPIDURAL

55. GRACIAS