Revision del diagnostico y tratamiento de la epifisiolisis capital femoral

1. Epifisiolísis de la
Cabeza Femoral
RODRIGO PERLAZA PRADO, M.D.
Cirujano Ortopedista – Neuroortopedia y Traumatologia Infantil.
Univalle-Univalparaíso-Fundación Hospital Ortopédico Infantil-Hospital Materno Infantil Teresa Herrera.
Cali-Valparaíso-Caracas-A Coruña.

2. Generalidades
 Epifisiólisis de la cabeza.
 Desplazamiento progresivo.
 Cartílago al final del crecimiento.
 Alteración más frecuente de la cadera en la adolescencia.
 Siempre una urgencia ortopédica.

3.  Factores.
 Etiopatogenia.
 Clasificación.
 Sintomatología.
 Abordaje terapéutico
 Complicaciones.

4. Epidemiología
 1 - 10 casos por 1.000 habitantes.
 7 a 17 años.
 Varones.
 Sobrepeso.
 Delgados; con un brote de crecimiento reciente.
 Retraso en la aparición de sus caracteres sexuales secundarios.
 Trastornos para la marcha (agudos y/o crónicos).
 Unilateral: izquierda más afectada.
 Bilateral (10 – 60%).

5. Debemos tener presente que en casos bilaterales, que aparecen en
edades precoces (prepuperales), puede encontrarse una
endocrinopatía de base.

6. Etiopatogenia
 2 hipótesis:
1. Origen mecánico.
2. Hormonal.
Anomalías anatómicas de la extremidad superior femoral y
mayor actividad propia de la adolescencia.

7. Causa mecánica
Deslizamiento cuando el estrés cizallante ejercido sobre la cabeza femoral
es mayor que la resistencia provista por la estabilidad mecánica del
cartílago de crecimiento.

8. Causa hormonal
 Explicaría algunos casos.
 Hipotiroidismo causa más frecuente.
 Estudios recientes:
1. Obesos: niveles de hormonas sexuales son más bajos
que en el resto de la población perteneciente a este grupo
etario;
2. Altos y delgados: se han encontrado niveles altos de la
hormona de crecimiento.

9. Clasificación
 Dirección del desplazamiento,
 Duración de los síntomas,
 Grado de desplazamiento y
 Grado de estabilidad.

10. Dirección del
desplazamiento
Dirección y orientación del cartílago fisario y la acción
de la musculatura que rodea la articulación.

11. Duración de los síntomas
 La más utilizada:
1. Predeslizamiento.
2. Epifisiolisis aguda.
3. Deslizamiento agudo sobre crónico.
4. Deslizamiento crónico.

12. Predeslizamiento
 No existe deslizamiento.
 Síntomas escasos o nulos.
 Exploración física normal.
 Signos sugestivos:
Rx
1. Ciertas irregularidades en las metáfisis.
2. Placa de crecimiento ancha.
 Son comunes en la cadera contralateral de una epifisiolísis previa.

13. Epifisiolísis aguda
 Síntomas: menos de 3 semanas.
 Inicio brusco.
 Dolor intenso asociado o no a trauma.
 Rx: no se observan signos de remodelación en la zona
metafisaria del cuello femoral

14. Deslizamiento agudo
sobre crónico
 Síntomas: menos de 3 semanas.
 Rx: existen signos radiográficos de
remodelamiento metafisario en el cuello femoral.

15. Deslizamiento crónico
 El tipo más frecuente.
 Síntomas:
1. Más de 3 semanas (varios meses).
2. Empeoran con la progresión del deslizamiento.
3. Poca intensidad (continuidad de la epífisis y el cuello femoral).
4. Marcha ligeramente antiálgica en rotación externa.
Rx: fenómenos de remodelación y pudiendo estar la fisis cerrada.

16. Grado de desplazamiento.
 Mide el grado de deformidad y plantea el posible tratamiento.
 Valoración en la proyección
 radiográfica axial:
1. Pre-deslizamiento: sólo están presentes anomalías fisarias.
2. Mínimo o leve: deslizamiento angular menor a 30°.
3. Moderado: 30 – 50°.
4. Grave o severo: mayor a 50°.

17. Grado de estabilidad
 Según la clínica y duración de los síntomas:
1. Estable.
2. Inestable.

18. Epifisiolísis estable
 Sintomatología se prolonga más de 3 semanas.
 Es posible la carga con o sin bastones.
 Existe continuidad entre la epífisis y la metáfisis.
 Epifisiólisis crónicas.

19. Epifisiolísis inestables
 Síntomas: menos de 3 semanas de evolución.
 Cadera dolorosa.
 No tolera la carga con bastones.
 Existe interrupción completa epífiso-metafisaria.
 Epifisiólisis agudas y aguda sobre crónicas.

20. Manifestaciones Clínicas
Clínica altamente sugestiva:
 Pre / adolescente.
 Sobrepeso.
 Brote de crecimiento reciente.
 Cojera y /o dolor.
 Cadera, rodilla o región inguinal.
 Inicio, duración de los síntomas y hallazgos exploratorios
definen el tipo de epifisiólisis.
 Las manifestaciones clínicas van a depender del grado del deslizamiento y duración
de los síntomas; es decir, en relación a su estabilidad.

21. Epifisiólisis estables.
 Forma de presentación más frecuente.
 Dolor puede localizarse: trocanter, ingle, muslo o rodilla del lado
afectado.
 Molestias poco intensas, de meses de evolución de clínica con
cojera y claudicación intermitente.
 Dolor de poca intensidad, calma con reposo y se acentúa en
bipedestación y con actividad.
 A este grupo pertenecen las epifisiólisis crónicas.
 Ausencia de signos inflamatorios.

22. Examen Físico
 Paciente con cojera (marcha antiálgica),
 Limitación de la movilidad cadera afecta, limitación
abducción y rotación interna.
 Extremidad afectada en rotación externa.
 A medida que la cadera se va flexionando aumenta su
grado de rotación externa.

23. Epifisiólisis inestables
 Epifisiólisis con deslizamientos agudos
sobre crónicos y las agudas.
 Dolor es agudo e intenso.
 Paciente presenta una impotencia
funcional absoluta.
 No puede deambular.
 Refieren traumatismo poco intenso.

24. Examen Físico
En Epifisiólisis inestables nos encontramos:
 Movilidad muy dolorosa y
 Limitada en todo su arco.
 Actitud de rotación externa acentuada
 Acortamiento del miembro afectado.

25. Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico de las epifisiólisis debe ser precoz.
 Auténtica urgencia ortopédica.
 Cuadros clínicos que nos pueden confundir (sobre todo
en las epifisiólisis crónicas):
1. Dolores del crecimiento.
2. Lesiones musculares.
3. Lesiones meniscales.
4. Fiebre reumática.
5. Osgood-Schlatter.

26. Exploración Radiológica
 Método diagnóstico de elección es la radiografía de caderas.
 Siempre solicitar proyecciones AP y axial
 Visualiza mejor el grado de deslizamiento.
 Valoración simultánea de ambas caderas.
 Desplazamiento inicial es normalmente posterior y se visualiza en
una proyección lateral.

27. Signos Radiológicos
 Aumento de amplitud en la fisis.
 Es difícil su valoración en una epifisiólisis bilateral.

28.  Signo de Klein: Una línea recta que prolongue la cara
superior del cuello debe cortar a un segmento epifisario
y se considera positivo cuando no la corta o lo hace en
una pequeña porción.
 Cuando el borde superior del cuello es convexo o
irregular se traza la línea, siguiendo la dirección más
próxima al borde del cuello.

29. Signos Radiológicos
 Disminución de la altura epifisaria.
 En los casos en los que el desplazamiento es
mayor, el diagnóstico radiológico será evidente por
la deformidad del cuello femoral en cayado y la
rotura de la línea cérvico-obturatriz de Shenton.

30.  Técnicas de medición radiográficas: el grado de
deslizamiento entre las epífisis de la cabeza del
fémur y el cuello femoral se clasifica el
deslizamiento:
 Leve (0-33%),
 Moderado (34-50%)
 Severo (>50%).

31. Tratamiento
 Todo paciente diagnosticado de epifisiólisis de
cadera debe ser hospitalizado y sometido a
tratamiento quirúrgico precoz, con el fin de evitar la
progresión del deslizamiento, deformidades y
complicaciones evolutivas potenciales.

32. Objetivos del tratamiento
1) Estabilizar y prevenir un mayor deslizamiento;
2) Estimulación del cierre precoz de la epífisis;
3) Prevención de complicaciones evolutivas.

33. CONSERVADOR
 El tratamiento no quirúrgico de la epifisiólisis de
cadera no ha tenido éxito.

34. QUIRURGICO
 La reducción debe ser suave y progresiva
 Material de osteosíntesis muy ligero.
 Fijar la epífisis sobre el cuello femoral y restablecer una anatomía
normal para favorecer la fusión del cartílago de crecimiento.

35. En el tratamiento quirúrgico, se han empleado agujas “in
situ”percutáneas o abiertas, reducción abierta y fijación interna,
epifisiodesis, osteotomías y reconstrucción por artroplastia,
artrodesis o queilectomía.

36. Si la fisis está abierta y el deslizamiento es leve o
moderado, se suele realizar la fijación de la epífisis con
tornillos.

37. Osteotomías
 Deslizamiento es grave.
 Fisis cerradas siempre es mejor recurrir a
osteotomías correctoras a nivel trocantérico.

38. Complicaciones
A veces inevitables son:
 Artrosis degenerativa,
 Condrolisis (la más frecuente) y
 La necrosis avascular.

39. Muchas Gracias!!!

40. Rodrigo Perlaza Prado MD
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