1. UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD
Lic. En Kinesiología y Fisiatría
Cátedra: Terapéutica en Traumatología
“FRACTURA DE MONTEGGIA”
Profesora: Lic. Levy, Raquel.
Alumno: Almirón, Agustin.
Camussoni, Oriana.
Capriata, Sebastián.
Dardanelli, Martín.
Zaffaroni, Eduardo.
Año: 2010.

2. Índice:
REPASO ANATÓMICO Y BIOMECÁNICO DEL ANTEBRAZO 3
DEFINICIÓN 3
CLASIFICACIÓN 4
CAUSAS MÁS FRECUENTES Y EPIDEMIOLOGÍA 5
FACTORES DE RIESGO 6
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO 6
COMPLICACIONES 7
TRATAMIENTO MÉDICO 9
TRATAMIENTO KINÉSICO 10
CONCLUSIÓN 12
BIBLIOGRAFÍA 13
RECUERDO ANATÓMICO Y BIOMECÁNICO DEL ANTEBRAZO
El radio y el cúbito están unidos en sus extremos, y por la membrana interosea,
en su parte media. Proximalmente están unidos por la cápsula del codo y el ligamento
anular. Distalmente están unidos por la cápsula de la articulación de la muñeca, los
ligamentos radio-cubitales y el ligamento triangular del cúbito. Estos huesos,
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3. funcionalmente son de igual longitud, en consecuencia, la angulación de cualquiera de
ellos produce un acortamiento, que el otro hueso compensa con una fractura o una
luxación.
En el mecanismo normal del antebrazo el radio curvo rota sobre el cúbito y la
cabeza del radio rota sobre sí misma y el ligamento anular le permite éste juego. El giro
entre los huesos es posible por la curvatura que existe en ambos. Si una fractura
modifica las curvaturas compromete la pronosupinación porque los huesos chocarán
antes de cruzarse. Además, una correcta pronosupinación requiere una correcta relación
articular entre las articulaciones radio - humeral, radio - cubital proximal, cúbito -
humeral, radiocarpiana y radio - cubital distal.
Si el que se fractura acortándose es el cúbito, se luxa el radio (cúpula), lesión
conocida como luxofractura de Monteggia. Si por el contrario el que se fractura y acorta
es el radio, se luxa el cúbito a nivel de la muñeca, constituyendo la lesión de Galeazzi.
FRACTURA DE MONTEGGIA
Definición:
La luxo-fractura de Monteggia es una lesión caracterizada por la asociación de
una fractura del cúbito en su porción proximal o media con una luxación de la cabeza
del radio.
La lesión fue descrita por primera vez en 1814 por Giovanni Monteggia, que en
su trabajo aportó 2 casos de fractura del tercio proximal del cúbito que se asociaba con
una luxación hacia delante de la cabeza radial.
Es una lesión poco frecuente, y representa entre el 5 y el 7% del conjunto de las
fracturas del antebrazo, o el 2% de las fracturas que ocurren en la región del codo en los
niños. Esta afección puede presentarse tanto en los niños como en la edad adulta. A
pesar de su rareza, siempre ha sido considerada de gran importancia por los graves
trastornos que pueden acompañarla, bien por ser tratadas de forma inadecuada o por
haber pasado desapercibida en un primer momento la luxación radio-humeral.
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4. Cuando no se diagnostica y trata a tiempo, puede quedar como secuela una
limitación de la movilidad articular y una incapacidad funcional importante en la
extremidad traumatizada. Es error frecuente que se inadvierta al principio la luxación,
con lo que el tratamiento adecuado se retarda y el resultado es aún menos exitoso.
Clasificación
Bado, redefinió la lesión de Monteggia como un grupo de afecciones que
presentan comúnmente luxación de la articulación radio-humeral, asociada con una
fractura del radio y del cúbito a varios niveles. En 1969 clasificó la luxofractura de
Monteggia en cuatro tipos:
* TIPO I: Fractura-luxación tercio proximal o medio del cúbito junto con una
luxación anterior de la cabeza radial y angulación anterior del cúbito. Es la más
frecuente.
* TIPO II: Fractura-luxación similar del cúbito, generalmente la angulación es
posterior, como una luxación posterior de la cabeza radial y frecuentemente existe una
fractura de la cabeza radial.
* TIPO III: Fractura-luxación del cúbito distal a la apófisis coronoides con una
luxación lateral de la cabeza radial.
* TIPO IV: Fractura-luxación del tercio proximal o medio del cúbito con luxación
anterior de la cabeza radial y una fractura-luxación del tercio superior del radio, distal a
la tuberosidad bicipital. Se puede considerar como una variante a la del tipo I con una
fractura-luxación añadida del tercio superior de radio.
Causas más frecuentes y epidemiología
Esta fractura suele ser el resultado de un movimiento de pronación forzada. A la
caída sobre el brazo extendido en pronación completa sigue un movimiento de
pronación forzada mientras que el cuerpo sigue girando alrededor de la mano apoyada.
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5. El radio se desplaza contra el cúbito fracturándolo. En algunas ocasiones, se puede luxar
la cabeza del radio sin lesionar el cúbito.
Este tipo de fracturas constituyen aproximadamente el 5% de todas las fracturas
del antebrazo y suelen ser clínica y radiológicamente evidentes. El conocimiento de la
lesión, su diagnóstico completo y tratamiento, paradójicamente, es aún pequeño debido
a su baja incidencia con poca experiencia individual y la gran dispersión de los datos
con múltiples variables (edad, trazo de fractura, ubicación, tipos de tratamiento, etc.).
La combinación de la luxofractura de Galeazzi y la de Monteggia es
extremadamente rara. El 50% de las luxofracturas de Monteggia en niños no se
diagnostican en la urgencia, sin embargo, la reconstrucción de estos casos mediante
reposición articular y osteotomía correctora del cúbito ofrece buenos resultados en niños
menores de diez años, incluso cuatro años después del episodio agudo.
La lesión de tipo I es la más común y se observa en más del 80% de los casos, es
producida por una pronación forzada, de igual incidencia en el niño y en el adulto.
El tipo II se debe a una fuerza que actúa en forma directa en la producción de la
fractura, acompañada de un movimiento de supinación; son casi exclusivas del adulto y
en una proporción importante de casos son expuestas.
El tipo III obedece a un traumatismo directo sobre la cara interna del antebrazo,
que fractura el cúbito y desplaza el radio hacia fuera; es más frecuente en el niño.
El tipo IV es igual al tipo I, con el agregado de la diáfisis del radio en su tercio
superior.
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6. Factores de riesgo
• Edad avanzada
• Osteoporosis
• Mala nutrición
• Alteraciones ósea congénitas
• Reducción de la masa muscular
• Deportes de contacto
Clínica y diagnóstico
Dependiendo del tipo de fractura y de su extensión, el paciente puede mostrar
hinchazón y deformación del codo, parestesias o tumefacción. Algunos pacientes no
muestran mucho dolor en reposo pero no pueden flexionar el codo ni girar el brazo sin
un intenso dolor.
En las fracturas de tipo I se produce a veces una parálisis de nervio interóseo
posterior que puede aparecer de forma tardía si la cabeza del radio no es reducida con
rapidez. Por este motivo, se recomienda practicar una exploración neurológica completa
pues la lesión nerviosa es más frecuente que en otras lesiones del antebrazo.
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7. En el estudio radiológico se han de incluir proyecciones frontales y laterales de
la muñeca y del codo. El diagnóstico diferencial incluye:
* La luxación congénita de la cabeza del radio, caracterizada por una cabeza
grande, excéntrica y ligeramente irregular con una longitud total del radio excesiva.
Suele ser bilateral.
* Las luxaciones traumáticas que pueden ser agudas o crónicas
.
Complicaciones
Las complicaciones más frecuentes de la fractura de Monteggia son las
neuropraxias, volviendo la función a la normalidad en un plazo de 1 a 3 meses. Si la
función nerviosa no se recuperase en este tiempo, puede estar indicada una exploración
quirúrgica. Una disfunción nerviosa prolongada requiere un entablillado inmediato. Se
han recogido hasta un 20% de parálisis del nervio interóseo posterior asociada a esta
fractura, muchas de ellas irreversibles.
Otras complicaciones que pueden presentarse son:
• Defectos de la consolidación,
• Refractura,
• Pseudoartrosis,
• Redislocación de la cabeza del radio,
• Sinostosis radiocubital, síndrome compartimental,
• Síndrome de Volkman,
• Codo flotante
• Dolor crónico
En su mayor parte, estas complicaciones son la consecuencia de no reconocer la
luxación de la cabeza de radio, no reducir completamente la cabeza radial o de no
reconocer la reangulación de la fractura-luxación y reluxación de la cabeza radial
durante el período postoperatorio.
A continuación, explicamos brevemente cada una de las complicaciones arriba
mencionadas:
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8. Defectos de la consolidación: La consolidación en mala posición del cúbito y el
radio deben tratarse mediante osteotomía de realineación con osteosíntesis mediante
placa a compresión dinámica e injerto autólogo. En los niños las deformidades
angulares suelen necesitar corrección, a diferencia del cabalgamiento que suele
restaurarse espontáneamente.
Retardo de consolidación y pseudoartrósis: Se admite que una fractura no va a
consolidar si tras seis meses de tratamiento no hay evidencia clara de continuidad de
tejido óseo de un fragmento a otro. Estos casos son aquellos que cursan con importante
pérdida de sustancia ósea, reabsorción de fragmentos o fracaso de la osteosíntesis.
Mantener inmovilizados en determinados casos, a la espera de consolidación, puede
suponer una pérdida de tiempo y función.
Sinostosis radiocubital: La sinostosis radiocubital provoca bloqueo de la
pronosupinación, el tratamiento consiste en la resección de la osteosíntesis con
interposición de tejidos blandos. La incidencia es de aproximadamente del 0-2%.
Síndrome compartimental: Abarca todas aquellas eventualidades caracterizadas
por el aumento de la presión dentro de los compartimientos musculares con reducción
de la circulación y conducción nerviosa como consecuencia de fracturas.
Síndrome de Volkman: Es un deformidad de la mano, de los dedos y la muñeca,
causada por una lesión a los músculos del antebrazo, a cusa de isquemia.
Además, debemos agregar a las complicaciones arriba descriptas las propias del
tratamiento quirúrgico o las fracturas abiertas, como por ejemplo:
Infecciones: Son más frecuentes las infecciones tras fracturas abiertas y su
tratamiento consiste en el desbridamiento quirúrgico con drenaje y extirpación del
material necrosado e infectado. El tratamiento posterior requiere una buena
inmovilización de los fragmentos, aportando injerto para estimular la consolidación.
Hemorragias.
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9. Tratamiento médico
En el niño se obtiene un buen resultado mediante tratamiento ortopédico: reducción
mediante tracción de la muñeca y contratracción en región supracondílea con el codo en
flexión de 90º, seguida de una inmovilización con yeso braquiopalmar durante 8 semanas.
En el adulto el tratamiento ortopédico tiene un alto índice de fracasos,
recomendándose siempre el tratamiento quirúrgico. El tratamiento más aconsejable es la
osteosíntesis temprana del cúbito (placa con tornillos) al reducirse la angulación del cúbito
resulta fácil la reposición incruenta de la cabeza radial. Sin embargo, es posible que el
ligamento anular, desgarrado en la luxación de la cabeza del radio, se interponga, en tal
caso es necesaria la reducción abierta.
Si tras la intervención hay dudas de la estabilidad de la cabeza de radio, se completa
el tratamiento mediante yeso braquiopalmar durante 6 semanas.
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10. Tratamiento kinésico
Tratamiento conservador:
Primera etapa (durante inmovilización):
Objetivos: evitar el edema, aliviar el dolor, evitar rigidez de articulaciones libres
(hombro y dedos).
• Movilizaciones activas libres-activas asistidas de hombro: flexión, extensión,
abducción, aducción, rotación interna, rotación externa y circunducción.
• Movilizaciones activas-activas resistidas de dedos: ejercicios de bombeo, por
ejemplo, presionar una pelota.
• Contracciones estáticas de flexores y extensores de codo.
• Ejercicios de mantenimiento de la movilidad y fuerza del resto del cuerpo.
• Elongación de los distintos grupos musculares.
• Fisioterapia: - TENS: 120 Hz, 30 min, umbral sensitivo.
- Magnetoterapia: 25 Hz, 20 min, 100 Gauss.
Segunda etapa (ya sin inmovilización)
Objetivos: Recuperar y/o mantener los rangos articulares de movimiento, favorecer el
fortalecimiento muscular, aliviar el dolor.
• Movilizaciones activas resistidas a nivel del hombro
• Movilizaciones pasivas relajadas y activas asistidas de flexo-extensión de codo y
pronosupinación.
• Movilizaciones activas libres o activas asistidas de muñeca (flexo-extensión y
desviaciones cubital y radial)
• Movilizaciones activas de dedos (articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas).
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11. • Fortalecimiento de los fijadores o estabilizadores de escápula (serrato mayor,
romboides, trapecio en sus tres porciones).
• Elongaciones de los distintos grupos musculares.
• Fisioterapia: (sólo si persiste el dolor)
- TENS: 80 Hz, 20 min, umbral sensitivo.
- Crioterapia postejercicio.
- Magnetoterapia: 50 Hz, 30 min., 100 Gauss.
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12. Conclusión
Como finalización, el grupo concluye en que la luxofractura de Monteggia, es
una fractura de escasa incidencia, aunque hoy en día, las fracturas de antebrazo son cada
vez más frecuentes, afectando principalmente a la población de menor edad.
Dentro de la clasificación de Bado, la incidencia más alta la posee la tipo I, en donde se
produce una fractura-luxación tercio proximal o medio del cúbito junto con una
luxación anterior de la cabeza radial y angulación anterior del cúbito.
Es una fractura de difícil diagnóstico, y su tratamiento ortopédico con frecuencia
no es susceptible de buenos resultados, recomendándose el tratamiento quirúrgico como
principal opción en muchos casos.
Para el tratamiento de las fracturas del antebrazo, es fundamental el
conocimiento adecuado de la anatomía y la biomecánica del antebrazo, así como la
realización de una escrupulosa exploración clínica y radiográfica. Debe prestarse
especial atención a descartar lesiones neurológicas, sobre todo parálisis del nervio radial
y las frecuentes lesiones concomitantes.
Cuando estemos en frente de una fractura desplazada que requiera una reducción
abierta y fijación interna, la mejor opción va a hacer un tratamiento con placa como
primera elección y si la reducción se puede realizar en forma manual la mejor forma de
tratamiento es la conservadora.
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13. Bibliografía:
1. De pedro Moro, J.A., Pérez, Caballer. Cirugía ortopédica y traumatología-
fracturas. Ed. Medica panamericana. Madrid, España, 1999.
2. Green, N., Swiontkowski, M.. Traumatismo esquelético en niños. 2ª ed. Ed.
medica panamericana. Buenos aires, Argentina, 2000
3. Hopenfeld, S., Murthy, V.L.. Fracturas; tratamiento y rehabilitación. Ed.
Marbán. Madrid, España. 2001.
4. Prentice, W.E.. Técnicas de rehabilitación en la medicina deportiva. 2ª ed..Ed.
Paidotribo. Barcelona.
5. Ramos Vértiz, A.J.. Compendio de traumatología y ortopedia. 2ª ed. Ed. Atlante.
Buenos Aires.2003
6. Reström, F.H. Prácticas clínicas sobre asistencia y prevención de lesiones
deportivas. Ed. Paidotribo. Barcelona.
7. Silberman, F., Varaona, O. Ortopedia y traumatología. 2ª ed. Ed. Medica
panamericana. Buenos aires. 2003
Bibliografía extraída de Internet:
1. Peiró, A. Mut, T. Martos, F. Aracil, J. Navarrete, R. Luxaciones Aisladas de
la Cabeza del Radio en el Niño. Revista Española de Cirugía Osteoarticular,
415-419, 1980, Disponible desde: URL: www.cirugia-
osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2115_415_4
19_ocr.pdf
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14. 2. Planelles Arenas A. Ortega Arruti, J.A. Ortega Sáez, M. Arenas Miquéles,
A. La fractura-luxación de Monteggia. Tratamiento y pronóstico. A
propósito de 35 Casos. Revista Española de cirugía osteoarticular. Vol. 42.
Nº 226. abril-junio 2006 47. Disponible en: URL: www.cirugia-
osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/110_47.pdf
3. Fernández, Enrique Vega, Beltrán, L. R Fractura de Monteggia en niños. A
proposito de dos casos. Revista cubana de ortopedia y traumatología. 2006;
20 (1). Disponible en: URL: www.scielo.sld.cu/pdf/ort/v20n1/ort08106.pdf
4. De Pedro, J.A. De Lucas, EG. Oliva, F.L. Zarzoso, R. Garcia, A. Duran, LL.
Fractura-luxación de Monteggia en el Adulto. Tratamiento con clavo
cerrojado. Rev. Esp. De Cir. Osteo. (97-100) 1991.
5. Viveros Arceo, L. Álvarez Vargas, P. Sosa López, A. Fractura de cúbito y
epifisiolistesis de la cabeza del radio ¿Lesión de Monteggia? Rev Mex Ortop
Traum 2000; 14(5): Sep.-Oct: 381-384.
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