Fx rotula

UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

LIC. EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA

CÁTEDRA: Terapéutica en Traumatología.

TEMA: Fractura de rótula (hemipatelectomía y patelectomía).

INTEGRANTES: Acosta, Vanesa;

Moreno, Cecilia;

Toledo, Noelia;

Peñéñory Loza, Jezabel;

Vergara, Verónica.

COMISIÓN: 4to. Año.

CICLO LECTIVO: 2010

FRACTURA DE ROTULA

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FRACTURA DE ROTULA
PATELECTOMIA y HEMIPATELECTOMIA

INTRODUCCIÓN-ESTADO DEL ARTE:

Las fracturas de rotula representan la lesión mas común del aparato extensor, recientes estudios
han demostrado que este tipo de fracturas es mas frecuente que lo reportado por muchos
autores, representando una entidad en las fracturas.

Las investigaciones han planteado que en la gran mayoría de los casos, las lesiones en la rotula se
dan en personas adultas y de edades avanzadas y no así en poblaciones pediátricas y
adolescentes, en los que se dan casos mas aislados, casi inadvertidos. Según un estudio de caso
presentado por el CEMIC las fracturas del polo inferior de la rotula tipo “sleeve”, que presentan un
fragmento distal compuesto de cartílago, periostio y hueso subcondral, podría producirse con
mayor frecuencia en este tipo de población debido a la falta de consolidación del cartílago
presente en la rótula. Ocasionándolo una fuerte contracción del cuádriceps. Así como también la
fractura del polo proximal debido a una avulsión, según un estudio presentado por el servicio de
C.O.T del hospital de Pontevedra.

En ambos casos el tratamiento de elección ha sido la cirugía con osteosíntesis en los cuales ambos
coinciden en que se puede tener una perdida de la movilidad de la rodilla, con perdida de fuerza
del cuádriceps.

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Se presenta un estudio del Servicio de C.O.T del hospital de Salamanca, en el cual se plantea cual
es la mejor técnica de abordaje en cirugía en las fracturas, observando 81 casos diferentes. Se
realiza comparación entre las patelectomías, hemipatelectomías y las osteosíntesis.

Se llega a la conclusión que las osteosíntesis son métodos de cirugía muy recomendables, pero
cuando estas no permiten una reconstrucción adecuada, es indicado utilizar el método de
hemipatelectomías.

Según este estudio, los fenómenos artrósicos aparecerán en personas con lesiones asociadas en el
momento del traumatismo y que anteriormente presentaban signos degenerativos, ya que se
considera que tiene más importancia el traumatismo inicial que el tipo de tratamiento que se
aplico al paciente.

En una revisión realizada en la actualidad por médicos especialistas en Ortopedia y traumatología
del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Manuel Ascunce Domenech”, de Cuba, se ha
hecho una comparación entre la Reconstrucción del polo inferior de la rótula utilizando una Placa
en forma de básquet versus la patelectomía parcial. Basado en los resultados de todos los autores,
éstos coinciden que la reconstrucción del polo inferior de la rótula mediante fijación interna ofrece
mayores resultados, debido a que conserva en mayor medida la longitud del cuádriceps y permite
una más rápida incorporación del enfermo a la rehabilitación y por ende a la sociedad.

En todos los estudios se pone un especial énfasis en que siempre se debe prestar atención a la
clínica presentada por el paciente en el momento de la consulta, así como siempre valerse de
métodos diagnósticos para no descartar cualquier patología posible, y siempre adecuar el
tratamiento al paciente para, en este caso, potenciar su aparato extensor e impedir la perdida de
rangos de movimiento.

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RESEÑA ANATOMICA:

El aparato extensor de la rodilla se compone de elementos óseos y músculo tendinosos que
trabajan sincrónicamente para hacer mas eficaces y económicos los movimientos y permitir
la postura erecta. La fijación de la articulación de la rodilla en extensión es una adquisición
de origen biológico reciente en la que no se han desarrollado músculos distintos a los de
otros mamíferos, pero que han alcanzado niveles biomecánicos muy complejos para los que
ha sido necesario la hipertrofia del mayor hueso sesamoideo del organismo, la rótula.

La rótula es un hueso de forma triangular con el vértice en dirección distal, su cara anterior
es convexa, su cara articular presenta una cresta central vertical que la divide en dos facetas

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o carillas la externa mas ancha y la interna mas pequeña, esta última puede presentar grados
variables de desarrollo (hecho en que se basa Wiberg para realizar la clasificación
morfológica). Se distinguen tres tipos de rótula:

Tipo I: ambas facetas son de igual tamaño y de superficie cóncava. (24% de los casos).
Tipo II: es la rótula considerada “normal” (57% de los casos), la faceta interna es más
pequeña.
Tipo III: la cresta central está prácticamente en el borde interno de la rótula, la faceta interna
es muy pequeña. (19% de los casos)

El cartílago articular rotuliano es uno de los mas gruesos del organismo, recubre la cara
posterior de la rótula en sus ¾ partes proximales y solo es parcialmente congruente con la
superficie articular de los cóndilos femorales.

La rótula sirve para incrementar la función de apalancamiento y la eficacia del músculo
cuádriceps, el recto anterior y los vastos (externo, intermedio y medio), se insertan en la
parte proximal. El ligamento rotuliano se fija en el polo distal de la rótula y va a parar a la
tuberosidad tibial. Una fina capa del tendón del cuádriceps pasa por encima de la rótula y
se une al ligamento rotuliano distalmente. Los retináculos medial y lateral que son
extensiones del músculo cuádriceps, evitan la rótula y se insertan directamente en la tibia. Si
estos retináculos están indemnes después de una fractura de rótula el paciente puede realizar
la extensión activa de rodilla.

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La irrigación sanguínea principal de la rótula está en la parte central y en el polo distal.
Las fracturas que se producen en la parte media de la rótula afectan la irrigación sanguínea
del polo proximal y hacen que en ésta zona exista riesgo de necrosis vascular.
La rótula posibilita tres importantes FUNCIONES BIOMECÁNICAS en el aparato
extensor de la rodilla:
• Disminuye la fricción soportada por el aparato extensor al ofrecer una superficie de
cartílago hialino mediante todo el recorrido del movimiento.
• Unifica las fuerzas de tracción del cuádriceps al reunir sus inserciones musculares en
la dirección única del tendón rotuliano.
• Incrementa la eficacia del aparato extensor, al aumentar el brazo de palanca del
cuádriceps, con lo que mejora el momento extensor de la rodilla generado por su
contracción.

DEFINICIÓN:

Es la solución de continuidad de la rótula. Constituyen alrededor del 1% de todas las
lesiones esqueléticas y aparecen en todos los grupos de edad. Todas las fracturas, excepto
las pequeñas por avulsiones marginales, son intraarticulares.

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CAUSAS MAS FRECUENTES:

El mecanismo de producción de la fractura de rótula puede ser:

DIRECTO: Debido a un traumatismo frontal sobre la rótula; generalmente en caídas sobre
la rodilla o un golpe en un accidente de tráfico.

INDIRECTO: Por una contracción brusca del cuádriceps con la rodilla fija en semiflexión,
especialmente en saltos, paradas bruscas, o al flexionar la rodilla inesperadamente cuando
el cuádriceps esta fuertemente contraído; esto se produce debido a que se generan fuerzas de
distracción, compresión, e incurvación en tres puntos que provocan que la capacidad de
resistencia de la rotula sea sobrepasado.

Generalmente las fracturas se producen por la combinación de ambos mecanismos de
producción, el cuádriceps se contrae bruscamente antes de golpear la rodilla con el piso.
Debido a la ausencia de partes blandas alrededor de la rótula, casi la totalidad de la energía
del traumatismo se ve absorbida por la misma.
En su mayoría las fracturas por mecanismos directos estarán acompañadas de conminución,
las ocasionadas por mecanismos indirectos, en cambio, presentaran gran desplazamiento.

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FACTORES DE RIESGO:

• Edad avanzada
• Postmenopausia
• Reducción de la masa muscular
• Osteoporosis (masa ósea reducida)
• Participar de ciertos deportes de contacto (p. ej., fútbol americano, fútbol)
• Obesidad, la cual ejerce esfuerzo sobre músculos, huesos, tendones y ligamentos
• Violencia, como accidentes automovilísticos o automóvil-peatón

EPIDEMIOLOGÍA:

Las fracturas de rótula representan aproximadamente el 1% de las fracturas esqueléticas. Su
máxima incidencia se da entre los cuarenta y cincuenta años, aunque su edad media de
presentación es ligeramente menor en los hombres que en las mujeres y es algo mas
frecuente en los primeros (56,5%). No presentan predominio de lateralidad.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TRAZO DE FRACTURA:

Transversas Cuando el trazo discurre en dirección medio lateral, se producen
típicamente por mecanismo indirecto y suelen afectar al tercio medio
o distal de la rótula. Ejemplo: Las que se producen en adultos jóvenes
por una intensa fuerza contráctil trasmitida por el tendón del
cuádriceps, esta fuerza puede traccionar de la porción superior de la
rótula en dirección proximal, lo que produce un amplio
desplazamiento. En estos casos se rompen los retináculos medial y
lateral, lo que produce una significativa impotencia funcional, siendo
imposible la extensión activa.
Verticales Cuando el trazo discurre en dirección supero- inferior. Son poco

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frecuentes y suelen responder a un mecanismo directo, afectando la
faceta lateral.
Marginales Situadas en los bordes de la rótula sin extenderse dentro de la misma,
no interrumpen la continuidad del aparato extensor.
Polares Sean de la base o del vértice. De trazo transverso, suelen responder a
mecanismo de producción indirecto.
Osteocondrales Es un fragmento osteocondral de tamaño variable (generalmente
pequeño) en un plano tangencial. Se localizan típicamente en la faceta
medial de la rótula. Pueden ser consecuencia de un traumatismo
directo, pero generalmente se producen tras accidentes deportivos con
luxaciones laterales agudas de rótulas.
Conminutas Entre ellas puede caracterizarse algunos tipos como las conminutas
“en estrella”, causadas por mecanismo directo, pueden ser
propiamente conminutas o acompañar a un trazo principal,
generalmente transverso. Los fragmentos suelen aparecer desplazados
en la radiografía, pero están sujetos por los retináculos medial y lateral
y el aparato extensor que están intactos, por lo tanto el paciente
conserva cierta capacidad para la extensión activa.
Avulsiones Oseas Se desprende el periostio y una fina cascarilla ósea del polo superior o
inferior de la rótula. Son realmente arrancamientos tendinosos.

CLASIFICACIÓN DE RICARD Y MOULAY:

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Según el Grado de
Conminución de la Fractura

Tipo I Transversas Tipo II Transversas Tipo III Conminución
Simples Complejas Total

con una frecuencia del 25%, tienen con conminución de uno de los
esencialmente dos grandes fragmentos fragmentos, generalmente el distal, se con una frecuencia de presentación del
aunque puede haber algún pequeño producen en un 45% de los casos. A 20%.
trazo secundario. veces se presentan dos fragmentos
principales y uno intermedio

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DESPLAZAMIENTO:

FRACTURAS DESPLAZADAS: Cuando existe un “escalón” articular de más de 2 mm o
la separación de los fragmentos es de más de 3 mm.

FRACTURAS NO DESPLAZADAS

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico clínico:

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El diagnóstico clínico suele ser sencillo en presencia de un antecedente traumático directo o
indirecto, datos que se obtienen de una anamnesis. Los síntomas característicos son dolor
localizado, tumefacción articular e impotencia funcional y movilidad patológica de la rótula
que surgen de una exploración, pero hay algunas diferencias entre las fracturas que
interrumpen la continuidad del aparato extensor y las que no lo hacen.

Fracturas desplazadas: El paciente es incapaz de levantar la rodilla extendida en la camilla.
Si el desplazamiento es importante, la hendidura de la fractura(surco o gap rotuliano) puede
apreciarse a la palpación o a la inspección que desaparece a las 2 0 3 horas la hemartrosis
que distiende la cápsula e infiltra planos superficiales. Ejemplo: fracturas transversas con
desplazamiento.

Fracturas poco o nada desplazadas: La tumefacción articular y el dolor son muy
llamativos. Aunque dificultado por el dolor, el paciente puede ser capaz de cierto grado de
extensión de la rodilla, o al menos de mantener la rodilla elevada en extensión durante
algunos segundos. Ejemplo: fracturas transversas sin desplazamiento.

Diagnóstico Radiográfico:

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Para clasificar las fracturas y proporcionar la orientación terapéutica correcta es
imprescindible una exploración radiográfica de calidad. La proyección anteroposterior son
útiles para mostrar la línea de fractura y la presencia ocasional de lesiones adicionales.
La proyección lateral sirve para valorar el grado de conminución y el desplazamiento de los
fragmentos así como la afectación de la superficie articular.
Las proyecciones oblicuas a 45° resaltan los bordes de la rótula para explorar fracturas
marginales, en las que puede recurrirse también a la proyección axial para descartar
escalones articulares.
Las fracturas verticales deben ser exploradas necesariamente en proyección axial o
tangencial de Merchant para comprobar la congruencia articular, e igual se hará ante la
sospecha de fracturas osteocondrales o arrancamientos de los alerones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ROTULA BIPARTITA: Ante un antecedente traumático debemos diferenciar una fractura
marginal de una fractura bipartita ( defecto congénito). Radiográficamente el núcleo
accesorio de la rótula bipartita suele localizarse en su borde superoexterno
(70%), su borde externo (20%) o su polo inferior (5%). La presencia de un defecto similar
en la rodilla contralateral es muy orientativa del diagnóstico, ya que la rótula bipartita es

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bilateral en un 43%. Presentan dolor con o sin antecedente traumático, no hay hemartros ni
tumefacción.

Otros Estudios Complementarios:

Resonancia nuclear magnética o Ecografía: Rara vez están indicados, si bien puede
detectar pequeñas lesiones osteocondrales o avulsiones de pequeños fragmentos que
interese ver su posible disposición intraarticular.

Tomografía Axial Computada: Se utiliza para detectar fracturas por fatiga ocultas que
aparecen eventualmente en pacientes atletas jóvenes o en pacientes con PC.
Ganmagrafía ósea.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones inmediatas más encontradas son aquellas en que se afectan las partes
blandas vecinas a la fractura, entre ellas la infección y el retardo en el cierre de la herida.
Dentro de las complicaciones tardías, las óseas son las más encontradas, como por ejemplo:
la rigidez articular que es la más frecuente después de una fractura de rótula. Por lo que se
hace necesario establecer un programa de rehabilitación una vez que la condiciones del
paciente así lo permitan, muy especialmente para reducir el grado de limitación articular y
favorecer la recuperación del cartílago articular. En caso de persistir la limitación articular
se puede realizar posteriormente una artrólisis artroscópica y movilización bajo anestesia.

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INFECCIÓN: Es poco frecuente como consecuencia del tratamiento quirúrgico en sí; sin
embargo, en los traumatismos que asocian abrasiones o contusiones importantes se puede
producir retraso en la cicatrización y necrosis cutánea con infección secundaria. Ante una
infección de la herida quirúrgica, debe realizarse un desbridamiento y una evaluación
cuidadosa de la estabilidad de la fijación. Una infección con una fijación estable, mientras
conserve los fragmentos óseos viables, se tratará con desbridamiento, lavado, drenajes y
antibioterapia. Si la infección persiste se detecta desvitalización en los fragmentos, será
necesario recurrir a una patelectomía parcial o total. Tras la aparición de una infección, el
déficit funcional y la osteoartritis precoz deben ser contemplados como secuelas muy
frecuentes.

-PÉRDIDA DE FIJACIÓN: Generalmente ocurre por defectos técnicos en la fijación
interna. Es más frecuente en las fracturas con conminución del polo distal y suele ocurrir
por desplazamiento del cerclaje al realizar el movimiento de flexoextensión con
contracción del cuádriceps. El tratamiento consiste en la realización de una nueva
osteosíntesis. En el caso de fracasos en fracturas con conminución importante del polo
distal de la rótula, puede ser necesaria una patelectomía parcial.

- REFRACTURA: La incidencia varía desde el 1 al 5%. El tratamiento debe ser
individualizado, siguiendo la premisa de realizar siempre una nueva osteosíntesis cuando
exista desplazamiento.

- RIGIDEZ: Es bastante frecuente, la inmovilización prolongada es el factor determinante
para su aparición (generalmente la extensión se mantiene y se pierde la flexión). Si la
rigidez persiste a pesar del tratamiento rehabilitador, será necesaria una movilización bajo
anestesia general. La movilización no puede realizarse hasta que la fractura esté totalmente
consolidada y ha de ser suave y progresiva debido al riesgo de provocar refracturas y
dehiscencia de las heridas. Cuando la rigidez es muy importante será necesario realizar una
liberación artroscópica o recurrir a técnicas abiertas más agresivas.

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- IRRITACIÓN CAUSADA POR EL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS: Debido a la
localización subcutánea de la patela, el material de osteosíntesis puede producir irritación
dolorosa de partes blandas. Las agujas de Kirschner son el material que con más frecuencia
produce esta irritación. Cuando la fractura esté consolidada debe retirarse el material

- OSTEOARTRITIS POSTTRAUMÁTICA: Es una complicación tardía encontrada en
pacientes con fracturas de la rótula. Su presencia es directamente proporcional al tiempo
postoperatorio que tiene el paciente hasta el comienzo de la rehabilitación. Desde el punto
de vista práctico es importante observar el estado de la superficie articular de la rótula antes
de realizar el proceder quirúrgico, ya que de estar severamente dañado es preferible realizar
una patelectomía parcial o total antes que un método de fijación el cual estaría destinado a
un alto por ciento de fracaso.
Debido a la localización subcutánea de la rótula las molestias al material de osteosíntesis
son muy frecuentes y en ocasiones necesitan de su extracción.

- PSEUDOARTROSIS DE LA RÓTULA: Es una de las complicaciones de menor
incidencia. Generalmente se observa como una pseudoartrosis de tipo fibrosa, asintomática
con mecanismo extensor intacto y no necesita de tratamiento. Sin embargo, cuando existe
dolor y debilidad del mecanismo extensor el tratamiento quirúrgico está indicado y consiste
en la reducción cruenta, osteosíntesis y relleno del defecto dorsal con injerto óseo. También
se puede valorar la posibilidad de la patelectomía parcial en caso que la fijación no sea
posible.

- NECROSIS AVASCULAR: Es una complicación rara, es mas frecuente su presentación
en el polo proximal, debido a que la irrigación de la rótula proviene de la parte central e
inferior, por lo tanto, a veces pequeños fragmentos proximales pueden sufrir necrosis. Se
sospechara radiológicamente, por la presencia a partir del segundo mes de un aumento de
densidad en el fragmento alterado. El tratamiento es conservador. La revascularización se
da generalmente de forma espontánea antes de los dos años. Solo en pocas ocasiones se
producen cambios artrósico.
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TRATAMIENTO MÉDICO

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

El criterio fundamental para el tratamiento conservador en las Fracturas de rótula es la
ausencia de desplazamiento tanto en forma de escalón articular como de separación de
segmentos y cuando el aparato extensor esté intacto. Se incluyen también las
extraarticulares.

• Fracturas con separaciones de menos de 2 mm como formas no desplazadas,
especialmente en los trazos que teóricamente no interrumpen la continuidad del
aparato extensor, como las fracturas de trazo vertical o marginal.
• Fracturas transversas o conminutas con desplazamiento mínimo.
• Pacientes de edad avanzada, o con baja calidad ósea, en que la osteosíntesis pudiera
resultar de difícil realización o con un excesivo bagaje en la relación coste-beneficio
o riesgos.
• Fracturas que presenten importantes contusiones o lesiones cutáneas que impida un
abordaje seguro a la fractura, también la presencia de compromiso séptico y
situaciones clínicas de tipo sistémico que comprometa el estado general.
Para su evaluación precisa deben aplicarse las pautas de exploración clínica y radiográfica.
Objetivo: El objetivo del tratamiento es lograr la máxima congruencia articular de los
fragmentos.
Biomecánica: Sistema de distribución de cargas.
Forma de consolidación: Secundario.

Primer paso: Consiste en evacuar el hemartros con el doble objetivo de disminuir el dolor
causado por la distención articular y minimizar las posibles lesiones de partes blandas
frecuentemente contundidas y sometidas a tensión por el derrame.

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Segundo paso: Se inmoviliza la rodilla en extensión con vendaje compresivo y férula
posterior, aproximadamente una semana, hasta conseguir la desaparición completa de la
hemartros y la inflamación para luego, cuando la rodilla haya recuperado el contorno
normal, aplicar un yeso cilíndrico o calza de yeso que le permita la movilidad total del
tobillo y que también le permitirá al paciente la deambulación con carga progresiva. La
calza se aplica desde la ingle hasta tres veces de dedo por encima de la punta de los
maléolos, previamente se coloca un vendaje elástico en pie y tobillo. Es importante que
durante el fraguado del yeso se remodelen los contornos superior, interno y externo de la
rótula con el fin de obtener una mayor inmovilización de ésta. El tiempo total de
inmovilización será de 4 a 6 semanas, dependiendo de la gravedad de la lesión, seguido de
reeducación funcional de la rodilla y ejercicios para fortalecer cuádriceps. La elección de un
inmovilizador de rodilla frente al yeso, se basa en la colaboración del paciente, si el
paciente no es colaborador se debe usar el yeso.
La carga con el yeso cilíndrico por sí mismo, no supone mayor estrés para la rótula que el
que supondría la contracción isométrica del cuádriceps en la deambulación en descarga, por
lo que se tiende a realizar una carga precoz progresiva ayudada de bastones en cuanto
ceden el dolor y la inflamación salvo en algún caso en particular.
Secuelas a largo plazo: Con el tratamiento ortopédico se obtienen buenos resultados casi
siempre, siendo mínimo el número de pacientes que se quejan de incomodidad o
incapacidad, aunque no es infrecuente que se pierdan los últimos grados de flexión con una
recuperación larga, por eso algunos autores consideren valorar la intervención quirúrgica
aún en el caso de fracturas tranversas no desplazadas para permitir la movilización
inmediata y evitar rigidez y osteoporosis.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

La mayoría de las fracturas cerradas de rótula serán tratadas de forma quirúrgica. Las
fracturas abiertas de rótula son tratadas con el mismo principio de fracturas en otra parte del
cuerpo, seguido de reducción abierta y fijación interna, teniendo en cuenta que son cirugías
de urgencias porque son fracturas infectadas que no sólo amenaza al hueso sino también a
la articulación de la rodilla. Por lo general se acompañan de fracturas condíleas, de fémur y
de meseta tibial que agravan el pronóstico.

Objetivos:

• ALINEAMIENTO: Se debe asegurar la congruencia articular, las fracturas
desplazadas con más de 2mm se asocian con fragmentos retinaculares y alteración
del mecanismo extensor, por eso se debe reparar lo más perfecto posible el
dispositivo ligamentoso. Si hay retraso en la extensión se debe realizar una
reducción abierta para impedir el riesgo de cambios postraumáticos degenerativos.

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• ESTABILIDAD: Se debe asegurar con la osteosíntesis estabilidad y funcionalidad
para permitir la movilización precoz.

Indicaciones: Éste es el método de elección de fracturas conminutas, desplazadas y que
tengan alterado el mecanismo extensor.
• Fracturas transverales con desplazamiento, con dos o más fragmentos.
• Fracturas conminutas, donde la fragmentación no es muy acentuada y permite su
reconstrucción, en caso contrario se opta por la hemipatelectomía y en el peor de los
casos una patelectomía.
• Fracturas del polo superior o inferior en la que es indeseable la escisión de la rótula.

Lesiones Asociadas: En cualquier fractura de rótula se debe evaluar la extensión activa.
Una pérdida de esta capacidad significa un desgarro del mecanismo retinacular. De forma
global, las fracturas desplazadas de la rótula (mayor de 3mm de desplazamiento) se asocian
con un desgarro del mecanismo extensor. En estas circunstancias se debe realizar una
reparación abierta del retináculo de la rótula. Esto puede evitar el retraso en la extensión.
Biomecánica: Sistemas de protección y distribución de cargas, dependiendo del elemento
utilizado.
Forma de consolidación: Primario, a menos que no consiga una fijación sólida, en cuyo
caso la consolidación sucede de forma secundaria.
Secuelas a largo plazo: Desde el principio, se debe advertir al paciente de la posibilidad de
una enfermedad degenerativa de la articulación disminución de amplitud de movimiento,
retraso extensor permanente.
Abordajes:

- INCISIÓN LONGITUDINAL MEDIA
- INCISIÓN PARAPATELAR EXTERNA
- INCISIÓN TRANSVERSA

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La incisión transversa tiene mejores resultados estéticos, la incisión parapatelar externa
obliga a realizar un despegamiento mayor de partes blandas con un colgajo cutáneo amplio
para acceder a la vertiente parapatelar interna en la que siempre es necesario reparar o al
menos revisar el alerón rotuliano, es por eso que se prefiere la incisión longitudinal porque
su cicatrización es más segura y ofrecen la posibilidad de ser aprovechados en el futuro en
otros tipos de cirugías de rodilla.

Cuidados Postoperatorios:
Luego de la cirugía, se coloca un vendaje compresivo con férula posterior de yeso o un
inmovilizador de rodilla, con la pierna en un plano elevado. Éste vendaje permite hacer
curaciones de la herida operatoria así como una vigilancia periódica. El vendaje se
mantiene por 2 o 3 semanas y a continuación se aplica una calza de yeso 3 o 4 semanas más.
Durante este período al enfermo se le permite cargar peso y realizar ejercicios.

FRACTURA TRANSVERSA DESPLAZADA

A) SIN CONMINUCIÓN: Se han descripto diversos tipos de fijación interna para éste
tipo de fracturas:
• cerclajes alámbricos
• agujas
• osteosíntesis con tornillos
• cerclaje en banda a tensión(o en tirante) asociadas a agujas de kirschner
longitudinales (el más usado).

CERCLAJE EN BANDA A TENSIÓN

¿QUE ES?; Consiste en la utilización de un cerclaje alámbrico situado en la inserción del
tendón del cuádriceps y del tendón rotuliano apoyado en la cara anterior de la rótula. La

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banda anterior neutralizará las fuerzas de distracción que se producen en la cara anterior de
la rótula en los movimientos de flexión y con la contracción del cuádriceps, produciendo
fuerzas de compresión en la superficie articular de la fractura.
Existen distintos tipos de cerclajes:
• Cerclaje Circunferencial o Ecuatorial
• Cerclaje Vertical a través de túneles óseos (Técnica de Magnuson).
• Cerclaje en banda a tensión simple
• Doble cerclaje (en banda de tensión más cerclaje en ocho).
• Cerclaje en banda a tensión modificado (apoyado en agujas de Kirshner).
• Doble cerclaje en banda a tensión modificado.

BANDA A TENSIÓN MODIFICADA: TÉCNICA QUIRÚRGICA

Es el método más documentado y consagrado en la literatura ortopédica tal como preconiza
la AO. Proporciona en las fracturas transversas estabilidad suficiente para contrarrestar la
tracción del cuádriceps y provocar compresión en el foco de fractura con el movimiento de
flexión de rodilla. Ancla sólidamente el tirante de alambre, evita el cabeceo de los
fragmentos, anula las fuerzas de cizallamiento y permite alinear fragmentos intermedios y

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tratar fracturas algo más complejas como si fueran transversales puras. Los fallos que
pudieran existir son atribuidos más a errores en la técnica quirúrgica que al método en sí.
Una vez expuesto el foco de fractura y limpiados sus bordes se irriga abundantemente la
articulación para extraer detritus y posibles restos osteocartilaginosos, se exploran las
superficies condilares y rotuliana para detectar fracturas osteocondrales. Se valora después
la extensión lateral y medial del desgarro del mecanismo extensor que suele extenderse
varios centímetros.
Las agujas de Kirschner se introducen de forma retrógrada con el fragmento proximal
basculado para exponer la superficie de fractura, éstas deben ir paralelas a unos cinco
milímetros de la superficie anterior de la rótula paralela a su superficie articular y con una
separación conveniente que debe ser de 20 a 25 milímetros.
Tras dejar las agujas al ras de la superficie de fractura proximal se reduce la fractura con
pinzas reductoras y se completa el paso de las agujas por el fragmento distal. Igualmente
puede reducirse primero la fractura y después pasar las agujas de proximal a distal a través
de dos pequeñas incisiones longitudinales en la inserción rotuliana del cuádriceps, pero
generalmente la propia masa muscular dificulta el dirigir tangencialmente las agujas con
precisión.
A continuación se coloca el cerclaje alámbrico, ayudándose de una aguja pasa-alambres
curva, teniendo la precaución de introducirla absolutamente al ras de la superficie ósea
polar superior e inferior de la rótula y apoyada en la superficie posterior de las agujas. Las
agujas de Kirschner dobladas en su extremo proximal, se impactan hasta el hueso y se
cortan por extremo distal.
Un error técnico es cuando el alambre no toma contacto directo con las agujas o con la
superficie ósea, entonces al flexionar la rodilla los fragmentos óseos se diastasan
deslizándose sobre las agujas porque el alambre nunca toma la tensión suficiente para
impedir el desplazamiento. Otro error frecuente es dejar las agujas de Kirschner
excesivamente largas, de forma que interfieren con los movimientos produciendo dolor
irritativo que obliga a su extracción.

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En ocasiones, cuando existen trazos de fractura secundarios y en fracturas
multifragmentarias es necesaria la colocación de cerclajes adicionales, especialmente en
forma de ocho o agujas de Kirschner en dirección oblicua u horizontal.
Una vez que se haya completado el montaje de la osteosíntesis se flexiona la rodilla a 90°
para comprobar su solidez. Por último se coloca un drenaje aspirativo y se suturan los
alerones rotulianos medial y lateral. Sólo en caso de que no se haya conseguido un montaje
estable se inmoviliza con un yeso cilíndrico por 3 semanas, en el resto de los casos se
coloca vendaje compresivo y se inicia una pauta precoz de ejercicios isométricos y
rehabilitación.

B) CON CONMINUCIÓN INTERMEDIA: Se trata de fracturas poco frecuentes en las que
se conservan fragmentos grandes en los polos superior e inferior pero la porción central
presenta conminución importante. Cuando la conminución es tal que impide la
conservación de los fragmentos intermedios puede evitarse la Patelectomía extirpando estos
fragmentos y solidarizando los polos mediante cerclajes en banda a tensión modificado, o
bien atornillado interfragmentario complementado con cerclaje en banda a tensión.

C) CON CONMINUCIÓN DEL FRAGMENTO DISTAL: En este tipo de fractura se debe
preservar la mayor cantidad de superficie articular posible. Cuando se trata de fragmentos
grandes se deben intentar asimilar la fractura a una transversal pura estabilizando los
fragmentos con agujas de Kirschner transversales u oblicuas y cerclajes adicionales y tratar
el conjunto con un cerclaje en banda a tensión modificado (pacientes jóvenesdonde se
prefiere conservar la rótula). Cuando en el polo distal los fragmentos son pequeños, habrá
que recurrir a realizar una PATELECTOMÍA PARCIAL (pacientes de edad, ya que por lo
general se asocia a cuadros osteoartríticos patelofemorales), con reinserción del tendón
rotuliano. No existe ningún estudio que indique el tamaño mínimo del fragmento proximal
que permita realizar con éxito una patelectomía parcial, pero se admite que debe
conservarse algo más de la mitad de la superficie articular proximal.

FRACTURA DE ROTULA

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PATELECTOMÍA PARCIAL: TECNICA QUIRURGICA

Indicaciones:
• Fracturas muy conminutas en las que no hay un fragmento apropiado al que se pueda
fijar el tendón.
• Fracturas antiguas, mal consolidadas con osteoartritis patelofemoral.
• Casos de condromalacia o artrosis patelofemoral en personas de edad avanzada.

Hemipatelectomía Proximal: Consiste en el reanclaje del tendón cuadricipital al fragmento
distal de la rótula, a través de una sutura transósea.

Hemipatelectomía Distal: Consiste en el reanclaje del tendón rotuliano con sutura inabsorbible
al fragmento proximal de la rótula.

La resección de los fragmentos conminutos debe hacerse subperióstica. Debe conservarse la
mayor cantidad de hueso posible. Las perforaciones se realizan a través de la superficie de
fractura del fragmento proximal lo más cerca posible de la superficie articular para evitar un
escalón entre en tendón y el cartílago articular. De esta manera disminuye la báscula rotuliana
durante la flexo-extensión y, por tanto, la sobrecarga de la superficie articular que puede
conducir a una artrosis precoz.
La sutura, de tipo Bunnel, se anudará en extensión comprobando que no exista separación en la
unión osteotendinosa ni tensión excesiva que haga descender la rótula lo que provocaría
alteraciones biomecánicas importantes. El periostio de los fragmentos extirpados se sutura a la
superficie del tendón rotuliano y la aponeurosis se solapa por encima para evitar en lo posible
la basculación del fragmento principal. Siempre que sea posible debe intentarse conservar un
pequeño fragmento óseo del polo inferior de la rótula solidario con el extremo proximal del
tendón rotuliano para asegurar una consolidación ósea en lugar de una cicatrización
osteoligamentosa. Este pequeño fragmento se encastrará en un cráter labrado con éste propósito
en la superficie de la fractura del fragmento proximal, practicándose además el túnel óseo.

FRACTURA DE ROTULA

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La patelectomía parcial requiere una inmovilización posterior con un yeso cilíndrico durante
tres o cuatro semanas. Algunos médicos, para permitir una movilización precoz, añaden a la
técnica un cerclaje alámbrico de descarga que disminuye sensiblemente el estrés de la sutura a
manera de puente, otros tras rodear proximalmente la rótula, lo anclan a un tornillo transversal
situado en la tuberosidad de la tibia, o lo colocan a través de una perforación ósea en la porción
media de la rótula. La tensión de este alambre debe regularse de tal forma que proteja la sutura
pero descienda la rótula. El alambre debe retirarse a partir de las 8 semanas cuando la lesión
está ya reparada, pero es frecuente que antes sufra rotura por fatiga.

FRACTURAS POLARES INFERIORES

Si en el polo distal hay un fragmento suficientemente grande se puede realizar fijación
interfragmentaria con un tornillo y complementarla con un cerclaje en banda de tensión.

FRACTURAS CONMINUTAS

En este tipo de fracturas se han conseguido resultados satisfactorios utilizando la técnica de
cerclaje en banda a tensión o modificaciones de ésta. En ciertos casos es mejor la reducción
anatómica y fijación interna o un patelectomía parcial que una patelectomía total. La
patelectomía total debería reservarse para el tratamiento de las fracturas plurifragmentadas en
las que no exista ningún fragmento con entidad suficiente para poder ser fijado al aparato

FRACTURA DE ROTULA

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extensor. En un trabajo clásico de los autores Sutton y Cols sobre los efectos de la patelectomía
en la función de la rodilla describen una disminución de la potencia extensora de cerca del 50%
en actividades como subir y bajar escaleras, además de una atrofia en la masa muscular de 2,2
cm de promedio especialmente si se trata de gente con edad avanzada. El aparato extensor entra
en contacto directo con los cóndilos después de una patelectomía, el deslizamiento de las
superficies se altera y en algunos puntos deja de ser tangente a su superficie, además de perder
la función biológica protectora que proporciona el cartílago rotuliano. A esto debe añadirse la
dificultad que presentan estas rodillas para realizar cirugía protésica en un futuro.

PATELECTOMÍA: TÉCNICA QUIRÚRGICA

Es la excisión de la rótula, con la posterior sutura de tendón con tendón. Siempre debe
realizarse con extirpación subperióstica de los fragmentos óseos debido a que los mismos
pueden calcificarse y provocan dolor y limitación funcional. La sutura tendinosa debe ser
siempre transversal y no longitudinal, para evitar la laxitud del aparato extensor y mejorar su
eficacia. Debe reforzarse siempre la sutura con cuadriceplastía tipo West-Soto- Hall o similar,
descendiendo un colgajo músculotendinoso del vasto interno solapándolo sobre la sutura. La
tensión de la sutura debe permitir una flexión de 80 o 90% en la mesa de quirófano. Una
tensión superior sólo conlleva más difícil y una mayor limitación de la flexión final de la
rodilla. Debe inmovilizarse la rodilla en extensión durante 3 o 4 semanas que es el tiempo que
se consigue la cicatrización de la lesión. La reeducación funcional siempre es difícil y lenta,

FRACTURA DE ROTULA

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pero generalmente se consigue recuperar parcialmente la pérdida de flexión que siempre se
encuentra en las patelectomías.
La patelectomía conlleva la disminución del brazo de palanca del mecanismo extensor, lo que
obliga a un aumento de la tensión tendinosa para equilibrar el momento flexor provocado por el
peso del cuerpo sobre la rodilla en carga, igualmente implica un aumento sustancial de la
fuerza necesaria para extender la rodilla contra la gravedad, limitación del rango de movilidad,
inestabilidad articular anterior, desprotección de la tróclea femoral frente a traumatismos,
defecto estético y falta de freno en la articulación ante una flexión o extensión brusca. Además,
la atrofia cuadricipital post-patelectomía disminuye considerablemente su capacidad extensora
y estabilizadora. Por todo ello, su indicación debe limitarse exclusivamente a los casos en que
no quede otra alternativa de tratamiento.

FRACTURAS VERTICALES Y MARGINALES

La reducción abierta y fijación interna con tornillos interfragmentarios es el tratamiento de
elección para este tipo de fracturas.

FRACTURAS OSTEOCONDRALES

Las fracturas osteocondrales plantean más problemas diagnósticos que terapéuticos. Su
tratamiento depende del tamaño de la lesión, que puede variar desde un gran fragmento
osteocondral (lesión más propia de adolescentes) a desprendimientos cartilaginosos del grosor
total o parcial del cartílago. Cuando el fragmento es pequeño, se puede proceder a su simple
extirpación mediante artroscopía. El tratamiento de fragmentos de más entidad debe asimilarse
al de una osteocondritis.

TRATAMIENTO KINÉSICO

Objetivos de la rehabilitación:

FRACTURA DE ROTULA

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 Amplitud de movimiento:
1. Restablecer completamente el rango de movimiento de la rodilla en flexión y extensión
para prevenir el retraso de la extensión.
2. Restablecer el recto femoral (músculo de dos vientres) en toda su longitud para conseguir
el rango de movimiento completa de la cadera y la rodilla.
3. Mantener la flexibilidad ligamentosa, que se ve disminuida con el traumatismo y la
inmovilización.
 Fuerza muscular
1. Mejorar la fuerza del músculo cuádriceps y del recto femoral. El cuádriceps puede sufrir un
traumatismo directo por daño o inhibición refleja mantenida. El vasto interno es el primer
músculo afectado y el último en recuperarse. Su cabeza oblicua es el estabilizador de la
rótula y previene la subluxación.
2. Mejorar la fuerza de los músculos de la pata de ganso que son potentes flexores de la
rodilla.
3. Mejorar el balance entre el cuádriceps y los músculos de la pata de ganso.

Objetivos funcionales

Normalizar la marcha, especialmente en la fase de apoyo. Iniciar ejercicios propioceptivos y
deportivos específicos.

Tiempo previsto para la consolidación

De ocho a doce semanas.

Tiempo previsto para la rehabilitación

De doce a quince semanas.

Tratamiento precoz e inmediato (1° día a 7º día)

Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna.

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Fase de la consolidación ósea: Fase inflamatoria. El hematoma de la fractura se
coloniza por células inflamatorias y comienza el desbridamiento de la fractura.
Radiografía: La línea de la fractura es visible; no hay formación de callo.

Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación

Exploración física • Controlar si el paciente se queja de dolor, parestesias y
molestias por el yeso.
• Evaluar el edema principalmente alrededor del tobillo: si
aparece, se le debe indicar al paciente que eleve el miembro.
• Evaluar el estado neurológico explorando el relleno capilar,
sensibilidad y amplitud del movimiento activos y pasivos del
tobillo
Radiografía Valorar si hay pérdida de alineación. Si el desplazamiento es mayor a de
2 a 3 mm o el escalón articular es mayor de 1 a 2 mm, se debe
considerar o reducción cerrada y colocación de un yeso o la reducción
abierta y fijación interna
Carga de peso • Se le permite al paciente cargar en el yeso o en el inmovilizador
de la rodilla.
• Si se ha realizado una reducción abierta con fijación interna
estable se debe colocar un inmovilizador de la rodilla que se
pueda retirar cuando se realice la carga. El inmovilizador se
puede retira para realizar ejercicios activos en el rango de
movilidad de la rodilla estando el paciente sentado. La carga no
se permite mientras se realizan los ejercicios, porque se puede
producir una flexión incontrolable de la rodilla, con alteración de
los mecanismos de fijación y desplazamiento de la fractura.

Amplitud de • En pacientes tratados solo con yeso o con inmovilizador de
movimientos rodilla, no se debe permitir ningún movimiento de la rodilla.
• En pacientes a los que se les ha realizado una reducción abierta y
fijación interna estable se permiten los movimientos activos. No
se permiten los movimientos pasivos debido a que se puede
producir una alteración el foco de la fractura. Los ejercicios de
movilidad activa se inician en todos los planos en la cadera y en
el tobillo. La flexión de la cadera puede ser dolorosa debido a la
activación del recto femoral. Inicialmente se levanta la pierna

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recta según se tolere

Fuerza muscular Se prescriben ejercicios isotónicos, de dorsiflexión y flexión plantar de
tobillo para prevenir la rigidez del mismo y disminuir el riesgo de
tromboflebitis. También se prescriben ejercicios de glúteos para
mantener la fuerza de este grupo.

Actividades Se enseña al paciente a rodar sobre un lado y pasar de la posición supina
funcionales a la sedestación con el apoyo de los brazos.
Se le permite la carga completa con muletas o andadores para los
desplazamientos, debido a que el paciente presenta dolor.
Se enseña al paciente a ponerse los pantalones, primero por la
extremidad lesionada y a quitárselos primeros por la sana con el fin de
evitar producir estrés sobre la fractura.
Se puede usar un elevador para el WC, para evitar doblar la rodilla
Marcha Como la rodilla lesionada se mantiene en extensión, el paciente debe
realizar movimiento circundante con la extremidad o usar un alza.
El paciente sube las escaleras con la extremidad sana primero, seguida
de la extremidad lesionada y de la muleta. Para bajar pone primero la
muleta, seguido de la extremidad lesionada y luego la sana.

Tratamiento: (De la 2da. a la 4ta. semana)

Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna a mínimo.
Fase de la consolidación ósea: Comienzo de la fase de reparación. Las células progenitoras óseas
se diferencian en osteoblastos, que van formando el hueso.

FRACTURA DE ROTULA

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Radiografía: No hay callo; se visualiza la línea de fractura.


Exploración física • Controlar si el paciente se queja de dolor, parestesias y molestias por
el yeso.
• Evaluar el edema principalmente alrededor del tobillo: si aparece, se
le debe indicar al paciente que eleve el miembro.
• Evaluar el estado neurológico explorando el relleno capilar,
sensibilidad y amplitud del movimiento activos y pasivos del tobillo.
• Evaluar la amplitud de movimiento de la rodilla solamente si se ha
realizado una reducción abierta y una fijación interna.

Radiografía Revisar las radiografías para evaluar la falta de corrección.
Carga de peso Se permite la carga completa con el yeso o el inmovilizador.

Amplitud de • En pacientes tratados solo con yeso o con inmovilizador de rodilla, no
movimientos se debe permitir ningún movimiento de la rodilla.
• En pacientes a los que se les ha realizado una reducción abierta y
fijación interna estable se permiten los movimientos activos en
posición sentada. No se permiten los movimientos pasivos.
• Se debe continuar con los movimientos activos de la cadera y del
tobillo en todos los planos y continuar con los ejercicios de
levantamiento de la pierna extendida.
• Se puede comenzar a realizar movilizaciones pasivas de rótula.
Fuerza muscular Se debe continuar con los movimientos isotónicos del tobillo en dorsiflexión y
flexión plantar y con los ejercicios glúteos.
Actividades Continuar con los desplazamientos ambulatorios y con carga en el yeso o
funcionales inmovilizador.
Marcha El podría aún necesitar muletas o andador para caminar sin cargar en la
extremidad lesionada.
El paciente sube las escaleras con la extremidad sana primero, seguida
de la extremidad lesionada y de la muleta. Para bajar pone primero la
muleta, seguido de la extremidad lesionada y luego la sana.

Tratamiento: 4ta. a 6ta. semana

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Estabilidad del foco de la fractura: Ninguno a mínimo.
Fase de la consolidación ósea: Fase de reparación. Las células progenitoras óseas se diferencian a
osteoblastos.
Radiografía: No hay callo, la línea de fractura es menos visible. Los huesos sesamoideos
producen un mínimo callo de fractura.


Exploración física Evaluar el eritema o derrame y el rango de movilidad activo y pasivo de la
rodilla.
Radiografía Evaluar presencia de callo y la desaparición de la línea de fractura.
Carga de peso • Si se ha retirado el yeso o el inmovilizador de rodilla (cuando no hay
dolor, o movilidad en el foco de la fractura y hay callo en la
radiografía) se puede permitir que el paciente cargue de forma
completa.
• Si el yeso se ha remplazado, (debido al dolor, a la movilidad en el foco
de la fractura o callo inadecuado) el paciente puede cargar en el yeso
completamente.
• El inmovilizador se puede retirar para realizar movimientos activos.
Amplitud de • Se enseña al paciente a realizar ejercicios activos de la rodilla cuando
movimientos se le retira el yeso.
• Si la fractura muestra signos de consolidación, se pueden realizar
movimientos activos y pasivos suaves.
Fuerza muscular • Al final de la 6ta semana, el paciente puede empezar a fortalecer el
cuádriceps. Se prescriben ejercicios isométricos suaves.
• El paciente extiende activamente la rodilla para realizar ejercicios
isométricos de cuádriceps, inicialmente sin peso.
• El paciente empieza por una flexión de 45 grados a extensión
completa y progresa a 90 grados de flexión, a flexión completa. Los
últimos 10 grados de extensión necesitan de un esfuerzo adicional.
Los ejercicios con taburete fortalecen los tendones de la pata de
ganso. El paciente se ubica sentado en un taburete con las rodillas
flexionadas y se le pide que las lleve a extensión.
Actividades El paciente puede dejar de utilizar las muletas para subir y bajar escaleras.
funcionales
Marcha El paciente sigue usando el inmovilizador para subir y bajar escaleras.
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Si la fractura es estable, el paciente no necesita el inmovilizador para la
actividad ambulatoria en superficies lisas.

Tratamiento: 8va. a 12ma. semana

Estabilidad del foco de la fractura: Estable.
Fase de la consolidación ósea: Fase de remodelación. El hueso trabecular se empieza a sustituir
por hueso laminar. El proceso de remodelación puede durar meses o años hasta que se complete.
Radiografía: Pequeño callo de fractura. La línea de fractura empieza a desaparecer. La cantidad
de callo es pequeña, porque es un hueso sesamoideo.


Exploración física Evaluar el rango de movilidad activos y pasivos de la rodilla.
Radiografía Evaluar la presencia de callo y desaparición de la línea de fractura.
Carga del peso El paciente puede realizar una carga completa del peso sin inmovilización,
porque la fractura es estable.
Amplitud de • El paciente realiza ejercicios activos y pasivos en el rango de
movimientos movilidad de la rodilla. Inicialmente, la rodilla puede tener un retaso
de la flexión por la inmovilización, y de la extensión secundaria a la
debilidad del cuádriceps.
• La hidroterapia disminuye las molestias y el dolor durante los
ejercicios.
• Los ejercicios de la movilidad de la cadera y del tobillo deben
continuar.
Fuerza muscular • Se deben realizar ejercicios progresivos de resistencia para mejorar
la fuerza del cuádriceps y del tendón de la pata de ganso. Se inicia
con una carga de 0,5 a 1 kg en el tobillo y se va aumentado
gradualmente.
• Se prescriben ejercicios isocinéticos para aumentar la fuerza del
músculo.
• Los ejercicios polimétricos en cadena cerrada, pueden introducirse
en las actividades deportivas, y su intensidad se va incrementado
gradualmente.

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Marcha Insistir en la normalización de la marcha. El control de la amplitud de
contracción del cuádriceps es necesario para el golpe del talón durante la
fase de apoyo.

TRATAMIENTO KINÉSICO DE LA PAELECTOMÍA

• Se puede realizar apoyo inmediato con una férula posterior.
• Luego de la primera semana se puede comenzar con ejercicios de flexoextensión.
• A las 6 semanas se ponen en marcha las técnicas para ganar amplitud. La extensión pasiva
debe ser completa desde el principio. El problema esencial en las patelectomías es la
recuperación de la fuerza del cuádriceps, porque se reduce la eficacia del aparato extensor
al desaparecer la rótula. Es difícil obtener una extensión activa completa, aunque sí pasiva.
Se debe insistir sobre el músculo cuádriceps durante meses, sin olvidar la potenciación de
los músculos isquiotibiales.
• La consolidación generalmente se produce a la sexta semana.

TRATAMIENTO DE LA HEMIPATELECTOMÍA

• Se debe vigilar atentamente la herida quirúrgica
• Es prácticamente imposible descargar del todo la rótula. La fractura recibe cierta cantidad
de carga cada vez que se produce una contracción del cuádriceps.
• El soporte de peso por si mismo no produce un aumento de la fuerza del cuádriceps; por
lo tanto, se permite al paciente el soporte de peso con un aparto ortopédico bloqueado en
extensión.
• No forzar la flexión durante las tres primeras semanas.
• En las primeras fases, no trabajar el cuádriceps contra resistencia más que en los últimos
grados de extensión.
CONSIDERACIONES A LARGO PLAZO
En cualquier momento del tratamiento, se debe evaluar con radiografías la pérdida de

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corrección, definida por la persistencia de más de 1 a 2mm de escalón articular o más de 2 a
3mm de desplazamiento. SI esto ocurre al principio del tratamiento antes de ningún
procedimiento quirúrgico, el yeso se debe volver a colocar, pero la reducción y fijación interna
serán necesarias. Si la pérdida de la corrección se produce después de la reducción abierta y
fijación interna, posiblemente como resultado de la rotura de los dispositivos de fijación, se
debe revisar el procedimiento. Si el resultado no es satisfactorio, se debe realizar una
patelectomía parcial o total. Por otro lado, la rodilla se debe revisar, para evaluar la presencia
de posibles cambios degenerativos futuros, que se pueden manifestar con dolor a la
movilidad.
El acortamiento del cuádriceps puede disminuir la extensión de la rodilla. Se deben evaluar las
contracturas en flexión porque la posición en reposo de una rodilla inflamada es de 30 grados
y no es infrecuente que sea debido a una contractura.
Si hay 15 grados de contractura, la extensión de la rodilla en la fase de balanceo terminal,
apoyo inicial, posición media y fase terminal es inadecuada. Si hay disminución de la extensión
(en el balance final) la longitud de la zancada se acorta.
Si la rodilla no se extiende correctamente en la posición media de la marcha y en la fase de
apoyo terminal, se produce un aumento de la actividad del cuádriceps.
La rótula con condromalacia se puede presentar por un traumatismo directo de la superficie
cartilaginosa de la rótula. Puede presentar problemas a largo plazo, especialmente para subir y
bajar escaleras cuando la rótula choca con el fémur.
La inhibición del reflejo del músculo ileopsoas se puede producir después de la cirugía de la
rodilla. La rehabilitación del ileopsoas es necesaria si no se ha recuperado el lado lesionado.

CONCLUSIÓN

La rótula es un elemento muy importante para potenciar el mecanismo del aparato extensor de
rodilla, ésta forma parte de la articulación más expuesta y menos protegida contra las lesiones
mecánicas, razón por la cual experimenta numerosos traumatismos. La fractura de rótula es una
enfermedad traumática importante debido a las incapacidades funcionales que presenta.

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El tratamiento conservador tiene sus indicaciones específicas según los criterios clínicos y
radiológicos.

El tratamiento quirúrgico permite una rápida incorporación del paciente al proceso de
rehabilitación y restaurar la superficie articular e incorporar al paciente a su vida social lo antes
posible.

Las complicaciones de esta enfermedad están estrechamente relacionadas a la situación
anatómica de la rótula y las variedades del tratamiento, así como una buena reducción debe evitar
las irregularidades de la superficie articular que llevan a la artrosis. Es necesario realizar una
movilización precoz para evitar rigideces articulares, lo cual hace que estas fracturas se traten
preferentemente con reducción abierta y fijación interna.

Bibliografía:

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Infante, Arnaldo. Fractura de la rótula. Revista Archivo Médico de Camagüey [revista en
línea]. 2010. Enero- febrero; volumen 14 (n.1). Disponible desde: URL: http://scielo.sld.cu/
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- Cresse, Mary. Fractura Patelar. Sponsored by [revista en línea]. 2010. Disponible desde:
URL: http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?
token=0a1af489-5b4c-4f2d-978e-3930be13b1f6&chunkiid=465714
- Hoppenfeld, Stanley; Kram, Derex; Murthy, Vasantha. Fracturas de rótula. En:
Hoppenfeld; Murthy. Fracturas: tratamiento y rehabilitación. España: MARBÁN;
2001. p. 333 – 344.
- Flores Burgos. Cirugía Ortopédica y traumatología. España: Editorial Médica
Panamericana.; 1999.
- Lamoureux, Christine. Patella, Fractures. Emedicine from web MD [revista en línea].
2010. Enero. Disponible desde: URL:

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http://emedicine.medscape.com/article/394270-overview

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