1. UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA FACULTAD DE MEDICINA LIC. EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA MANO TRAUMÀTICA CÁTEDRA: Terapéutica en Traumatología PROFESORA: Prof. Licda. Levy, Raquel INTEGRANTES: Aquino, Sylvana Biagioli, Lila Martínez Edemán, Deyanira Pantano, Pamela Prado, Ma. Celeste 2010
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3. Se utiliza como medio de comunicación tanto de forma consciente como inconsciente, formando parte importante del lenguaje corporal. Sus estructuras se expresan a través de mecanismos maravillosos en cuanto a sus habilidades funcionales, y pueden lograr un número ilimitado de tareas; desafortunadamente están expuestas a gran número de lesiones.
6. Definición. Es la solución de continuidad de los metacarpianos. Se dividen en fracturas de la base, diafisiarias y distales y pueden ser intraarticulares o extraarticulares.
8. Factores de riego. Deportes con impactos: boxeo, voley, arqueros de futbol, etc Trabajos donde se requieran elementos auxiliares o materiales pesados. Caídas sobre la mano en flexión palmar. Accidentes. Edad avanzada.
9. Epidemiología. Son más frecuentes en hombres y en la mano derecha. El paciente típico es el hombre de más de 40 años. Conjuntamente con las fracturas de falanges suponen el 10 % del total de las fracturas. Las fracturas de MTC suponen el 40 % de las fracturas de la mano
10. Las fracturas de metacarpianos más frecuentes son Fractura de Bennet: Corresponde a la luxo-fractura de la base del primer metacarpiano Caída o golpe sobre borde radial de la mano, con hiperabducción del pulgar..
11. Clínica Dolor importante e incapacidad funcional. Gran deformidad, tumefacción en tabaquera anatómica y primer espacio interóseo. Signo de Kus. Tracción sobre el eje del pulgar mejora la deformidad, pero al ceder reaparece.
13. Tratamiento médico/ortopédico. Contención: Vendaje enyesado antebraquial. Tracción continua + vendaje enyesado: Mantiene 3-4 semanas y la inmovilización enyesada 2 semanas más. Osteosíntesis: Debe realizarse siempre que exista un fragmento intraarticular que incluya más del 25 % de la superficie. Secuelas: inestabilidad de la articulación trapecio-metacarpiana, con tendencia a luxación posterior del MTC.
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16. Fractura de Rolando: Fractura intraarticular con doble trazo, en Y invertida que origina tres fragmentos, marginal anterior, marginal posterior y diafisario.
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18. Tratamiento Osteosíntesis con una en L o en T, tornillo que ensamble los fragmentos, uniéndolos a la diáfisis mediante AK.
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20. Complicaciones. La angulación provoca desequilibrio de la musculatura intrínseca-extrínseca y resultar en una pérdida de fuerza o dolor con la prensión, y en deformidad estética. Pseudoartrosis - Rara. Después de traumatismos de gran energía con pérdida ósea. - intervención quirúrgica si a los 4 meses no se ha producido consolidación Artrosis: En las fracturas con componente intraarticular.
21. Tratamiento médico / ortopédico para las fracturas de los Metacarpianos. Objetivos: Alineamiento de los segmentos óseos Estabilidad de los fragmentos óseos
22. Férula: es el tratamiento de elección de las fracturas estables. El dedo lesionado a menudo se inmoviliza con el dedo contiguo, para mantener de forma precoz la alineación ósea, a la vez que mejora posteriormente el rango de movilidad. Reducción abierta y fijación percutánea: es el tratamiento de elección para las fracturas inestables. Existen diferentes métodos para la utilización de agujas.Se suelen mantener durante 3 a 4 semanas, a la vez que el metacarpiano se inmoviliza con férula.
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25. Una vez que el dolor y la inflamación disminuyen, el paciente puede realizar ejercicios isométricos de abducción, aducción, flexión y extensión con dedos no inmovilizados y así mantener el tono de la musculatura intrínseca. Se debe utilizar el brazo sano para el cuidado personal, higiene, comer y vestirse. Si se realiza reducción cerrada y agujar percutáneas o reducción abierta y fijación interna, observar la localización de las agujas, el eritema o los signos de piel a tensión.
26. Tratamiento: 2° semana. Controlar la inflamación y el rango de movilidad de los dedos no inmovilizados. Asegurarse que la inmovilización mantenga las articulaciones metacarpofalángicas entre 60° y 90° de flexión, relativamente extendido para evitar la retracción del ligamento colateral. No se debe cargar peso sobre el miembro afectado en esta instancia.
27. Si no hay fijación rígida, no se acepta ningún rango de movimiento de los dedos afectados Mantener el buen estado de la férula. Si hay reducción cerrada y agujas percutáneas, controlar que no haya parestesia o molestias por las agujas, Si se realizo RAFI, observar las lesiones con eritema, serosa o supuración.
28. Tratamiento: 4° a 6° semana. En esta etapa aparece el puente calloso, por lo que la fractura es estable. Explorar el rango de movilidad. Comprobar que no existan signos de distrofia simpático refleja (cambios tróficos, alteraciones vasomotoras, hiperestesia y dolor intenso para la fase de consolidación de la fractura) Carga parcial de peso, considerando la incipiente formación del callo óseo. Se comienza con movilidad activa de todos los dedos y de la muñeca.
29. Se comienza con ejercicios de prensión de pelota, y ejercicios para reestablecer la fuerza de flexión de los dedos y mejorar la movilidad de la articulación interfalángica. Que el paciente comience a realizar actividades bimanuales, como el aseo personal, para vestirse y comer. Reducción cerrada y agujas percutáneas: se retiran a las 3 o 4 semanas. Cuando se retiran se utiliza una férula discontinua durante 1 o 2 semanas RAFI: se quita la férula si hay callo óseo visible en la radiografía o haya desaparecido la línea de fractura.
30. Tratamiento: 6° a 8° semana. Observar si el paciente tiene presenta incapacidad o menor fuerza de pinza. El paciente puede ir progresivamente aumentando la carga de peso sobre la mano lesionada. Se indica al paciente a realizar ejercicios activos, activos asistidos y pasivos de todos los dedos. Ejercicios resistidos de los dedos para aumentar la fuerza muscular. Amasar, apretar una esponja, contar monedas. Incentivar a los pacientes a emplear la extremidad lesionada para todas las actividades.
31. Tratamiento: 8° a 12° semana. La fractura ya esta totalmente estabilizada. Comprobar permanentemente el rango de movilidad de todos los dedos, la muñeca, el codo y el hombro. En esta instancia el paciente debe ser capaz de cargar peso de forma normal con la mano lesionada. El paciente debería poder realizar el rango completo de movimiento de los dedos, pulgar, así como muñeca, codo y hombro. Se puede continuar con ejercicios resistidos de los dedos, además de instruir al paciente con ejercicios de domiciliarios para mejorar y aumentar la fuerza.
33. Causas Los traumas incluyen: Caídas Golpes Colisiones Torceduras graves Accidentes de tráfico, aplastamientos, accidentes deportivos, especialmente en deportes que se usan las manos (volleybol, basketbol), juegos, accidentes domésticos, etc.
34. Factores de Riesgo Edadavanzada Osteoporosis Postmenopausia Desnutrición Ciertascondicionesóseascongénitas Participar en deportes de contacto Violencia
35. Síntomas Inflamación Dolor intenso Sencibilidad Imposibilidad de mover los dedos completamente Deformidad Edema Equimosis tardía
36. Clasificaciónde lasfracturas Deformidad de la 1 falange: por los interóseos hay flexión del fragmento proximal y por la aponeurosis dorsal tensa por los intrínsecos y el tendón extensor común (cintillas laterales extensoras) hay extensión del fragmento distal: recurvatum con seno dorsal. La rotación axial frecuente.
37. Deformidad de la 2 falange: Fractura proximal a la inserción del flexor superficial: fragmento proximal en extensión por cintilla media extensora, distal en flexión por el flexor superficial: ángulo con seno palmar.
38. Fractura distal a inserción del flexor superficial: inclinación del fragmento proximal, extensión del distal: deformación posterior.
39. Diagnóstico determinar cuál es la falange fracturada cómo está fracturado: transversalmente, en espiral, varios fragmentos o completamente pulverizado observar la forma en que están alineados los dedos cuando se extiende la mano o cierra el puño Para un correcto diagnostico se toman Rx.
40. Tratamiento Ortopédico Reducción Inmovilización: dedos inmovilizados en semiflexión con férula digital; ésta puede fijarse al resto de la mano con un yeso antebraquial. 2-3 semanas
41. Fracturas condíleas de las articulaciones interfalángicas proximales o distales Reducción anatómica, sino, provocan rigidez y desviaciones en los dedos, incapacitantes y antiestéticas; si es necesario deben ser reducidas quirúrgicamente y fijadas con tornillos de pequeño fragmento o Kirschner.
42. Tratamiento Kinesico Una vez pasado el dolor debe iniciarse una movilización activa, ya que el riesgo de rigidez es esperable. La articulación puede permanecer con aumento de volumen por 2 a 3 meses, por lo que puede ser necesario complementar el tratamiento con fisioterapia (calor local, en cualquiera de sus formas).
44. Definición. Las quemaduras son lesiones causadas por agentes físicos, químicos o térmicos que lesionan la piel y otros tejidos acompañándose de un complejo síndrome humoral. Deshidratación súbita de un tejido. Pueden producir desde alteraciones funcionales reversibles, hasta la destrucción celular total e irreversible.
45. Depende de: Tipo de agente. Tiempo de exposición. Energía del agente causal. Grosor de la piel. Calor seco - Calor húmedo - Radiación – Fricción - Electricidad - Sustancias químicas.
55. Epidemiología. Accidente frecuente, grave e incapacitante. El 85% podía evitarse, se deben a descuidos domésticos. La población más afectada es niños y adultos jóvenes. Menores de 4 años y mayores de 60 años tienen una mayor probabilidad de complicaciones. En niños, las quemaduras de mano son producidas principalmente por líquidos calientes. Generando lesiones en su mayor parte de espesor parcial.
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58. Cuarto grado Hay daños de músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y congelación. Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades (brazos o piernas)
59. Complicaciones. Infección Retrasa cicatrización Formación de queloide Retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están próximas a una articulación
60. Tratamiento Médico. (Ortopédico y Quirúrgico). Se debe tener en cuenta: El mantenimiento de la circulación La colocación adecuada del miembro El movimiento precoz y la antisepsia local Extirpación de todo el tejido desvitalizado y adecuado reemplazo de la piel. Escaratomía. Injertos.
61. escaratomía Incisiones longitudinales de los tejidos del área en tensión, permiten la creación de aberturas y alivio de la presión interna. Es una de las maniobras fundamentales para matener y mejorar la circulación de los dedos afectados.
62. Colocación adecuada del miembro. Muñeca en extensión de 20 a 30°. Articulación metacarpofalángica en flexión de 40 a 45°. Articulaciones interfalángicas proximales 30 a 40° de flexión, que se podrá aumentar más adelante.
63. Férulas con material termoplástico adaptadas individualmente. Fijación interna por medio de alambres Kirschner. Fijación externa. Una quemadura profunda de espesor parcial o total debe ser escindida y cubierta con injerto tan pronto como lo permita el estado general del paciente. Los dedos no viables obligan a decidir si deben amputarse o no. En general, se los deberá dejar el mayor tiempo posible antes de extirparlos o dejar que se produzca autoamputación.
65. Movimiento precoz. Movimientos activos y activos asistidos en quemaduras parciales que no requieran intervención quirúrgica. Movimientos pasivos en quemaduras profundas. El uso de analgésicos adecuados facilitará dicho movimiento durante las primeras fases dolorosas. El paciente debe ser movilizado con un adecuado manejo del dolor.
66. Los períodos de movimientos sólo se suspenderán inmediatamente posteriores a la realización de injertos de piel y se prolongarán durante las primeras 72-96 horas.
67. Se deben mantener posiciones que controlen el edema, eviten contracturas ydeformaciones. Sistemas elásticos compresivos una vez se haya completado lacobertura cutánea. Mantenerlos durante 6 a 12 meses luego de la operación. Vendaje o guante elástico. Elongaciones. Ferulado dinámico.
68. Extensión de muñeca Extensión metacarpofalángica de los cuatro últimos dedos Flexión de muñeca Flexión metacarpofalángica e los cuatro últimos dedos Desviación radial y cubital de la muñeca Fig. 95: Extensión metacarpofalángica del dedo índice.
70. Flexión metacarpofalángica del pulgar: Abducción y aducción del pulgar: Extensión metacarpofalángica del pulgar: Oposición del pulgar: Flexión interfalangica del pulgar: Extensión interfalangica del pulgar:
71. Lesiones Nerviosa
72. Definición: Defecto que resulta de en la interrupción del nervio, el cual no puede transmitir un potencial de acción. Causas: Caídas Colisión Accidente de vehículo Luxaciones Laceraciones Aplastamiento tracción
84. Tratamiento quirúrgico: Por acercamientos de extremos . Proximalmente reparación fascicular y distalmente reparación endoneural. Cierre por injerto (heridas mas complejas como aplastamiento y quemaduras).
85. Lesión por compresión nerviosa Definición: trauma crónico compresivo de aparición lenta e incidiosa. Epidemiologia: tiene una estrecha relación con las actividades profesionales , la mas frecuente es síndrome de túnel carpiano afectando al 3 % de la población con mayor incidencia en mujeres entre 40 y 60 años.
89. Lesión por compresión nerviosa Factores de riesgo: Diabetes Insuficiencia renal Artritis reumatoidea Actividad profesional.
90. Lesión por compresión nerviosa Síndrome de Guyon: compresión del nervio cubital en el canal Guyon. Síndrome de túnel carpiano: compresión del nervio mediano Principales consultas:
102. Clasificación En la mano se han definido unas zonas topográficas por donde discurren los tendones flexores con características especiales en cada una que influyen en el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, pronóstico y resultado final. Estas zonas adoptadas por la Federación Internacional de Sociedades de cirugía de la Mano, dividen el trayecto en cinco zonas:
103. Zona 1 : Distalmente a la interfalángica proximal (tendón profundo) Zona 2: Desde la primera polea anular hasta la interfalángica proximal Zona 3: borde distal del túnel carpiano hasta la primera polea anular Zona 4: Túnel carpiano Zona 5: proximalmente al túnel carpiano
104. Clínica (Signos y Síntomas) Deformidad Dolor Dificultades para realizar flexión-extensión Inflamación.
105. Tratamiento quirúrgico Las principales técnicas de tratamiento, además de la sutura primaria o tenorrafia primaria, serían: - Injerto tendinoso con inducción de vaina tendinosa mediante prótesis de silicona (espaciador de tendón o prótesis de Hunter) - Transferencias tendinosas, sobre todo en casos con lesiones neurológicas asociadas. Sutura libre protegida (alambres de púas, Klienert)
111. Objetivos del Tratamiento Kinésico control postoperatorio del edema y la cicatriz Facilitar la cicatrización y curación de la lesión Prevenir las adherencias y deformidades digitales Mantener la amplitud de movimiento de todas las articulaciones de la mano Recuperar la movilidad del sistema flexor Preservar la funcionalidad de la mano
112. Tratamiento Kinésico Fase Postoperatorio inmediato (0-3días) yeso dorsal: muñeca en posición neutra y las MTCF en flexión máxima. Elevación del brazo ejercicios activos de hombro y codo cada 1 o 2 horas. 3-24 día férula dorsal de termoplástico flexión pasiva de IF proximal y distal, mantenimiento de la posición (30- 60’’) y extensión activa. control del edema: ejercicios y vendaje tipo Coban control de las deformidades. tratamiento de la cicatriz
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119. Trabajo de Investigación Academia Mexicana de Cirugía Miguel Leonardo de la Parra Márquez, otros Tema: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TENOSINOVITIS ESTENOSANTE. ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES CIRUGÍA Y CIRUJANOS. julio-agosto, año/vol. 76, número 004 Distrito Federal 2008
120. Trabajo de Investigación Manejo rehabilitatorio temprano de mano traumática con amputaciones parciales de dedos María del Rosario Hernández Hernández Vol. III Número 2-2008: 43-52 Revista on line: medigraphic Artemisa en línea
