Pediatric Radiology, Radiology, Salter Harris fractures, orthopedics.

1. Radiología Pediátrica
Fracturas de Salter Harris
Fracturas incompletas
Presenta:
Dr. Max Joao Martínez Utrera
Radiología e Imagen

2. Introducción
• La placa epifisiaria
cartilaginosa es menos
resistente que el hueso,
sin embargo son mas
frecuentes las fracturas
óseas en niños.
• Solamente las fuerzas
cizallantes o de avulsión
son capaces de separar
una epifisis.
De Pablos Julio, Gonzalez H. Pedro. Fracturas Infantiles, conceptos y principios. 1o. Ed. Global HELP, pag 97-115.

3. Introducción
• Las fracturas Salter & Harris son aquellas
donde la perdida de continuidad ósea es a
través de una placa de crecimiento; por lo
tanto que son únicos para pacientes
pediátricos.
• Estas se clasifican de acuerdo a la
participación de la fisis, metafisis y epifisis;
su clasificación es importante, ya que
afecta el tratamiento del paciente y
proporciona un pronóstico sobre posibles
complicaciones a largo plazo.
RB Salter, Harris WR (1963). Injuries Involving the Epiphyseal Plate . J Bone Joint Surg Am. 45 (3): 587-622

4. Introducción
• El cartílago de crecimiento tiene 5
zonas distintivas. Las fracturas de la
físis tienden a propagarse a lo largo
de la zona más débil, que es la
esponjosa; afortunadamente esta no
es una región de crecimiento activo,
y por lo tanto las fracturas por esta
zona tienen un buen pronóstico.
• Cuando la fractura pasa hacia la
epífisis, (que pasa a través de las
zonas de proliferación y de reserva)
resultan en un cierre prematuro de la
placa de crecimiento en el sitio de la
fractura.
De Pablos Julio, Gonzalez H. Pedro. Fracturas Infantiles, conceptos y principios. 1o. Ed. Global HELP, pag 97-115.

5. Introducción
• El 18% de las fracturas
pediatricas involucran a la
fisis.
A. Sonin, B.J. Manaster, C.L. Andrews, J. Crim et al. Diagnostic Imaging. Musculoskeletal: Trauma, 1st ed. 2012. pag 1-18 to 1-21.

6. Localizaciones Generales
Radio Distal
28%
Dedos
26%
Humero Distal
7% Tibia distal
9%
Dedos
7%
Perone Distal
3%
A. Sonin, B.J. Manaster, C.L. Andrews, J. Crim et al. Diagnostic Imaging. Musculoskeletal: Trauma, 1st ed. 2012. pag 1-18 to 1-21.

7. Hallazgos Radiográficos
• Ampliación de la físis y trazo de fractura dentro de la epífisis y metáfisis.
• Si hay persistencia de la ampliación de la físis mas de 3mm posterior a la
reducción, se debe considerar involucro periostal dentro de la fractura.
• En fracturas del tercio tibial distal el cierre prematuro de la fisis incrementa
17-60%.
• Indicación de reducción abierta para liberar el periostio involucrado.
• Las radiografías comparativas del area afectada ayudan a decidir si existe una
fractura tipo 1 según Salter & Harris.
http://radiopaedia.org/articles/salter-harris-fractures

8. Clasificación según Salter & Harris
• Tipo 1
• El plano de fractura pasa a
través toda la placa de
crecimiento, no afecta al
hueso
• No puede ocurrir si la placa
de crecimiento se fusiona.
• Buen pronóstico
http://radiopaedia.org/articles/salter-harris-fractures

9. Clasificación según Salter & Harris
• TIPO 2
• El plano de la fractura
pasa a través de la mayor
parte de la placa de
crecimiento y hasta a
través de la metáfisis
• Buen pronóstico
http://radiopaedia.org/articles/salter-harris-fractures

10. Clasificación según Salter & Harris
• TIPO 3
• plano de fractura pasa
a cierta distancia a lo
largo de la placa de
crecimiento y hacia
abajo a través de la
epífisis
• peor pronóstico porqué
las zonas de
proliferación y de
reserva se interrumpen
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11. Clasificación según Salter & Harris
• TIPO 4
• intra-articular
• El plano de fractura pasa
directamente a través de la
metáfisis, placa de
crecimiento y hacia abajo
a través de la epífisis
• Mal pronóstico como las
zonas de proliferación y de
reserva se interrumpen
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12. Clasificación según Salter & Harris
• TIPO 5
• Lesión por
aplastamiento que no
desplazan la placa de
crecimiento, pero la
daña por compresión
directa
• Mal pronóstico
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13. Otras clasificaciones
• Propuesta por Ogden (infrecuentes).
• Tipo 6 - Daño a las estructuras pericondrales.
• Tipo 7 - Lesión aislada en la placa de crecimiento.
• Tipo 8 - Lesión aislada en la metáfisis con daño potencial
relacionado con la osificación endocondral.
• Tipo 9 - lesión en el periostio que pueden interferir con el
crecimiento membranoso.
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14. Hallazgos por Tomografía Computada
Multidetector (TCMD)
• Uso limitado a
fracturas tipo 4 y 5
según Salter & Harris.
• Se usa para evaluar la
extension anatomica y
el grado de
desplazamiento
fisiario, y en
determinado caso
planeación quirúrgica.
A. Sonin, B.J. Manaster, C.L. Andrews, J. Crim et al. Diagnostic Imaging. Musculoskeletal: Trauma, 1st ed. 2012. pag 1-18 to 1-21.

15. Hallazgos por Resonancia Magnética
(RM)
• La RM detecta fracturas ocultas y puede
cambiar la clasificación Salter & Harris, así
como el manejo ortopédico.
• la visualizacion del cartilago permite el
inmediato reconocimiento de la incongruencia
de la superficie articular.
• El estudio más específico para detectar cierre
prematuro de la físis.
• T1: linea hipointensa que se extiende hacia
la region fisiaria.
• T2: Incremento de la señal en relación a
edema que rodea al tejido óseo y las
estructuras blandas.
A. Sonin, B.J. Manaster, C.L. Andrews, J. Crim et al. Diagnostic Imaging. Musculoskeletal: Trauma, 1st ed. 2012. pag 1-18 to 1-21.

16. Información clínica
• Signos y sintomas asociados a fractura ( Dolor, edema, dolor a la
palpacion y arcos de movilidad limitados).
• La edad pico de presentación es en niñas a los 11 años y en niños a
los 12 años.
A. Sonin, B.J. Manaster, C.L. Andrews, J. Crim et al. Diagnostic Imaging. Musculoskeletal: Trauma, 1st ed. 2012. pag 1-18 to 1-21.

17. Información Clínica
A. Sonin, B.J. Manaster, C.L. Andrews, J. Crim et al. Diagnostic Imaging. Musculoskeletal: Trauma, 1st ed. 2012. pag 1-18 to 1-21.
• Excepciones a la
Incidencia relativa
general:
• En el humero distal la
mayor parte de las
fracturas son tipo 4
• En la tibia distal son
comunes las fracturas
tipo 2,3 y 4.

18. Complicaciones
• El pronóstico es desfavorable para fracturas Salter & Harris en extremidades
inferiores independientemente del tipo.
• La gran mayoría ocurren en la rodilla y tobillo.
• Cierre prematuro parcial o completo de la epífisis.
• Acortamiento de extremidades.
• Atrapamiento periostico persistente.
• Incongruencia articular.
A. Sonin, B.J. Manaster, C.L. Andrews, J. Crim et al. Diagnostic Imaging. Musculoskeletal: Trauma, 1st ed. 2012. pag 1-18 to 1-21.

19. Complicaciones
AcortamientoAcortamiento Deformidad Angular Trastorno mixto
De Pablos Julio, Gonzalez H. Pedro. Fracturas Infantiles, conceptos y principios. 1o. Ed. Global HELP, pag 97-115.

20. Seguimiento
El seguimiento de las fracturas de Salter & Harris debe ser por un año o hasta la
maduración esquelética para la detección temprana de cierre prematuro de
epifisis.
A. Sonin, B.J. Manaster, C.L. Andrews, J. Crim et al. Diagnostic Imaging. Musculoskeletal: Trauma, 1st ed. 2012. pag 1-18 to 1-21.

21. Fracturas Incompletas

22. Introducción
• Los huesos de los niños tienden a ser mas elásticos que el hueso
de los adultos y curvarse o arquearse antes de fracturarse.
• Fractura incompleta: Perdida de continuidad ósea que no involucra
a toda la circunferencia ósea.
• Fractura en rodete:
• Fracturas con arqueamiento plástico:
• Fracturas en tallo verde:
Lane F. Donnelly. Diagnostic Imaging, Pediatrics. 2nd Edition Amyrsis 2014, pag 6-36-37

23. Fracturas Incompletas
• Fractura en rodete:
• La cortical se abulta hacia fuera o hacia
dentro en el lado de la compresión; la
cortical suele estar intacta en el lado de
tensión.
• el abultamiento hacia fuera puede
denominarse “Torus”.
• Localizacion:
• metáfisis de radio, cúbito, metacarpianos,
falanges, tibia, perone, metatarsianos.
• Hallazgo Radiográfico:
• Deformidad angular o rodete de la cortical.
Lane F. Donnelly. Diagnostic Imaging, Pediatrics. 2nd Edition Amyrsis 2014, pag 6-36-37

24. Fracturas Incompletas
• Fracturas con arqueamiento plástico:
• Curvatura suave pero acentuada de la
diáfisis sin linea de fractura visible.
• Localización:
• Más frecuentes en diáfisis de radio,
cúbito, perone.
• Hallazgo Radiográfico:
• Oculta: proyecciones comparativas de
huesos contralaterales.
Lane F. Donnelly. Diagnostic Imaging, Pediatrics. 2nd Edition Amyrsis 2014, pag 6-36-37

25. Fracturas Incompletas
• fracturas en tallo verde:
• Linea de fractura en el lado de tensión,
que no se extiende a la cortical opuesta.
• Aspecto de rama inmadura de arbol
doblada “tallo verde”.
• Localización:
• Mas frecuentes en diafisis del antebrazo.
• Hallazgos Radiográficos:
• Fracturas visibles muy finas (o mas
gruesas) en el lado cortical convexo.
Lane F. Donnelly. Diagnostic Imaging, Pediatrics. 2nd Edition Amyrsis 2014, pag 6-36-37

26. Información Clínica
• Dolor, edema de tejidos blandos, sensibilidad a la palpación.
• Evolución:
• Generalmente consolidación completa
• Es infrecuente el desarrollo de un quiste cortical subperióstico
postraumático.
• Fracturas en tallo verde:
• Repetición de fractura en 7-17%.
Lane F. Donnelly. Diagnostic Imaging, Pediatrics. 2nd Edition Amyrsis 2014, pag 6-36-37

27. Tratamiento
• Fractura en rodete:
• Inmovilización de 3 semanas con ferula, no requiere seguimiento.
• Fractura en tallo verde:
• Corrección de rotación y angulación.
• Algunos definen completar la fractura para mejorar la alineación.
• Fractura con arqueamiento:
• Reducción cerrada.
Lane F. Donnelly. Diagnostic Imaging, Pediatrics. 2nd Edition Amyrsis 2014, pag 6-36-37

28. Casos Quiz
Fractura en arqueamiento plastico del tercio medial del humero

29. Caso Quiz
Fractura del tercio distal de la tibia tipo II según Salter & Harris

30. Caso Quiz
Fractura de radio distal tipo III según Salter & Harris

31. Caso Quiz
tercio proximal de la falange media del 1er ortejo de la mano derecha tipo III según S

32. Caso Quiz
Fractura en tallo verde del cúbito distal de la mano izquierda

33. Caso Quiz
fractura del tercio distal de la tibia tipo I según Salter & Harris

34. Caso Quiz
Fractura en tallo verde de la tibia en su tercio medial

35. maxjoao@hotmail.com
www.slideshare.net/PachMD