2. DEFINICIÓN RN OMS
Producto de la concepción, que
tras independizarse del claustro
materno, una vez ligado el
cordón umbilical, presenta
signos de vida: respiración,
latido, movimientos”
3. ATENCIÓN DEL RN
ESTADO NEONATAL ESTADO CLINICO
INMEDIATO POSTERIOR
Anamnesis Estimación EG
Estado vital Clasificación RN
Asistencia Inicial Conocimiento:
Períodos transición
Adaptación postnatal
Exploración completa
5. VALORACIÓN ESTADO NEONATAL
INMEDIATO
ANAMNESIS
Antecedentes maternos
Edad: Menores 16 años (inmadurez biológica)
Mayores 40 años (35 a. en primíparas)
Talla, constitución: Desproporciones
Enfermedades: Diabetes, cardiopatías,
hipertensión.
Drogadicción: Sospecha en muy jóvenes, no
controladas, lesiones pinchazo, hepatitis.
6. VALORACIÓN ESTADO NEONATAL
INMEDIATO
ANAMNESIS
Características del embarazo actual:
Enfermedad materna durante el mismo:
Patología infecciosa
Hipertensión o enfermedad cardiovascular
Enfermedades tiroideas
Colagenosis Tabaquismo, alcohol, drogas
Hábitos o sustancias nocivas: (Vía admon, periodicidad, cese...)
Medicaciones, radiaciones.
Duración del embarazo.
Características del parto:
Rotura de membranas 12-24 hr Observación
Valoración del líquido amniótico 24 hr Analítica....¿ATB ?
Cantidad: Oligoamnios, polihidramnios
Aspecto (Claro trasparente, azulado)
Amarillento.....Ictericia precoz
Fiebre intraparto
Maloliente........Infección
Embarazo múltiple
Meconial
Alteraciones del cordón Hemorrágico...Desprend. placenta
Parto prolongado. Cesarea
Abuso medicación sedante.
7. CONOCER LO NORMAL
FC 120-160 lpm
FR 40-60 rpm
Tem 36.5- 37 °C
TA
Neonatos a término: 60/35 – 87/63
Lactantes (1-12 m): 87/63 – 105/69
Niños 1-10 años: 105/69 – 117/75
Niños 10-14 años: 117/75 – 126/78
Niños 14-18 años: 126/78 – 136/84
8. REQUISITOS Y MATERIAL
Personal: preparados en caso de
RCP neonatal
Equipo (material, lugar)
Higiene
Quirofano con temperatura > 25 °C
Cuna termica
Equipo
Equipo de succión:
○ Pera de goma.
○ Succionador mecánico.
○ Catéteres de succión 5,6,8,10 ó 12 French.
9. Misceláneos
○ Equipo de cateterismo de vasos
umbilicales
○ Guantes estériles
○ Bisturí o tijeras para cordon
○ Cinta Umbilical
○ Catéteres umbilicales
○ Llave de tres vías
○ Jeringas de 1,3,510,20,50 ml
○ Agujas calibre 25,21,18
○ Fuente de calor radiante
○ Superficie acojinada firme
○ Reloj
○ Sabanas calientes
○ Estetoscopio
○ Cintas de ½ ó ¾ pulgadas
○ Oxímetro
○ Monitor cardíaco y electrodos
10. Equipo de Ventilación:
Oxígeno con flujómetro (tasa de flujo hasta 10 L/min).
Bolsa (ambú) y máscara de ventilación.
Equipo de intubación: Laringoscopio con hojas rectas,
No. 0 y 1, tubos traqueales 2, 5, 3, 0, y 4.0 mm de
diámetro interno (ID).
Medicamentos:
Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/ml).
Expansor de volumen: Cristaloides isotónicos, solución
salina normal, lactato de ringer 100ml
Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 meq/10 ml), amp 10 ml.
Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/ml, ampollas de 1 ml ó
1mg / ml ampollas de 2 ml.
Dextrosa al 10%: 250 ml.
Vitamina K, Cloranfenicol gts oft.
11. PASOS
INICIALES NACIMIENTO
TIEMPO
APROXIMADO ¿Ausencia de Meconio ?
¿Respira o llora ?
¿Buen tono muscular ?
¿Coloración rosada ?
¿Gestación de término ?
30
SEG PROPORCIONAR CALOR
POSICIONAR, LIMPIE VIA AEREA
ESTIMULAR, SECAR, REPOSICIONAR
PROPORCIONAR OXIGENO
RESPIRANDO
Evaluar respiraciones, CUIDADO
Frecuencia cardiaca y color SOPORTE
FC > 100
APNEA FC < 100 COLOR ROSA
PROPORCIONAR VPP
12. CORDÓN UMBILICAL
PASOS
Esperar 2-3 min, Ligarlo con cinta umbilical con 2 o 3
que deje de pulsar nudos o con clamp umbilical.
Pinzarlo a 5 cm Limpiarlo con agua y jabón
del abdomen y cortar. solamente, momifica en 6-14 dias
al dejarlo al descubierto.
Pinzamiento tardio del cordon disminuye el riesgo de anemia en
el lactante, en caso de asfixia, eritroblastosis fetal.
13. PROFILAXIS
De la enfermedad hemorragica
del recien nacido:
Aplicar 1 mg de Vit. K IM DU
De infección ocular:
(1 gota de cloranfenicol, tetraciclina 1%)
16. APGAR •Califica y resume la respuesta del recién nacido al
ambiente extrauterino y a la reanimación.
•Debe ser asignado al minuto y a los 5 min. despues
del nacimiento.
•Cuando es menor de 7 se asignan puntajes
Normal: 7 a 10.
adicionales cada 5 min. hasta los 20 min.
Asfixia moderada: 4
a 6.
Asfixia severa: 0 a 3.
signo 0 1 2
Frec Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Cardiaca
Respiración Ausente Lenta Buena
irregular Llora
Tono Flácido Leve flexión Activo
Muscular
Irritabilidad Sin Quejido Tos,
Refleja respuesta Llanto
Coloración Azul o Acrocianosis Rosado
pálido
17. VALORACIÓN DE SILVERMAN-
ANDERSEN
•Valora el Síndrome de Dificultad Respiratoria
•Se toma al minuto y a los 5 min.
Sin SDR: 0 signo 0 1 2
SDR leve: 1 a 3 Disociación Ritmo Tórax Tórax
s/movimiento c/movimiento
SDR moderado: 4 a 6 Toraco- Regular
Abdominal Abdomen Abdomen
SDR severo: 7 a 10 c/movimiento c/movimiento
en sube y baja
Tiro NO discreta Acentuado
intercostal Constante
Retracción NO discreta Muy Acentuada
Xifoidea
Aleteo NO discreta Muy Acentuada
Nasal
Quejido NO Leve e Constante
espiratorio inconstante Acentuado
18. Somatometria
PERIMETRO
CEFALICO : 34.8 cm +/- 1.1
PESO : 3000 grs.
PERIMETRO
TORACICO : 33 cm +/-1
TALLA : 50.9 cm +/- 2
PIE : 8 cm +/-1 PERIMETRO
ABDOMINAL : 32 cm +/-1
SEGMENTO PERIMETRO
SUPERIOR: 30 cm, 70% de BRAQUIAL : 11 cms.
la talla, del bregma al borde
superior de la sinfisis del * Datos promedio
pubis para Recién Nacido
de Termino
20. CAPURRO
Cuando el niño está sano o normal y tiene más
de 12 horas de nacido utilizar sólo cuatro datos
somáticos de la columna A (se excluye la forma
del pezón) y se agregan los 2 signos
neurológicos (columna "B"). agregando una
constante (K) de 200 días, para obtener la edad
gestacional.
Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o
disfunción neurológica se utilizan los cinco
datos somáticos (columna "A"), agregando una
constante (K) de 204 días, para obtener la edad
gestacional.
22. Edad gestacional
USHER
Signo < 36s 36s -38s >39s
Pliegues Plantares 1 o más en 1/3 ant. del Pliegues plantares 2/3 Pliegues en toda la
pie ant. planta
Pabellón auricular Fácilmente plegable, Menos deformable, Rígido, poco
escaso cartílago, no cart. regular, demora en deformable. Cart.
vuelve a posición volver a posición grueso, vuelve rápido
Pelo Fino, aglutinado, difícil Fino, aglutinado, difícil Grueso, individualizable
de separa de separar (hasta 37) (>38s)
Nódulo mamario > 0.5 cm. diámetro 0.5-1 cm. diámetro 1cm diámetro (excepto
desnut)
Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas Escroto intermedio, Escroto pendular
arrugas, test. en cond. algunas arrugas, testic. arrugado, testic. en
inguinal en escroto escroto
Genitales Femeninos Labios mayores Labios mayores casi Labios mayores cubren
rudimentarios, cubren los menores los menores. Leucorrea
sobresalen menores y/o seudo menstruación
31. CLASIFICACIÓN: SEGÚN
EDAD GESTACIONAL
Pretérmino:
antes de 37 semanas de gestación.
A término:
desde 37 a 42 semanas de gestación.
Postérmino:
nace tras las 42 semanas de gestación.
32. CLASIFICACION SEGÚN PESO DE NACIMIENTO
RN macrosómico: > 4000 gr
Bajo peso nacimiento (BPN): < 2500 gr
Muy bajo peso nacimiento (MBPN): <1500
gr
Peso extremadamente bajo (MMBPN): <
1000 gr
33.
34.
35. Clasificación: según
su Peso percentilar
Bajo Peso
para su edad
gestacional (BPEG)
por debajo del percentil 10
Peso Adecuado
para su edad
gestacional (APEG)
entre percentil 10 y 90
Peso Elevado (Grande)
para su edad
gestacional (GPEG)
por encima del percentil 90
36. Clasificación: según
Peso para Edad
Gestacional
Lubchenco simplifica esta clasificación gráficamente
combinando edad y peso,
asignando al neonato una de las nueve categorías siguientes:
Pr GEG: pretérmino grande para su edad gestacional.
Pr AEG: pretérmino adecuado para su edad gestacional.
Pr PEG: pretérmino pequeño para su edad gestacional.
T GEG: término grande para su edad gestacional.
T AEG: término adecuado para su edad gestacional.
T PEG: término pequeño para su edad gestacional.
Po GEG: postérmino grande para su edad gestacional.
Po AEG: postérmino adecuado para su edad gestacional.
Po PEG: postérmino pequeño para su edad gestacional.