En esta presentación se expone la radiología de los cálculos salivales y la técnica sialográfica

1. Cálculos salivales & Sialografía Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Agregado Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA

2. Los odontólogos deben estar familiarizados con el diagnóstico de las enfermedades de las glándulas salivales. Las patologías de las glándulas salivares mayores son relativamente comunes en un amplio espectro de enfermedades.

3. La enfermedad de las glándulas salivales se sospecha cuando en la clínica aparece la inflamación unilateral o bilateral de la región parotidea y submandibular. También puede aparecer dolor y alteración del flujo salival.

4. Problemas psicológicos, estimulación local, envenenamiento por metales pesados. Exceso de salivación Síndrome de Sjögren , daño post-radiación, Respiración bucal, Deshidratación, Uso de drogas como antidepresivos etc. Boca seca Tumores propios benignos o malignos, Tumores no glandulares, quistes. Inflamación moderada Fibrosis quística, Síndrome de Sjogren, Sialosis. Inflamación generalizada crónica Infecciones virales, bacteriana o fúngica. Inflamación generalizada aguda Problemas obstructivos que pueden incluir: Sialolitiasis, Fibrosis o estenosis de los conductos . Inflamación generalizada aguda intermitente Causas Síntomas

8. La tomografía computarizada puede detectar los sialolitos que apenas estén calcificados, y que pasaron desapercibidos con las películas convencionales.

9. Radiografías empleadas Panorámica, Lateral oblicua, Oclusal total inferior, Cefálica lateral con la lengua deprimida. Submandibular Sublingual Panorámica, Latero mandibular, Postero anterior rotada, Vista intraoral de la mejilla (oclusal). Parótida Examen radiográfico Glándula salival

10. Litiasis Terminología que denota una piedra o cálculo.

11. Piedra: C álculos Cálculos : Concreción anormal que ocurre dentro del cuerpo y que generalmente está compuesta de sales minerales.

14. Sialolitiasis

15. Sialolitiasis Cálculo o piedra salival Concreción calcárea o cálculo en los conductos o glándulas salivares. Se observa como una imagen radiopaca de bordes definido, con forma y radiopacidad variada y generalmente presenta una estructura laminar.

16. Sialolitiasis Los sialolitos pueden obstruir los conductos secretores y pueden tener un diferente grado de calcificación. La obstrucción puede provocar infecciones crónicas debido a la disminución del flujo salival.

17. A. Ruprecht Sin embargo, no todos los sialolitos son calcificados. Muchos en la glándula parótida (40 %) son de origen protéicos, no calcareos, y de ahí que no se observen radiográficamente. Sialolitiasis

18. Sialolitiasis submandibular

19. Sialolitiasis Radiografía oclusal total inferior con poca exposición que muestra un sialolito en el conducto de Wharton. Se observa la típica disposición en láminas

20. Sialolitiasis Se observa como una imagen radiopaca de bordes definido, con forma y radiopacidad variada y generalmente presenta una estructura laminar

21. Sialolitiasis Al realizar la técnica de ángulo recto localizamos la posición exacta del sialolito. Caso anterior.

22. Sialolitiasis Radiografía panorámica donde se aprecia la estructura laminada del sialolito de una glándula submandibular.

23. Sialolitiasis Un sialolito podría confundirse con una zona de esclerosis por lo que debemos realizar la técnica de ángulo recto para diferenciarlos.

24. Sialolitiasis En ocasiones debemos modificar la técnica oclusal para lograr visualizar un cálculo salival que por su ubicación no podemos detectar.

25. Sialolitiasis La modificación de los factores eléctricos juegan un papel importante para la detección de un sialolito. Se debe emplear la mitad de la dosis de radiación para evitar la sobreexposición de los sialolitos.

26. Sialografía

27. Es una técnica, mediante la cual se inyecta un medio de contraste por sondaje en los orificios de abertura de los conductos de Stenon (glándula parótida) o de Warthon (glándula submaxilar). Permite estudiar la anatomía ductal de las glándulas parótida y submaxilar. No sirve para las glándulas sublinguales ni salivares menores. Sialografía

30. La enfermedad de las glándulas salivales se sospecha cuando en la clínica hay inflamación unilateral o bilateral de la región parotídea o submandibular. También puede haber dolor y alteración del flujo salival. Fase pre operatoria

31. La fase pre operatoria nos permite ubicar la posición o presencia de cualquier obstrucción radiopaca, como la observada en esta imagen. Fase pre operatoria

32. Fase pre operatoria

33. Observación clínica de los conductos La fase pre operatoria también nos permite ubicar los orificios de abertura del conducto de Stenon y el conducto de Warthon .

34. El conducto de la glándula a estudiar debe ser conseguido, dilatado y luego canulado para introducir con una jeringa el medio de contraste, una vez terminado el llenado de la glándula se toman las radiografías requeridas, por lo general dos posiciones diferentes en ángulos rectos. Fase de llenado

35. Instrumental

36. Antes de llenar los conductos y glándulas salivales, se ubican los orificios de los conductos salivales y se dilatan. Fase de llenado

37. Posteriormente se hace la canulación de los conductos introduciendo de una canula de plástico a través de los orificios excretores. Fase de llenado

38. La cánula es removida y se le permite al paciente enjuagarse la boca. Se recomienda, a veces el uso de jugo de limón, o cualquier otro sialogogo, para estimular la secreción de saliva, y así, del medio de contraste. Fase de vaciado

39. Es cualquier sustancia usada para mejorar la visibilidad de las estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto son los líquidos opacos a la radiación. Medio de contraste

43. Oleosos Acuosos Medio de contraste Menos radiopacos por lo que tienen bajo contraste. Son excretados muy rápidos de las glándulas. Su baja viscosidad hace que sean fácilmente reabsorbidos en caso de extravasación. Fácilmente excretados de la glándula, y fáciles de introducir en la glándula. Extravasación del medio puede permanecer por meses en tejidos blandos. Por su viscosidad necesitan de alta presión para ser introducidos. Densamente radiopacos por lo que muestran buen contraste. Alta viscosidad, por lo que son excretados lentamente de las glándula Desventajas Ventajas Medio de contraste

52. Sialografía En la sialografía de la glándula submandibular observamos una imagen radiopaca en todo el recorrido del sistema de conductos hasta los acinos. La imagen aparece como ramas de árbol, que deben ocupar la totalidad de la glándula.

53. Sialografía Diferentes fases de una sialografía de la glándula submandibular donde hay presencia de un sialolito.

54. Sialografía El sialolito tiene una radiodensidad menor que el medio de contraste adyacente que ha fluido alrededor de él.

55. Sialografía La obstrucción del conducto puede provocar infecciones retrógradas crónicas debido a la disminución del flujo salival.

56. Sialografía

57. Sialolitiasis parotidia

58. Sialografía Conducto de Stenon Glándula parótida

59. Sialografía La imagen sialográfica de la glándula parótida aparece como ramas de árbol. Cuando se produce el llenado del acino, pasa a un estado de “floración”, que es la imagen típica de la fase de opacificación del parénquima. Algunos autores le dan la denominación de “cherry blossom”.

60. Sialografía Obstrucción en el conducto de Stenon

61. Sialografía Sialolito

62. Sialografía Sialografía de la glándula parótida izquierda

64. Cálculos salivales & Sialografía Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Gracias !