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Propedeútica Obstétrica


             Lic. Obst. Enf. Patricia Piscoya Angeles
Duración del Embarazo
La duración promedio del
embarazo            humano,
contando desde la FUR, es
de 280 días equivalentes a
40 semanas, 10 meses
lunares o 9 meses solares.
Terminología
   GESTA. Toda mujer que está embarazada
   Nuligrávida: Mujer que no está embarazada ni
    lo ha estado.
   Primigesta: Grávida por primera vez
      Primigesta Añosa: = Edad 35 a 39 años
      Primigesta muy Añosa = Edad 40 años a más
      Primigesta joven: Edad = 15 a 19 años
      Primigesta muy joven = Edad menor de 15
      años
     Multigesta: Mujer en su segundo o posterior
    embarazo
Terminología

 Primípara: madre que
  ha tenido un parto
 Multípara: la que ha
  tenido entre 2 y 5
  partos
 Gran multípara: más
  de 5 partos
Paridad
   Se dice que un a mujer ha parido cuando ha
    dado a luz POR CUALQUIER VIA (vaginal o
    por cesárea) uno o más productos (vivos o
    muertos) que pesan 500 gramos o más, o
    que poseen más de 20 semanas de edad
    gestacional (un embarazo múltiple se
    consigna como una sola paridad).

   Si el producto no alcanza este peso o edad
    gestacional se denomina ABORTO.
Fórmula Obstétrica
       G: TEPAN

G = GRAVIDEZ:
     Te: Embarazos a
     término
     P: Prematuros
     A: Abortos
     N: Nacidos vivos
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y
   FECHA PROBABLE DEL PARTO
POR INTERROGATORIO: Según la federación
internacional de ginecología y obstetricia (FIGO),
para calcular la edad de la gestación debe
contarse en semanas, a partir del primar día de la
ultima menstruación, señalando su termino (F.P.P.)
al final de la cuadragésima semana. (280 días)
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y
  FECHA PROBABLE DEL PARTO

 REGLA DE PINARD: Al día que termino la
 menstruación se le agregan diez días y se
 retroceden tres meses.

 REGLA  DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y
 consiste en sumar 7 días al primer día de la última
 menstruación y restar tres meses. Se considera
 normal una variación de +/- 10 días. (Primer día de
 la F.U.M.) + 7dias - 3 meses.
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL


POR     EXAMEN      FISICO:
ALTURA      DEL    FONDO
UTERINO.-      Se   puede
calcular la edad del
embarazo de acuerdo a
la altura del fondo uterino
en la pared abdominal.
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
   8 – 10 semanas de embarazo,
    cuando se palpa el fondo uterino
    inmediatamente por sobre la
    sínfisis del pubis.
   12 – 14 semanas, cuando esta en
    el punto medio entre la sínfisis del
    pubis y el ombligo.
   20 a 22 semanas: a la altura del
    ombligo.
   26 a 28 semanas: en el punto
    medio entre el ombligo y el
    apéndice xifoides.
   36 semanas: por debajo del
    borde costal.
   En la proximidad de las 40
    semanas del fondo uterino
    desciende ligeramente.
CALCULO DE EDAD GESTACIONAL
 Se utiliza la regla de MC Donald:


AU (En cm) x 2/7
= EG en meses lunares.
AU (En cm) x 8/7
= EG en semanas
ALTURA UTERINA (AU)
Desde las 12 semanas de
amenorrea el fondo uterino
se localiza sobre la sínfisis
pubiana y puede ser medido
en su eje longitudinal, desde
el borde superior de la sínfisis
pubiana hasta el fondo
uterino.
Auscultación de los Latidos Cardíacos
                  Fetales

 LosLCF se pueden
 auscultar por medio del
 estetoscopio de Pinard o
 de Lee-Hillis (a partir de
 las 18 semanas de
 gestación). Por medio
 del ultrasonido es posible
 auscultar LCF desde las 9
 a 10 semanas de
 gestación.
Ubicación
Fetal
Actitud fetal:
Forma en que se disponen las diversas
partes del feto entre sí. El feto normal tiene
una actitud general de flexión marcada.
Esta flexión activa lleva al feto a formar un
ovoide compacto; ovoide fetal, postura
que le permite ocupar el menor espacio
posible en el interior de la cavidad uterina.
Situación fetal:
Así se denomina a la relación entre eje longitudinal
del ovoide fetal y el eje longitudinal del útero. Puede
ser longitudinal, transversa u oblicua. El 99% de los
embarazos de término la situación del ovoide fetal es
longitudinal.
Existen 3 situaciones posibles:
         Situación Longitudinal (99.5% de casos)
         Situación transversa (0.25% de los casos)
         Situación oblicua (0.25% de los casos)
 La situación oblicua es inestable y siempre se
convierte en longitudinal o transversa en el transcurso
del parto.
Posición fetal:

Relación existente entre una parte del feto y
uno de los flancos maternos
Si la situación es longitudinal, la posición
indica en que flanco materno se encuentra
EL DORSO del feto.
Posición izquierda = 66%
Posición derecha =34%
Presentación fetal

Así se denomina a la parte del feto que se
ofrece al estrecho superior de la pelvis. Se
distinguen 3 tipos de presentación: cefálica,
podálica y de hombro.
Propedeútica obstétrica
Maniobras de Leopold
Para llevarlas a cabo es necesario que la paciente
permanezca con el abdomen desnudo, acostada en
una superficie firme y dura, haber vaciado la vejiga y
de        ser       posible      el      recto.
Durante las primeras tres maniobras el médico debe
estar al lado derecho, viendo hacia la cara de la
paciente.
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD.



Se palpa suavemente con
ambas manos la superficie
de este, para determinar
que polo se encuentra en
él, si fuesen las nalgas del
feto, palparíamos una
superficie nodular y blanda;
en cambio si se tratara de
la cabeza se percibiría duro
y redondo, con movimiento
libre y peloteo.
SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD


Se colocarán las palmas
de las manos a cada
lado del abdomen,
ejerciendo una presión
suave pero profunda,
con lo que lograremos
detectar el dorso que se
encuentra en el flanco
materno
TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD.

   Empleando el pulgar y los otros
    dedos de una mano  el
    examinador toma una porción del
    abdomen materno inferior,
    justamente por encima de la
    sínfisis del pubis, para palpar el
    contenido del polo inferior y a su
    vez confirmar el resultado de la
    primera maniobra.
   Si la parte que se presenta no está
    encajada se percibe un cuerpo
    desplazable, siendo este
    generalmente la cabeza.
   Con el desarrollo de las primeras 3
    maniobras, conocemos la
    situación de la cabeza, las nalgas,
    el dorso y las extremidades, solo
    nos faltaría establecer la actitud
    de la cabeza.
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD.

 Mirando  hacia los pies
 del examinador, se
 coloca la yema de los 3
 primeros dedos de cada
 mano, en la parte inferior
 del abdomen, donde
 ejercerá presión
 profunda hasta el
 estrecho superior de la
 pelvis, para poder
 determinar hacia que
 lado se encuentra el
 polo cefálico, lo que
 determina la actitud de
 la cabeza fetal.
Ponderado Fetal (REGLA DE JOHNSONS)



      (AU – n) x 155 +- 100 gramos.

Donde “n” puede tomar 2 valores:

     n = 11, si la presentación está
      encajada.
     n = 12, si la presentación aún no está
      encajada.
Gracias!!

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Propedeútica obstétrica

  • 1. Propedeútica Obstétrica Lic. Obst. Enf. Patricia Piscoya Angeles
  • 2. Duración del Embarazo La duración promedio del embarazo humano, contando desde la FUR, es de 280 días equivalentes a 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses solares.
  • 3. Terminología  GESTA. Toda mujer que está embarazada  Nuligrávida: Mujer que no está embarazada ni lo ha estado.  Primigesta: Grávida por primera vez Primigesta Añosa: = Edad 35 a 39 años Primigesta muy Añosa = Edad 40 años a más Primigesta joven: Edad = 15 a 19 años Primigesta muy joven = Edad menor de 15 años  Multigesta: Mujer en su segundo o posterior embarazo
  • 4. Terminología  Primípara: madre que ha tenido un parto  Multípara: la que ha tenido entre 2 y 5 partos  Gran multípara: más de 5 partos
  • 5. Paridad  Se dice que un a mujer ha parido cuando ha dado a luz POR CUALQUIER VIA (vaginal o por cesárea) uno o más productos (vivos o muertos) que pesan 500 gramos o más, o que poseen más de 20 semanas de edad gestacional (un embarazo múltiple se consigna como una sola paridad).  Si el producto no alcanza este peso o edad gestacional se denomina ABORTO.
  • 6. Fórmula Obstétrica G: TEPAN G = GRAVIDEZ: Te: Embarazos a término P: Prematuros A: Abortos N: Nacidos vivos
  • 7. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO POR INTERROGATORIO: Según la federación internacional de ginecología y obstetricia (FIGO), para calcular la edad de la gestación debe contarse en semanas, a partir del primar día de la ultima menstruación, señalando su termino (F.P.P.) al final de la cuadragésima semana. (280 días)
  • 8. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO  REGLA DE PINARD: Al día que termino la menstruación se le agregan diez días y se retroceden tres meses.  REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 días al primer día de la última menstruación y restar tres meses. Se considera normal una variación de +/- 10 días. (Primer día de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses.
  • 9. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal.
  • 10. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL  8 – 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente por sobre la sínfisis del pubis.  12 – 14 semanas, cuando esta en el punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo.  20 a 22 semanas: a la altura del ombligo.  26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apéndice xifoides.  36 semanas: por debajo del borde costal.  En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente.
  • 11. CALCULO DE EDAD GESTACIONAL Se utiliza la regla de MC Donald: AU (En cm) x 2/7 = EG en meses lunares. AU (En cm) x 8/7 = EG en semanas
  • 12. ALTURA UTERINA (AU) Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino.
  • 13. Auscultación de los Latidos Cardíacos Fetales  LosLCF se pueden auscultar por medio del estetoscopio de Pinard o de Lee-Hillis (a partir de las 18 semanas de gestación). Por medio del ultrasonido es posible auscultar LCF desde las 9 a 10 semanas de gestación.
  • 15. Actitud fetal: Forma en que se disponen las diversas partes del feto entre sí. El feto normal tiene una actitud general de flexión marcada. Esta flexión activa lleva al feto a formar un ovoide compacto; ovoide fetal, postura que le permite ocupar el menor espacio posible en el interior de la cavidad uterina.
  • 16. Situación fetal: Así se denomina a la relación entre eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal del útero. Puede ser longitudinal, transversa u oblicua. El 99% de los embarazos de término la situación del ovoide fetal es longitudinal. Existen 3 situaciones posibles:  Situación Longitudinal (99.5% de casos)  Situación transversa (0.25% de los casos)  Situación oblicua (0.25% de los casos) La situación oblicua es inestable y siempre se convierte en longitudinal o transversa en el transcurso del parto.
  • 17. Posición fetal: Relación existente entre una parte del feto y uno de los flancos maternos Si la situación es longitudinal, la posición indica en que flanco materno se encuentra EL DORSO del feto. Posición izquierda = 66% Posición derecha =34%
  • 18. Presentación fetal Así se denomina a la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis. Se distinguen 3 tipos de presentación: cefálica, podálica y de hombro.
  • 20. Maniobras de Leopold Para llevarlas a cabo es necesario que la paciente permanezca con el abdomen desnudo, acostada en una superficie firme y dura, haber vaciado la vejiga y de ser posible el recto. Durante las primeras tres maniobras el médico debe estar al lado derecho, viendo hacia la cara de la paciente.
  • 21. PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD. Se palpa suavemente con ambas manos la superficie de este, para determinar que polo se encuentra en él, si fuesen las nalgas del feto, palparíamos una superficie nodular y blanda; en cambio si se tratara de la cabeza se percibiría duro y redondo, con movimiento libre y peloteo.
  • 22. SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD Se colocarán las palmas de las manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presión suave pero profunda, con lo que lograremos detectar el dorso que se encuentra en el flanco materno
  • 23. TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD.  Empleando el pulgar y los otros dedos de una mano  el examinador toma una porción del abdomen materno inferior, justamente por encima de la sínfisis del pubis, para palpar el contenido del polo inferior y a su vez confirmar el resultado de la primera maniobra.  Si la parte que se presenta no está encajada se percibe un cuerpo desplazable, siendo este generalmente la cabeza.  Con el desarrollo de las primeras 3 maniobras, conocemos la situación de la cabeza, las nalgas, el dorso y las extremidades, solo nos faltaría establecer la actitud de la cabeza.
  • 24. CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD.  Mirando hacia los pies del examinador, se coloca la yema de los 3 primeros dedos de cada mano, en la parte inferior del abdomen, donde ejercerá presión profunda hasta el estrecho superior de la pelvis, para poder determinar hacia que lado se encuentra el polo cefálico, lo que determina la actitud de la cabeza fetal.
  • 25. Ponderado Fetal (REGLA DE JOHNSONS) (AU – n) x 155 +- 100 gramos. Donde “n” puede tomar 2 valores:  n = 11, si la presentación está encajada.  n = 12, si la presentación aún no está encajada.