2. Caso clínico 01
R.G.L.,72ª,obesa,sexo feminino refere que
há 6 meses apresenta dor na virilha direita
que se irradia para a coxa anterior até o
joelho homolateral, inicialmente, agravada
pelos atos de caminhar e subir degraus .No
último mês a dor está presente em repouso
e à noite.
4. Inspeção
Sempre procurar evidências de encurtamento de uma das pernas
A)Postura escoliótica
B)Flexão da perna maior
-Uma deformidade em abdução é compensada pela flexão do
joelho ipsilateral,e uma deformidade em adução,pela flexão do
joelho contra-lateral
-Uma deformidade em flexão é compensada por uma lordose
exagerada
6. Medir os membros inferiores
O comprimento verdadeiro é medido da crista ilíaca antero-superior ao maléolo
medial,Nestes casos pensar em patologia na ou em torno da articulação do lado
Menor.O comprimento aparente é medido da cicatriz umbilical ao maléolo medial.
Uma diferença aqui,sem alteração no comprimento verdadeiro ,indica um desvio
lateral da pelve, mais frequentemente devido a uma deformidade em adução do
quadril .
7. Sinal de Trendelenburg
O sinal de Trendelenburg é encontrado em pessoas com fraqueza da musculatura
abdutora do quadril. Essencialmente, o sinal de Trendelenburg é causado pela
paralisia dos músculos glúteo médio e mínimo. A paralisia pode surgir por lesão
nervosa do nervo glúteo superior.
Corpo apoiado no
chão
Pelo membro inferior
Esquerdo.
Sem Desvios
Normal
8. Sinal de Trendelenburg
O sinal de Trendelenburg é dito positivo se, quando o quadril de um
paciente que está de pé sustentado por somente uma perna, cai para o
lado da perna levantada. A fraqueza é presente no lado da perna em
contato com o chão.
14. Exame Físico do caso 01
Marcha antálgica,perda da rotação interna,reprodução dos
sintomas com a rotação interna e com a rotação externa
Faber(+) a direita
15. Quais as suas hipóteses diagnósticas?
Osteoartrite (artrose de quadril)
Distensão da virilha (dor na coxa interna,esforço físico)
Ruptura Labral (corredores e dançarinos)
Compressão do nervo cutâneo femoral lateral (meralgia
parestésicas) (parestesias em face lateral e anterior da coxa)
Neuropatia do Nervo Obturatório (dor na região medial da
coxa,com um pouco de dormência associada)
Bursite trocantérica
Bursite ileopectínea
18. Qual o seu Diagnóstico?
Qual o seu Tratamento?
19. TRATAMENTO DA COXARTROSE
Fisioterapia fortalecimento da musculatura de suporte do
quadril,bem como para a melhora da estabilidade
interna,abordando todas as limitações de flexibilidade
Anti-inflamatórios
Analgésicos
Sulfato de Glicosamina e Condroitina
Infiltrações
Prótese total de quadril
22. Caso Clínico 02
M.V.U.,56ª ,sexo feminino ,refere que há 3 meses
vem apresentando dor em face medial do joelho
direito.Essa dor é exacerbada ao subir escadas.às
vezes percebe edema nesta região.
29. Exame Físico do caso 02
A sensibilidade em um ponto específico
acima da pata de ganso, a cerca de 5 cm
abaixo da linha articular ântero-medial.
30. Quais as suas hipóteses diagnósticas?
Bursite da pata de ganso
Tendinite Patelar (joelho do saltador)
Sindrome da banda iliotibial
Artrose de joelho
Ruptura meniscal
Lesão ligamentar
Síndrome patelofemoral
Bursite pré –patelar
Osteocondrite dissecante
Doença de Osgood-Schlatter
32. Tratamento da bursite da pata do ganso
1- Gelo
2-Analgésicos tópicos
3-FisioterapiaCorreção dos
desequilibrios musculares
4-Infiltração intrabursal de esteróide
e anestésico.
35. Caso Clínico 03
C.H.S.SA,. 42 anos,masculino,há 6 meses apresenta sintomas vagos
de dor difusa no tornozelo medial.Parestesias ,incluindo
queimação,formigamento e /ou dormência,costumam ocorrer acima
do tornozelo medial,e se irradiam para o arco do pé.Em geral ,relata
piora dos sintomas com corrida e outras atividades e apresenta
melhora com o repouso.Às vezes apresenta dor noturna.Nas últimas
3 semanas,a dor e as parestesias tem irradiado proximalmente para a
perna ínfero-distal
40. Exame Físico do caso 03
Reprodução dos sintomas com a percussão
sobre o túnel do tarso
(Teste de Tinel).
41. Quais as hipóteses diagnósticas?
1-SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO
2-ENTORSE DE TORNOZELO
3-TENDINITE DE AQUILES (SÍNDROME DE HAGLUND)
BURSITE RETROCALCÂNEA
4-OSTEOARTRITE 9ARTROSE)
5-FASCITE PLANTAR
6-IMPACTO ANTERIOR DO TORNOZELO
42. O túnel do Tarso
O túnel tarsal está localizado atrás do maléolo medial.Por ele passam o
nervo tibial posterior,a artéria tibial posterior e os tendões do tibial
posterior:flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux.
44. Síndrome do Túnel do tarso
A Síndrome do Túnel do Tarso ocorre devido a compressão do nervo
tibial posterior dentro do túnel tarsal,podendo ocorrer como resultado
de causas biomecânicas,cisto,lesão óssea, trauma ou devido razões
idiopáticas.
45. Quais exames você pediria?
Rx de Tornozelo
RNM
US
Eletroneuromiografia (ENM)
46. TRATAMENTO
1-ÓRTESE em casos de Hiperpronação
2-Infiltração de esteróide e anestésico no
túnel (com orientação ultrasonográfica)
3-Descompressão cirúrgica
49. Caso Clínico 4
Z.A.S., 53ª,feminina, refere dor sobre a face plantar do
antepé,sobre as 2º e 3ºs cabeças metatarsais do pé direito há 3
semanas.A dor evoluiu de forma gradual.A carga e a
deambulação são particularmente dolorosas.
56. Exame Físico do caso 4
Um calo pode ser observado sobre as cabeças metatarsais.Dor a
palpação da face plantar das cabeças metatarsais e no coxim de
gordura.