Dor em membros inferiores

1. Alambert, PA
Dor nos membros
inferiores

2. Caso clínico 01
R.G.L.,72ª,obesa,sexo feminino refere que
há 6 meses apresenta dor na virilha direita
que se irradia para a coxa anterior até o
joelho homolateral, inicialmente, agravada
pelos atos de caminhar e subir degraus .No
último mês a dor está presente em repouso
e à noite.

3. Exame Físico do Quadril
1-Inspeção
2-Palpação
3-Mobilidade

4. Inspeção
Sempre procurar evidências de encurtamento de uma das pernas
A)Postura escoliótica
B)Flexão da perna maior
-Uma deformidade em abdução é compensada pela flexão do
joelho ipsilateral,e uma deformidade em adução,pela flexão do
joelho contra-lateral
-Uma deformidade em flexão é compensada por uma lordose
exagerada

5. POSTURAS COMPENSATÓRIAS
A-Encurtamento de uma perna B-Deformidade em adução da perna direita
C-Deformidade em flexão dos quadris
A
B
C

6. Medir os membros inferiores
O comprimento verdadeiro é medido da crista ilíaca antero-superior ao maléolo
medial,Nestes casos pensar em patologia na ou em torno da articulação do lado
Menor.O comprimento aparente é medido da cicatriz umbilical ao maléolo medial.
Uma diferença aqui,sem alteração no comprimento verdadeiro ,indica um desvio
lateral da pelve, mais frequentemente devido a uma deformidade em adução do
quadril .

7. Sinal de Trendelenburg
O sinal de Trendelenburg é encontrado em pessoas com fraqueza da musculatura
abdutora do quadril. Essencialmente, o sinal de Trendelenburg é causado pela
paralisia dos músculos glúteo médio e mínimo. A paralisia pode surgir por lesão
nervosa do nervo glúteo superior.
Corpo apoiado no
chão
Pelo membro inferior
Esquerdo.
Sem Desvios
Normal

8. Sinal de Trendelenburg
O sinal de Trendelenburg é dito positivo se, quando o quadril de um
paciente que está de pé sustentado por somente uma perna, cai para o
lado da perna levantada. A fraqueza é presente no lado da perna em
contato com o chão.

9. PALPAÇÃO DO QUADRIL
Palpar as regiões anatômicas das bursas do quadril

10. PALPAÇÃO DO QUADRIL

11. MOBILIDADE DO QUADRILMOBILIDADE DO QUADRIL

12. MOBILIDADE DO QUADRILMOBILIDADE DO QUADRIL

13. Manobra de Patrick - Faber

14. Exame Físico do caso 01
Marcha antálgica,perda da rotação interna,reprodução dos
sintomas com a rotação interna e com a rotação externa
Faber(+) a direita

15. Quais as suas hipóteses diagnósticas?
Osteoartrite (artrose de quadril)
Distensão da virilha (dor na coxa interna,esforço físico)
Ruptura Labral (corredores e dançarinos)
Compressão do nervo cutâneo femoral lateral (meralgia
parestésicas) (parestesias em face lateral e anterior da coxa)
Neuropatia do Nervo Obturatório (dor na região medial da
coxa,com um pouco de dormência associada)
Bursite trocantérica
Bursite ileopectínea

16. Quais exames você pediria?
Rx de Bacia pa

17. Exame radiológico

18. Qual o seu Diagnóstico?
Qual o seu Tratamento?

19. TRATAMENTO DA COXARTROSE
Fisioterapia fortalecimento da musculatura de suporte do
quadril,bem como para a melhora da estabilidade
interna,abordando todas as limitações de flexibilidade
Anti-inflamatórios
Analgésicos
Sulfato de Glicosamina e Condroitina
Infiltrações
Prótese total de quadril

20. FEBRE
CALAFRIOS
ARTICULAÇÃO QUENTE E EDEMACIADA
SINTOMAS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOS
PERDA DO PULSO

21. Caso Clínico 2Caso Clínico 2

22. Caso Clínico 02
M.V.U.,56ª ,sexo feminino ,refere que há 3 meses
vem apresentando dor em face medial do joelho
direito.Essa dor é exacerbada ao subir escadas.às
vezes percebe edema nesta região.

23. Exame Físico do Joelho
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
MOBILIDADE

24. inspeção
Derrame joelho direitoDerrame joelho direito

25. Palpação
Palpação do polo inferior da patela

26. Avaliação de derrame articular

27. Pesquisa de lesão dos ligamentos
cruzados do joelho

28. Mobilidade

29. Exame Físico do caso 02
A sensibilidade em um ponto específico
acima da pata de ganso, a cerca de 5 cm
abaixo da linha articular ântero-medial.

30. Quais as suas hipóteses diagnósticas?
 Bursite da pata de ganso
 Tendinite Patelar (joelho do saltador)
 Sindrome da banda iliotibial
 Artrose de joelho
 Ruptura meniscal
 Lesão ligamentar
 Síndrome patelofemoral
 Bursite pré –patelar
 Osteocondrite dissecante
 Doença de Osgood-Schlatter

31. Quais exames você pediria?
Rx de joelho pa/p

32. Tratamento da bursite da pata do ganso
1- Gelo
2-Analgésicos tópicos
3-FisioterapiaCorreção dos
desequilibrios musculares
4-Infiltração intrabursal de esteróide
e anestésico.

33. FEBRE
CALAFRIOS
ARTICULAÇÃO QUENTE E EDEMACIADA
SINTOMAS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOS
PERDA DO PULSO

34. Caso Clínico 3Caso Clínico 3

35. Caso Clínico 03
C.H.S.SA,. 42 anos,masculino,há 6 meses apresenta sintomas vagos
de dor difusa no tornozelo medial.Parestesias ,incluindo
queimação,formigamento e /ou dormência,costumam ocorrer acima
do tornozelo medial,e se irradiam para o arco do pé.Em geral ,relata
piora dos sintomas com corrida e outras atividades e apresenta
melhora com o repouso.Às vezes apresenta dor noturna.Nas últimas
3 semanas,a dor e as parestesias tem irradiado proximalmente para a
perna ínfero-distal

36. Exame Físico do Tornozelo
Inspeção
Palpação
Mobilidade

37. Inspeção

38. Palpação

39. Mobilidade

40. Exame Físico do caso 03
Reprodução dos sintomas com a percussão
sobre o túnel do tarso
(Teste de Tinel).

41. Quais as hipóteses diagnósticas?
1-SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO
2-ENTORSE DE TORNOZELO
3-TENDINITE DE AQUILES (SÍNDROME DE HAGLUND)
BURSITE RETROCALCÂNEA
4-OSTEOARTRITE 9ARTROSE)
5-FASCITE PLANTAR
6-IMPACTO ANTERIOR DO TORNOZELO

42. O túnel do Tarso
O túnel tarsal está localizado atrás do maléolo medial.Por ele passam o
nervo tibial posterior,a artéria tibial posterior e os tendões do tibial
posterior:flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux.

43. Teste de Tinel

44. Síndrome do Túnel do tarso
A Síndrome do Túnel do Tarso ocorre devido a compressão do nervo
tibial posterior dentro do túnel tarsal,podendo ocorrer como resultado
de causas biomecânicas,cisto,lesão óssea, trauma ou devido razões
idiopáticas.

45. Quais exames você pediria?
Rx de Tornozelo
RNM
US
Eletroneuromiografia (ENM)

46. TRATAMENTO
1-ÓRTESE em casos de Hiperpronação
2-Infiltração de esteróide e anestésico no
túnel (com orientação ultrasonográfica)
3-Descompressão cirúrgica

47. FEBREFEBRE
CALAFRIOSCALAFRIOS
ARTICULAÇÃO QUENTE E EDEMACIADAARTICULAÇÃO QUENTE E EDEMACIADA
SINTOMAS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOSSINTOMAS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOS
PERDA DO PULSOPERDA DO PULSO

48. Caso Clínico 4Caso Clínico 4

49. Caso Clínico 4
Z.A.S., 53ª,feminina, refere dor sobre a face plantar do
antepé,sobre as 2º e 3ºs cabeças metatarsais do pé direito há 3
semanas.A dor evoluiu de forma gradual.A carga e a
deambulação são particularmente dolorosas.

50. Exame Físico dos Pés
Inspeção
Palpação
Mobilidade

51. INSPEÇÃO

52. Palpação das metatarsofalangeanas

53. Palpação das metatarsofalangeanas

54. Palpação das
interfalangeanas

55. MOBILIDADE

56. Exame Físico do caso 4
Um calo pode ser observado sobre as cabeças metatarsais.Dor a
palpação da face plantar das cabeças metatarsais e no coxim de
gordura.

57. Quais as hipóteses
diagnósticas?
METATARSALGIA
NEUROMA INTERDIGITAL (NEUROMA DE
MORTON)
HALUX RÍGIDO
HALUX VALGO

58. Quais exames você pediria?
Rx do pé (pa+p)

59. TRATAMENTO
PROTETOR METATARSAL
ÓRTESE
GELO
REALINHAMENTO CIRÚRGICO DOS DEDOS DO PÉ