Este documento discute as diferenças entre propedêutica e semiologia médica. A propedêutica é o conjunto de conhecimentos prévios e regras necessárias para estudar uma ciência, enquanto a semiologia é o estudo dos sinais e sintomas das doenças. O documento também descreve os principais componentes da anamnese e exame físico, que são ferramentas fundamentais da propedêutica médica para o diagnóstico e avaliação do paciente.
2. PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?
Semiologia
Vem do grego semeîon (sinal) + lógos (tratado)
Estudo dos sinais e sintomas das doenças
Propedêutica
Vem do francês propedéutique, vindo do alemão propädeutik,
Por sua vez vindo também do grego :
Pro (antes) + paideúein (ensinar) + tikos (sufixo
p/adjetivos)
Preparatório, o que serve de introdução, ou
Conjuntos de conhecimentos prévios e regras necessárias para
estudar uma ciência
4. PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICA
ANAMNESE - o contrário de amnésia = lembrança
Bate-papo que segue um roteiro
Processo para descobrir a doença e suas causas
Finalidade:
Conhecer o paciente
“As doenças podem ser semelhantes, mas os pacientes
nunca são iguais”
ROTINA PROPEDÊUTICA :
VITAL PARA O EXERCÍCIO DA MEDICINA
Mesmo roteiro no mundo inteiro
5. ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:
Interrogatório onde se coletam,Interrogatório onde se coletam,
de maneira sistemática, osde maneira sistemática, os
sintomassintomas
do paciente,do paciente, detalhando-osdetalhando-os ee
colocando-os em ordem cronológicacolocando-os em ordem cronológica
6. ANAMNESE:ANAMNESE:
Sub-divisões:Sub-divisões:
Queixa principal – História da doença atualQueixa principal – História da doença atual
Interrogatório sobre os aparelhos e sistemasInterrogatório sobre os aparelhos e sistemas
Antecedentes pessoais e familiaresAntecedentes pessoais e familiares
Hábitos e condições de vidaHábitos e condições de vida
Medicamentos em usoMedicamentos em uso
História ocupacionalHistória ocupacional
7. ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:
A CAUSA MAIS FREQUENTE DEA CAUSA MAIS FREQUENTE DE
ERRO DIAGNÓSTICO É UMAERRO DIAGNÓSTICO É UMA
HISTÓRIA MAL FEITAHISTÓRIA MAL FEITA
8. ANAMNESE:ANAMNESE:
O paciente não sabe como relatarO paciente não sabe como relatar
as suas queixas; o médico deveas suas queixas; o médico deve
saber como obtê-lassaber como obtê-las
Tem que fazer as perguntas certasTem que fazer as perguntas certas
e criar um ambiente favorável parae criar um ambiente favorável para
as respostasas respostas
9. ANAMNESE:ANAMNESE:
Perguntas – chave:Perguntas – chave:
. Por que o sr. veio consultar?. Por que o sr. veio consultar?
. Em que posso ajudar?. Em que posso ajudar?
. Quando começou?. Quando começou?
. Estava bem até quando?. Estava bem até quando?
. Sofre de alguma doença?. Sofre de alguma doença?
. E o que aconteceu depois?. E o que aconteceu depois?
. E atualmente, como está?. E atualmente, como está?
10. ANAMNESE: EntrevistaANAMNESE: Entrevista
Ir ao encontro /Chamar pelo nome /Cumprimentar/ Identificar-se
Convidar a sentar e ficar à vontade/ Idem familiar/ acompanhante
Perguntas chave / Saber escutar
Conduzir a entrevista para as informações úteis
Lembrar que a entrevista pode prosseguir durante o ex. físico
Atitude formal, informal, paternalista (adequar)
A maioria das vezes o tempo disponível é restrito
Os médicos experientes tendem a integrar os sintomas e os sinais
sobre uma base de síndromes.
11. Esquema para análise de sintomas -1:Esquema para análise de sintomas -1:
. Início (quando e como). Início (quando e como)
. Duração. Duração
. Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10). Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10)
. Horário. Horário
. Fatores desencadeantes. Fatores desencadeantes
. Fatores atenuantes. Fatores atenuantes
12.
Esquema para análise de sintomas-2:Esquema para análise de sintomas-2:
. Evolução do sintoma. Evolução do sintoma
.. Aparecimento de sintomas relacionadosAparecimento de sintomas relacionados
. Relação com outras queixas. Relação com outras queixas
. Situação do sintoma no momento. Situação do sintoma no momento
. “Nega” ?. “Nega” ?
13. Dificuldades na AnamneseDificuldades na Anamnese
O PacienteO Paciente
• Torporoso / comatosoTorporoso / comatoso
• AgitadoAgitado
• ViolentoViolento
• AlcoolizadoAlcoolizado
• Incapacitado de falarIncapacitado de falar
• ““SujoSujo””
14. Dificuldades na anamneseDificuldades na anamnese
O CenárioO Cenário
• Pressão socialPressão social
• Falta de limiteFalta de limite
• Superlotação / triagemSuperlotação / triagem
• ImprevisibilidadeImprevisibilidade
• ComplexidadeComplexidade
• Iminência do caosIminência do caos
16. AnamneseAnamnese
Não esquecer !Não esquecer !
SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:
FebreFebre
Astenia (sensação de fraqueza)Astenia (sensação de fraqueza)
Alterações do pesoAlterações do peso
Sudorese/ CalafriosSudorese/ Calafrios
PruridoPrurido
Alterações cutâneasAlterações cutâneas
Alterações do desenvolvimento físicoAlterações do desenvolvimento físico
17. AnamneseAnamnese
Não esquecer !Não esquecer !
• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional
• História familiar / contatos pessoaisHistória familiar / contatos pessoais
• Doença restrita ao órgão ou sistemaDoença restrita ao órgão ou sistema
responsável pelo sintoma principal?responsável pelo sintoma principal?
• História medicamentosaHistória medicamentosa
• HábitosHábitos
18. AnamneseAnamnese
Não esquecer !Não esquecer !
• Formas de transição saúde – doençaFormas de transição saúde – doença
Instantânea: Agressão/TraumaInstantânea: Agressão/Trauma
Doença aguda: considerar diasDoença aguda: considerar dias
Doença crônica: semanas/anosDoença crônica: semanas/anos
19. Anamnese – doenças ocupacionaisAnamnese – doenças ocupacionais
Não esquecer !Não esquecer !
• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional
Deve ser bem detalhado:Deve ser bem detalhado:
-Atividade exercida-Atividade exercida
-Tempo em que foi exercida-Tempo em que foi exercida
- Informações sôbre as características do local- Informações sôbre as características do local
de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.
20. AnamneseAnamnese
Não esquecer !Não esquecer !
• História medicamentosa:História medicamentosa:
• Medicamento são responsáveis por sintomas,Medicamento são responsáveis por sintomas,
com muita frequênciacom muita frequência
Exs:Exs:
Amiodarona – doença intersticialAmiodarona – doença intersticial
Betabloqueadores – broncoespasmoBetabloqueadores – broncoespasmo
Inibidores da ECA – tosseInibidores da ECA – tosse
21. Anamnese - TabagismoAnamnese - Tabagismo
• Idade de inícioIdade de início
• Quantificação:Quantificação:
• pack-years =pack-years = maços/anos = índice tabágicomaços/anos = índice tabágico
- número de cigarros por dia / 20 X anos- número de cigarros por dia / 20 X anos
EExx 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos
40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos
30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos
22. Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Inspeção Palpação Percussão Ausculta
Exame físico especial:
Oftalmologia
Otorrinolaringologia Proctologia Genitourinário
Respeitar o pudor do paciente
Delicadeza no exame, evitando dor desnecessária
Respeitar regras de isolamento (uso de luvas, máscara, etc.)
Lavar as mãos antes do exame
24. TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADETÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE
PALPAÇÃOPALPAÇÃO
25. TÓRAX É UMA CAIXA DETÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUSRESSONÂNCIA DE SEUS
COMPONENTES:COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AROSSOS, PARTES MOLES E AR
SOM CLARO PULMONAR:SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOSSOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS
OSSOS, PARTES MOLES E AROSSOS, PARTES MOLES E AR
MACICEZ HEPÁTICA:MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID5º EID
MACICEZ CARDÍACA:MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE3º EIE
PERCUSSÃOPERCUSSÃO
27. Exame físico geral: RoteiroExame físico geral: Roteiro
Inspeção geral:
-Estado geral do paciente (bom,
mau ou ruim)
-Higiene
-Biotipo
-Postura --Decúbito, posição preferencial
-Facies
-Nível de consciência, fala e linguagem
-Movimentos involuntários e marcha, musculatura
28. Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Inspeção Geral
Higiene: má higiene: idosos, déficits neurológicos, depressão
Vestuário:
– excesso de roupa
- - hipotireoidismo
- - esconder marcas de agulha ou
lesões na pele
Cuidados com a aparência:
Unhas roídas – stress
Cadarço desamarrado, sandálias
- inchação dos pés (edema)
Odores corporais e hálito:
-hálito fétido do abscesso pulmonar
-hálito cetônico (diabetes descompensado)
29. Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Inspeção Geral
Nível de consciência:
Avaliar a qualidade e a velocidade da resposta
Sugestões de
perguntas: “Sabe me dizer onde estamos?
“ Que dia da semana é hoje?
Categorias:
Lúcido, alerta - resposta coerente
Letárgico, sonolento – resposta lenta coerente
Obnubilado – precisa de estímulo –resposta lenta
Torporoso – Desperta c/ estímulo doloroso resposta lenta
Comatoso – sem nenhum tipo de resposta
30. Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Inspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Estratégia para trazer alívio de sintomas:
Exemplo: Decúbito lateral
Ortopnéia
Atitudes involuntárias (postura de
decerebração)
31. Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Inspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Atitudes involuntárias (postura de descerebração)
32. Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Inspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Atitudes involuntárias (Sinal de Trousseau)
33. Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Inspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Atitudes involuntárias (Sinal de Chvostek)
43. Inspeção Geral – Pele e fâneros
NORMALNORMAL BAQUETEAMENTOBAQUETEAMENTO
44. Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
FACIES
Inspeção Geral
Modificações específicas da
face
e da expressão facial
por doenças
46. Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Atenção:
Valorizar exageradamente o aspecto do segmento
cefálico pode induzir erro.
Traços constitucionais de regiões e países podem
confundir com facies patológico
FACIES
Inspeção Geral