O paciente apresenta dor lombar irradiada para a perna direita, com fraqueza e dormência. Exame físico revela sinal de Lasègue positivo, reflexo aquileu ausente e dificuldade em caminhar nos calcanhares à direita, sugerindo hérnia discal lombar L5-S1.
2. Apresentação do caso
M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente
de São Vicente refere dor lombar há 2
semanas,contínua e em choque elétrico,a qual
se irradia para a extremidade inferior direita
até a face lateral do pé. Ás vezes fraqueza leve
e/ou dormência na extremidade inferior citada
3. Apresentação do caso
A dor surgiu de forma aguda. Piora com a
inclinação do tronco para a frente. As dores
elétricas costumam ser intermitentes, piorando
em decorrência de determinados movimentos
4. EXAME FÍSICO DA COLUNA LOMBO-SACRA
Inspeção: Normal
Palpação: Normal
Mobilidade prejudicada pela dor
Manobra de Lasegue positiva em 45º
Reflexo Aquileu ausente á direita
Paciente não consegue caminhar na ponta dos pés
Diminuição da sensibilidade na face lateral do pé direito
5. Qual é sua Hipótese diagnóstica?
Que exames solicitar?
12. Sinais de alertaSinais de alerta ( red flags)( red flags)
Febre ,consupção: infecção ,tumor
Dor aguda intensa: aneurisma aorda , fratura, ruptura
discal, trauma.
Aumento da dor ao repouso: espondilite.
Rigidez matinal > 1 hora: Doença inflamatória.
Dor óssea noturna: tumor.
Anestesia em sela ,perda do controle esfincteriano:
Sd. da cauda equina
19. Exame neurológico S1Exame neurológico S1
1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto
(eversão do pé)
2-REFLEXO: aquileu
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face lateral do
pé)
21. EXAME FÍSICO DO CASO
Manobra de Lasegue positiva em 45º
Reflexo Aquileu ausente á direita
Paciente não consegue caminhar na ponta dos
pés
Diminuição da sensibilidade na face lateral do
pé direito
Qual é sua Hipótese diagnóstica?
Que exames solicitar?
22. respostas
Lombociatalgia direita por provável hérnia discal
segmento L5-S1.
Radiografia de coluna lombo-sacra
Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna Lombo-
Sacra
23. Rx de coluna lombo-sacra
Imagem mostrando o sinal
do vácuo entre L5 e S1
sugerindo discopatia
24. RNM de coluna lombo-sacra
Volumosa hérnia discal em L5-S1
27. CASO CLÍNICO
F.H.D.,36 anos,feminina,refere que há 3 meses vem
apresentando quadro de dor no pescoço e irradiação
de dor intermitente, em choque, para a face radial do
braço, antebraço e polegar esquerdo. Virar a cabeça
na direção da dor tende a exacerbar os sintomas.
28. Exame Físico do caso apresentado
Teste de Spurling positivo a esquerda
Reflexo braquioradial diminuido a
esquerda
Sensibilidade diminuida no polegar
esquerdo
31. Exame Físico da coluna cervical
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
ESTUDO DA MOBILIDADE
1-Rotação (D/E)
2-Flexão / Extensão
3-Flexão lateral ou Lateralização (D/E)
32. Teste de Spurling
A cabeça do paciente é rodada,de forma
passiva, para o lado da dor e estendida.
Uma leve pressão, direcionada para baixo,
é então exercida sobre o topo da cabeça.
33. Teste de Adson- compressão da subcláviaTeste de Adson- compressão da subclávia
Com o paciente em posição sentada, mãos repousando sobre as coxas, o
examinador palpa ambos os pulsos radiais quando o paciente rapidamente
enche os pulmões com inspiração profunda e, contendo a respiração,
hiperestende o pescoço e vira a cabeça para o lado 'afetado'. Se o pulso
radial naquele lado for obliterado, o resultado é considerado positivo
34. Exame neurológico C5
1-Motricidade: m. deltóide e m. bíceps
2-Reflexo: bicipital
3-Sensibilidade: dermátomo de C5
35. Exame neurológico C7
1-Motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho e m.extensores dos
dedos
2-Reflexo: tricipital
3-Sensibilidade: dermátomo de C7
36. Exame Físico do caso apresentado
Teste de Spurling positivo a esquerda
Reflexo braquioradial diminuido a esquerda
Sensibilidade diminuida no polegar esquerdo
39. Hernia de Disco Cervical
As hérnias discais são patologias que fazem parte do
quadro de degeneração da coluna, tendo sua origem
ligada ao desgaste das estruturas do disco.
Se a coluna lombar sofre principalmente por ser a
região que suporta maiores cargas, a coluna cervical
também sofre um desgaste muito grande,
principalmente devido a sua grande mobilidade
40. Hernia de Disco Cervical
Hérnias discais cervicais assintomáticas estão
presentes em pelo menos 25% das pessoas de
50 anos.
As hérnias discais sintomáticas, quer dizer,
aquelas que provocam problemas clínicos, e
são consideradas uma doença, ocorrem
também na região cervical, apresentando um
quadro de sintomas bastante diferenciado
41. Hernia de Disco Cervical
Do ponto vista anatômico, as hérnias discais
cervicais são muito semelhantes às da região
lombar, ou seja, tratam-se de fragmentos do
disco intervertebral que se deslocam, devido a
rupturas ocorridas na periferia do disco, e
acabam comprimindo as estruturas nervosas
próximas
42.
43.
44. Diagnósticos diferenciais
Radiculite cervical
Distensão cervical
Dor miofascial cervical
Síndrome facetária
Neuralgia occipital
Dor discogênica
Mielopatia cervical
Síndrome do Desfiladeiro torácico
Síndrome de Parsonage-Turner