Este caso clínico descreve um homem de 38 anos com dor aguda no joelho direito por 5 dias. Após exame físico e testes, o paciente provavelmente tem artrite no joelho direito, possivelmente infecciosa ou induzida por cristais. Uma artrocentese foi realizada para coletar líquido sinovial para análise e alívio da dor.
2. CASO CLÍNICO
IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 38 anos, branco,
casado, mecânico, natural e procedente de
Cachoeirinha.
QUEIXA PRINCIPAL: Dor no joelho Direito
3. CASO CLÍNICO
HDA - Paciente vem à emergência referindo que há 5 dias
acordou pela manhã com dor forte no joelho direito. Desde
aquele dia não comparece ao trabalho por dificuldade de
caminhar. Nestes dias usou 3 comprimidos de Aspirina 500mg
por dia sem melhora. Teve temperatura axilar de 37,8oC por 2
vezes.
4. REVISÃO DE SISTEMAS: Costuma ter
pequenas escoriações e cortes devido ao
trabalho.Tem pirose e dor epigástrica
ocasionais. Tosse com expectoração
hialina pela manhã. Olhos,ouvidos, nariz
e garganta, SP., coração, rins, SNC,
hematológico NDN.
5. Caso clínico
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Rubéola e
sarampo na infância. Episódios isolados de
amigdalite até os 18 anos.
HÁBITOS: Tabagista, 20 cigarros/ dia há 21
anos. Bebe 1 a 2 aperitivos diários há 25 anos,
toma cerveja diariamente (uma durante a
semana e 5 a 6 no final de semana) nunca usou
drogas. Tem relações extraconjugais eventuais
(última há 3 meses).Teve gonorreia por 2 x.
Última há 2 meses.
6. Caso clínico
HISTÓRIA FAMILIAR: Pai hipertenso e com cardiopatia
isquêmica. Mãe é obesa e com dislipidemia.
7. Exame físico
EXAME FÍSICO: 1.69m, 85kg, bom estado
geral. Lúcido, orientado, coerente. Mucosas
úmidas, corado, anictérico. TA 150/100, FC
98bpm, temp axilar 37,5oC, eupnêico. Ritmo
regular, 2t, sem sopros. Pulmões limpos,
abdômen normal à palpação superficial e
profunda.
Pele: discretas lesões em couro cabeludo
sugestivas de dermatite seborréica, corte em
cicatrização em mão esquerda, olhos sp.,
ouvidos sp, boca sp. Sem gânglios palpáveis.
11. PROCESSO DE DISCUSSÃO
1. Listar os problemas
2. Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
3. Como relacionar os achados da história e exame
físico com as possibilidades diagnósticas?
4. Saber epidemiologia, prevalência, história
natural, investigação e terapêutica para cada
diagnóstico.
5. Quais os tratamentos indicados para as
principais hipóteses?
13. ARTROCENTESE
Artrocentese consiste na aspiração de líquido sinovial de
uma articulação com propósitos diagnósticos ou
terapêuticos. Pode ser realizado de forma rápida e
segura, nas diversas articulações do organismo,
incluindo as do joelho, pulso, tornozelo, cotovelo,
ombro, metatarsais e metacarpais.
14. INDICAÇÕES DIAGNÓSTICAS
•Artrite inexplicada com efusão sinovial
•Suspeita de artrite séptica
•Suspeita de artropatias induzidas por cristais
•Avaliação de resposta terapêutica em artrite
séptica.
Infecção, inflamação e processos não-inflamatórios
15. INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
•Drenagem de grandes efusões, hemartrose.
•Alívio para elevada pressão intra-articular
•Injeção de medicamentos, como esteróides e
anestésicos locais.
17. CONTRA-INDICAÇÕES
1-Coagulopatias
2-Infecções locais ou sistêmicas (cuidado: celulites)
3-Para aplicação de drogas intra-articulares:
a)Suspeita ou confirmação de articulação séptica.
b)Fratura intra-articular
c)Instabilidade da articulação
d)Múltiplas injeções prévias de esteróides (máx= 3x/ano)
e)Osteopenia justa-articular
f)Impossibilidade de o paciente descansar a articulação
após a injeção.
18. MATERIAL UTILIZADO
Bandeja
•Luvas estéreis
•Tecido estéril
•Antiséptico (Betadeine)
•Anestésico(1% Lidocaína)
•Seringa 5cc e pequena agulha(p/ anestésico)
•Gaze
•Caneta para marcação da pele
•Bandagem elástica
•Uma ou duas seringas de 30cc
•Agulha calibre 18
Tubos coletores para contagem de células, avaliação de
cristais e cultura.
