O documento discute a insuficiência renal aguda e crônica. A insuficiência renal aguda pode ser pré-renal, pós-renal ou renal, e suas principais causas incluem diminuição do fluxo sanguíneo renal, obstrução do fluxo urinário e lesões renais. A insuficiência renal crônica causa progressiva e irreversível dos rins. O documento também descreve os estágios da doença renal crônica e seus principais sintomas e tratamentos.
3. • Os rins são órgãos excretores
localizados na parede retroperitoneal,
que tem a função de eliminar através
da urina substâncias em excesso ou
nocivas a partir do metabolismo
4. Funções Renais
• Regulação do volume e composição dos fluidos
corporais
• Excreção de produtos do metabolismo celular
• Produção de enzimas e hormônios:
-Eritropoetina
-Calcitriol (1,25 di-hidroxivitamina D)
-Renina
• Função tubular: Reabsorção
Secreção
Túbulo proximal
Alça de Henle (Contracorrente e concentração)
rinária, Bomba Na K 2Cl)
Túbulo distal
Túbulo coletor
5. Insuficiência Renal Aguda
DEFINIÇÃO:
Perda súbita da função renal
Retenção dos produtos catabólicos
Volume urinário variável
Agentes nefrotóxicos e isquêmicos.
6. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Qualquer diminuição súbita da função renal
2/3 apresentam oligúria
AKIN define IRAg como redução da função renal em
até 48 h, c/ aumento absoluto da creatinina > 0,3 ,
ou em % >50%, ou ainda pela redução do débito
urinário a níveis inferiores a 0,5 ml/kg/h, em 6h
Agudização em paciente c/ insuficiência renal crônica:
Creatinina > 4, com aumento recente de 0,5 (em 6 h)
7. Principais causas da I Renal Aguda
• Suprimento sanguíneo insuficiente aos rins.
• Obstrução do fluxo urinário.
• Lesões no interior do rim.
17. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Sinais e Sintomas
• Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua
velocidade de progressão e de sua causa básica.
Fraqueza , cansaço
Anorexia, náuseas e vômitos
Hálito urêmico (de urina)
Dificuldades para urinar , com oligúria ou anúria
Urina com espuma e cor escura ou avermelhada
Poliúria (na fase de recuperação)
Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul)
Alterações do sensório (coma urêmico)
Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas
Anasarca
19. SÍNDROME NEFRÓTICA
Edemas, desde facial até
anasarca
Sintomas da doença de
base
Sintomas de insuficiência
renal crônica
Risco aumentado para T V
20. Insuficiência Renal Aguda
ALTERAÇÕES HIDRÍCAS
Diurese menor que 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora
Na insuficiência renal aguda o balanço
hídrico torna-se rapidamente positivo
21. Insuficiência Renal Aguda
ALTERAÇÕES ELETROLÍTICAS
Balanço de Sódio
Oligúria: expansão de volume
HAS
insuficiência cardíaca
Poliúria: hipotensão (↓ de volume).
22. Insuficiência Renal Aguda
ALTERAÇÕES ELETROLÍTICAS
Balanço de Potássio
Hipercalemia: ↑ catabolismo protéico
Dano tissular
Sangramento do TGI
Saída de K para o meio
extracelular provocando
arritmias cardíacas
23. Insuficiência Renal Aguda
ALTERAÇÕES ELETROLÍTICAS
Balanço de Ca/ P
Hipocalcemia – mais frequente na IRC.
Balanço de Fósforo
Hiperfosfatemia. (Idem acima)
27. Complicações da Insuficiência
Renal Aguda
NEUROLÓGICAS
asterixis (flapping)
irritabilidade neuromuscular
alterações do estado mental
sonolência
convulsões
coma
28. Complicações da Insuficiência
Renal Aguda
HEMATOLÓGICAS – mais presentes na IRC
anemia
diátese hemorrágica
INFECCIOSAS
pneumonia
septicemia
infecção urinária
infecção de ferida
29. INSUFICIÊNCIA RENAL
Diagnóstico
Através da quantidade de urina diária e da
concentração de creatinina no sangue.
Exames laboratoriais, físicos e de
diagnóstico por imagem investigam a etiologia.
36. RIFLE:
Risk, Injury, Failure, Lesion <3 m, End >3 m
R= Cr >1,5 ; Diurese <0,5 ml/kg/h em 6 h
I = Cr > 2 ; Diurese idem anterior em 12 h
F = Cr 3 ; Diurese idem anterior em 24 h ou anúria
AKIN
Acute Kidney Injury Network
Creatinina aumenta de 0,3 ou mais em 48 horas
Creatinina aumenta de mais de 50%
Diurese menor que 0,5 ml/Kg/h em 6 h
38. Insuficiência Renal Aguda
CURSO CLÍNICO
Fase Inicial: a partir do momento da exposição
a droga ou insulto isquêmico.
Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau
e duração do volume urinário. Normalmente a
urina apresenta:
500 mL
Hemácias
Leucócitos
Células epiteliais
Perda protéica pequena
39. Insuficiência Renal Aguda
CURSO CLÍNICO
Fase Recuperação: rápida elevação do volume
urinário por incapacidade tubular de reabsorver
Sódio e água.
Azotemia continua
Aumento do volume urinário (200 mL/dia)
Diálise pode ser necessária!
Recuperação funcional: após vários dias de
diurese normal e redução gradual de uréia e
creatinina plasmática.
41. CONCEITO
Lesão progressiva e irreversível dos rins, com
alterações:
Glomerulares
Tubulares
Da função endócrina renal
Sempre existe:
Alteração da taxa de filtração glomerular
Presença de lesão parenquimatosa progressiva
42. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Sinais e Sintomas
• Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua
velocidade de progressão e de sua causa básica.
Fraqueza , cansaço, anemia
Anorexia, náuseas e vômitos
Soluços
Prurido
Hipertensão arterial
Hemorragia digestiva (Gastrite urêmica)
Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas
/Anasarca Dificuldades para urinar , nictúria
Oligúria ,anúria ou poliúria
Hematúria ocasionalmente
Urina com espuma e cor escura ou avermelhada
Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul)
Alterações neurológicas (polineurite)
Alterações do sensório (coma urêmico)
44. Diagnóstico
• Exames laboratoriais:
- Aumento sérico da uréia e creatinina
- Anemia
- Diminuição da concentração de cálcio
- Aumento da concentração de fosfato
- Aumento da concentração de paratormônio
- Diminuição da concentração de vitamina D
- Concentração de potássio discretamente aumentada
- Aumento da acidez do sangue (acidose)
52. • Estágio 1 - Pacientes com clearance de creatinina
maiores que 90 ml/min, porém com alguma doença como
diabetes, hipertensão etc...
• Estágio 2 - Pacientes com clearance de creatinina entre
60 e 89 ml/min. Chamada de fase de pré-insuficiência
renal onde há pequenas perdas na função renal.
• Estágio 3 - Pacientes com clearance de creatinina entre
30 e 59 ml/min. Esta é a fase de insuficiência renal
crônica declarada.
• Estágio 4 - Pacientes com clearance de creatinina entre
15 e 29 ml/min. Está é a fase pré-diálise onde os
primeiros sintomas começam a aparecer.
• Estágio 5 - Pacientes com clearance de creatinina menor
que 15 ml/min. Está é a chamada fase de insuficiência
renal terminal.
54. Principais Causas:
- Hipertensão arterial
- Diabetes mellitus
- Doença policística renal
- Glomerulonefrites
- Infecções urinárias de repetição
- Cálculos renais de repetição
- Doenças da próstata
- Abuso de anti-inflamatórios
- Distúrbios autoimunes
55.
56.
57. Tratamento
• A insuficiência renal crônica geralmente piora
independentemente do tratamento. As causas da
insuficiência renal devem ser corrigidas o mais
rapidamente possível, com ações que incluem a correção
dos desequilíbrios de sódio, de água e ácido-básicos, a
remoção de substâncias tóxicas dos rins, o tratamento da
insuficiência cardíaca, da hipertensão arterial, das
infecções e da concentração sanguínea elevada de
potássio. Uma dieta pobre em proteínas e rica em
vitaminas do grupo B e C podem retardar o processo da
insuficiência renal.
58. Tratamento
• Até que os rins estejam funcionando somente 10-12% da
função renal normal, pode-se tratar os pacientes com
medicamentos e dieta. Quando a função renal se reduz
abaixo destes valores, torna-se necessário o uso de outros
tratamentos como: diálise ou transplante do rim.
ADQI – Acute Dialysis Quality Initiative – grupo de nefrologistas e intensivistas criado para desenvolver guidelines e consensos para tto e prevenção de IRA. Necessidade de uniformizar definição de IRA. Proposta da classificação de RIFLE.
Cr 0,3 &gt;&gt; baseado em dados epidemiológicos de que pequenas alterações (0,3) já estão associadas ao aumento da mortalidade