Aula de Semiologia do Curso de Propedêutica Médica da UNILUS

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4. SEMIOLOGIA DAS
LINFADENOPATIAS
Prof Dra Giuseppina M. Patavino
Clínica Médica I
Propedêutica

5. Conceito de Sistema linfático
 Sistema responsável pela defesa do organismo,
constituído de nódulos linfáticos também chamados de
linfonodos ou gânglios linfáticos e uma rede de vasos
linfáticos que são responsáveis pelo transporte da linfa
dos tecidos para o sistema circulatório

6. Fisiologia do sistema linfático
 O sistema linfático se inicia no tecido intersticial de todo
o organismo,a principio em formações lacunares também
chamadas “em dedo de luva” e depois vão convergindo e
formando os “capilares linfáticos”

7. Fisiologia do
sistema linfático
 Os “capilares linfáticos”
se anastomosam e se
tornam cada vez mais
calibrosos até se
constituírem nos “vasos
linfáticos aferentes”
 Os “vasos linfáticos
aferentes” entram no
gânglio linfático onde
acontece a depuração
da linfa e de onde
partem os “vasos
linfáticos eferentes”

8. Formação do sistema Linfático
 Os “vasos linfáticos eferentes “ se tornam “vasos linfáticos
aferentes “ de outros gânglios maiores e tornam-se os “grupos
ganglionares “ ou “cadeias ganglionares” as quais recebem o
nome das regiões que ocupam exemplo: cadeia ganglionar
occipital, cervical, retro auricular, sub mandibular, supra e infra
clavicular, axilar, mediastinal, abdominal, pré e para-aórtica,
inguinal, crural, poplítea etc

9. Constituição do Sistema Linfático

11. Formação do sistema Linfático
 Todos esses gânglios superficiais,
profundos, das cavidades torácica e
abdominal vão se unindo
 Se encaminham para o Canal ou Ducto
Linfático superior que desemboca na veia
subclávia direita
 E também para o Canal ou Ducto Torácico
que desemboca na veia subclávia esquerda

12. Composição gânglios linfáticos ou
nódulos linfáticos dos linfonodos
 Linfócitos- células presentes no sangue, na linfa, nos linfonodos e também
no timo, no baço, no anel de Valdeyer, nas Placas de Payer e outros locais do
organismo
 Linfocitos B- responsáveis pela Imunidade Humoral através da fabricação de
Anticorpos
 Linfócitos T- responsáveis pela Imunidade celular (citotoxicidade)
 O linfonodo possui 3 zonas:
 Zona cortical: células reticulares, macrófagos e linfócitos B
 Zona paracortical: rica em linfócitos T
 Zona medular: grande concentração de linfocitos B

14. Função dos gânglios linfáticos ou
nódulos linfáticos ou linfonodos
 São pequenos órgãos (com até 2 cm) presentes no pescoço, no
tórax, no abdômen, na axilas e na virilhas
 Função de filtração da linfa
 Retenção de partículas estranhas (poeira,carvão,sílica e outras)
 Retenção e ação imunológica sobre germes (vírus, bactérias,
fungos e outros)

15. Metodos propedêuticos para Exame
Físico de Cadeias ganglionares
Inspecção
Palpação

16. Semiotecnica e características
propedêuticas das linfadenomegalias
Inspecção
 Boa iluminação
 De preferencia luz natural
 Região a ser inspecionada nua
 Comparar as regiões simétricas
 Aumento de volume, dizer se é uni ou bilateral e qual o lado
 Comparar com corpos conhecidos: azeitona, ovo, laranja
 Melhor medir o diâmetro (na palpação)
 Estado da pele

17. Semiotecnica e características
propedêuticas das linfadenomegalias
Palpação
 A palpação deve ser com delicadeza, sem grandes pressões
 Palpação com os dedos estendidos
 Palpação em “garra” para os gânglios axilares, epitrocleares,
mentonianos, poplíteos
 Palpação com os dedos em “pinça” para os gânglios do pescoço,
sub mandibulares
 A posição do medico em relação ao paciente pode ajudar:
occipitais médico “por trás” do paciente, sub mentonianos
médico na frente e paciente inclinando a cabeça para a
frente,submandibulares médico na frente, “mão em garra “ e
paciente inclinando a cabeça para o lado a ser palpado

18. Cadeias ganglionares cervicais

19. Palpação de gânglios da cabeça e pescoço

20. Palpação dos gânglios submandibulares
e sub mentonianos
 Médico pode ficar atras
ou na frente do paciente
 “mão em garra”

21. Palpação dos gânglios do grupo
esterno-cleido-mastoideo
 Os ganglios da face interna devem
ser palpados com a “mão em
pinça” e o médico atras do
paciente
 Essa técnica proporciona melhor
sensação tactil do que se fosse
com a mão estendida e o medico
na frente do paciente

22. Cadeias ganglionares supra e
infraclaviculares e axilares

23. Palpação de gânglios supra e infra
claviculares e axilares
“mão em garra”

24. Drenagem linfática da mama

25. Palpação dos gânglios retro-peitorais
 Médico na frente
 “mão em pinça”
 Compressão e
deslizamento em toda
face posterior do
musculo grande peitoral
 Importante nas
neoplasias de mama e
metastases de neoplasias
de pulmão e pleura

26. Drenagem linfática do braço

27. Palpação dos gânglios epitrocleanos
 Braço do paciente em
semi flexão
 Segura o antebraço ou a
mão
 “mão em pinça” faz a
compressão e
deslizamento na goteira
epitroclena

28. Palpação dos gânglios inguinais
 Paciente em decúbito
dorsal
 Dedos do médico em
extensão
 Deslizar linearmente ou
em movimentos
circulares

29. Palpação dos gânglios
poplíteos
 Paciente em decúbito ventral
 Dedos do medico em
extensão ou “ em garra”
 Gânglios de difícil palpação

30. Caracteristicas dos gânglios
 Localização
 Tamanho ou volume: comparar ou medir
 Consistência: mole frequente nos processos inflamatórios e
/ou infecciosos, dura nos neoplásicos ou fibróticos
 Coalescência: união firme dos gânglios geralmente através de
fibrose
 Mobilidade: aderência ou não a planos profundos
 Dor: presente sugere processos inflamatórios e/ou infecciosos
e quando indolor diz mais respeito a processos crônicos ou
neoplásicos
 Fistulização: abertura e saída de material as vezes necrótico

31. Outros comemorativos que completam
a avaliação das adenomegalias
 Na anamnese: febre, sudorese, dor de garganta, tosse,
emagrecimento, prurido, sangramentos, exantema e
outros
 Nos antecedentes pessoais: contato com pessoas com
tuberculose ou sífilis, atividade sexual , ser portador de
cães , contato com pombos
 No exame físico: palpação do baço que é o maior órgão
linfoide do nosso organismo

32. Denominações importantes
 Adenomegalia: adeno= gânglio megalia=aumento, portanto refere-
se ao aumento ganglionar
 Adenopatia é o mesmo que adenomegalia
 Linfadenomegalia=Linfadenopatia=aumento de gânglios
 “gânglio satélite”: gânglio que aparece próximo à patologia de
base, pode ser inflamatório ou neoplásico

33. Causas de linfadenomegalias
 Processos inflamatórios
 Processos infecciosos
 Tuberculose
 Sarcoidose
 Colagenoses
 Metástases de tumores sólidos
 Leucemias (agudas e crônicas)
 Linfomas (Hodgkin e não Hodgkin)

34. Processos inflamatórios com
adenopatia “satélite”
Adenopatia aguda, dolorosa, mole

35. Mononucleose infecciosa
Adenopatia aguda, dolorosa, mole

36. Sangue periférico na Mononucleose Infecciosa
 Podem ser confundidos
com celulas leucêmicas
 Presença de numerosos
linfócitos atípicos no
sangue periférico
 Diagnóstico depende da
história e sorologia
positiva

37. Tuberculose ganglionar
 Sinais flogisticos:
vermelhidão, dor à palpação
 Supuração: saída de
material caseoso
 Coalescência: união de
vários gânglios

38. Tuberculose ganglionar-outros comemorativos
 Anamnese: tosse, expectoração,
febre, emagrecimento
 Hábitos: moradores de rua,
portadores de AIDS, fumantes,
alcoolismo
 Rx tórax: imagens sugestivas de
Tuberculose-infiltrados, derrame
pleural, cavidades

39. Leucemias
Leucemia linfoide aguda
Febre, sangramentos, adenomegalias, esplenomegalia

40. Leucemia linfoide crônica
- Acomete mais idosos
- pode ser achado de hemograma(linfocitose)
- Crescimento dos gânglios lento

41. Linfomas
 Podem acometer qualquer cadeia ganglionar externa ou interna e até
ser extra ganglionares
 Tamanho dos gânglios variável
 Geralmente indolores mas podem ter dor quando o crescimento é
muito rápido
 Linfomas de Hodgkin geralmente crescimento ganglionar lento,
progressivo, indolor, acompanhado ou não de sintomas gerais como
febre, emagrecimento, sudorese noturna e prurido os chamados
“Sintomas B”
 Linfomas não Hodgkin podem ser de baixo, intermediário ou alto
grau de malignidade, crescimento pode ser lento(baixo grau) ou
rápido (alto grau), acompanhados geralmente de sintomas B

42. Linfomas- Hodgkin e não Hodgkin
Gânglios duros, indolores e coalescentes

43. Metástases de tumores malignos