1.
INVAGINATION
INTESTINALE AIGUE
Dépister les formes trompeuses
Dr P Boulet _ 2020

2.
Généralités
■ Définition : pénétration d’un segment d’intestin dans la lumière du segment qui
lui fait suite par un mécanisme de retournement en doigt de gant (forme
pédiatrique)
■ Première description en 1674 par Paul Barbette Chirurgien à Amsterdam et
première intervention réalisée en 1871 par Sir J Hutchinson. Les lavements
thérapeutiques furent introduits par Hirschsprung en 1876.
■ Cause:
– 90 % idiopathique : adénolymphite mésentérique
– 10 % autres : Diverticule de Meckel, lymphome de Burkitt, polype,
tumorale, inflammatoire
■ Intervention
– 19 % en France (variation dans le monde 7% au Japon et 50,7 % en
Ouzbekistan
– Facteurs d’intervention
■ Age < 1 an
■ Délai de prise en charge
■ Echo : Cause secondaire visible, épanchement liquidien, épaississement de la
paroi intestinale
– Récidive 10%

3.
Généralités
■ Population :
– Essentiellement nourrisson et enfant de moins de 2 ans; pics entre 6 et 9 mois et
entre 18 et 21 mois
– < 1 an : 60 % des cas
– Adulte (âge moy : 35,2 ans) : 1 à 5 % des cas, cause organique 70-90% des cas dont
néoplasique (65%)
– Ratio enfant/adulte = 20
– Sex ratio H/F : 2
■ Incidence. Europe : 0,66 à 2,2/1000 enfants; France : 0,34 à 0, 48/1000 naissances
vivantes
■ Pas de prédominance saisonnière

4.
Généralités
■ Cause:
– 90 % idiopathique : adénolymphite mésentérique
– 10 % autres : Diverticule de Meckel, lymphome de Burkitt, polype, tumorale,
inflammatoire
■ Intervention
– 19 % en France (variation dans le monde 7% au Japon et 50,7 % en Ouzbekistan
– Facteurs d’intervention
■ Age < 1 an
■ Délai de prise en charge
■ Echo : Cause secondaire visible, épanchement liquidien, épaississement de la paroi
intestinale
– Récidive 10%

5.
Forme clinique
■ Forme aigue classique (1/3 des cas):
– Nourrisson entre 2 mois et 2 ans
– Symptômes
■ Asthénie , pâleur
■ Refus de biberon
■ Vomissements (70% des cas, isolés dans
20% des tableaux)
■ Douleurs abdominales paroxystiques
(pleurs) (37,5 % des cas)
■ Rectorragies (35% des cas)
– Masse oblongue en fosse iliaque droite,
hypocondre droit ou région épigastrique
– Echographie abdominale ou scanner : image
iléocolique en sandwich en longitudinal et en
cocarde en transversal
– Autres méthodes d’investigations :
■ ASP : occlusion ou perforation
■ Lavement opaque pour les fromes
pédiatriques : image d’arrêt sur le colon;
permet la réduction de l’invagination
– Cause : hypertrophie des organes lymphoïdes
par infection virale
– Urgence : Lavement hydrostatique ou
pneumatique ou traitement chirurgical

6.
Critères de diagnostic
Critères majeurs d’après Bines JE et al.
S d’obstruction intestinale Vomissement bilieux
Distension abdominale, bruit intestinaux absent
ASP : Niveaux hydroaériques, anses intestinales dilatées
Signes d’invagination Masse abdominale, rectale; prolapsus rectal
ASP, Echo ou scanner : invagination visible
SVasculaires Rectorragie
Selles avec aspect de « gelée de fruits rouge »
Sang au toucher rectal
Critères mineurs
Âge < 1 an, sexe masculin
Douleurs abdominales
Vomissements
Léthargie
Choc hypovolémique
ASP : anomalies non spécifiques de la répartition des gaz
Niveaux de certitude diagnostique
Niveau 1 • Critère chirurgical :
Invagination intestinale visible durant
la chirurgie
Et/ou Critère radiologique :
Invagination intestinale visible durant
le lavement à l'air ou au produit de
contraste
Ou masse intra-abdominale avec
aspect spécifique à l’échographie, dont
la réduction est prouvée à
l’échographie après réduction par
lavement
Et/ou Critère autopsique
• Invagination intestinale visible
durant l'autopsie
Niveau 2 Critères cliniques : 2 critères majeurs
ou 1 critère majeur et 3 critères
mineurs
Niveau 3 Critères cliniques : 4 ou plus critères
mineurs

7.
Formes inhabituelles
■ Symptômes trompeurs
– Diarrhée isolée ou associée à d’autres signes digestifs
– Formes neurologiques
■ Formes comateuse : fièvre, léthargie, vomissements
■ Formes convulsives isolées ou fébriles
■ Terrain
– Occlusion néonatale : atrésie du grêle ou ascite
– Nourrisson: ballonnement, vomissement, selles sanglantes
– Enfant :
■ Purpura rhumatoïde : Purpura, arthralgies, doul abdo (75%, invagination intestinale),
■ Diverticule de Meckel : 50 % des invaginations chez l’enfant > 2 ans
■ Mucoviscidose, maladie cœliaque
■ Lymphome, leucémie aigue,
■ Cause anatomique locale : duplication caecale
– Formes de l’adulte :
■ Signes souvent incomplets : Douleurs abdominales diffuses, troubles du transit, rectorragies
■ Evolution parfois sur plusieurs mois; Diagnostic tardif < 50% des cas avant intervention
■ Causes : lipome, polypose, lymphome, hamartomateuse de Peutz-Jeghers-Touraine, diverticule de Meckel,
adénocarcinome et métastases en particulier de mélanome, post chirurgicale
■ Chronique : Anorexie, diarrhée, perte de poids
Formes diarrhéiques %
Diarrhée + douleurs 3
Diarrhée + douleurs + sang 2
Diarrhée + douleurs + sang + vomissements 11
Diarrhée + vomissements 3
Diarrhée + sang 1

8.
Conclusion
■ Tableau de l’invagination est souvent incomplet
■ Présence de formes inhabituelles ou s’intégrant dans d’autres tableaux cliniques
■ <2 ans cause idiopathique
■ Enfant et adulte : recherche cause organique et tumorale chez l’adulte
■ Indication opératoire :
– adulte ++
– Selon le délai de prise en charge
■ Prise en charge urgente en cas de formes aigues

9.
Bibliographie
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