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Recherche qualitative 2020

Les bases fondamentales de la recherche qualitative. Comment organiser sa recherche par la méthode qualitative en médecine générale.

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Recherche qualitative 2020

  1. 1. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Recherche Qualitative
  2. 2. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Objectifs de la recherche qualitative • Etudes des représentations, comportements, expériences • Recueillir à partir d’un questionnement : Opinions diverses : découvrir, explorer, comprendre, expliquer Différences : expression et justification de ces différences • Emettre des hypothèses • Comprendre
  3. 3. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Inconvénients • Flexibilité et souplesse du travail de recherche • Analyse de la complexité et profondeur d’un sujet • Donner du sens : Pourquoi et Comment 3 Recherche qualitative Avantages, intérêts • Interprétation subjective des données • Peu reproductible • Chronophage • Peu comprise / Recherche biomédicale P Boulet 2019 - Accueil
  4. 4. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Ordre des étapes à respecter 1. Elaboration de la question de recherche 2. Choix du recrutement 3. Choix de la technique de recueil 4. Constitution du guide d’entretien 5. Retranscription 6. Codage / Analyse des résultats
  5. 5. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale 1. Elaborer la question de recherche (rappel) • Début : Enoncer le problème général portant sur un thème • Etat des savoirs  Bibliographie : permet de définir  Les variantes de la problématique  Causes et facteurs justifiant la problématique • Identification de la problématique. La réponse doit permettre :  De combler une faille dans les connaissances  D’améliorer la pratique • Identification de la question de recherche • Formulation d’une hypothèse permettant de répondre à la question • Définition de la méthode de recherche appropriée à l’hypothèse Problème général Ce qui est connu : bibliographie Problématique Question Hypothèse
  6. 6. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Quantitatif Qualitatif Mesure Explore Dénombre, compte Donne du sens : pourquoi, comment ? Recherche des liens statistiques Interprète Déductif (en général) Teste des hypothèses Inductif (en général) Génère des hypothèses Biomédical, variables Individu / groupes / texte / images / vidéo Objectif, reproductible Subjectif, peu reproductible Établir des relations entre deux phénomènes, Causalité Comprendre Encadré Plus souple, mais chronophage
  7. 7. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale 2- Recrutement de la population • Objectif : favoriser l’expression de la diversité • Population : Concernée par le sujet Diversité : Pas de représentation statistique de la population Permet l’expression des divergences : représentations, comportements Taille : dépend de la saturation des données Recherche beaucoup d’informations: grand échantillon Recherche profondeur : petit échantillon
  8. 8. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Type d’échantillonnage Modalités Variation maximale ou théorique Question de recherche : diversité des perceptions/opinions/comportements Définir variables qui peuvent influencer les résultats (ex : expérience professionnelle) Définir des classes pour ces variables (ex : « installé depuis moins de 5 ans », « 3 à 5 ans », « plus de 5 ans ») Recrutement des patients dans chaque classe de chaque variable identifiée (surtout les extrêmes) Raisonné ou ciblé ou orienté Cibler une population particulière réduite Utilisation des résultats à des fins de comparaison Variation d’échantillonnage progressive Boule de neige ou en chaine ou séquentiel Premiers participants aiguillent le chercheur vers les futurs participants Modalités d’échantillonnage
  9. 9. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale 3. Technique de recueil Dépend de la question de recherche Préalable : placer la question recherche dans une perspective théorique : - Phénoménologie (IPA) : analyse les phénomènes de l’expérience vécue Ex : Comment les personnes atteintes de TCA vivent leur prise en charge par le MG ? - théorisation ancrée ++ : développer une théorie à propos de processus sociaux d’une pop identifiée, sans aucune hypothèse préalable Ex : Quelles sont les perceptions des MG de leur rôle dans la prise en charge des TCA ? - Ethnographie : immersion dans la vie des personnes étudiées, contexte social et culturel
  10. 10. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale • Entretiens :  Individuels :  Structurés : directifs  Semi-structurés : guide d’entretien, questions ouvertes modulables  Compréhensif : ouvert, juste le thème  Collectifs ou Focus groups • Observation :  Directe  Indirecte : Analyse conversation, documentaire, vidéo Techniques de recueil
  11. 11. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Focus groupe Détermine les similarités et différences de points de vue d’un groupe de participants réunis à propos d’un sujet qui les concerne
  12. 12. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Différence entre entretiens et focus groupe Entretiens Focus groupe Temps de préparation court Temps de préparation long Facilité du RDV RDV complexe Recueil d’un avis Recueil de multiples avis Réflexion introspection Interaction avec autres opinions En profondeur Plus superficiel Ne connait pas l’opinion des autres Normalisation peut aboutir à un consensus « mou » Retranscription plus simple Retranscription plus complexe Limite : Difficulté de se livrer Limite : Peur du jugement empêche la personne de dire ce qu’elle pense, Leader peut monopoliser la parole
  13. 13. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Technique de recueil : en pratique • Invitations : écrites, personnalisées, appels téléphoniques • Expliquer l’étude : mais pas trop, risque refus/ne pas influencer l’entretien • Programmer entretien • Incitations : boissons, encas • Choix du lieu : Salle, cabinet médical… Calme, pas d’interruption (téléphone) • Choix de l’interviewer : Eviter les relations telles que médecin/malade ou amis • Faire signer une autorisation d’enregistrer
  14. 14. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Enregistrement des données Enregistrement audio et/ou vidéo et couplé à une prise de note de la gestuelle
  15. 15. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Règles dans le focus group • Se présenter : 1 animateur et 1 observateur • Expliquer l’objectif : recherche mais pas de détails • Faire signer une autorisation d’enregistrer • Remercier de ne rallumer les téléphones qu’à la fin • Numéroter les participants, ne pas les nommer par leur prénom • Rappeler les consignes de prise de parole (focus group) • Phrase brise glace • Dérouler le guide
  16. 16. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale L’animateur dans le focus groupe • Le modérateur-animateur a un rôle CRUCIAL  Pose les questions  Donne la parole à chacun et à son tour  S’abstient de tout jugement et reste respectueux  Anime sans être leader  Peut, régulièrement, orienter vers celui qui n’a pas parlé ou demander des précisions  Peut proposer un résumé ou les points-clés • L’Observateur  Repérage des personnes qui parlent peu  Note le non-verbal
  17. 17. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Combien d’entretiens ou focus group ? • Pour plus de validité et pour une éventuelle publication : saturation des données (aucune nouvelle donnée ne sort des 2 derniers entretiens) • Analyser les entretiens au fur et à mesure • Entretiens semi-dirigés : Au moins 12-13 entretiens • Focus group : 4 à 6 focus group
  18. 18. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale D’après De Ketele et Roegiers (1996, p. 172) Imbert, G. (2010). L'entretien semi-directif : à la frontière de la santé publique et de l'anthropologie. Recherche en soins infirmiers, 102(3), 23-34. doi:10.3917/rsi.102.0023. 4. Elaboration du guide d’entretien LONG et FONDAMENTAL Le plus fréquent ++++
  19. 19. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Constuction du guide d’entretien • Objectif : permettre de :  Confronter les propos des entretiens aux hypothèses ou thématiques qui explorent le sujet de recherche  Répondre à la problématique posée • Détermination des hypothèses par étude bibliographique • Création de :  Thématiques explorant tous les aspects soulevés par la problématique  Listes de questions à partir des hypothèses explorant chacune des thématiques  Questions de relance prévue ou improvisée selon la réponse de l’interviewé  Utilisation de questions ouvertes  meilleure liberté de parole  Explorer la façon de faire : question : Comment plutôt que pourquoi et le ressenti  Question : aller de la question initiale générale à la question plus difficile • Etablir un ordre logique  Exploration complète dont l’ordre permet de répondre à l’hypothèse posée  Progression facilitant la prise de parole
  20. 20. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale • Questions et sous-questions ouvertes • Pas de jargon ni d’acronyme • Conversationnelles ++ : faciles à dire, à comprendre et utilisant les mots des participants • Courtes et claires • « pensez à la dernière fois que.. » : parler de vécu et pas de généralités • Éviter « Pourquoi » : appelle une réponse rationnelle • Laisser les silences • Ne pas donner son avis +++ • Entretien test +++ Guide d’entretien semi-dirigé
  21. 21. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale • Phase de présentation : anticiper ce que l’on dit, ne pas trop en dire « Je suis étudiant en médecine, je mène une étude sur ….Il est prévu que l’entretien soit enregistré, si vous acceptez bien sûr, il sera parfaitement confidentiel. Je ne vous appellerai pas par votre nom tout au long de l’interview. Je suis là pour écouter et comprendre, vous pouvez exprimer tout ce que vous souhaitez. Avant que nous commencions, souhaitez-vous d’autres précisions sur le déroulement de cet entretien ? » • Récupérer les données descriptives au début (Sexe, Age, Mode d’exercice, niveau d’étude, sources de revenus, profession, situation familiale, enfants, lieu d’habitation… choisir les critères en fonction de l’étude) • Question brise glace : raconter moi une situation vécue, dernière expérience… • Questions ouvertes progressives (4 ou 5) • Relances : reformuler ce qu’a dit l’informateur, refaire repréciser le propos « précisez moi » « vous entendez quoi par ? » « c’est très intéressant », Encouragements (hochements tête) • Dernière question : avez-vous quelque-chose à rajouter, on peut revoir la personne si besoin Guide d’entretien semi-dirigé
  22. 22. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale • Des modifications peuvent être apportées au fur et à mesure en fonction : Des questions qui sont apparues peu claires De nouvelles questions Des points sur lesquels manifestement les participants souhaitent s’appesantir (leurs questions) • Analyse dès le premier entretien Evolution du guide d’entretien
  23. 23. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale 5. Retranscription • Mot à mot Retranscrire les onomatopées, rires…. Parfois difficile à relire Le lire à voix haute ?  meilleure compréhension du sens • Faire (long) ou faire faire (coût) • Avantage à faire soi même : déjà dans le processus d’analyse • Le faire rapidement après entretien (mémoire) • Word, open office…
  24. 24. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Entretien 1,2,..,n Codage CatégorisationExplication Modification du guide d’entretien 6- Codage et analyse : Principe • Codage dès le début • Faire ressortir les interprétations  Des participants  Pas celles du chercheur • Modification du guide • Entretiens jusqu’à absence de nouvelles données = saturation
  25. 25. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Difficultés du codage • Masse de données à analyser : chronophage • Multiplicité de la signification d’un même mot selon le contexte : Validité codage  Double codage avec autre interne ou directeur de thèse = TRIANGULATION • Codes nombreux : nécessité de les expliquer
  26. 26. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Comment coder ? • Premières lectures flottantes = s’approprier les entretiens • Puis repérer les mots ou expressions porteurs de sens = Verbatims • Les relire plusieurs fois pour en comprendre la signification (vécu / ressenti / que veut-il dire?) = Annotations
  27. 27. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Repérage des codes • Mots : en respectant le sens dans lequel ils ont été utilisés • Contexte : qu’est ce qui a stimulé cette réponse ? • Fréquence : répétitions • Ampleur : comment ce code a-t-il été mentionné ? • Intensité : Avec quelle force le point de vue a-t-il été exprimé ? • Niveau d’implication : exprimé à la première ou troisième personne ? • Non-dits
  28. 28. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale • Dénomination unique mais utilisation multiple et à plusieurs niveaux • Défini ++ : Constant Clair et précis : identification rapide du concept de base Illustré par les verbatims =>Meilleure compréhension • Validité du codage par:  Triangulation des données : Confrontation sur au moins 2 ou 3 entretiens par 2 codeurs création d’un livre de code  Accord : 90% sur livre de code Caractéristiques et objectifs d’un code
  29. 29. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Ex : Codage dans Excel Nom du code Définition Verbatim Commentaires ref contx_entreprise ts sur le contexte dans l'entreprise MG10 : il y a pas forcément d’écoute parce que même au sein de l’entreprise, dès qu’il y a un problème dans une entreprise c’est « aller voir votre médecin » MG3, MG5, MG10 med_opinion_Gale opinions générales sur les AD MG6 : donc c’est des prescriptions, des prescriptions par excès MG4,MG6 Pat_deval (verbatim en rapport avec) tout ce est en rapport avec la dévalorisation du patient par la maladie MG1 : Un sentiment de dévalorisation donc des patients Stigmatisation de la maladie.. Par le médecin? Le patient? La société ? MG 1 , MG6 Pat_perte_efficacité perte d'efficacité du patient MG3 : que certains sont uniquement , je dirais , en , en , en perte donc d’efficacité sociale, professionnelle , personnelle à traiter éventuellement avec un AD? MG3 pat_vraie_depression le médecin aborde le concept de vraie maladie MG2 : ertains sont(…) sont peut être pas des vrais déprimés vraie fausse maladie… quelle signification? Légitimité ? MG2, MG5 traitement_anxiol ts propos sur traitement anxiolytique MG9 : c’est à dire que le tranquillisant c’est normal, on est surmené donc un tranquillisant c’est normal MG7,MG9
  30. 30. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Logiciels de codage • Excel : Gratuit, compliqué de regrouper les codes en thématiques • Nvivo : 79 € pour 24 mois, version d’essai gratuite, permet le regroupement rapide des codes en thématiques • QDA Miner Lite Gratuit
  31. 31. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Les approches analytiques Codage ouvert Codage ciblé Codage selon concept Création de la liste des codes durant le codage Codes pré-établis avant le codage Définition d’une thématique ciblant le codage sans liste de codes pré-établie Codes provenant de l’analyse des données Recherche les données se rapportant aux codes Codage selon le domaine prédéfini Induction totale = théorie ancrée « grounded theory » Possibilité d’ajouter des codes durant le codage Codes retenus selon le domaine I Auger-Aubin, JS Cadwallader, A Mercier Formation qualitative
  32. 32. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Théorisation ancrée (TA) • Paillé (1994) : « théorisation progressive d’un phénomène, son évolution n’est ni prévue ni liée au nombre de fois qu’un mot ou qu’une proposition apparaissent dans les données »  Issue de la Grounded Theory : Analyse provenant des données du terrain (Glaser et Strauss. 1950)  « On produit chemin faisant ». Becker 2005 • Objectif : tendre vers une théorie • Comparaison entre données et théorie  émergence de catégories • Evolution de l’analyse => Evolution des catégories • Principes  ne pas limiter l’analyse des données aux idées préconçues, à des résultats connus  Multiples considérations d’un même objet analysé => transformation possible de l’objet de recherche au cours de l’analyse. Ex vélo
  33. 33. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Catégorisation • Fait suite au codage • Parfois Codes = Catégories • Doivent être définies (expliquées)=> accord entre codeurs • Mise en relation des différentes catégories:
  34. 34. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Plusieurs niveaux d’analyse Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Résumer et rassembler Identifier des thèmes Ré-agencer, regrouper  Interpréter Expliquer, cadrer, donner de la signification Codage descriptif sans interprétation Codage thématique Codage matriciel « Ouvert » « Axial » « Sélectif », « multiple »
  35. 35. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Berthou Brigitte, Marchand Claire, « Les cartes cognitives : quelles utilisations en soins infirmiers ? », Recherche en soins infirmiers, 2010/2 (N° 101), p. 29-41. DOI : 10.3917/rsi.101.0029. URL : https://www.cairn.info/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2010-2-page-29.htm Comment articuler et structurer les différentes catégories ? Cartographie
  36. 36. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Cartographie : Carte mentale / heuristique • Représentation graphique d’idées, de concepts d’informations • Arborescence
  37. 37. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Cartographie : Carte conceptuelle • Représentation graphique d’un ensemble de connaissances • Se compose de concepts en interactions • Favorise la pensée réflexive • Création : Cmap Tools, Visual understanding environment https://outilstice.com/2016/12/cmap-tools-outil- gratuit-pour-creer-des-cartes-conceptuelles
  38. 38. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Organiser Agencer codage thématique ou axial Articuler codage sélectifcodage ouvert Données brutes codes Regroupement des codes en catégories Carte mentale Carte conceptuelle
  39. 39. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale Se former en recherche qualitative • Initiation à la recherche Paul Frappé • Collection livres Edition 128 pages : entretiens collectifs focus groupe ou compréhensif seul…
  40. 40. Année 2019-2020 Département de Médecine Générale

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