1. ALERGIA ALIMENTARIA
MªAlba Gairí Burgués
LOGO
Nuria Campa Falcón

2. DEFINICIÓN
Toda reacción a alimentos en la que exista un mecanismo
inmunitario subyacente, independientemente de que sea o no
mediada por anticuerpos de tipo IgE
Reacciones Tóxicas Reacciones No Tóxicas
Inmunológicas No inmunológicas
Hipersensibilidad Intolerancia
Mediada No Metabólicas Indeterminadas
por IgE Mediada
por IgE
Farmacológicas
Academia Europea de Alergologia e Immunología Clínica LOGO

3. FACTORES FAVORECEDORES
Todos los alimentos pueden ser potencialmente sensibilizantes
[ Image information in product ]
 Image : www.photosclub.co.kr
 Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.
You may not extract the image for any other use.
LOGO

4. LOGO

5. FACTORES FAVORECEDORES
Todos los alimentos pueden ser potencialmente sensibilizantes
[ Image information in product ]
 Image : www.photosclub.co.kr
 Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.
You may not extract the image for any other use.
LOGO

6. LOGO

7. CLÍNICA
Síntomas cutáneos
Síntomas digestivos
Síntomas respiratorios
Anafilaxia
LOGO

8. Síntomas cutáneos
La piel órgano diana más afectado
o Urticaria/Angioedema
LOGO

9. Síntomas cutáneos
La piel órgano diana más afectado
o Urticaria/Angioedema
o Síndrome alergia oral (SAO): prurito
oral/orofaringeo con o sin lesiones peribucales o
edema de labio tras ingesta de fruta fresca o
vegetales crudos
LOGO

10. Síntomas cutáneos
o Dermatitis atópica
Relacionar claramente ingesta con clínica
LOGO

11. Síntomas respiratorios
o Asma, rinitis o conjuntivitis
o Por via digestiva: SIEMPRE acompañando a
clínica sistèmica
o Por inhalación: proteínas volàtiles
o durante la manipulación al cocinar el alimento
(pescados, crustáceos y leguminosas)
o en puntos de venta
o ámbito profesional ( asma del panadero)
LOGO

12. Síntomas digestivos
Aparición de síntomas en periodo < 2 horas
o Nauseas y vómitos de presentación brusca con
clara relación con ingesta
o Diarrea
o Dolor abdominal
LOGO

13. Anafilaxia
o Afectación de múltiples
órganos
o GUIA GALAXIA 2010
LOGO

14. Anafilaxia: Criterios diagnósticos
1- Afectación de piel y/o mucosas con al menos uno de los
siguientes:
a. Compromiso respiratorio
b. Disminución de la TA o síntomas de disfunción orgánica
2- 2 o más de los siguientes síntomas:
a. Afectación de piel y mucosas
b. Compromiso respiratorio
c. Afectación cardiovascular
d. Síntomas gastrointestinales
3. Disminución de la TA: descenso superior al 30% de la TA
sistólica
LOGO

15. DIAGNÓSTICO
HISTÓRIA DETECTAR IG E TEST DE
CLÍNICA ESPECIFICA PROVOCACION
IN VIVO
Demostrar que la
sensibilización es la
causa de los
síntomas
IN VITRO
LOGO

16. ANAMNESIS
• Descripción de los síntomas ocasionados
• Tiempo transcurrido entre la ingestión del
Clínica alimento y el comienzo de los síntomas ( <2h)
• Clínica y gravedad de la misma
• Alimento sospechoso de haber producido la
reacción
• Presentación ( crudo o elaborado) y cantidad
Alimento ingerida de dicho alimento
• Tolerancia previa o posterior
• Edad actual y de comienzo de los síntomas
Paciente • Antecedentes familiares
• Exposición precoz a alergenos alimentarios
LOGO

17. DIAGNÓSTICO
HISTÓRIA DETECTAR IG E TEST DE
CLÍNICA ESPECIFICA PROVOCACION
IN VIVO
Demostrar que la
sensibilización es la
causa de los
síntomas
IN VITRO
LOGO

18. PRUEBAS CUTANEAS
PRICK TEST PRICK BY PRICK
Elección: seguro, sencillo y Alimento fresco ( frutas/verduras)
económico Indicaciones:
Problemas con algunos extractos •Discrepancias entre HC y prick
comerciales con extracto comercial
•No se dispone extracto
CONTRAINDICACIONES: comercial
Uso antihistamínicos
Corticoides o inmunomoduladores tópicos
en zona realización
Dermatitis atópica activa
LOGO

19. IgE específica: RAST
 Alta especificidad
 Solicitar de forma conjunta con historia clínica y
pruebas cutaneas
 Útil para el seguimiento
 No existe correlación entre la gravedad de la
reacción y el nivel de IgE
LOGO

20. DIAGNÓSTICO
HISTÓRIA DETECTAR IG E TEST DE
CLÍNICA ESPECIFICA PROVOCACION
IN VIVO
Demostrar que la
sensibilización es la
causa de los
síntomas
IN VITRO
LOGO

21. PROVOCACIÓN ORAL
 Confirmar o descartar la alergia alimentaria
 Realizar:
• Cuando prick test y RAST sean negativos
• Siempre a nivel hospitalario
 Contraindicaciones:
• Reacción anafiláctica grave o recurrente
• Patología que contraindica uso de adrenalina
• Tratamiento con fármacos betabloqueantes
LOGO

22. IMPORTANTE RECORDAR…
 La tolerancia posterior al alimento descarta la
alergia al mismo
 En algunas ocasiones la presencia de cofactor
asociado ( ej. ejercicio) desencadena alergia
alimentaria (única excepción en que tolerancia
posterior no descarta alergia)
LOGO

23. LOGO

24. PREVENCIÓN
 PREVENCIÓN PRIMARIA
 Dirigida al lactante de riesgo alérgico
 Intenta prevenir el desarrollo de la enfermedad
alérgica.
 Se concentra en evitar la sensibilización
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
 Intenta evitar la expresión de la enfermedad alérgica a
pesar de existir una sensibilización
 PREVENCIÓN TERCIARIA
 Dirigida al lactante alérgico que ha desarrollado la
enfermedad alérgica
 Intenta controlar los factores que causan los síntomas
LOGO

25. PREVENCIÓN PRIMARIA
EMBARAZO:
Identificación RN de alto riesgo ?
Dietas de eliminación de alimentos altamente alergénicos ?
RECIÉN NACIDO:
Determinación de Ig E en sangre de cordón?
LOGO

26. PREVENCIÓN PRIMARIA
IDENTIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
Historia familiar de atopia
Marcador más sensible y específico para determinar a la población en
riesgo:
Antecedentes familiares % de Riesgo
 Ambos padres alérgicos 40-60
 Ambos con la misma enfermedad 50-80
 Un padre alérgico 20-40
 Un hermano alérgico 25-35
 No antecedentes de alergia 5-15
AAP. Pediatrics 2000; 106: 346.
ESPACI/ESPGHAN. Arch Dis Child 1999; 81:80
LOGO

27. PREVENCIÓN PRIMARIA
Estudios intervencionistas en la dieta materna:
Intervención: Dieta durante el ultimo trimestre del
embarazo a base de restricción de leche y huevo
Resultados: No demuestra prevención en el desarrollo de
la enfermedad alérgica
Hermann ME, DannemannAet al. Eur Jpediatrics 1996; 155:770-724.
LOGO

29. Antecedentes
Protagonista : Pedro que tiene 3 meses.
Lactancia materna exclusiva.
Antecedentes familiares: Padres atópicos.
Diagnóstico: Dermatitis Atópica.

30. Clínica
Inicia lactancia artificial, pero tras la segunda
toma presenta reacción cutánea consistente en
eritema facial llamativo y sensación de picor
ocular intenso, sin otros signos asociados.
Acude a urgencias….

31. Cual de las siguientes le parece la
actitud más correcta?
A Sospecho APLV, suspendo lactancia artificial
y continuo con lactancia materna hasta
completar estudio
B Tranquilizo a la madre. Con esa clínica, es
probable que se trate de un cuadro viral, pero
por si acaso le cambio a una leche
hipoalergénica
C No es probable que la leche sea la culpable
del cuadro
D Sospecho APLV y pongo un hidrolizado de
proteínas hasta completar estudio

32. ALERGIA A PROTEINAS
DE LECHE DE VACA
LOGO

33. APLV
COMPOSICIÓN
Caseína
α-lactoalbúmina
• Caseína : asocia mal pronóstico
• Β- lactoglobulina: responsable del
Β- lactoglobulina
mayor número de sensibilizaciones
LOGO

34. APLV
COMPOSICIÓN
• Caseína : asocia mal pronóstico
• Β- lactoglobulina: responsable del
mayor número de sensibilizaciones
LOGO

35. APLV: DIAGNÓSTICO
EXTRACTO COMERCIAL: PRICK BY PRICK:
-Leche de vaca -Leche de vaca P
-Formula adaptada R
-Alfa-lactoalbúmina
I
-Beta-lactoglobulina C
-Caseína K
SENSIBILIDAD: 99%
ESPECIFICIDAD: 38%
VPN: 97%
UN PRICK NEGATIVO DESCARTA SENSIBILIZACIÓN A LECHE VACA
UN PRICK POSITIVO ES DIAGNÓSTICO EN EL 99% DE LOS NIÑOS SIN
DERMATITIS ATÓPICA. Con DA disminuye mucho especificidad
IgE ESPECÍFICA
- Leche de vaca
- Alfa-lactoalbúmina
- Beta-lactoglobulina
- Caseína
LOGO

36. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se realiza estudio alergológico con los siguientes
resultados:
- Test cutáneos: positivo para fracciones de
leche y huevo
- Analítica:
*IgE total 120 UI/ml
* RAST ( leche y huevo)
- α-lactoalbúmina 6.5, β-lactoglobulina 8.9;
Caseína 10.2 ( CLASE 3)
- Clara 3.2; Yema 1.4; Ovoalbúmina 2.8;
Ovomucoide 3.65 ( CLASE 2)

37. Qué dirías sobre el diagnóstico de
nuestro paciente?
A Tiene una alergia agresiva a leche y huevo
B Los valores de IgE específica no son
determinantes de la evolución
C La sensibilización al huevo está presente en
todos los niños con dermatitis atópica y APLV
D Es alérgico a leche de vaca y está
sensibilizado a huevo

38. LOGO

39. Ante estos resultados analíticos
¿Qué actitud tomaría?
A Por fin, se confirma APLV por lo que retrasaría la
introducción de huevo y pescado hasta los 18
meses
B Con estos resultados no puedo asegurar que sea
una APLV, si no realizo una prueba de provocación
con leche
C Las fórmulas de soja son las más adecuadas para
alimentar a lactantes que presentan APLV
D Tiene APLV por lo que mantengo la lactancia
materna y/o hidrolizado y realizo controles
mediante prick y RAST, con intención de
reintroducir la leche en cuanto sea posible.

40. APLV: TRATAMIENTO
1. Lactancia materna exclusiva
2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca
3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente
hidrolizadas
4. No se debe retrasar el inicio de alimentación
complementaria
5. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la
contenga
6. No se debe retirar la ternera excepto que presente
clínica con la ingesta (seroalbúmina bovina)
7. Pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son
favorecedores del mantenimiento de la sensibilización
LOGO

41. TRATAMIENTO
Halken (2000)
Saarineny cols. (1994-95)
 n= 478
 n= 6209  Suplementos con FBHS, FAHC,
 Suplemento en maternidad , con: FAHS
Leche adaptada o LM exclusiva
Leche materna pasteurizada
Fórmula extensamente
hidrolizada Resultados:
No existe evidencia de que las fórmulas
Resultados:  4,6% APLV con FBHS
hidrolizadas sean mejores que la alimentación con
 2,4% APLV en suplementos con  1,3%
leche adaptada. leche materna. APLV con LM
 0,6% APLV con FAH
 1,7% APLV suplementados con
leche
materna pasteurizada
 1,5% APLV suplementados con
fórmula
extensamente hidrolizada
Halken S, Hanken KS et al. Pediatr.
Saarinen KM, Juntunen Backman K, et al. Allergy
J Allerrgy Clin Immunol 1999; 104(2): 457- Immunol 2000; 11: 149- 161
461
LOGO

42. APLV: TRATAMIENTO
1. Lactancia materna exclusiva
2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca
3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente
hidrolizadas
4. No se debe retrasar el inicio de alimentación
complementaria
5. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la
contenga
6. No se debe retirar la ternera excepto que presente
clínica con la ingesta (gammaglobulinas)
7. Pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son
favorecedores del mantenimiento de la sensibilización
LOGO

43. TRATAMIENTO
Fórmulas Extensamente hidrolizadas:
Péptidos PM< 5.000 daltons
Modificadas por hidrolisi s química o enzimática
Suelen ser bien tolerados, incluso en sensibilización anafiláctica
SEROPROTEÍNAS
CASEINA 100%
100%
SEROPROTEINAS
Y CASEINA
60/40%
LOGO

44. TRATAMIENTO
Fórmulas hipoalergénicas (HA):
PM 10.000-20.000 daltons. No indicadas en tratamiento APLV
Fórmulas elementales:
Aminoácidos y polímeros de glucosa o dextrinomaltosa
 Sabor no muy agradable. Coste elevado
 Primera opción en alergia alimentaria múltiple
 Útil si no tolerancia leches extensamente hidrolizadas
Fórmulas de soja:
 No indicada en < 6 meses
 Buena opción a los >12 meses
 No utilizar en enteropatías y síndromes malabsorción
 Buen sabor, bajo coste
 No llevan lactosa
 Enriquecidas L-metionina, L-carnitina y taurina
LOGO

45. TRATAMIENTO
Lactancia materna
Dieta exclusión PLV
<12 meses >12 meses
LOGO

46. APLV: TRATAMIENTO
1. Lactancia materna exclusiva
2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca
3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente
hidrolizadas
4. La mayoría de expertos: no recomiendan el retraso en
la alimentación complementaria o la evitación de
cualquier alimento alergénico especifico. ( Postgrad Med J Feb
2010; 86 ( 1012): 94-9
5. No se debe retirar la ternera excepto que presente
clínica con la ingesta (seroalbúmina bovina)
6. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la
contenga ya que pequeños aportes de proteínas de
leche de vaca son favorecedores del mantenimiento
de la sensibilización LOGO

47. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food
Allergy in the United States: Summary of the NIAIDSponsored
Expert Panel Report
PREVENCION EN ALERGIA ALIMENTARIA
Dieta materna durante el embarazo y lactancia
No dieta de restricción materna durante el embarazo o lactancia.
Lactancia materna
Exclusiva hasta los 4-6 meses.
Edad de introducción de alimentos
No retrasar más de 4 a 6 meses de edad.
Los alimentos potencialmente alergénicos pueden ser igualmente introducidos.
Dietas especiales
Fórmulas hidrolizadas :indicadas en niños de alto riesgo.
Fórmulas de leche de soja: no indicadas.
Boyce et al. J ALLERGY CLIN IMMUNOL DECEMBER 2010.1105-1118 LOGO

48. Complementary feeding: a commentary by
the ESPGHAN Committee on Nutrition
Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R,
Turck D, Van Goudoever J
 Lactancia materna exclusiva durante 6 meses.
 Alimentación complementaria :
Introducción entre 17 semanas y 26 semanas.
 No hay evidencia científica que la evitación o
retraso de la introducción de alimentos
potencialmente alergénicos, como el huevo y el
pescado, reduzca las alergias.
J Pediatr Gastroenterol Nutr Jan 2008; 46(1) :99-110
LOGO

49. APLV: TRATAMIENTO
1. Lactancia materna exclusiva
2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca
3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente
hidrolizadas
4. La mayoría de expertos: no recomiendan el retraso en
la alimentación complementaria o la evitación de
cualquier alimento alergénico especifico. ( Postgrad Med J Feb
2010; 86 ( 1012): 94-9
5. No se debe retirar la ternera excepto que presente
clínica con la ingesta ( seroalbúmina bovina)
6. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la
contenga ya que pequeños aportes de proteínas de
leche de vaca son favorecedores del mantenimiento
de la sensibilización LOGO

50. Alimentos que pueden
contener PLV
•Yogur
• Queso
• Flan
• Natillas
• Cuajada
• Mantequilla
• Nata
• Crema de leche
• Arroz con leche
• Caseinato de sodio,
cálcico, potásico o
magnésico
• Caseína
• Suero láctico
• H4511 i H4512
•Lactoalbumina
• Lactoglobulina
LOGO

51. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 TOLERANCIA A LA LECHE
28-56% al año
 60-77% al los 2 años
 71-87% a los 3 años
 INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO
 Elevada sensibilización a caseina
 No haber llegado a la tolerancia a los 5 años
 Presentar otras alergias concomitantes
LOGO

53. Antecedentes
Protagonista: Pedro ahora tiene 9 meses
Mantiene dieta exenta de proteínas de leche
de vaca y huevo
Acude a urgencias...

54. Motivo de consulta
… por presentar a los 20 minutos después de la
cena reacción caracterizada por urticaria,
angioedema, vómitos, dolor abdominal, rinorrea
y broncoespasmo. No otra sintomatología
acompañante.
Por error se le ha ofrecido un trocito de
tortilla…

55. ¿Cuál seria vuestro diagnóstico?
A Gastroenteritis aguda con deshidratación
B Bronquitis aguda
C Anafilaxia al huevo
D Urticaria infecciosa

56. ALERGIA AL HUEVO
LOGO

57. ALERGIA AL HUEVO
COMPOSICIÓN
Termoestables
• Ovomucoide: asocia mal pronóstico
LOGO

58. Livetinas: Síndrome Ave-Huevo
 Relación entre alergia respiratoria a antígenos aves
(plumas y suero) y alergia alimentaria a proteínas del
huevo (yema)
 La clínica respiratoria con aves precede a la clínica con
ingesta de yema de huevo
 Reactividad cruzada: -LIVETINA (termolábil)
 Síndrome alergia oral
LOGO

59. DIAGNÓSTICO
P
R
I
C
K
IgE ESPECÍFICA
LOGO

60. Generalmente la reacción se encuentra con el
primer contacto con el huevo
COMO SE EXPLICA?
 Sensibilización intrauterina ( IgE especifica en
sangre de cordón)
 Presencia de ovoalbúmina en leche materna
 Vía inhalatoria
LOGO

61. EVOLUCIÓN
• Pedro es diagnosticado de reacción anafiláctica
• Se administra adrenalina intramuscular,
corticoides y antihistamínicos
• Después de remontar el cuadro y de mantener 6
horas en observación se decide alta a domicilio
• Este cuadro obliga a realizar nuevo estudio

62. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Test cutáneos a alimentos: negativo para fracciones
de leche y positivo a todas las fracciones de huevo
- Test cutáneos a inhalantes: positivo a ácaros y
negativo a alternaria
- Analítica:
* IgE total 320 UI/ml
* RAST:
α-lactoalbúmina 0.3; β-lactoglobulina
0.1; caseína 0.1 KU/ml ( CLASE 0)
clara 9.2; yema 3.2; ovoalbúmina 4.8;
ovomucoide 10.5 KU/ml ( CLASE 3)

63. Ante estos resultados analíticos que
actitud tomaría?
A Mantiene una alergia agresiva a proteínas de
leche de vaca y huevo
B Se debe realizar provocación a leche y
mantener dieta exenta de proteínas de huevo
C Si se mantiene esos niveles de RAST al huevo
a los 12-15 meses le enviaría a un medio
hospitalario para poner vacuna triple vírica
D Esta contraindicado realizar provocación a
leche ya que presenta anafilaxia al huevo

64. TRATAMIENTO
Dieta exenta de huevo y alimentos que puedan
contenerlo
LOGO

65. Alimentos que pueden contener
huevo
Albúmina
Coagulante
Emulsificante
Globulina
Lecitina
Livetina
Lisozima
Ovoalbúmina
Ovomucina
Ovomucoide
Ovovitelina
Vitelina
Luteína
E-161b, 322, 1105
LOGO

66. VACUNACIÓN
TRIPLE VÍRICA GRIPE
NO CONTRAINDICADA
Fiebre amarilla:NO RECOMENDADA
LOGO

67. TRIPLE VÍRICA
Recommendations for administering the triple viral
vaccine and antiinfluenza vaccine in patients with egg
allergy
Piquer-Gibert M, Plaza-Martín A, Martorell-Aragonés A, Ferré-Ybarz L, Echeverría-
Zudaire L, Boné-Calvo J, Nevot-Falcó S; Food Allergy Committee of the Sociedad
Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
Food Allergy Committee of the Sociedad Española de Inmunología Clínica y
Alergología Pediátrica
Administración en centro atención primaria excepto si
anafilaxia por huevo: administrar en medio hospitalario
Despues de la administración permanecer entre 30-60
minutos en observación
LOGO

68. VACUNACIÓN
GRIPE
www.seicap.es
LOGO

69. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 TOLERANCIA AL HUEVO
18% a los 2 años
 50% a los 4 años
 60% a los 5 años
 INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO
Sensibilización al ovomucoide
 No tolerancia a los 9 años
LOGO

70. EL HUEVO: MARCADOR DE
ATOPIA
LOGO

72. Motivo de consulta
Paciente de 10 meses que acude a la consulta por
sospecha de alergia a pescado

73. Antecedentes personales
y familiares
 AP:
 Embarazo y parto normal.
 Lactancia materna exclusiva 5 meses.
 Alimentación complementaria sin problemas
hasta el momento.
 Dermatitis atópica leve
 AF: Sin interés desde el punto de vista
alérgico.

74. Enfermedad actual
Tras introducir pescado (merluza) en el puré
presenta rechazo
Al día siguiente, con la segunda toma, presenta
de forma inmediata eritema perioral

75. ¿Cual de las siguientes
afirmaciones es cierta?
A Sospecho alergia a merluza. Se retira este
alimento de la dieta y se prueba tolerancia con
otros pescados
B Es una clínica leve que no permite establecer
sospecha de alergia, se indica volver a
administrárselo y valorar si aparece clínica o no
C Sospecho alergia a merluza y retiro todos los
pescados de la dieta en espera de estudio
diagnóstico
D La sospecha inicial es que se trate de una
transgresión en la dieta

76. ALERGIA AL PESCADO
LOGO

77. ALERGIA AL PESCADO
LOGO

78. ALERGIA A PESCADO
Es la 3a causa de alergia alimentaria en la
infancia detrás de la leche y el huevo
El 50 % de los individuos alérgicos a un tipo de
pescado presentan riesgo de reacción a una
segunda especie
LOGO

79.  Existen diversas especies de pescado
 GADIFORME: bacalao y merluza
 PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan,
rodaballo y platija
 CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y
anchoa
 SALMONIFORMES: Salmon y trucha
 PERCIFORME:
• Esparidae: besugo y dorada
• Serranidae: lubina
• Escombridae: atún, caballa y bonito
• Xiphidae: pez espada, róbalo y perca
LOGO

80.  Existen diversas especies de pescado
 GADIFORME: bacalao y merluza
 PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan,
rodaballo y platija
 CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y
anchoa
 SALMONIFORMES: Salmon y trucha
 PERCIFORME: Los mas
• Esparidae: besugo y dorada
alergenicos
• Serranidae: lubina
• Escombridae: atún, caballa y bonito
• Xiphidae: pez espada, róbalo y perca
LOGO

81.  Existen diversas especies de pescado
 GADIFORME: bacalao y merluza
 PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan,
rodaballo y platija
 CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y
anchoa
 SALMONIFORMES:mejorLos
Salmon y trucha
tolerados
 PERCIFORME:
• Esparidae: besugo y dorada
• Serranidae: lubina
• Escombridae: atún, caballa y bonito
• Xiphidae: pez espada, róbalo y perca
LOGO

82. DIAGNÓSTICO
PRICK TEST PRICK BY PRICK
1- De la especie Si prick negativo:
sospechosa 1- cocinado
2- De los mas frecuentes 2- fresco
según el consumo
dietético de la región y del
paciente
IgE ESPECIFICA
* NO olvidar incluir anisakis
LOGO

83. Pruebas complementarias
- Pruebas cutáneas (pricK):
- POSITIVAS: Gallo, merluza y bacalao.
- NEGATIVAS: Atún y emperador.
- Determinación de IgE específica (RAST)
- Clase 2: Gallo, merluza, bacalao, lenguado,
sardina y salmón
- Clase 0: Atún y emperador.

84. ¿Cual sería nuestra actitud?
A Tengo la confirmación diagnóstica. Se retiran los
pescados a los que el paciente presenta sensibilización
y se indica introducir atún y emperador en domicilio
B Las pruebas orientan a alergia, se mantiene la dieta
exenta de todo tipo de pescado. Deberán realizarse
pruebas de provocación con atún y emperador
C Dado que es alérgico a pescado, no introduciremos
marisco hasta realizar provocación
D Sólo debe retirarse de la dieta la merluza, el resto se
trata de sensibilizaciones

85. TRATAMIENTO
 Dieta exenta de pescado (saborizantes y gelatinas)
 Evitar contacto con olores o vapores de estos
alimentos
 Vigilar con utensilios de cocina u otros alimentos que
han tenido contacto con pescado o en aceite en el
que se ha frito pescado previamente
LOGO

86. LOGO

87. LOGO

88. REACTIVIDAD CRUZADA
• FUENTE ALERGENICA: Alimento
• ALERGENO: Proteínas capaces de inducir la producción de IgE
especifica
• EPITOPO: Zonas reconocidas por la IgE
REACTIVIDAD CRUZADA: Presencia de epitopos comunes en diferentes
alimentos que son reconocidos por una misma IgE
LOGO

89. REACTIVIDAD CRUZADA
Alergenos iguales en la misma Alergenos iguales en familias
familia u otras cercanas alejadas
PANALERGENOS
LOGO

90. RC: PESCADO
PARVALBÚMINAS
Alergenos responsables de la
reactividad cruzada entre distintas
especies de pescados
 Proteínas de los canales de calcio
 Termoestables
 Resistentes a la digestión enzimática
• El 50 % de los individuos alérgicos a un tipo de pescado
presentan riesgo de reacción a una segunda especie
• Las especies mejor toleradas son las perciformes ( atún)
LOGO

91. RC: ROSÁCEAS
PROFILINAS
Proteínas del citoesqueleto de células eucariotas
Termolábiles
 Sensibles a la digestión enzimática
 Clínica: síndrome alergia oral
 Tratamiento: dieta exenta
 Pueden actuar como panalergénos entre
gramíneas y rosáceas
LTP
Proteínas distribuidas en el reino vegetal
 Termoestables
 Resistentes a la digestión enzimática
 Clínica: anafilaxia
 Tratamiento: dieta estricta. Adrenalina im
91 LOGO

92. REACTIVIDAD CRUZADA
Alergenos iguales en la misma Alergenos iguales en familias
familia u otras cercanas alejadas
PANALERGENOS
LOGO

93. RC: SINDROME ÁCAROS-GAMBA
TROPOMIOSINAS
Células presentes en tejido muscular de
animales vertebrados e invertebrados
Sensibilización por vía digestiva y respiratoria
 Solo son alergénicos las de invertebrados
 Termoestable
 Clínica: anafilaxia
 RC entre invertebrados tan diversos como
crustáceos, moluscos, cefalópodos, acáridos y
insectos
LOGO

94. RC: SINDROME LÁTEX-FRUTAS
QUITINASAS
Proteína de defensa vegetal
 El 20-60% de los pacientes alérgicos látex
presentan reacciones IgE-mediadas a
frutas(castaña, plátano, aguacate, kiwi)
 Clínica: Síndrome alergia oral- anafilaxia
 Alergia a látex precede a alergia alimentaria
 Mayor riesgo entre pacientes con espina
bífida
94 LOGO

95. CONCLUSIONES FINALES
 El diagnóstico es fundamentalmente clínico y
se basa en la historia clínica
 No existe una sintomatología patognomónica
 El elemento diagnóstico principal es la
secuencia temporal entre la ingestión de un
alimento y la aparición de una clínica
compatible
 El prick test es el método de elección. Control
clínico y Prick y/o Rast, anual o bianual según el
alimento
LOGO

96. CONCLUSIONES FINALES
Dieta exenta del alimento responsable y de
alimentos que puedan contenerlo
 No retirar un alimento que es bien tolerado
a pesar de presentar exámenes
complementarios que demuestren sensibilización
 Es importante conocer la existencia de
reactividades cruzadas
LOGO

97. LOGO