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Dr. Kasdirt j Narváez (R1)
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Universidad Central de Venezuela
Hospital “Dr. Mig...
• Conocer los distintos tipos clavos
• Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su
rigidez
• Tipo ...
PRINCIPIOS de la AO
1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones
anatómicas.
2. Estabilización por...
Que es la Reducción?
• Reducción Anatómica - restauración de la correcta posición de los
fragmentos
• Reducción Funcional ...
CONCEPTO
ESTABILIDAD RELATIVA
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
Objetivos de la Reducción:
• Fractura Diafis...
HISTORIA
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1940 Enclavado mediante un metodo cerrado
Car...
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1953 Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos)
Caracteristi...
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
Principios de Kuntscher
1. Clavos largos que llenen el...
Otros clavos Acerrojados
• Zickel (1967)
• Grosse Kempf (1973)
• AO Universal (1988)
HISTORIA
GEOMETRIA
• Seccion transversal
– Ranurados (mas elasticos)
– No Ranurados (mas rigidos)
• Macizos
• Canulados
CARACTERÍTI...
SUPERFICIE
• Lisos
• Estriados
– Menos rigidos
– Permiten creciemiento precoz
de los capilares
CARACTERÍTICAS
BLOQUEO
• No Acerrojados
– Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo
– Pobre control rotacion y longitud
– ...
TIPOS DE ACERROJADO
• Estatico
– Fx conminuta
• Dinamico
– Permite desplazamiento axial “piston”
– Estimula formacion del ...
MATERIAL
• Acero Inoxidable
– Mayor rigidez
• Titanio
– Mas Flexibles
– Insercion mas facil
– Mejor resistencia a la fatig...
RIGIDEZ
• Material del clavo
• Macizo o canulado
• Ranurado o no ranurado (torsion)
• Diametro del clavo
• Grosor de la pa...
– Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo
– Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal
CA...
VENTAJAS
• Insercion clavos mas anchos
• Aumenta superficie de contacto clavo – istmo
• Injerto autologo endostico en el s...
TRATAMIENTO
FRESADO INTRAMEDULAR
Aumento del canal medular
Introducción Clavos más anchos y resistentes
Distribución equil...
El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la
indicación a fracturas más complejas.
El fresado mejor...
FRESADO
DESVENTAJAS
• Necrosis Témica
• Mayor riezgo de embolia grasa
• Destrucción temporaria de la circulación endóstica...
1. POSICION DEL PACIENTE
2. REDUCCION
3. INSERCION CLAVO
4. ACERROJADO
5. EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS
LAS “5” ETAPAS...
1. POSICION DEL PACIENTE
Objetivos
• Permitir insercion del clavo
• Lograr reduccion correcta
• Permitir el uso del Intens...
2. REDUCCION
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
3. INSERCION (+ IMP)
3. INSERCION (+ IMP)
• Si es Incorrecta
– Perdida reduccion
– Mala colocacion
– Falsas vias
– Fracturas intraoperatorias
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4. ACERROJADO
• Estatico o Dinamico
• Hoja Espiralada
– Menor riesgo Cut Out
– Remueve menos hueso
• Puede ser
– Sistema d...
Encerrojados:
ESTÁTICOS Tornillos colocados en extremo proximal y distal del
clavo
Estabilidad
Conminutas Winquist II en a...
BLOQUEO DISTAL
- Paso más difícil de la cirugía
- Manos libres -> Procedimiento
más popular
NÚMERO DE TORNILLOS DISTALES
- Un sólo perno -> Adecuada fijación y < tiempo
quirúrgico
- Preferible un sólo perno rosca c...
5. EXTRACCION
• Indicaciones
– Fx Consolidada en paciente joven
– Recambio por pseudoartrosis
– Fatiga implante
– Dolor
– ...
VENTAJAS
• Reduccion Cerrada
• Preserva hematoma fracturario
• Sitio de entrada alejado de la fractura
• Estabilidad relat...
DESVENTAJAS
• No utilizables en
– Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m)
– Canales diafisarios finos...
COMPLICACIONES
• Pseudoartrosis
• Sme Compartimental
• SDRA / TEP
• Lesion nerviosa
• Infeccion
• GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos
• La rigidez del implante depende de su anatomia
• La estabilidad de la...
(Grosse-Kempf) Tornillo dirigido del Trocánter mayor al menor a 135 grados
Trocánter menor intacto
- Pernos de bloqueo tra...
CLAVOS BLOQUEADOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
Fracturas proximales de fémur, inter y subtrocantéricas
El tornillo se ubica por d...
ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE FEMUR
CONCLUSIONES
- Enclavado endomedular cerrado, rimado, con bloqueo estático es el tto de
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CONCLUSIONES
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CLAVOS BLOQUEADOS DE TERCERA GENERACIÓN
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Rango: Clavos cortos y largos.
El tornillo ofrece una estabilidad excelente en el hueso esponjoso de lacabeza
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Clavo intramedular trocantérico
TRIGEN™ INTERTAN
El sistema de INTERTAN ofrece una opción integrada del tornillo que se en...
Posee dos sistemas diferentes de compresión. Es tradicional, donde el
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ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA
CLAVO KUNTSCHER
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CLAVOS BLOQUEADOS
- Clavos de tibia pueden tener sitios de
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ENCLAVADO ENDOMEDULAR
UHN y PHN
CLAVOS BLOQUEADOS
ENCLAVADO ENDOMEDULAR
FUTURO
- Clavos de polímeros biodegradables
- Desarrollo de implantes con configuraciones con memori...
GRACIAS POR SU ATENCION
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clavo

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09 presentacion de clavos endomedulares nuevo

  1. 1. Dr. Kasdirt j Narváez (R1) Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Universidad Central de Venezuela Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño Postgrado de Traumatología y Ortopedia Servicio III CLAVOS ENDOMEDULARES GENERALIDADES
  2. 2. • Conocer los distintos tipos clavos • Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su rigidez • Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea • Conocer Ventajas y Desventajas OBJETIVOS
  3. 3. PRINCIPIOS de la AO 1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. 2. Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las características de fractura y la lesión. 3. Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una cuidadosa manipulación. 4. Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo.
  4. 4. Que es la Reducción? • Reducción Anatómica - restauración de la correcta posición de los fragmentos • Reducción Funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura 1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
  5. 5. CONCEPTO ESTABILIDAD RELATIVA
  6. 6. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. Objetivos de la Reducción: • Fractura Diafisaria. Reducción Funcional. – Alinear articulaciones adyacentes – Restaurar la longitud, los ejes y la rotación. – No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos.
  7. 7. HISTORIA GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) “El Padre del Enclavado Endomedular” 1940 Enclavado mediante un metodo cerrado Caracteristicas: • Hoja Trebolada • Ranurado • Sin cerrojos • Fijacion “Interference Fit” SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO
  8. 8. GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) “El Padre del Enclavado Endomedular” 1953 Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos) Caracteristicas • Control rotacion • Control longitud • Ampliacion indicaciones – Fx Conminuta – Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis HISTORIA
  9. 9. GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) “El Padre del Enclavado Endomedular” Principios de Kuntscher 1. Clavos largos que llenen el canal medular 2. Tecnica cerrada 3. Insercion alejado del foco de fractura 4. Compresion del foco de fractura 5. Movilidad precoz HISTORIA
  10. 10. Otros clavos Acerrojados • Zickel (1967) • Grosse Kempf (1973) • AO Universal (1988) HISTORIA
  11. 11. GEOMETRIA • Seccion transversal – Ranurados (mas elasticos) – No Ranurados (mas rigidos) • Macizos • Canulados CARACTERÍTICAS
  12. 12. SUPERFICIE • Lisos • Estriados – Menos rigidos – Permiten creciemiento precoz de los capilares CARACTERÍTICAS
  13. 13. BLOQUEO • No Acerrojados – Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo – Pobre control rotacion y longitud – Indicacion: trazo neto, mediodiafisario • Acerrojados – Previenen colapso y acortamiento – Mejor control rotacional – Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas a las epifisis CARACTERÍTICAS
  14. 14. TIPOS DE ACERROJADO • Estatico – Fx conminuta • Dinamico – Permite desplazamiento axial “piston” – Estimula formacion del callo – No en Fx conminuta. Acortamiento CARACTERÍTICAS
  15. 15. MATERIAL • Acero Inoxidable – Mayor rigidez • Titanio – Mas Flexibles – Insercion mas facil – Mejor resistencia a la fatiga CARACTERÍTICAS
  16. 16. RIGIDEZ • Material del clavo • Macizo o canulado • Ranurado o no ranurado (torsion) • Diametro del clavo • Grosor de la pared (canulado) • Longitud de trabajo CARACTERÍTICAS
  17. 17. – Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo – Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal CARACTERÍTICAS
  18. 18. VENTAJAS • Insercion clavos mas anchos • Aumenta superficie de contacto clavo – istmo • Injerto autologo endostico en el sitio fractura FRESADO
  19. 19. TRATAMIENTO FRESADO INTRAMEDULAR Aumento del canal medular Introducción Clavos más anchos y resistentes Distribución equilibrada sobre la superficie endóstica
  20. 20. El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la indicación a fracturas más complejas. El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz hueso-implante, permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro. Fijación flexible o relativa: Clavo intramedular
  21. 21. FRESADO DESVENTAJAS • Necrosis Témica • Mayor riezgo de embolia grasa • Destrucción temporaria de la circulación endóstica • Limita la irrigación por destrucción del aporte medular e inversión del flujo sanguíneo. Depende de la revascularización perióstica de tejidos blandos circundantes
  22. 22. 1. POSICION DEL PACIENTE 2. REDUCCION 3. INSERCION CLAVO 4. ACERROJADO 5. EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
  23. 23. 1. POSICION DEL PACIENTE Objetivos • Permitir insercion del clavo • Lograr reduccion correcta • Permitir el uso del Intensificador de Imagenes LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
  24. 24. 2. REDUCCION LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
  25. 25. LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO 3. INSERCION (+ IMP)
  26. 26. 3. INSERCION (+ IMP) • Si es Incorrecta – Perdida reduccion – Mala colocacion – Falsas vias – Fracturas intraoperatorias LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
  27. 27. 4. ACERROJADO • Estatico o Dinamico • Hoja Espiralada – Menor riesgo Cut Out – Remueve menos hueso • Puede ser – Sistema de guia / marco – Manos libres LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
  28. 28. Encerrojados: ESTÁTICOS Tornillos colocados en extremo proximal y distal del clavo Estabilidad Conminutas Winquist II en adelante DINAMICOS Tornillos colocados en solo uno de los extremos del clavo
  29. 29. BLOQUEO DISTAL - Paso más difícil de la cirugía - Manos libres -> Procedimiento más popular
  30. 30. NÚMERO DE TORNILLOS DISTALES - Un sólo perno -> Adecuada fijación y < tiempo quirúrgico - Preferible un sólo perno rosca completa. - 2 pernos -> fracturas infraitsmicas -> prevenir rotación alrededor del clavo y la flexión/extensión sobre un sólo tornillo. Robert Winquist. LOCKED FEMORAL NAILING. JAAOS 1993;1:95-105
  31. 31. 5. EXTRACCION • Indicaciones – Fx Consolidada en paciente joven – Recambio por pseudoartrosis – Fatiga implante – Dolor – Infeccion • Set de extraccion LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
  32. 32. VENTAJAS • Reduccion Cerrada • Preserva hematoma fracturario • Sitio de entrada alejado de la fractura • Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado, estimulando la formacion del callo
  33. 33. DESVENTAJAS • No utilizables en – Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m) – Canales diafisarios finos – Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo
  34. 34. COMPLICACIONES • Pseudoartrosis • Sme Compartimental • SDRA / TEP • Lesion nerviosa • Infeccion
  35. 35. • GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos • La rigidez del implante depende de su anatomia • La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de fractura y de la longitud de trabajo. • Reduccion Indirecta • Estabilidad Relativa • Consolidacion 2ria CONCLUSIONES
  36. 36. (Grosse-Kempf) Tornillo dirigido del Trocánter mayor al menor a 135 grados Trocánter menor intacto - Pernos de bloqueo transversos standard Fracturas diafisarias - Pernos de bloqueo angulados (intertrocantéricos) Fracturas diafisarias proximales y subtrocantéricas CLAVOS BLOQUEADOS PRIMERA GENERACIÓN
  37. 37. CLAVOS BLOQUEADOS DE SEGUNDA GENERACIÓN Fracturas proximales de fémur, inter y subtrocantéricas El tornillo se ubica por debajo del trocanter mayor y se dirige a la cabeza femoral - Fracturas combinadas diáfisis-cuello - Pernos de bloqueo de varios tamaños y angulaciones. - Ángulos 125-135° - Técnica -> Pin para la anteversión. - Punto de entrada 5 mm anterior a la fosa piriforme -> mejor alineación con el cuello y facilita el bloqueo
  38. 38. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE FEMUR CONCLUSIONES - Enclavado endomedular cerrado, rimado, con bloqueo estático es el tto de ELECCIÓN en fracturas diafisarias, aún en politraumatizados. - Controversias resueltas, circulación medular, embolia grasa, complicaciones… - Clavos rimados grandes diámetros -> proveen mayor resistencia que los no rimados. - El bloqueo estático ha mostrado la misma tasa de unión que el bloqueo dinámico y se considera actualmente como STANDARD. - Un simple tornillo de bloqueo distal es adecuado. Robert Winquist. LOCKED FEMORAL NAILING. JAAOS 1993;1:95-105
  39. 39. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE FEMUR CONCLUSIONES - Reducción cerrada y localización apropiada de la fosa piriforme son los aspectos más importantes de la técnica quirúrgica. - El aspecto más difícil de la técnica quirúrgica sigue siendo el bloqueo distal y, la técnica manos libres sigue siendo la más usada. - El uso de clavos no rimados es apropiado para fracturas abiertas grado IIIB y IIIC, politraumatizados, con lesiones torácicas severas - Clavos de segunda generación son el tto ideal para fracturas combinadas de diáfisis-cuello, fracturas patológicas. Robert Winquist. LOCKED FEMORAL NAILING. JAAOS 1993;1:95-105
  40. 40. CLAVOS BLOQUEADOS DE TERCERA GENERACIÓN Inter-trocantericas, per-trocantericas Para facilitar una cirugía mínimamente invasiva y reducir el tiempo quirúrgico Está contraindicado enfracturas del cuello medial. Ejemplo: GAMMA 3 Los clavos tienen un diámetro proximal de solo 15,5mm con el objeto de conseguir una cirugía mínimamente invasiva. La nueva forma del tornillodeslizante se ha mejorado especialmente en la zona de la rosca y las estrías de la puntadel tornillo.
  41. 41. Rango: Clavos cortos y largos. El tornillo ofrece una estabilidad excelente en el hueso esponjoso de lacabeza femoral y una fuerte resistencia Características de diseño: Los clavos de bloqueo Gamma3 tienen el mismo diámetro y 3 ángulos cervico-diafisiarios diferentes de 120°, 125° y 130° en la parte proximal. Todoslos clavos utilizan los mismos tornillos deslizantes, tornillos prisioneros, tornillos distales debloqueo y tapones. CLAVOS BLOQUEADOS DE TERCERA GENERACIÓN
  42. 42. Clavo intramedular trocantérico TRIGEN™ INTERTAN El sistema de INTERTAN ofrece una opción integrada del tornillo que se enclavija para aumentar estabilidad y resistencia a la rotación principal femoral Los clavos de INTERTAN son clavos intramedulares de la cuarta generación que combinan estabilidad rotatoria El clavo INTERTAN es un clavo endomedular de fémur con compresión de cadera. Es lo ultimo en este tipo de clavos. CLAVOS BLOQUEADOS DE CUARTA GENERACIÓN
  43. 43. Posee dos sistemas diferentes de compresión. Es tradicional, donde el compresivo es insertado por detrás del deslizante y lo mas innovador, un sistema paralelo entre el deslizante y el compresivo. Tenemos dos largos distintos. En el clavo corto podemos apreciar una cunia distal que permite darle mayor flexibilidad al clavo, para no crear presión contra las corticales (dado que su extremo distal coincide con la zona media del fémur, donde se ejerce mayor tensión en flexión). CLAVOS BLOQUEADOS DE CUARTA GENERACIÓN
  44. 44. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA CLAVO KUNTSCHER Gerhard Kuntscher. INTRAMEDULLARY SURGICAL TCHNIQUE AND ITS PLACE IN ORTHOPAEDIC SURGERY: MY PRENT CONCEP. 1965; 47:809-818.
  45. 45. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA CLAVOS BLOQUEADOS - Clavos de tibia pueden tener sitios de bloqueo muy distales y proximales - Opciones de bloqueo multiplanar para la fijación proximal y distal de fracturas metafisarias. Robert Winquist. LOCKED FEMORAL NAILING. JAAOS 1993;1:95-105
  46. 46. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA Gerhard Kuntscher. INTRAMEDULLARY SURGICAL TCHNIQUE AND ITS PLACE IN ORTHOPAEDIC SURGERY: MY PRENT CONCEP. 1965; 47:809-818.
  47. 47. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA Gerhard Kuntscher. INTRAMEDULLARY SURGICAL TCHNIQUE AND ITS PLACE IN ORTHOPAEDIC SURGERY: MY PRENT CONCEP. 1965; 47:809-818.
  48. 48. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA Gerhard Kuntscher. INTRAMEDULLARY SURGICAL TCHNIQUE AND ITS PLACE IN ORTHOPAEDIC SURGERY: MY PRENT CONCEP. 1965; 47:809-818.
  49. 49. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA
  50. 50. ENCLAVADO ENDOMEDULAR UHN y PHN CLAVOS BLOQUEADOS
  51. 51. ENCLAVADO ENDOMEDULAR FUTURO - Clavos de polímeros biodegradables - Desarrollo de implantes con configuraciones con memoria, de aleaciones de niquel-titanio. Aumento de estabilidad y fácil inserción. - Implantes inteligentes, limitan las complicaciones postoperatorias comúnes de las fx. Cubiertos con factores biológicos activos. Cubiertos con antibióticos. Matthew Bong. Frederick Kummer. Kenneth Koval. INTRAMEDULLARY NAILING OF DE LOWER EXTREMITY: BIOMECHANICS AND BIOLOGY. JAAOS 2007; 15:97-106
  52. 52. GRACIAS POR SU ATENCION

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