El documento resume los principales aspectos de los clavos endomedulares. Explica que los clavos permiten una reducción cerrada de fracturas y estabilidad relativa para estimular la consolidación ósea. Detalla los diferentes tipos de clavos, sus características mecánicas, y las ventajas e inconvenientes del fresado intramedular. Resalta la importancia del bloqueo estático o dinámico y las cinco etapas de la cirugía de enclavado.

1. Dr. Kasdirt j Narváez (R1)
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Universidad Central de Venezuela
Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño
Postgrado de Traumatología y Ortopedia
Servicio III
CLAVOS ENDOMEDULARES
GENERALIDADES

2. • Conocer los distintos tipos clavos
• Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su
rigidez
• Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea
• Conocer Ventajas y Desventajas
OBJETIVOS

3. PRINCIPIOS de la AO
1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones
anatómicas.
2. Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las
características de fractura y la lesión.
3. Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una
cuidadosa manipulación.
4. Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del
enfermo.

4. Que es la Reducción?
• Reducción Anatómica - restauración de la correcta posición de los
fragmentos
• Reducción Funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal
que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura
1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones
anatómicas.

5. CONCEPTO
ESTABILIDAD RELATIVA

6. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
Objetivos de la Reducción:
• Fractura Diafisaria. Reducción Funcional.
– Alinear articulaciones adyacentes
– Restaurar la longitud, los ejes y la rotación.
– No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos.

7. HISTORIA
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1940 Enclavado mediante un metodo cerrado
Caracteristicas:
• Hoja Trebolada
• Ranurado
• Sin cerrojos
• Fijacion “Interference Fit”
SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO

8. GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1953 Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos)
Caracteristicas
• Control rotacion
• Control longitud
• Ampliacion indicaciones
– Fx Conminuta
– Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis
HISTORIA

9. GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
Principios de Kuntscher
1. Clavos largos que llenen el canal medular
2. Tecnica cerrada
3. Insercion alejado del foco de fractura
4. Compresion del foco de fractura
5. Movilidad precoz
HISTORIA

10. Otros clavos Acerrojados
• Zickel (1967)
• Grosse Kempf (1973)
• AO Universal (1988)
HISTORIA

11. GEOMETRIA
• Seccion transversal
– Ranurados (mas elasticos)
– No Ranurados (mas rigidos)
• Macizos
• Canulados
CARACTERÍTICAS

12. SUPERFICIE
• Lisos
• Estriados
– Menos rigidos
– Permiten creciemiento precoz
de los capilares
CARACTERÍTICAS

13. BLOQUEO
• No Acerrojados
– Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo
– Pobre control rotacion y longitud
– Indicacion: trazo neto, mediodiafisario
• Acerrojados
– Previenen colapso y acortamiento
– Mejor control rotacional
– Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas
a las epifisis
CARACTERÍTICAS

14. TIPOS DE ACERROJADO
• Estatico
– Fx conminuta
• Dinamico
– Permite desplazamiento axial “piston”
– Estimula formacion del callo
– No en Fx conminuta. Acortamiento
CARACTERÍTICAS

15. MATERIAL
• Acero Inoxidable
– Mayor rigidez
• Titanio
– Mas Flexibles
– Insercion mas facil
– Mejor resistencia a la fatiga
CARACTERÍTICAS

16. RIGIDEZ
• Material del clavo
• Macizo o canulado
• Ranurado o no ranurado (torsion)
• Diametro del clavo
• Grosor de la pared (canulado)
• Longitud de trabajo
CARACTERÍTICAS

17. – Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo
– Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal
CARACTERÍTICAS

18. VENTAJAS
• Insercion clavos mas anchos
• Aumenta superficie de contacto clavo – istmo
• Injerto autologo endostico en el sitio fractura
FRESADO

19. TRATAMIENTO
FRESADO INTRAMEDULAR
Aumento del canal medular
Introducción Clavos más anchos y resistentes
Distribución equilibrada sobre la superficie endóstica

20. El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la
indicación a fracturas más complejas.
El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz hueso-implante,
permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro.
Fijación flexible o relativa: Clavo intramedular

21. FRESADO
DESVENTAJAS
• Necrosis Témica
• Mayor riezgo de embolia grasa
• Destrucción temporaria de la circulación endóstica
• Limita la irrigación por destrucción del aporte medular e inversión del
flujo sanguíneo.
Depende de la revascularización perióstica de tejidos blandos circundantes

22. 1. POSICION DEL PACIENTE
2. REDUCCION
3. INSERCION CLAVO
4. ACERROJADO
5. EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

23. 1. POSICION DEL PACIENTE
Objetivos
• Permitir insercion del clavo
• Lograr reduccion correcta
• Permitir el uso del Intensificador de Imagenes
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

24. 2. REDUCCION
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

25. LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
3. INSERCION (+ IMP)

26. 3. INSERCION (+ IMP)
• Si es Incorrecta
– Perdida reduccion
– Mala colocacion
– Falsas vias
– Fracturas intraoperatorias
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

27. 4. ACERROJADO
• Estatico o Dinamico
• Hoja Espiralada
– Menor riesgo Cut Out
– Remueve menos hueso
• Puede ser
– Sistema de guia / marco
– Manos libres
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

28. Encerrojados:
ESTÁTICOS Tornillos colocados en extremo proximal y distal del
clavo
Estabilidad
Conminutas Winquist II en adelante
DINAMICOS Tornillos colocados en solo uno de los extremos del
clavo

29. BLOQUEO DISTAL
- Paso más difícil de la cirugía
- Manos libres -> Procedimiento
más popular

30. NÚMERO DE TORNILLOS DISTALES
- Un sólo perno -> Adecuada fijación y < tiempo
quirúrgico
- Preferible un sólo perno rosca completa.
- 2 pernos -> fracturas infraitsmicas -> prevenir rotación
alrededor del clavo y la flexión/extensión sobre un sólo
tornillo.
Robert Winquist. LOCKED FEMORAL NAILING. JAAOS 1993;1:95-105

31. 5. EXTRACCION
• Indicaciones
– Fx Consolidada en paciente joven
– Recambio por pseudoartrosis
– Fatiga implante
– Dolor
– Infeccion
• Set de extraccion
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO

32. VENTAJAS
• Reduccion Cerrada
• Preserva hematoma fracturario
• Sitio de entrada alejado de la fractura
• Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado,
estimulando la formacion del callo

33. DESVENTAJAS
• No utilizables en
– Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m)
– Canales diafisarios finos
– Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo

34. COMPLICACIONES
• Pseudoartrosis
• Sme Compartimental
• SDRA / TEP
• Lesion nerviosa
• Infeccion

35. • GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos
• La rigidez del implante depende de su anatomia
• La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de fractura y
de la longitud de trabajo.
• Reduccion Indirecta
• Estabilidad Relativa
• Consolidacion 2ria
CONCLUSIONES

36. (Grosse-Kempf) Tornillo dirigido del Trocánter mayor al menor a 135 grados
Trocánter menor intacto
- Pernos de bloqueo transversos standard
Fracturas diafisarias
- Pernos de bloqueo angulados (intertrocantéricos)
Fracturas diafisarias proximales y subtrocantéricas
CLAVOS BLOQUEADOS PRIMERA GENERACIÓN

37. CLAVOS BLOQUEADOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
Fracturas proximales de fémur, inter y subtrocantéricas
El tornillo se ubica por debajo del trocanter mayor y se dirige a la cabeza
femoral
- Fracturas combinadas diáfisis-cuello
- Pernos de bloqueo de varios tamaños y angulaciones.
- Ángulos 125-135°
- Técnica -> Pin para la anteversión.
- Punto de entrada 5 mm anterior a la fosa piriforme ->
mejor alineación con el cuello y facilita el bloqueo

38. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE FEMUR
CONCLUSIONES
- Enclavado endomedular cerrado, rimado, con bloqueo estático es el tto de
ELECCIÓN en fracturas diafisarias, aún en politraumatizados.
- Controversias resueltas, circulación medular, embolia grasa,
complicaciones…
- Clavos rimados grandes diámetros -> proveen mayor resistencia que los no
rimados.
- El bloqueo estático ha mostrado la misma tasa de unión que el bloqueo
dinámico y se considera actualmente como STANDARD.
- Un simple tornillo de bloqueo distal es adecuado.
Robert Winquist. LOCKED FEMORAL NAILING. JAAOS 1993;1:95-105

39. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE FEMUR
CONCLUSIONES
- Reducción cerrada y localización apropiada de la fosa piriforme son los
aspectos más importantes de la técnica quirúrgica.
- El aspecto más difícil de la técnica quirúrgica sigue siendo el bloqueo distal
y, la técnica manos libres sigue siendo la más usada.
- El uso de clavos no rimados es apropiado para fracturas abiertas grado IIIB
y IIIC, politraumatizados, con lesiones torácicas severas
- Clavos de segunda generación son el tto ideal para fracturas combinadas
de diáfisis-cuello, fracturas patológicas.
Robert Winquist. LOCKED FEMORAL NAILING. JAAOS 1993;1:95-105

40. CLAVOS BLOQUEADOS DE TERCERA GENERACIÓN
Inter-trocantericas, per-trocantericas
Para facilitar una cirugía mínimamente invasiva y reducir el tiempo quirúrgico
Está contraindicado enfracturas del cuello medial.
Ejemplo:
GAMMA 3
Los clavos tienen un diámetro proximal de solo 15,5mm con el objeto de
conseguir una cirugía mínimamente invasiva.
La nueva forma del tornillodeslizante se ha mejorado especialmente en la zona
de la rosca y las estrías de la puntadel tornillo.

41. Rango: Clavos cortos y largos.
El tornillo ofrece una estabilidad excelente en el hueso esponjoso de lacabeza
femoral y una fuerte resistencia
Características de diseño: Los clavos de bloqueo Gamma3 tienen el mismo
diámetro y 3 ángulos cervico-diafisiarios diferentes de 120°, 125° y 130° en la
parte proximal.
Todoslos clavos utilizan los mismos tornillos deslizantes, tornillos prisioneros,
tornillos distales debloqueo y tapones.
CLAVOS BLOQUEADOS DE TERCERA GENERACIÓN

42. Clavo intramedular trocantérico
TRIGEN™ INTERTAN
El sistema de INTERTAN ofrece una opción integrada del tornillo que se enclavija
para aumentar estabilidad y resistencia a la rotación principal femoral
Los clavos de INTERTAN son clavos intramedulares de la cuarta generación que
combinan estabilidad rotatoria
El clavo INTERTAN es un clavo endomedular de fémur con compresión de cadera.
Es lo ultimo en este tipo de clavos.
CLAVOS BLOQUEADOS DE CUARTA GENERACIÓN

43. Posee dos sistemas diferentes de compresión. Es tradicional, donde el
compresivo es insertado por detrás del deslizante y lo mas innovador, un
sistema paralelo entre el deslizante y el compresivo.
Tenemos dos largos distintos. En el clavo corto podemos apreciar una cunia
distal que permite darle mayor flexibilidad al clavo, para no crear presión
contra las corticales (dado que su extremo distal coincide con la zona media
del fémur, donde se ejerce mayor tensión en flexión).
CLAVOS BLOQUEADOS DE CUARTA GENERACIÓN

45. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA
CLAVO KUNTSCHER
Gerhard Kuntscher. INTRAMEDULLARY SURGICAL TCHNIQUE AND ITS PLACE IN ORTHOPAEDIC SURGERY: MY PRENT CONCEP. 1965;
47:809-818.

46. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA
CLAVOS BLOQUEADOS
- Clavos de tibia pueden tener sitios de
bloqueo muy distales y proximales
- Opciones de bloqueo multiplanar para la
fijación proximal y distal de fracturas
metafisarias.
Robert Winquist. LOCKED FEMORAL NAILING. JAAOS 1993;1:95-105

47. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA
Gerhard Kuntscher. INTRAMEDULLARY SURGICAL TCHNIQUE AND ITS PLACE IN ORTHOPAEDIC SURGERY: MY PRENT CONCEP. 1965;
47:809-818.

48. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA
Gerhard Kuntscher. INTRAMEDULLARY SURGICAL TCHNIQUE AND ITS PLACE IN ORTHOPAEDIC SURGERY: MY PRENT CONCEP. 1965;
47:809-818.

49. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA
Gerhard Kuntscher. INTRAMEDULLARY SURGICAL TCHNIQUE AND ITS PLACE IN ORTHOPAEDIC SURGERY: MY PRENT CONCEP. 1965;
47:809-818.

50. ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE TIBIA

51. ENCLAVADO ENDOMEDULAR
UHN y PHN
CLAVOS BLOQUEADOS

52. ENCLAVADO ENDOMEDULAR
FUTURO
- Clavos de polímeros biodegradables
- Desarrollo de implantes con configuraciones con memoria, de aleaciones
de niquel-titanio.
Aumento de estabilidad y fácil inserción.
- Implantes inteligentes, limitan las complicaciones postoperatorias
comúnes de las fx.
Cubiertos con factores biológicos activos.
Cubiertos con antibióticos.
Matthew Bong. Frederick Kummer. Kenneth Koval. INTRAMEDULLARY NAILING OF DE LOWER EXTREMITY: BIOMECHANICS
AND BIOLOGY. JAAOS 2007; 15:97-106

56. GRACIAS POR SU ATENCION