Nosología clínica y quirúrgica de Tórax. BUAP

1. Nosología Clínica y Quirúrgica de Tórax
Abisai Arellano Tejeda

2.  Colección de aire entre la pleura parietal y la visceral.
 Complicación más frecuente del traumatismo torácico.
 Las causas más comunes:
 Punción del pulmón por extremo afilado de una costilla
fracturada
 Lesión penetrante de pared torácica
 Iatrogénico

4. Fisiopatología
 Con herida penetrante de tórax, la misma permite el
paso de aire al espacio pleural.
 Lesión de la pared torácica
 Lesión de árbol traquobronquial
 Sin herida penetrante: puede desarrollarse un
neumotórax a tensión si es secundaria a fractura costal
 Efecto de válvula

5.  Efecto valvular del Neumotórax a Tensión

6.  Comunicación entre alveolo y espacio pleural
 Comunicación entre espacio pleural y aire
atmosférico.
 La presión negativa produce la entrada de aire al
espacio pleural con colapso pulmonar hasta igualar
las presiones o el cierre de la comunicación.

7. Diagnóstico
 Historia clínica
 Exploración Física
 Tele-radiografía de tórax
 Ocasionalmente TC  gold standard para neumotórax traumatico oculto
 US
 ABG (gases en sangre arterial)  hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria
 Ekg  efectos mecanicos por compresión

8.  Hallazgos tempranos comunes:
 Dolor torácico
 Disnea
 Ansiedad
 Taquipnea
 Taquicardia
 Timpanismo

9.  Hallazgos tardíos
 Letargo, pérdida de la conciencia
 Desviación contralateral al sitio de lesion
 Hipotensión
 Distención de las venas yugulares
 Cianosis

10. Exploración física
Inspección Hipomovilidad hemitórax afectado
Ampliación y amplexación disminuídas
del lado afectado
Palpación
Vibraciones vocales disminuídas.
Apex desvíado contrario al lado afectado
Percusión Hiperclaridad o timpanismo franco
Disminución del ruido respiratorio
Auscultación

11. Radiografía torácica
 Hiperclaridad sin trama vascular en zona afectada
 Se aprecia el margen del pulmón colapsado
 A tensión:
 Desplazamiento mediastinal contralateral
 Abatimiento del hemidiafrágma.
 Aumento de la trama vascular contralateral

12. Silueta del pulmón
colapsado

13. Desviación
mediastinal
Aire
subdiafragmático

17. Tratamiento
 Depende de:
 Condición clínica del paciente
 Sitio donde se encuentre el paciente
 Tamaño del neumotórax  2 métodos
 Comorbilidad asociada
 Y el tipo según la clasificacion

18.  Métodos para calcular el tamaño del neumotórax en el adulto
 Si el borde lateral del pulmón es >2cm alejado del borde de la caja
torácica, eso implica que el neumotórax es de al menos 50%
 Calcular la relación del radio transverso del neumotórax y el radio
transverso del hemitórax y multiplicar x100%

19. Atención primaria
 ABC
 Vendaje oclusivo en caso de heridas penetrantes
 Puede realizarse una toracocentesis con una
aguja fina para así evitar neumotórax a tensión.
 Como su asociacion con hemotórax es alta será
importante la reposición de líquidos IV

21.  Terapia oxigénica
 Administrar inmendiatamente O2 al 100%
 Los pacientes con neumotórax pequeños sólo requerirán
este Tx y vigilancia con Rx

23.  Tubo de toracotomía

25. Datos importantes
 Siempre considerar posible neumotórax en TT
 Ruptura miocárdica con tamponade puede simular un
neumotórax
 El tubo de toracotomía es un procedimiento muy
doloroso, administre analgésicos o sedantes!!
 Dosis parenteral de cefalosporina debe ser administrada
también disminuir riesgo de empiema y neumonía

26. Datos importantes
 El neumotórax a tensión es una condición con elevada
mortalidad, por lo tanto el Tx debe ser rápido… NO
ESPERE A LA Rx… Base su Dx en EF e HC!
 Alto índice de sospecha en pacientes con VM con rápida
inestabilidad hemodinámica debe aumentarse el pico de
presión inspiratoria