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Trabajo de parto
• DEFINICIÓN:

             – Periodo que inicia con actividad uterina regular
               hasta la expulsión de la placenta.




Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
      • Movimientos que debe realizar el feto para
        pasar a través del canal vaginal.




Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
• SITUACIÓN:

             – Relación entre el eje
               longitudinal fetal y el materno.

                    • Longitudinal (99%)
                    • Transversa  factores
                      predisponentes.
                    • Oblicua  no definitiva


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• PRESENTACIÓN:

              – Parte anatómica del producto que se aboca al
                estrecho superior de la pelvis.

                     • Cefálica
                     • Pélvica




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VÉRTICE                     OCCIPUCIO                    9.5cm              Suboccipitobregmático


              MILITAR                     SINCIPUCIO                  12.5cm                   Occipitofrontal


               FRENTE                        NASAL                    13.5cm                Occipitomentoniano


                CARA                        MENTÓN                     9.5cm              Submentrobregmático




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• ACTITUD O POSTURA

             – Relación que guardan las distintas partes fetales
               entre sí.

                               FLEXIONADA

                             DEFLEXIONADA

                               INDIFERENTE



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• POSICIÓN:

             – Relación arbitraria entre el punto toconómico con
               el canal del parto.

             – Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha
               e izquierda.




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• VARIEDAD DE POSICIÓN

             – Existen 6 posiciones de cada presentación,
               dependiendo si cada posición esta orientada hacia
               anterior, posterior o transverso.




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MANIOBRAS DE LEOPOLD
      • Primera maniobra:


             – Identificación del
               polo fetal que ocupa
               el FU.
             – Presentación.




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• Segunda maniobra:


             – Determinación de la
               posición del dorso.




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• Tercera maniobra:

             – Confirmar
               presentación.
             – Determinar si el
               producto se
               encuentra libre o
               encajado.


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• Cuarta maniobra:

             – Cambio de posición
               de examinador.
             – Confirma
               encajamiento.




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Tacto vaginal
      • Durante el trabajo de parto, determina
        progresión del mismo a través de la dilatación
        y borramiento cervical.

      • Pueden determinarse las posiciones de las
        diferentes presentaciones por las estructuras
        fetales palpadas.


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1. Insertar dos dedos a través de vagina y
         palpar la presentación.
      2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de
         cabeza fetal




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4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas
         por su forma, para determinar posición.




      5. Localización del descenso en planos de
         Hodge.

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Movimientos cardinales del trabajo de
                      parto
      •    Encajamiento
      •    Descenso
      •    Flexión
                                                                        Estos movimientos se presentan
      •    Rotación interna                                             de manera secuencial y pueden
                                                                         presentarse simultáneamente.
      •    Extensión
      •    Rotación externa
      •    Expulsión


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• ENCAJAMIENTO:

             – Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa
               a través del estrecho superior de la pelvis


                                                                                                  Sutura sagital se
                                                           Anterior                                 aproxima a
                                                                                                   promontorio
          Asinclitismo
                                                                                                  Sutura sagital se
                                                           Posterior                                 aproxima a
                                                                                                  sínfisis del pubis

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• DESCENSO:
            – Presión del LA
            – Contracciones uterinas
            – Pujo
            – Extensión del cuerpo fetal


                 Primípara                                            Multípara
                                                                                         Descenso y
                                    Encajamiento
                                                                                         encajamiento



                                    Descenso

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• FLEXIÓN




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• ROTACIÓN INTERNA




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• EXTENSIÓN

                                                                  Resistencia del piso pélvico
                                                                  + Contracciones uterinas




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• ROTACIÓN EXTERNA

                                                                                RESTITUCIÓN

                                                                                Corresponde a la rotación
                                                                                del cuerpo fetal para que
                                                                                diámetro biacromial pase
                                                                                por diámetro AP de pelvis.




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• EXPULSIÓN




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Características del Trabajo de Parto
      • Contracciones uterinas que producen
        borramiento y dilatación cervical.


                      Inicia:
                            1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.
                            2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de
                        membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento
                                               completo.
                       3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm +
                                    borramiento >50%, con o sin RM



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Trabajo de parto
               Características                                                            Trabajo de parto falso
                                                         verdadero
      Contracciones
        - Ritmo                               Regular                  Irregular
        - Intervalos                          Acortan gradualmente     Sin cambios
        - Intensidad                          Incrementan gradualmente Sin cambios


      Incomodidad
         - Localización                       Región lumbar y abdomen                  Parte baja de abdomen
         - Sedación                           Sin efecto                               Alivio

      Dilatación cervical                     Si                                       No




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•    División preparatoria
                                                                                             Mínima dilatación
                                                                                             cervical, cambios en tejido
                                                                                             conectivo. Se afecta con
                                                                                             analgesia obstétrica.

                                                                                        •    División de dilatación
                                                                                             Tasa máxima de
                                                                                             dilatación. No se afecta
                                                                                             con AO.

                                                                                        •    División pélvica
                                                                                             Mecanismos de trabajo de
                                                                                             parto



Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
• Fase latente  división preparatoria.
      • Fase activa  división de dilatación.
              Aceleración.
              Máxima velocidad
              Desaceleración
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
FASE LATENTE                             FASE ACTIVA
                                                          1 a 4cm                                 4 a 10cm

                                                                                               Aprox 6 horas
                 PRIMIPARA                             12 a 20 horas
                                                                                               1 – 1.2 cm/hr

                                                                                               Aprox 4 horas
                MULTIPARA                               8 a 12 horas
                                                                                               1.5 a 2 cm/hr




Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
• Comienza con la dilatación completa y termina
        con la salida del feto.



      • P: 50min                                          Puede agregarse una hora a esta
                                                             fase en caso de haberse
      • M: 20 min                                        administrado analgesia obstétrica.




Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
• Expulsión de placenta y membranas.
• Duración aproximada de 30 minutos.

                 • Espontáneo
     Tipos       • Dirigido
                 • Manual


                 • Schultze (80%)
 Mecanismos      • Duncan (20%)
Duncan

Schultze
Trabajo de parto

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Trabajo de parto

  • 2. • DEFINICIÓN: – Periodo que inicia con actividad uterina regular hasta la expulsión de la placenta. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 3. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO • Movimientos que debe realizar el feto para pasar a través del canal vaginal. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 4. • SITUACIÓN: – Relación entre el eje longitudinal fetal y el materno. • Longitudinal (99%) • Transversa  factores predisponentes. • Oblicua  no definitiva Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 5. • PRESENTACIÓN: – Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis. • Cefálica • Pélvica Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 6. VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 7. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 8. • ACTITUD O POSTURA – Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí. FLEXIONADA DEFLEXIONADA INDIFERENTE Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 9. • POSICIÓN: – Relación arbitraria entre el punto toconómico con el canal del parto. – Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha e izquierda. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 10. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 11. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 12. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 13. • VARIEDAD DE POSICIÓN – Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o transverso. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 14. MANIOBRAS DE LEOPOLD • Primera maniobra: – Identificación del polo fetal que ocupa el FU. – Presentación. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 15. • Segunda maniobra: – Determinación de la posición del dorso. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 16. • Tercera maniobra: – Confirmar presentación. – Determinar si el producto se encuentra libre o encajado. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 17. • Cuarta maniobra: – Cambio de posición de examinador. – Confirma encajamiento. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 18. Tacto vaginal • Durante el trabajo de parto, determina progresión del mismo a través de la dilatación y borramiento cervical. • Pueden determinarse las posiciones de las diferentes presentaciones por las estructuras fetales palpadas. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 19. 1. Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la presentación. 2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza fetal Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 20. 4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por su forma, para determinar posición. 5. Localización del descenso en planos de Hodge. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 21. Movimientos cardinales del trabajo de parto • Encajamiento • Descenso • Flexión Estos movimientos se presentan • Rotación interna de manera secuencial y pueden presentarse simultáneamente. • Extensión • Rotación externa • Expulsión Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 22. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 23. • ENCAJAMIENTO: – Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa a través del estrecho superior de la pelvis Sutura sagital se Anterior aproxima a promontorio Asinclitismo Sutura sagital se Posterior aproxima a sínfisis del pubis Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 24. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 25. • DESCENSO: – Presión del LA – Contracciones uterinas – Pujo – Extensión del cuerpo fetal Primípara Multípara Descenso y Encajamiento encajamiento Descenso Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 26. • FLEXIÓN Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 27. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 28. • ROTACIÓN INTERNA Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 29. • EXTENSIÓN Resistencia del piso pélvico + Contracciones uterinas Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 30. • ROTACIÓN EXTERNA RESTITUCIÓN Corresponde a la rotación del cuerpo fetal para que diámetro biacromial pase por diámetro AP de pelvis. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 31. • EXPULSIÓN Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 32. Características del Trabajo de Parto • Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación cervical. Inicia: 1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares. 2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento completo. 3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm + borramiento >50%, con o sin RM Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 33. Trabajo de parto Características Trabajo de parto falso verdadero Contracciones - Ritmo Regular Irregular - Intervalos Acortan gradualmente Sin cambios - Intensidad Incrementan gradualmente Sin cambios Incomodidad - Localización Región lumbar y abdomen Parte baja de abdomen - Sedación Sin efecto Alivio Dilatación cervical Si No Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 34. División preparatoria Mínima dilatación cervical, cambios en tejido conectivo. Se afecta con analgesia obstétrica. • División de dilatación Tasa máxima de dilatación. No se afecta con AO. • División pélvica Mecanismos de trabajo de parto Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 35. • Fase latente  división preparatoria. • Fase activa  división de dilatación.  Aceleración.  Máxima velocidad  Desaceleración Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 36. FASE LATENTE FASE ACTIVA 1 a 4cm 4 a 10cm Aprox 6 horas PRIMIPARA 12 a 20 horas 1 – 1.2 cm/hr Aprox 4 horas MULTIPARA 8 a 12 horas 1.5 a 2 cm/hr Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 37. • Comienza con la dilatación completa y termina con la salida del feto. • P: 50min Puede agregarse una hora a esta fase en caso de haberse • M: 20 min administrado analgesia obstétrica. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
  • 38. • Expulsión de placenta y membranas. • Duración aproximada de 30 minutos. • Espontáneo Tipos • Dirigido • Manual • Schultze (80%) Mecanismos • Duncan (20%)