2. Uso prenatal de dexametasona para
leucomalacia periventricular en
niños prematuros
Cindy Viviana Veloz-Serrano
Ricardo Jorge Hernández-Herrera
Francisco García-Quintanilla
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
4. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• Prematurez: primera causa de discapacidad
cerebral.
• 1 de cada 1000 nacidos vivos
• Anomalías más frecuentes del desarrollo
cerebral
Alteraciones Retraso
Epilepsia
motoras mental
Defectos
Déficit de
auditivos y
atención
visuales.
5. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Lesiones de la
sustancia Hemorragias no Infartos
blanca parenquimatosas cerebrales.
periventricular
Hemorragias
subependimarias Secundarias a
Leucomalacia disminución del
periventricular flujo venoso
cerebral
Hemorragias
intraventriculares
Origina dilatación
ventricular,
Hemorragias
infartos
parenquimatosas
hemorrágicos y
Hemorragias periventriculares
quistes
subaracnoideas
proscencefalicos
6. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• Dx:
▫ EF
▫ USGTF
▫ Electroencefalograma
7. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
USGTF
Infarto Leucomalacia
hemorrágico periventricular
▫ Primera semana de ▫ 2 a 3 semanas de vida
vida.
▫ Imágenes quísticas
▫ Imagen hiperdensa (59%)
periventricular ▫ Gliosis reactiva
unilateral.
8. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Leucomalacia periventricular
• Producción incrementada de radicales libres
• Activación de microglia
• Aumento de muerte y fagocitosis de células
precursoras
• Defecto de migración neuronal
• Isquemia cerebral en área mal vascularizada.
9. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• Estudio retrospectivo analítico comparativo.
• Edad gestacional de 24 a 31 sdg.
Dexametasona Betametasona
No esteroides
prenatal prenatal
Baud O, Foix-L’Helias L, Kaminski M, Audibert F, Jarreau PH, Papiernik E, et al.
Antenatal glococorticoid treatment and cystic periventricular leukomalacia in very
premature infants. N Engl Med 1999;341 (16): 1190-1196.
10. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• Ensayo con 115 neonatos
• Edad gestacional de 24 a 34 sdg con peso de 500
a 1750g
56%
disminución Con Sin
de
prevalencia
esteroides esteroides
Canterino JC, Verma U, Visintainer PF, Elimian A, Klein SA, Tejani N. Antenatal
steroids, and neonatal pericentricular leukomalacia. Obstet Ginecol 2001;97 (1): 135-
139.
11. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• Ensayos clínicos comparativos de
DEXAMETASONA Y BETAMETASONA
ASOCIADA A DISMINUCIÓN
INCREMENTO EN SIGNIFICATIVA DE
DESARROLLO DE LPV MORTALIDAD
Jobe AH, Soll RF. Choice and dose of corticosteroid for antenatal treatments. Am J
Obstet Gynecol 2004; 104 (3): 878-881.
12. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Objetivo
• Conocer si el uso prenatal de dexametasona
disminuye incidencia de leucomalacia en
neonatos prematuros con peso corporal <1500g.
13. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Métodos
• Observacional
• Analítico
• Prospectivo
110 pacientes:
Recién nacido pretérmino
• Criterios de inclusión Peso corporal <1500g
Registro completo
H. Gineco-Obstetricia, NL.
14. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Con dexametasona antenatal Sin dexametasona antenatal
USGTF 4 semanas de vida buscando datos de leucomalacia
periventricular
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Resultados 110 neonatos
Sin Con
dexametasona dexametasona
(grupo 1) (grupo 2)
29sdg
1.2 :
APGAR 7/8
PCP: 1114g PCP: 1144g
3 (5.45%) 4 (7.27%)
30 (54.54%) 32 (58.18%)
16 (29%) HIV hidrocefalia 16 (29%) HIV hidrocefalia
sin trastornos sin trastornos
severa severa
16. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Discusión
• 2% RN (378 de 1873) con PC <1500g 1:49
• Administración rutinaria de Dexametasona en
riesgo de parto antes de 34 sdg.
• 8.1% (9/110) incidencia de LPV en RNP <1500g
sin dexametasona antenatal.
17. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• No se demuestra diferencia significativa en
relación con edad, peso, vía de nacimiento,
APGAR y necesidad de ventilación mecánica.
• Diferencia significativa en ambos grupos
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Conclusiones
• Uso de dexametasona prenatal no disminuye la
incidencia de LPV en RNP <1500g, pero es un
factor protector para prematuros de madres que
recibieron esquema completo antes de
nacimiento.