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Uso prenatal de dexametasona para leucomalasia periventricular en

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Uso prenatal de dexametasona para leucomalasia periventricular en

  1. 1. Sesión bibliográfica26 de junio de 2012Dr. Fajardo MAPMIP Abisai Arellano Tejeda
  2. 2. Uso prenatal de dexametasona paraleucomalacia periventricular enniños prematurosCindy Viviana Veloz-SerranoRicardo Jorge Hernández-HerreraFrancisco García-QuintanillaRev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
  3. 3. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 Introducción PCI Recién Desempeño Morbilidad respiratoria nacido escolar deficiente pretérmino Déficit de crecimiento
  4. 4. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 • Prematurez: primera causa de discapacidad cerebral. • 1 de cada 1000 nacidos vivos • Anomalías más frecuentes del desarrollo cerebral Alteraciones Retraso Epilepsia motoras mental Defectos Déficit de auditivos y atención visuales.
  5. 5. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 Lesiones de la sustancia Hemorragias no Infartos blanca parenquimatosas cerebrales. periventricular Hemorragias subependimarias Secundarias a Leucomalacia disminución del periventricular flujo venoso cerebral Hemorragias intraventriculares Origina dilatación ventricular, Hemorragias infartos parenquimatosas hemorrágicos y Hemorragias periventriculares quistes subaracnoideas proscencefalicos
  6. 6. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 • Dx: ▫ EF ▫ USGTF ▫ Electroencefalograma
  7. 7. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 USGTF Infarto Leucomalacia hemorrágico periventricular ▫ Primera semana de ▫ 2 a 3 semanas de vida vida. ▫ Imágenes quísticas ▫ Imagen hiperdensa (59%) periventricular ▫ Gliosis reactiva unilateral.
  8. 8. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 Leucomalacia periventricular • Producción incrementada de radicales libres • Activación de microglia • Aumento de muerte y fagocitosis de células precursoras • Defecto de migración neuronal • Isquemia cerebral en área mal vascularizada.
  9. 9. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 • Estudio retrospectivo analítico comparativo. • Edad gestacional de 24 a 31 sdg. Dexametasona Betametasona No esteroides prenatal prenatal Baud O, Foix-L’Helias L, Kaminski M, Audibert F, Jarreau PH, Papiernik E, et al. Antenatal glococorticoid treatment and cystic periventricular leukomalacia in very premature infants. N Engl Med 1999;341 (16): 1190-1196.
  10. 10. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 • Ensayo con 115 neonatos • Edad gestacional de 24 a 34 sdg con peso de 500 a 1750g 56% disminución Con Sin de prevalencia esteroides esteroides Canterino JC, Verma U, Visintainer PF, Elimian A, Klein SA, Tejani N. Antenatal steroids, and neonatal pericentricular leukomalacia. Obstet Ginecol 2001;97 (1): 135- 139.
  11. 11. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 • Ensayos clínicos comparativos de DEXAMETASONA Y BETAMETASONA ASOCIADA A DISMINUCIÓN INCREMENTO EN SIGNIFICATIVA DE DESARROLLO DE LPV MORTALIDAD Jobe AH, Soll RF. Choice and dose of corticosteroid for antenatal treatments. Am J Obstet Gynecol 2004; 104 (3): 878-881.
  12. 12. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 Objetivo • Conocer si el uso prenatal de dexametasona disminuye incidencia de leucomalacia en neonatos prematuros con peso corporal <1500g.
  13. 13. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 Métodos • Observacional • Analítico • Prospectivo 110 pacientes: Recién nacido pretérmino • Criterios de inclusión Peso corporal <1500g Registro completo H. Gineco-Obstetricia, NL.
  14. 14. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 Con dexametasona antenatal Sin dexametasona antenatal USGTF  4 semanas de vida buscando datos de leucomalacia periventricular
  15. 15. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 Resultados 110 neonatos Sin Con dexametasona dexametasona (grupo 1) (grupo 2) 29sdg 1.2 : APGAR 7/8 PCP: 1114g PCP: 1144g 3 (5.45%) 4 (7.27%) 30 (54.54%) 32 (58.18%) 16 (29%) HIV hidrocefalia 16 (29%) HIV hidrocefalia sin trastornos sin trastornos severa severa
  16. 16. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 Discusión • 2% RN (378 de 1873) con PC <1500g  1:49 • Administración rutinaria de Dexametasona en riesgo de parto antes de 34 sdg. • 8.1% (9/110) incidencia de LPV en RNP <1500g sin dexametasona antenatal.
  17. 17. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 • No se demuestra diferencia significativa en relación con edad, peso, vía de nacimiento, APGAR y necesidad de ventilación mecánica. • Diferencia significativa en ambos grupos
  18. 18. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638 Conclusiones • Uso de dexametasona prenatal no disminuye la incidencia de LPV en RNP <1500g, pero es un factor protector para prematuros de madres que recibieron esquema completo antes de nacimiento.

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