1. HERIDAS
Llegd con tres heridas,
la de la vida
la del amor
la de la muerte.
Miguel Hernandez
tamiento de la hemorragia debe abor-
darse prioritariamente al de la herida (ver
Capítulo 9: Hemorragias).
Una herida se define como la pérdida de
continuidad del tejido blando; es decir el
desgarro o laceración de estructuras co-
mo la piel, los músculos y otras relacio- ANATOMíA Y FISIOLOGíA
nadas con el tejido conectivo.
Una herida puede poner en peligro la vida
Diferentes condiciones en el ambiente
de una persona mediante dos mecanis-
pueden provocar este tipo de afección,
mos:
tales como mordeduras, lesiones con ob-
Hemorragia jetos filosos o puntiagudos y raspones.
Difícilmente podríamos encontrar alguna
Infección
persona que nunca hubiese padecido una
En este capítulo abordaremos el cuadro herida y aunque no se les confiere una
clínico y el tratamiento de heridas no magnitud trascendente, conviene mencio-
complicadas, donde el objetivo funda- nar que estas son susceptibles de
mental es prevenir la infección. El tra- sangrar y contaminarse entre otras corn-

2. 114’ 1 Heridas -
Primeros Aiixilios Eserici ales
plicaciones, pudiendo eii los casos más 1. Por Mecanismo de Lesión
comprometidos llevar a quien la sufre a
tratamientos largos y molestos e incluso Las heridas pueden ser ocasionadas por
la muerte. objetos predominantemente filosos. pun-
tiagudos, romos o dentados Los resul-
La piel cumple con varias funciones entre tados de cada uno de estos mecanismos
las que se incluyen: permiten clasificar a las heridas como
rn Contención de Órganos Cortantes Son provocadas por ins-
Barrera inmunológica física trumentos con filo como cuchillos. vi-
Regulación de la temperatura drios. etc. Los bordes suelen ser regu-
Protección del ambielnte lares y según la profundidad. los
tejidos pueden tender a separarse por
completo
1 Epidermis 4 Pelo
2. Dermis 5. Fol¡culo Piloso
6. Folículo Cebaceo Punzantes. Son producidas por la
3. Tejido Graso
punta de objetos como agujas, pica-
hielos, floretes. espinas, etc
Punzocortantes. Provocadas por ob-
jetos con punta y filo donde ambos
elementos han ocasionado la lesión
Lacerantes. Pueden producirse por
accidentes con maquinaria, donde hay
aplastamiento de miembros o algunos
tejidos son desgarrados
5 6 Abrasivas. Una situación especial se
refiere a las heridas por fricción. las
cuales se presentan cuando un tejido
es “arrastrado” sobre una superficie
rugosa; al resultado de este último
mecanismo se le conoce como abra-
CLASIFICACIONES DE LAS sión y se considera una lesion I I -
mitrofe entre herida y quemadura
HERIDAS
Contusas El insíriirriento que t c a -
siona la lesión no tiene filo ni puriis 1s
La<, heridas suelen clwficarse de acuer- romo Tal es el caso di? los rnartillii o
do 3 los tiiboi de rnetal
Mecanisrno de lesit)ri (etidogia)
Grado de coritamiria3ion
Profundicfad

3. Primeros Auxilios Esenciales - 1t-Ieri das 115
Como resultado de estos mecanismos de ducidos en sintomas y signos clásicos
lesión, las heridas pueden encontrarse: como fiebre, escalofrio, y malestar gene-
ralizado.
Con bordes definidos
Sin bordes definidos
Con importante perdida de tejido, en 3. Por su Profundidad
cuyo caso se trata de heridas abul-
sivas Las heridas se clasifican por su profun-
didad en:
ATENCIÓN: En las heridas provocadas Superficiales
por proyectiles de arma de fuego es Aquellas que invaden iinicarnente los
preciso priorizar los ABC dcl paciente Es ?síratos superiores d e la piel como
un error inadrnisible t i a m i un tratamiento cpiderniis y derrni?
general de heridas eri los orificios de en-
trada y salida ocasionadoi por una bala E Profundas
Aquellas que abarcan la piel y que Ile-
gan al tejido graso e incluso al rnus-
cular.
2. Por Grado de Contaminación
Penetrantes
De manera estricta las únicas heridas Se presentan cuando la lesión invo-
que se consideran limpias son aquellas lucra la comunicación a cavidades
que se producen en un ambiente estéril, corporales como el cráneo, el tórax, el
es decir, en un quirófano, donde la herida abdomen y la pelvis.
es practicada intencionalmente con un fin E Peiíorantes
terapéutico. De esta forma el resto de las Cuando además de penetrar a la ca-
heridas se consideran contaminadas y vidad se llega a los Órganos conte-
deben tratarse con procedimientos ade- nidos en esta como Corazón, Pul-
cuados (profesionales o caseros) antes mones, Cerebro e Hígado, entre otros.
que el médico brinde el tratamiento defi-
nitivo .
Un caso particular se refiere a aquellas
heridas que habiéndose contaminado no
recibieron tratamiento en periodos relati- TRATAMIENTO
vamente prolongados, en estas suelen
presentarse reacciones locales corno in- El tratamiento de primer contacto otor-
flamación, dolor, secreción (pus) y au- gado a los pacientes con este tipo de le-
mento de la temperatura. De prolon- siones está en relación directa con los
garse la situación mencionada, el orga- conocimientos y habilidades de quien los
nismo responderá con mecanismos de brinda, así como de los recursos mate-
defensa que nosotros percibimos tra- riales con los que se pueda contar.

4. '1 10 [ Heridas -
1' r i'ni eros A u x i1i os Ecenci ales
Desdo el punto de vista de los Primeros 1.- Realizar un barrido primario de ma-
Auxilios Esenciales el tratamiento está teriales sobrepuestos en la herida y el
encaminado a: área periférica a esta, el cual puede
ser llevado a cabo, en el mejor de los
Priorizar las lesiones que ponen en casos, con solución estéril de cloruro
peligro la vida del paciente, evitando de sodio al 0.9°/~ (suero salino) dis-
brindar cuidados a lesiones menores ponible en cualquier farmacia. A falla
(ver el Capífulo 5 sobre evaluación y de ésta, el barrido debe ser hecho con
manejo de/ paciente)
agua limpia. Preferentemente se le
Cohibir las posibles hemorragias de- debe imprimir presión al barrido me-
rivadas de tales lesiones (ver Capítulo diante una jeringa de 20 cc o más, a
8 Hemorragias) y tratar el posible es- la cual se le ha retirado la aguja.
tado de choque secundario (ver Capí-
tulo 10: Estado de Choque)
Minimizar la contaminación hasta lo- IMPORTANTE: Jamás retíre un objeto
grar los cuidados deiinitivos otorga- que se encuentre incrustado. Sacar un
dos por un médico cuchillo, un picahielo o una varilla, volve-
rá a ocasionar daño.
Para lograr este ultimo objetivo delinea-
remos aquí los pasos del Tratamiento 2.- Lavar la herida con jabón neutro o
General d e Heridas (el proveedor de quirúrgico. Los jabones de tocador,
primeros auxilios debe lavarse perfec- en general contienen altas concentra-
tamente las manos y enquantarse antes ciones de sosa, la cual es muy
de realizar estos procedimientos) irritante para los tejidos.
3.- Realizar un barrido secundario para
retirar el jabón residual de la herida.
r------------------------I
I
I Material Requerido I 4.- Colocar en el sitio de la herida una so-
l I
'
/ * solución Salina al 0 . ~ 0
I Aritisépticos yodado5
9
I
1
I
lución antiséptica de alto poder bacte-
ricida y poco irritante.
Los antisépticos yodados son de alta
'
'
l
9 A!jua oxigenada efectividad en concentraciones ade-
Jabón con Hexaclorofeno (jabori
l cuadas, retírelos con solución salina
I qiiirúrgico)
I después de haber limpiado con ellos.
I I
, Bi.rizal, alcohol, rnerliclate
9 I
' 9 (3 i s a s e s t r i i i r s y 110 estériles 1
5.- Cubra la herida con uria gasa prete-
I
',
I Jt,ringas si11 aguja
1.
9
Ti!la adheciva
9 kiqodón
l
j
l
rentemente estéril y fijela con tela
ad hesiva
L- ~~ ~ ~ I

5. P r i ni e r os A u x i 1 i os Es e n c i a I c s
~- -___ Heridas 1 -1 7
6.- Solamente se consideran afroritables Heridas provocadas por objetos muy
las heridas limpias, superficiales, de contaminados (láminas oxidadas, ins-
bordes nítidos con un tiempo de evo- trurnentos utilizados en un establo,
lución menor a dos horas. etcl2tera). L-as diferencia con el trata-
miento rutinario de cualquier herida,
' IMPORTANTE: Por regia general
1 mordeduras por animales y humanos son
las
e:; (que debe utilizarse agua oxigenada
p;ira limpiar la zona antes que el yodo;
esto permitii-a eliminar agentes pató-
gtmos anaerobios que aún se en-
' altamente contaminantes, NUNCA afron-
ciientreri en la superficie. Tampoco
re los bordes de estas lesiones.
ec;tti tipo de herida debe cubrirse
E I aquellas heridas donde el objeto
q u e las produce se encuentra ernpa-
RECUERDE: El Tiataniierito Gent:ral de
lado (corno u n cuchillo), no se debe
i e r i d a s arriba mencionado es vilido en
tr.-itar la tiitiida eri específico. Debe
ieridas superficiales y protundns. Eri el
piicrizarcr el'inanejo sisiemico del pa-
:aso de heridas perit3tr;lntes y pei forari- ciente y el objeto ernpalado debe
:es de cualquier cavidad, active i ? l ser- inrrovilizarse mediante gasas fijadas
vicio médico de urgencia y brinde el So-
con vendas.
porte Vital Básico correspondiente.
Algunos de los casos que deben ser con-
siderados especialmente son:
Mordeduras. Lo primero que s e debe
hacer cuando un animal como un pe-
rro, una ardilla o una rata ha mordido,
es lavar perfectamente la herida con
agua y jabón corriente. Esto barrera la
mayor parte de las bacterias y virus
que aún s e encuentren superficial-
mente. Si es posible, se debe atrapar
al animal para llevarlo a un centro
antirrábico, donde sera mantenido
bajo observación. La herida debe ser
tratada como se describe en el trata-
miento general de heridas, pero u n a
diferencia muy i m p o r t a n t e e s q u e
d e b e dejarse descubierta.