Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Modul 9 Praktik Kebid III

Modul 9 Praktik Kebid III smt7

  • Be the first to comment

Modul 9 Praktik Kebid III

  1. 1. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 1 PELAYANAN KELUARGA BERENCANA 2 MODUL Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Jakarta 2015 Djudju Sriwenda Australia Indonesia Partnership for Health System Strengthening (AIPHSS) SEMESTER 7 Praktik Kebidanan III
  2. 2. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 1 Daftar Isi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Daftar Isi i Daftar Istilah ii Kegiatan Belajar 1 Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) 3 Kegiatan Belajar 2 Kalau Kontrasepsi Bawah Kulit (akbk) 27 Kegiatan Belajar 3 Metode Kontrasepsi Mantap 57 Evaluasi Akhir 85 Daftar Gambar 98
  3. 3. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan iii ISTILAH KETERANGAN Abortus Berhentinya kehamilan sebelum usia kehamilan 20 minggu yang mengakibatkan kematian janin Abstinen Tidak melakukan hubungan seksual dalam waktu yang ditentukan Amenorrhea Suatu keadaan atau kondisi dimana pada seorang wanita tidak mengalami menstruasi pada masa menstruasi sebagaimana mestinya atau secara sederhana disebut dengan tidak haid pada suatu periode atau masa menstruasi. Androgen Androgen adalah hormon steroid yang merangsang atau mengontrol perkembangan dan pemeliharaan karakteristik laki-laki vertebrata dengan mengikat reseptor androgen yang juga merupakan pendukung aktivitas organ seks pria dan pertumbuhan karakteristik seks sekunder laki-laki. Diabetes melitus Merupakan penyakit di mana kadar gula dalam darah meningkat. Epididimis Epididimis Sebuah struktur yang terletak di atas dan di sekeliling testis (buah zakar). Fungsinya adalah sebagai pengangkut, tempat penyimpanan dan tempat pematangan sel sperma yang berasal dari testis. FSH FSH (follicle stimulating hormone) adalah hormon yang dikeluarkan oleh gonadotrop. Yang berfungsi untuk memacu pertumbuhan dan kematangan folikel atau sel telur dalam ovarium dan juga berpengaruh pada peningkatan hormon estrogen pada wanita Gonorhea Salah satu Penyakit Menular Seksual yang disebabkan oleh Neiserria Gonorhea Hematoma Sekelompok sel darah yang telah mengalami ekstravasasi, biasanya telah menggumpal, baik di dalam organ, interstitium, jaringan dan otak Hernia hormon yang dikeluarkan oleh gonadrotop. Pada wanita, hormon ini berfungsi untuk merangsang pengeluaran sel telur dari ovarium dan mempertahankan folikel sisa sel telur tersebut serta membuatnya berwarna kekuningan (lutein). Hidrokel Penumpukan cairan yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalis. Dalam keadaan normal, cairan yang berada di dalam rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya Kehamilan ektopik Kehamilan yang terjadi diluar cavum uteri Laparatomi operasi yang dilakukan untuk membuka abdomen (bagian perut) Daftar Istilah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  4. 4. iv Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan Laparoskopi Laparoscopy tindakan memvisualisasikan secara langsung kondisi intra Peritoneal yang dapat memberikan gambaran tentang kondisi organ2 dalam rongga perut bagian bawah seperti ovarium, rahim , dan tuba Falopii Libido Keinginan individual untuk terlibat dalam aktivitas seksual Ligasi Ligasi Mengikat bersama-sama atau menyatukan. Contohnya termasuk ligasi pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan atau ligasi tuba falopi untuk mencegah kehamilan
  5. 5. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 1 Selamat anda sudah menyelesaikan modul I Praktik asuhan Pelayanan Keluarga Berencana. Sekarang anda akan masuk dalam modul II praktik asuhan kebidanan pada pelayanan kontrasepsi yang merupakan lanjutan dari modul sebelumnya. Anda masih ingat bukan????pada modul sebelumnya telah dibahas mengenai metode KB sederhana dan metode KB hormonal, Anda tentunya sudah tidak asing lagi dengan istilah keluarga berencana, bukan? Indonesia telah mencanangkan program keluarga berencana sejak tahun 1970 an, dan saat ini masyarakat sudah banyak yang menggunakannya dengan kesadaran sendiri tanpa anjuran dari tenaga kesehatan. Pelayanan Keluarga Berencana yang merupakan salah satu didalam paket Pelayanan Kesehatan Reproduksi Esensial perlu mendapatkan perhatian yang serius, karena dengan mutu pelayanan Keluarga Berencana yang berkualitas diharapkan akan dapat meningkatkan tingkat kesehatan dan kesejahteraan. Dengan telah berubahnya paradigma dalam pengelolaan masalah kependudukan dan pembangunan dari pendekatan pengendalian populasi dan penurunan fertilitas menjadi pendekatan yang berfokus pada kesehatan reproduksi serta hak reproduksi. Maka pelayanan Keluarga Berencana harus menjadi lebih berkualitas serta memperhatikan hak-hak dari klien/ masyarakat dalam memilih metode kontrasepsi yang diinginkan (Prof. dr. Abdul Bari Saifuddin, 2003). Masalah kependudukan yang tengah dihadapi Indonesia adalah angka kematian ibu hamil dan melahirkan yang masih tinggi yaitu 425 per 10.000 kelahiran hidup. Angka ini merupakan angka tertinggi di negara Asia Tenggara bila dibanding dengan Filipina yang hanya 20 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab kematian para ibu itu sebagian besar akibat perdarahan infeksi dan keracunan kehamilan dalam masa reproduksi. Salah satu upaya prepentif penurunan angka kematian ibu adalah dengan pemakaian kontrasepsi secara rasional. Karena memakai kontrasepsi apapun hasilnya lebih aman dari pada tidak memakai kontrasepsi. Pelayanan kontrasepsi merupakan kompetensi yang harus anda kuasai sebagai bidan yang merupakan profesi yang berada di lini depan untuk menurunkan angka kematian ibu Pendahuluan
  6. 6. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 2 Dalam modul ini akan dipelajari bagaimana anda sebagai bidan memberikan asuhan atau pelayanan kontrasepsi kepada klien. Modul in terdiri dari 3 kegiatan belajar yaitu (1) pelayanan kontrasepsi AKDR, (2) pelayanan kontrasepsi AKBK, dan (3) Pelayanan kontrasepsi mantap Setelah menyelesaikan modul ini diharapkan anda dapat memberikan asuhan kepada akseptor KB AKDR, akseptor KB AKBK dan juga memberikan pelayanan konseling bagi calon akseptor MOP/MOW dengan tetap menjunjung tinggi hak klien. Dalam modul ini akan dipelajari bagaimana anda sebagai bidan memberikan asuhan atau pelayanan kontrasepsi kepada klien. “
  7. 7. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 3 Tahukah anda bahwa AKDR telah digunakan sejak ribuan tahun yang lalu? Anda mungkin tidak pernah menyangka bahwa sejarah abad masa lalu, walaupun tidak tercatat dengan baik, menunjukkan bahwa kafilah dagang “bangsa Arab” mempraktekkan penggunaan AKDR pada unta-unta mereka. Jika melakukan perjalanan jauh dalam kegiatan perdagangannya, mereka memasukkan batu-batu kedalam rahim untanya. Setelah mempelajari modul ini, anda diharapkan dapat memahami tentang alat kontrasepsi dalam rahim, cara kerjanya, keuntungan dan kerugiannya, efek samping yang sering timbul, konseling terhapap akseptor, termasuk bagaimana anda membina akseptor yang bermasalah dengan metode AKDR serta mampu memasang alat kontrasepsi dalam rahim secara benar. Baiklah, sebelum anda melanjutkan ke uraian materi, terlebih dahulu silahkan anda tuliskan pada kotak di bawah ini, apa yang anda ketahui tentang alat kontrasepsi dalam rahim. Kegiatan Belajar 1 Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
  8. 8. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 4 1. Profil AKDR a. Sangat efektif, reversibel, dan berjangka panjang (dapat sampai 10 tahun : Cu T-380A) b. Haid menjadi lebih lama dan lebih banyak c. Pemasangan dan pencabutan memerlukan pelatihan d. Dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduktif e. Tidak boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar pada infeksi menular seksual (IMS) 2. Jenis a. AKDR Cu T-380A Kecil, kerangka dari plastic yang flexible, berbentuk huruf T diselibungi oleh kawat halus yang terbuat dari tembaga (Cu). Tersedia di Indonesia dan terdapat dimana-mana b. AKDR lain yang beredar di Indonesia ialah NOVA T (Schering) c. Selanjutnya yang akan di bahas adalah khusus Cu T-380A d. AKDR dibedakan jenisnya menurut sifat dan bentuknya. Menurut sifatnya ada AKDR inert (netral), yaitu AKDR yang tidak mengandung bahan aktif dan AKDR bidaktif, yaitu AKDR yang mengandung bahan aktif seperti tembaga (Cu), perak (Ag), dan progesteron. e. Menurut bentuknya, jenis AKDR dapat dibedakan sebagai AKDR berbentuk terbuka (berbentuk linier) dan AKDR tertutup (berbentuk cincin). Contoh AKDR terbuka antara lain adalah Lipper Loop, Soft T Coil, Sheilds, Cu-7, Cu-T, Spring Coil, Progestasert (Alza T), Multi Load, Marguiles Spiral. Sedangkan contoh AKDR tertutup antara lain: Ota Ring, Stainless Ring, Antigen F, Ragab Ring, Cicin Grafenberg, dll. 3. Cara Kerja • Menghemat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba fallopi • Mempengaruhi feertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri • AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu, walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi kemampuan Uraian Materi
  9. 9. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 5 sperma untuk fertilisasi 4. Keuntungan dan kerugian Keuntungan • AKDR dapat efektif segera setelh pemasangan. • Metode jangka panjang (10 tahun proteksi Cu T-380A dan tidak perlu diganti) • Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat • Tidak mempengaruhi hubungan sexual • Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut hamil • Tidak ada efek samping hormonal Cu AKDR (cut- 380A) • Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI • Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi) • Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir) • Tidak ada interaksi dengan obat-obat • Membantu mencegah kehamilan ektopik Kerugian • Efek samping yang umum terjadi : »» Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan) »» Haid lebih lama dan lebih banyak »» Perdarahan (spotting) antar menstruasi) »» Saat haid lebih sakit • Komplikasi lain : »» Merasakan sakit dan kejang selama 3-5 hari setelah pemasangan »» Perdarahan berat pada waktu haid atau diantaranya yang memungkinkan penyebab »» Anemia »» Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasngannya benar) • Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS • Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang sering berganti
  10. 10. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 6 pasangan • Penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai AKDKR . Penyakit Radang Panggul dapat memicu fertilisasi. • Prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvic diperlukan dalam pemasangan AKDR. Seringkali perempuan takut selama pemasangan. • Sedikit nyeri dan perdaraharan (spotting) terjadi segera setelah pemasngan AKDR. Biasanya menghilang dalam 1-2 hari. • Klien tidak dapat melepas AKDR oleh dirinya sendiri. Petugas kesehatan terlatih yang dapat melepas AKDR • Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi AKDR untuk mencegah kehamilan normal • Perempuan harus memeriksa posisi benang AKDR dari waktu ke waktu. Untuk melakukan ini perempuan harus memasukkan jarinya kedalam vagina, sebagian perempuan tidak mau melakukan ini. Sampai sejauh ini apakah anda memahaminya? Baik, selanjutnya anda mungkin penasaran, apakah ada persyaratan khusus atau tidak bagi calon akseptor AKDR? uraian selengkapnya akan dijelaskan di bawah ini. 5. Persyaratan pemakaian 1). Yang dapat menggunakan : a. Usia reproduktif b. Keadaan nulipara c. Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang d. Menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi e. Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya f. Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi g. Resiko rendah dari IMS h. Tidak menghendaki metode hormonal i. Tidak menyukai untuk mengingat-ngingat minum pil setiap hari
  11. 11. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 7 j. Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama AKDR dapat digunakan pada ibu dalam segala kemungkinan keadaan misalnya : a. Perokok b. Pasca keguguran atau kegagalan kehamilan apabila tidak terlihat adanya infeksi c. Sedang memakai antibiotika atau anti kejang d. Gemuk ataupun kurus e. Sedang menyusui Begitu juga ibu dalam keadaan seperti dibawah ini dapat menggunakan AKDR : a. Penderita tumor jinak payudara b. Penderita kanker payudara c. Pusing-pusing sakit kepala d. Tekanan darah tinggi e. Parises di tungkai atau divulva f. Penderita penyakit jantung g. Pernah menderita stroke h. Penderita diabetes i. Penderita penyakit hati dan empedu j. Malaria k. Penyakit tyroid l. Epilepsi m. Non pelvik TBS n. Setelah kehamilan ektopik o. Setelah pembedahan pelvik 2). Yang tidak diperkenankan menggunakan AKDR : a. Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan hamil) b. Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai dapat dievaluasi) c. Sedang menderita infeksi alat genital
  12. 12. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 8 d. 3 bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP atau abortus septik e. Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri f. Penyakit trofloblas yang ganas g. Diketahui menderita TBC velvik h. Kanker alat genital i. Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm 6. Waktu penggunaan : a. Setiap waktu dalam siklus haid yang dapat dipastikan klien tidak hamil a. Hari pertama sampai ke -7 siklus haid a. Setelah segera melahirkan selama 48 jam pertama atau setelah 4 minggu pasca persalinan ; setelah 6 bulan apabila menggunakan metode amenore laktasi. a. Setelah menderita abortus (segera atau dalam waktu 7 hari) apabila tidak ada gejala infeksi a. Selama 1-5 hari setelah senggama yang tidak dilindungi 7. Petunjuk bagi klien : a. Kembali memeriksakan diri setelah 4 sampai 6 minggu pemasangan AKDR b. Selama bulan 1 mempergunakan AKDR, periksalah benang AKDR secara rutin terutama setelah haid c. Setelah bulan pertama pemasangan, hanya perlu memeriksa keberadaan benang setelah haid apabila mengalami : d. Keram atau kejang diperut bagian bawah e. Perdarahan (sepoting) diantara haid atau setelah senggama f. Nyeri setelah senggama atau apabila pasangan mengalami tidak nyaman selama melakukan hubungan seksual g. Copper-T-380A perlu dilepas setelah 10 tahun pemasangan tetapi dapat dilakukan lebih awal apabila diinginkan h. Kembali ke klinik apabila : i. Tidak dapat meraba benang AKDR
  13. 13. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 9 j. Merasakan bagian yang keras dari AKDR k. AKDR terlepas l. Siklus terganggu atau meleset m. Terjadi pengeluaran cairan dari vagina yang mencurigakan n. Adanya infeksi Selain metode AKDR yang biasa digunakan pada kondisi diatas, metode ini juga ternyata dapat dipasang langsung setelah kelahiran plasenta. Anda penasaran bukan dengan metode AKDR ini?Apakah sebelumnya anda sudah pernah mendengar dengan istilah AKDR Post lasenta? Baiklah, silahkan anda menyimak paparan di bawah ini!!! AKDR Post Plasenta • Kita pernah mengenal program insersi AKDR (IUD) postpartum dimana pasien mendapat insersi AKDR Pascapersalinan. Program tersebut tidak pernah dikembangkan lagi. • Dengan adanya cara yang relative baru yaitu insersi AKDR post-plasenta mungkin mempunyai harapan dan kesempatan ibu yang tidak ingin hamil lagi. Teknik ini cukup aman. Hanya sebagian kecil (3-8%) ibu yang menginginkan anak lagi. Bagi Indonesia dengan kesulitan • Hidup yang cukup tinggi (30% miskin), dan banyaknya unmeet need (8,6%) maka teknologi ini perlu ditawarkan. Pasien hendaknya mendapat konseling sebelum persalinan • Pemasangan AKDR dapat dilakukan juga pada saat seksio sesarea. Peningkatan penggunaan AKDR akan mengurangi angka kematian Ibu di Indonesia Efektivitas AKDR post plasenta telah dibuktikkan tidak menambah resiko infeksi, perforasi dan perdarahan. Diakui bahwa ekspulsi lebih tinggi (6-10%) dan ini harus disadari oleh pasien bila mau akan dipasang lagi. Kemampuan penolong meletakkan di fundus amat memperkecil risiko ekspulsi. Oleh karena itu dperlukan pelatihan. Kontraindikasi pemasangan post-plasenta ialah ketuban pecah lama, infeksiintrapartum, perdarahan post partum.
  14. 14. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 10 Teknologi AKDR umumnya jenis Cu-T dimasukkan ke dalam fundus uteri dalam 10 menit setelah plasenta lahir. Penolong telah menjepit AKDR diujung jari tengah dan telunjuk yangn selanjutnya menyusuri sampai ke fundus. Pastikan bahwa AKDR diletakkan dengan benar di fundus. Tangan kiri penolong memegang fundus dan menekank ke bawah. Jangan lupa memotong benang AKDR sepanjang 6 cm sebelum insersi. Pemantauan Klien hendaknya diberikan pendidikan mengenai manfaat dan resiko AKDR dapat dilakukan setiap tahun bila terdapat keluhan (nyeri, perdarahan demam dans ebagainya). Nah, sama halnya dengan metode kontrasepsi yang lainnya, metode AKDR pun mempunyai efek samping yang lazim terjadi pada setiap penggunanya. Apakah anda sudah mengetahui efek samping AKDR???? Ya benar, tetapi untuk lebih jelasnya akan diuraikan dibawah ini. 6. EFEK SAMPING DAN PENANGANAN AKDR a. Amenorea Penanganan yang pertama adalah memeriksa apakah sedang hamil atau tidak. Bila tidak jangan lepaskan AKDR, berikan konseling dan selidiki penyebab amenorea apabila diketahui. Apabila hamil, jelaskan dan sarankan untuk melepas AKDR bila talinya terlihat dan kehamilan kurang dari 13 minggu. Apabila benang tidak terlihat atau kehamilan lebih dari 13 minggu AKDR jangan diepas. (Varney,2007) Apabila klien sedang hamil dan ingin mempertahankan kehamilannya tanpa melepas AKDR, jelaskan adanya kemungkinan terjadinya kegagalan kehamilan dan infeksi serta perkembangan kehamilan harus lebiih diamati dan diperhatikan. (BPPPK,2006) b. Kejang Pastikan dan tegaskanlah adanya Penyakit Radang Panggul (PRP) dan penyebab lain dari kekejangan. Tanggulangi penyebabnya bila diketahui, bila tidak diketahui beri anlgesik untuk sedikit meringankan. Apabila klien mengalami kejang yang berat lepaskan AKDR dan bantu klien menentukan metode kontrasepsi yang lain.
  15. 15. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 11 c. Perdarahan pervagina yang hebat dan tidak teratur Pastikan adanya infeksi pelvik dan kehamilan ektopik. Apabila tidak ada kelainan patologis, perdarahan berkelanjutan serta perdarahan hebat lakukan konseling dan pemantauan. Beri ibuprofen untuk mengurangi perdarahan dan berikan tablet besi. d. Benang yang hilang. Apabila ada Benang yang hilang = pastikan adanya kehamilan atau tidak. Tanyakan apakah AKDR terlepas. Apabila tidak hamil dan AKDR tidak terlepas berikan kondom, periksa talinya di dalam saluran endoservik dan kavum uteri (apabila memungkinkan adanya peralatan dan tenaga terlatih) setelah masa haid berikutnya. Apabila tidak ditemukan rujuk ke dokter, lakukan X-ray atau pemeriksaan ultrasound. Apabila tidak hamil dan AKDR yang hilang ditemukan, pasanglah AKDR baru atau bantulah klien menentukan metode lain. e. Adanya pengeluaran cairan vagina atau dicurigai adanya penyakit radang panggul. Pastikan pemeriksaan untuk infeksi menular seksual. Lepaskan AKDR apabila ditemukan menderita atau sangat dicurigai menderita gonorhe atau infeksi klamidia, lakukan pengobatan yang memdai. Bila PRP obati dan lepas AKDR sesudah 48 jam. Apabila AKDR dikeluarkan beri metode lain sampai masalahya teratasi. f. Pusing Apabila pusing merupakan hal yang jarang dialami, sedapt mungkin atur wanita pada posisi Trendelenburg, pastikan jalan napasnya terbuka dan upayakan agar tetap hangat. 7. PEMASANGAN DAN PENCABUTAN AKDR Alat yang harus disiapkan: 1. Bak instrumen berisi: • Spekulum • Tampon tang • Venster klem • Tenakulum • Sonde uterus
  16. 16. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 12 • Kom kecil berisi betadine • Kassa steril • Gunting benang • Sarung tangan DTT atau steril 2. AKDR dalam kemasannya 3. Phantoom uterus/model pemasangan AKDR 4. Lampu sorot 5. Meja pemeriksaan 6. Tempat cuci tangan 7. Celemek 8. Alas bokong 9. Larutan klorin 0,5% DAFTAR TILIK KONSELING PEMASANGAN IUD Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 0 1 : : Mahasiswa melaksanakan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi LANGKAH/TUGAS KASUS 1. Memberi salam pada klien 2. Memperkenalkan diri pada klien 3. Tanyakan pada klien tentang tujuan kunjungannya 4. Berikan informasi umum tentang keluarga berencana 5. Tanyakan tujuan pemakaian kontrasepsi (mengatur/membatasi) 6. Tanyakan sikap/agama yang dianutnya yang dapat mendukung/ menolak salah satu / lebih metoda kontrasepsi
  17. 17. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 13 7. Berikan jaminan akan kerahasiaan yang diperlukan klien 8. Kumpulkan data-data pribadi klien 9. Berikan informasi tentang pilihan kontrasepsi yang tersedia dan risiko serta keuntungan dari semua jenis kontrasepsi • Tunjukkan dimana dan bagaimana IUD dipasang • Jelaskan proses kerja IUD dan efektifitasnya • Jelaskan efek samping 10. Diskusikan kebutuhan ,dan kekhawatiran klien dengan sikap yang simpatik 11. Bantulah klien untuk memilih metode yang tepat Bila klien memilih metode IUD 12. Telitilah dengan seksama untuk meyakinkan bahwa klien tidak memiliki kondisi kesehatan yang dapat menimbulkan masalah 13. Jelaskan kemungkinan efek samping sampai klien memahami 14. Jelaskan bahwa klien perlu dilakukan pemeriksaan fisik dan panggul 15. Periksa apakah klien sedang dalam masa tujuh hari dari saat haid terakhirnya 16. Singkirkan kemungkinan hamil bila telah di atas hari ke tujuh haid 17. Jelaskan proses pemasangan IUD dan apa yang klien rasakan pada saat proses pemasangan dan setelah pemasangan
  18. 18. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 14 18. Berikan kesempatan bertanya kepada klien dan suaminya serta berikan jawaban sesuai kebutuhannya 19. Persilahkan klien dan suaminya untuk membaca lembar informed consent dan minta tanda tangan klien dan suaminya DAFTAR TILIK PENAPISAN KLIEN IUD Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 0 1 : : Mahasiswa melaksanakan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi LANGKAH/TUGAS KASUS 1. Tanyakan apakah klien sudah mendapatkan konseling tentang prosedur pemasangan IUD 2. Haid terakhir, lama haid dan pola haid 3. Paritas dan riwayat persalinan terakhir 4. Riwayat kehamilan ektopik 5. Nyeri yang hebat setiap haid 6. Anemia berat 7. Riwayat infeksi saluran kemih, infeksi menular seksual atauinfeksi panggul 8. Berganti-ganti pasangan 9. Kanker serviks 10. Tanyakan pada klien apakah sudah mengosongkan kandung kencingnya 11. Jelaskan apa yang akan dilakukan dan persilahkan klien untuk mengajukan pertanyaan 12. Cuci tangan dengan air dan sabun keringkan dengan kain bersih 13. Palpasi daerah perut dan periksa apakah ada nyeri, tumor atau kelainan lainnnya di daerah supra pubik 14. Bantulah klien untuk berbaring dalam posisi litotomi 15. Jelaskan pad aklien mengenai pemeriksaan panggul yang akan dilakukan 16. Kenakan kain penutup pada klien untuk pemeriksaan panggul
  19. 19. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 15 LANGKAH/TUGAS KASUS 17. Pakai sarung tangan DTT/ steril 18. Dekatkan alat-alat 19. Siapkan lampu periksa yang terang untuk melihat serviks 20. Lakukan inspeksi pada genitalia eksterna 21. Masukkan spekulum ke dalam vagina dengan benar 22. Lakukan pemeriksaan • Periksa adanya lesi/ keputihan pada vagina • Inspeksi serviks dan urerta • Ambil bahan dari vagina dan serviks (jika ada indikasi) 23. Keluarkan spekulum dengan hati-hati dan letakkan kembali di tempatnya 24. Lakukan pemeriksaan bimanual • Pastikan gerakan serviks bebas • Tentukan besar dan posisi uterus • Pastikan tidak ada tanda kehamilan • Pastikan tidak ada infeksi atau tumor pada adneksa 25. Lakukan pemeriksaan pada rektovagina (bila ada indikasi) 26. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin
  20. 20. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 16 DAFTAR TILIK PEMASANGAN IUD Cupper T Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 0 1 : : Mahasiswa melaksanakan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi LANGKAH/TUGAS KASUS 1. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan 2. Cuci tangan 3. Masukkan lengan IUD Cu T 380 di dalam kemasan sterilnya • Buka sebagian plastik penutupnya dan lipat ke belakang • Masukkan pendorong ke dalam tabung inserter • Letakkan kemasan dalam tempat yang datar • Selipkan kertas pengukur di bawah lengan IUD • Tahan kedua ujung lengan IUD ( dengan tangan kiri ) dan dorong tabung inserter sampai ke pangkal lengan sehingga lengan akan melipat (dengan tangan kanan) • Setelah lengan melipat menyentuh tabung inserter (tangan kiri tetap menahan posisi lengan tersebut), tarik tabung inserter sampai bawah lipatanan lengan • Angkat sedikit tabung inserter, dorong dan putar untuk memasukkan ujung lengan IUD yang sudah terlipat tersebut ke dalam tabung inserter 4. Lampu periksa dipasang dan dinyalakan 5. Pakai sarung tangan 6. Pasang spekulum
  21. 21. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 17 LANGKAH/TUGAS KASUS 7. Usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptik 2-3 kali 8. Jepit serviks dengan tenakulum (pada posisi jam 12) secara hati-hati 9. Masukkan sonde uterus dengan teknik tidak menyentuh yaitu secara hati-hati memasukkan sonde ke dalam rongga uterus dengan sekali masuk tanpa menyentuh dinding vagina ataupun bibir spekulum 10. Tentukan posisi dan kedalaman rongga uterus 11. Keluarkan sonde dan ukurlah kedalaman rongga uterus pada tabung inserter yang masih berada di dalam kemasan sterilnya denggan menggeser leher biru pada tabung inserter, kemudian buka seluru plastik penutup kemasan 12. 12. Keluarkan inserter dari tempat kemasannya tanpa menyentuh permukaan yang tidak steril, hati-hati jangan sampai pendorongnya terdorong (lengan IUD akan lepas dari inserter) atau pendorongnya terjatuh 13. Pegang inserter sedemikian , sehingga leher biru dalam posisi horizontal (sejajar arah lengan IUD), kemudian masukkan tabung inserter secara hati-hati ke dalam uterus sampai leher biru tersebut menyentuh serviks atau sampai terasa adanya tahanan 14. Pegang serta tahan tenakulum dan pendorong dengan satu tangan 15. Lepaskan lengan IUD dengan menggunakan teknik withdrawal yaitu menarik keluar tabung inserter sampai pangkal pendorong dengan tetap menahan pendorong (pendorong tidak boleh bergerak) 16. Keluarkan pendorong dari tabung inserter, kemudian inserter didorong kembali ke serviks sampai leher biru menyentuh serviks atau terasa adanya tahanan (langkah ini akan menempatkan kedua lengan IUD tepat di ujung kavum uteri) 17. Keluarkan sebagian dari tabung inserter dan gunting benang IUD kurang lebih 3-4 cm dari serviks 18. Keluarkan seluruh tabung inserter
  22. 22. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 18 LANGKAH/TUGAS KASUS 19. Lepaskan tenakulum dengan hati-hati 20. Periksa serviks dan bila ada perdarahan dari tempat bekas jepitan tenakulum, tekan dengan kassa selama 30-60 detik 21. Keluarkan spekulum dengan hati-hati 22. Rendam seluruh peralatan yang sudah dipakai dalamlarutan klorin 23. Buang bahan-bahan yang sudah tidak terpakai lagi 24. Cuci tangan dengan air dan sabun setelah itu keringkan 25. Buat rekam medik dan lengkapi kartu IUD untuk klien, lakukan pencatatan pada buku register DAFTAR TILIK KONSELING PASCA PEMASANGAN IUD Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 0 1 : : Mahasiswa melaksanakan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi LANGKAH/TUGAS KASUS 1. Lengkapi rekam medik 2. Ajarkan pada klien bagaimana cara memeriksa sendiri benang IUD dan kapan harus dilakukan 3. Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami efek samping 4. Beri tahu kapan harus datang untuk kontrol 5. Ingatkan kembali masa pemakaian IUD Cu T 380 adalah 8 tahun 6. Yakinkan pad klien bahwa ia dapat datang ke klinik setiap saat bila memerlukan konsultasi, pemeriksaan medik atau bila menginginkanmencabut kembali IUD tersebut
  23. 23. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 19 LANGKAH/TUGAS KASUS 7. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasanyang telah diberikan 8. Berikan kesempatan kepada klien untuk bertanya dan berikan jawaban yang diperlukan 9. Lakukan observasi selama 15 menit sebelum memperbolehkan klien pulang DAFTAR TILIK KONSELING PRA PENCABUTAN IUD Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 0 1 : : Mahasiswa melaksanakan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi LANGKAH/TUGAS KASUS 1. Sapa klien dengan ramah dan perkenalkan diri anda 2. Tanyakan tujuan kunjungan klien 3. Tanyakan alasan keinginan mencabut IUD 4. Tanyakan rencana penggunaan kontrasepsi selanjutnya 5. Jelaskan proses pencabutan IUD dan apa yang akan klien 6. rasakan pada saat proses pencabutan dan setelah pencabutan 7. Berikan kesempatan kepada klien untuk mengajukan 8. pertanyaan dan jawablah sesuai kebutuhannya
  24. 24. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 20 DAFTAR TILIK PENCABUTAN IUD Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 0 1 : : Mahasiswa melaksanakan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi LANGKAH/TUGAS KASUS 1. Jelaskan apa yang akan dilakukan dan persilahkan klien untuk mengajukan pertanyaan 2. Persiapkan peralatanyang diperlukan 3. Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan kain bersih 4. Lampu periksa dipasang dan dinyalakan 5. Pakai sarung tangan 6. Pasang spekulum 7. Usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptik 2-3 kali 8. Jepit benang dengan klem 9. Tarik keluar benang IUD dengan perlahan untuk mengeluarkan IUD 10. Tunjukkan iUD tersebut kepada klien 11. Keluarkan spekulum dengan hati-hati 12. Rendam seluruh peralatan yang sudah dipakai dalamlarutan klorin 13. Buang bahan-bahan yang sudah tidak terpakai lagi 14. Cuci tangan dengan air dan sabun setelah itu keringkan 15. Buat rekam medik tentang pencabutan iUD, lakukan pencatatan pada buku register
  25. 25. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 21 DAFTAR TILIK KONSELING PASCA PENCABUTAN IUD Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 0 1 : : Mahasiswa melaksanakan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi LANGKAH/TUGAS KASUS 1. Diskusikan apa yang harus dilakukan bila klien mengalami masalah (mis; perdarahan yang lama atau nyeri perut ) 2. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan 3. Berikan kesempatan pada klien untuk mengajukan pertanyaan dan jawablah sesuai kebutuhan 4. Ulangi kembali keterangan tentang pilihan kontrasepsi yang tersedia dan risiko serta keuntungan setiap jenis kontrasepsi 5. Bantu klien untuk menentukan alat kontrasepsi yang baru atau berikan alat kontrasepsi sementara sampai klien dapat memutuskan alat kontrasepsi baru yang akan dipakai 6. Lakukan observasi selama 5 menit sebelum memperbolehkan klien pulang 7. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasanyang telah diberikan 8. Berikan kesempatan kepada klien untuk bertanya dan berikan jawaban yang diperlukan
  26. 26. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 22 Metode AKDR merupakan salah satu alat kontrasepsi yang sangat efektif untuk mencegah kehamilan. Metode ini telah dikenal sejak zaman dahulu. Penemuan-penemuan selanjutnya melahirkan berbagai jenis dan bentuk dari AKDR hingga saat ini di Indonesia jenis AKDR yang digunakan adalal jenis CuT 380 A Secara umum AKDR aman digunakan oleh setiap wanita, terutama bagi wanita yang tidak menginginkan efek sistemik alat kontrasepsi hormonal yang terkadang menjadi momok tersendiri bagi wanita, misalnya kenaikan berat badan, perubahan pola menstruasi dan lain sebagainya. Walaupun dipandang sebagai kontersepsi yang aman dan efektif, tentu saja yang namanya alat buatan manusia, tidak terlepas dari kerugian serta efek samping yang mungkin timbul sebagai akibat dari penggunaan metode AKDR. Dan sudah barang tentu tugas anda sebagai bidan untuk memberikan konseling dengan sejelas-jelasnya kepada setiap calon akseptor AKDR sehingga diharapkan calon akseptor semakin mantap dengan pilihannya dan pada akhirnya angka kejadian drop out akan berkurang Rangkuman
  27. 27. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 23 Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar 1. Untuk mengurangi risiko infeksi pasca pemasangan AKDR, upaya yang dapat dilakukan yaitu: a. Melakukan pemasangan dengan hasil pemeriksaan adanya IMS b. Mencuci tangan sesudah tindakan pemasangan c. Meminta klien untuk membersihkan genitalianya sesudah pemeriksaan panggul d. Masukkan lengan AKDR dalam kemasan sterilnya e. Melakukan skrining pasca pemasangan 2. Tindakan pencegahan infeksi pada pencabutan AKDR adalah... a. Gunakan teknik tanpa sentuh b. Usapkan cairan antiseptik secara merata pada cerviks dan vagina sebelum pemasangan c. Gunakan instrumen setelah dekontaminasi d. Usapkan larutan antiseptik pada semua alat yang akan dipakai e. Melakukan vulva hygiene 3. Tidak termasuk kedalam peralatan untuk pemasangan AKDR adalah... a. Aligator klem b. Speculum bivalve c. Tenakulum dan sonde uterus d. Gunting benang e. Tampon tang 4. Infeksi serviks dan erosio portionis dapat ditemukan dengan pemeriksaan… a. Bimanual b. Inspekulo c. Rektovaginal Evaluasi Formatif
  28. 28. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 24 d. Digital e. Laparoskopi 5. Pemeriksaan bimanual bertujuan untuk menentukan hal-hal dibawah ini, kecuali... a. Gerakan serviks bebas/tidak nyeri goyang b. Besar uterus c. Konsistensi uterus d. Ukuran panjang/kedalaman uterus e. Posisi Uterus 6. Itilah loading dipergunakan pada saat... a. Memasukkan lengan AKDR kedalam kemasan sterilnya b. Memasang spekulum vagina untuk melihat serviks c. Menentukan besar dan posisi uterus d. Memastikan tidak ada tanda kehamilan e. Memasukan AKDR ke dalam uterus 7. ”No touch technique” adalah... a. Menentukan besar dan posisi uterus b. Memasukkan inserter ke dalam kavum uteri c. Memasukkan sonde uterus ke dalam kavum uteri dengan sekali masuk tanpa menyentuh dinding vagina d. Menentukan tidak ada infeksi pada adneksa kiri dan kanan e. Menentukan panjang uterus 8. Melepaskan lengan AKDR dengan menarik keluar tabung inserter sampai pangkal pendorong adalah... a. No touch technique b. Withdrawal technique c. Aspiration technique d. Bimanual technique
  29. 29. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 25 e. Tidak ada yang benar 9. Bila ada perdarahan pada tempat bekas jepitan tenakulum, tindakan yang dilakukan adalah menekan dengan kassa selama... a. 30-60 menit b. 20-30 menit c. 20-30 detik d. 60-70 detik e. 90-120 detik 10. Untuk mengamati segala sesuatu kemungkinan yang terjadi pasca pemasangan, dianjurkan... a. Klien dirawat dengan sistem ”one day care” b. Klien menunggu dan istirahat selama 15-30 menit c. Klien segera pulang dan melaporkan yang dirasakan d. Klien tidur dengan posisi miring kiri e. Klien dianjurkan kontrol ulang setelah 7 hari
  30. 30. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 26 Lakukan praktikum pemasangan dan pencabutan AKDR dengan menggunakan penuntun belajar diatas, kemudian catat temuan anda dan diskusikanlan dengan teman anda!!! Tugas Mandiri
  31. 31. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 27 Selamat, anda telah menyelesaikan kegiatan belajar 1, sekarang silahkan anda melanjutkan ke kegiatan belajar 2. Setelah mempelajari kegiatan belajar 2 ini, anda diharapkan dapat memahami tentang alat kontrasepsi bawah kulit, cara kerjanya, keuntungan dan kerugiannya, efek samping yang sering timbul, konseling terhapap akseptor, termasuk bagaimana anda membina akseptor yang bermasalah dengan metode AKBK serta mampu memasang dan mencabut AKBK secara benar. Sebelum anda melanjutkan ke uraian materi, silahkan anda tuliskan terlebih dahulu mengenai apapun yang anda ketahui mengenai Alat kontrasepsi bawah kulit pada kotak dibawah ini: Bagaimana, apakah anda sudah mengisi kotak diatas? kalaau sudah mari kita cocokan jawaban anda dengan uaian di bawah ini: Kegiatan Belajar 2 Kalau Kontrasepsi Bawah Kulit (akbk)
  32. 32. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 28 A. PROFIL 1. Pengertian Kontrasepsi implan (susuk KB) adalah batang silastik lembut untuk pencegah kehamilan yang pemakaiannya dilakukan dengan jalan pembedahan minor untuk insersi (pemasangan) dan pencabutan  Kontrasepsi implan adalah alat kontrasepsi berbentuk kapsul silastik berisi hormon jenis progestin (progestin sintetik) yang dipasang dibawah kulit (BKKBN,2003). 2. Mekanisme kerja KB implant a. Mengentalkan lendir serviks Kadar levonorgestrel yang konstan mempunyai efek nyata terhadap mukus serviks. Mukus tersebut menebal dan jumlahnya menurun, yang membentuk sawar untuk penetrasi sperma. b. Menggangu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi. Levonorgestrel menyebabkan supresi terhadap maturasi siklik endometrium yang diinduksi estradiol, dan akhirnya menyebabkan atrofi. Perubahan ini dapat mencegah implantasi sekalipun terjadi fertilisasi; meskipun demikian, tidak ada bukti mengenai fertilisasi yang dapat dideteksi pada pengguna implan. c. Mengurangi transportasi sperma. Perubahan lendir serviks menjadi lebih kental dan sedikit, sehingga menghambat pergerakan sperma. d. Menekan ovulasi karena progesteron menghalangi pelepasan LH. Levonorgestrel menyebabkan supresi terhadap lonjakan luteinizing hormone (LH), baik pada hipotalamus maupun hipofisis, yang penting untuk ovulasi. (BKKBN, 2003) Uraian Materi
  33. 33. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 29 d. Efektifitas Sangat efektif (kegagalan 0,2 -1 kehamilan per 100 perempuan). (Saifuddin, 2006) 3. Keuntungan dan kerugian KB implant a. Keuntungan 1). Daya guna tinggi Kontrasepsi implan merupakan metode kontrasepsi berkesinambungan yang aman dan sangat efektif. Efektivitas penggunaan implant sangat mendekati efektivitas teoretis. Efektivitas 0,2 – 1 kehamilan per 100 perempuan. 2). Perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun). Kontrasepsi implan memberikan perlindungan jangka panjang. Masa kerja paling pendek yaitu satu tahun pada jenis implan tertentu (contoh : uniplant) dan masa kerja paling panjang pada jenis norplant. 3). Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan. Kadar levonorgestrel yang bersirkulasi menjadi terlalu rendah untuk dapat diukur dalam . 48 jam setelah pengangkatan implan. Sebagian besar wanita memperoleh kembali siklus ovulatorik normalnya dalam bulan pertama setelah pengangkatan. Angka kehamilan pada tahun pertama setelah pengangkatan sama dengan angka kehamilan pada wanita yang tidak menggunakan metode kontrasepsi dan berusaha untuk hamil. Tidak ada efek pada jangka panjang kesuburan di masa depan.Kembalinya kesuburan setelah pengangkatan implan terjadi tanpa penundaan dan kehamilan berada dalam batas-batas normal. Implan memungkinkan penentuan waktu kehamilan yang tepat karena kembalinya ovulasi setelah pengangkatan implan demikian cepat. 4). Tidak memerlukan pemeriksaan dalam 5). Bebas dari pengaruh estrogen. Tidak mengandung hormon estrogen. Kontrasepsi implan mengandung hormon progestin dosis rendah. Wanita dengan kontraindikasi hormon estrogen, sangat tepat dalam penggunaan kontrasepsi implan. 6). Tidak mengganggu hubungan seksual Kontrasepsi implan tidak mengganggu kegiatan sanggama, karena diinsersikan pada bagian subdermal di bagian dalam lengan atas. 7). Tidak mengganggu produksi ASI. Implan merupakan metode yang paling baik untuk
  34. 34. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 30 wanita menyusui. Tidak ada efek terhadap kualitas dan kuantitas air susu ibu, dan bayi tumbuh secara normal. Jika ibu yang baru menyusui tidak sempat nantinya (dalam tiga bulan), implan dapat diisersikan segera Postpartum. 8). Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan 9). Kontrol medis ringan 10). Dapat dilayani didaerah pedesaan 11). Penyulit medis tidak terlalu tinggi 12). Biaya ringan b. Kerugian 1). Menimbulkan gangguan menstruasi, yaitu tidak mendapat menstruasi, terjadi perdarahan bercak (spotting) dan perdarahan tidak teratur.     2. Berat badan bertambah. Wanita yang menggunakan implan lebih sering mengeluhkan peningkatan berat badan dibandingkan penurunan berat badan. 3. Menimbulkan acne (jerawat), ketegangan pada payudara, Jerawat, dengan atau tanpa peningkatan produksi minyak, merupakan keluhan kulit yang paling umum di antara pengguna implan. 4. Membutuhkan tindak pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan. Implan harus dipasang (diinsersikan) dan diangkat melalui prosedur pembedahan yang dilakukan oleh personel terlatih. Klien tidak dapat menghentikan sendiri pemakaian kontrasepsi ini sesuai dengan keinginannya, akan tetapi harus pergi ke klinik untuk pencabutan. Dibutuhkan klinisi terlatih dalam melakukan pengangkatan implan. 5. Tidak memberikan perlindungan terhadap Infeksi Menular Seksual HIV/AIDS 5. Indikasi dan kontra indikasi KB implant a. Indikasi 1). Usia reproduksi 2). Nulipara atau multipara 3). Menghendaki kontrasepsi dengan efektifitas tinggi
  35. 35. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 31 4). Tidak menginginkan anak lagi tapi menolak sterilisasi b. Kontra indikasi 1). Hamil atau diduga hamil 2). Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya 3). Kanker payudara atau riwayat kanker payudara 4). Mioma uteri 5). Gangguan toleransi glukosa (Saifuddin, 2006) Sampai disini, apakah anda cukup memahaminya? Baiklah, pembahasan akan kita lanjutkan pada waktu. Apakah anda tahu, kapankah waktu yang tepat untuk memulai penggunaan metode ini? 6. Waktu mulai menggunakan implan a. Setiap saat selama siklus haid hari ke -2 sampai hari ke tujuh, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan b. Insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini tidak terjadi kehamilan. Apabila insersi setelah -7 hari siklus haid, klien dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan seksual, atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk tujuh hari saja. c. Apabila klien tidak haid, insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini tidak terjadi kehamilan, klien dianjurkan tidak melakukan hubungan seksual atau menggunakan metode kontrsepsi lain untuk tujuh hari saja. d. Apabila menyusui antara 6 minggu sampai 6 bulan  pascapersalinan, insersi dapat dilakukan setiap saat. e. Apabila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali, insersi dapat dilakukan setiap saat, klien dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan seksual selama tujuh hari atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk tujuh hari. f. Apabila klien menggunakan kontrasepsi hormonal dan ingin menggantinya dengan implan, insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini klien tersebut tidak hamil, atau klien menggunakan kontrsepsi dengan benar. g. Apabila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi suntik, implan dapat diberikan pada saat jadwal kontrasepsi suntik, tidak perlu metode kontrasepsi lain.
  36. 36. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 32 h. Apabila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsihormonal ( kecuali AKDR) dan klien ingin menggatinya dengan norplant, insersi dapat dilakukan setiap saat, dengan syarat diyakini klien tidak hamil. Tidak perlu menunggu sampai datangnya haid berikutnya. i. Apabila kontrasepsi sebelumnya adalah AKDR dan klien ingin menggantinya dengan implan, maka dapat diinsersikan pada saat haid hari ke-7 dan klien dianjurkan tidak melakukan hubungan seksual selama tujuh hari atau gunakan metode kontrasepsi lain untuk tujuh hari saja. AKDR segera dicabut. Dan Pasca keguguran, implan dapat segera di insersikan. (Sulistyawati, 2011) 7. Keadaan yang memerlukan perhatian khusus : Keadaan Anjuran • Penyakit hati akut • Stroke/riwayatstroke,penyakitjantung • Menggunakan obat epilepsi •  Tumor jinak/ganas pada hati • Sebaiknya jangan menggunakan implan • Sebaiknya jangan menggunakan implan • Sebaiknya jangan menggunakan implan • Sebaiknya jangan menggunakan implant 8. PEMASANGAN DAN PENCABUTAN IMPLANT (SUSUK KB) a. Peralatan dan Instrumen untuk Insersi b. Meja periksa untuk berbaring klien c. Alat penyangga lengan d. Batang implant dalam kantong e. Kain penutup steril (DTT) serta mangkok untuk tempat meletakkan implant f. Sepasang sarung tangan karet bebas bedak yang sudah steril (atau DTT) g. Sabun untuk mencuci tangan h. Larutan antiseptic untuk disinfeksi kulit (misal: larutan betadin atau jenis golongan povidon iodine lainnya), lengkap dengan cawan/ mangkuk antikarat i. Zat anestesi local (konsentrasi 1 % tanpa Epinefrin). j. Semprit (5-10 ml), dan jarum suntik (22 G) ukuran 2,5-4 cm (1-1,5/ inch)
  37. 37. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 33 k. Trokar 10 dan mandrin l. Skapel 11 atau 15 m. Kasa pembalut, band aid, atau plester n. Kasa steril dan pembalut o. Epinefrin untuk renjatan anafilaktik (harus tersedia untuk keperluan darurat) p. Klem penjepit atau forceps mosquito (tambahan) q. Baka atau tempat instrumen (tertutup) DAFTAR TILIK KONSELING PEMASANGAN IMPLANT Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 0 1 : : Mahasiswa melaksanakan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi LANGKAH/TUGAS KASUS 1. Memberi salam pada klien 2. Memperkenalkan diri pada klien 3. Tanyakan pada klien tentang tujuan kunjungannya 4. Berikan informasi umum tentang keluarga berencana 5. Tanyakan tujuan pemakaian kontrasepsi (mengatur/membatasi) 6. Tanyakan sikap/agama yang dianutnya yang dapat mendukung / menolak salah satu / lebih metoda kontrasepsi 7. Berikan jaminan akan kerahasiaan yang diperlukan klien 8. Kumpulkan data-data pribadi klien 9. Berikan informasi tentang pilihan kontrasepsi yang tersedia dan risiko serta keuntungan dari semua jenis kontrasepsi • Tunjukkan dimana dan bagaimana implant dipasang • Jelaskan proses kerja implant dan efektifitasnya • Jelaskan efek samping
  38. 38. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 34 LANGKAH/TUGAS KASUS 10. Diskusikan kebutuhan ,dan kekhawatiran klien dengan sikap yang simpatik 11. Bantulah klien untuk memilih metode yang tepat Bila klien memilih metode IMPLANT 12. Jelaskan kemungkinan efek samping sampai klien memahami 13. Jelaskan proses pemasangan implant dan apa yang akan klien rasakan pada saat proses pemasangan dan setelah pemasangan 14. Berikan kesempatan bertanya kepada klien dan suaminya serta berikan jawaban sesuai kebutuhannya 15. Persilahkan klien dan suaminya untuk membaca lembar informed consent dan minta tanda tangan klien dan suaminya DAFTAR TILIK PEMASANGAN IMPLANT Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 0 1 : : Mahasiswa melaksanakan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi LANGKAH/TUGAS KASUS 1. Tanyakan apakah klien sudah mendapatkan konseling tentang prosedur pemasangan implan 2. Tanyakan tentang adanya reaksi alergi terhadap obat 3. Tanyakan apakah klien sedang dalam masa tujuh hari dari saat haid terakhirnya 4. Singkirkan kemungkinan hamil bila telah lebih dari hari ke tujuh 5. Telitilah dengan seksama untuk meyakinkan bahwa klien tidak memiliki kondisi kesehatan yang dapat emnimbulkan masalah
  39. 39. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 35 LANGKAH/TUGAS KASUS 6. Lakukan pemeriksaan lanjutan, bila ada indikasi 7. Periksa kembali rekam medik atau lakukan penilaian atau pemeriksaan penunjang lanjutan bila ada indikasi 8. Periksa kembali untuk meyakinkan bahwa klien telah mencuci lengannya 9. Bantu klien naik ke meja periksa 10. Letakkan kain bersih dan kering di bawah lengan klien dan atur posisi lengan klien dengan benar 11. Tentukan tempat pemasangan pada bagian dalam lengan atas, dengan mengukur 8 cm di atas lipatan siku 12. Beri tanda pada tempat yang akan dimasukkan implan 13. Pastikan bahwa peralatan sudah steril / DTT 14. Buka peralatan steril dari kemasannya 15. Buka kemasan implan dan tempatkan ke dalam mangkok kecil yang steril ( atau biarkan dalam kemasannya) 16. Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan handuk atau kain bersih 17. Pakai sarung tangan steril 18. Hitung jumlah kapsul untuk memastikan lenkap 2 buah 19. Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik, gerakkan ke arah luar secara melingkar seluas 8-13 cm dan biarkan kering 20. Pasang kain penutup steril/DTT di sekeliling lengan pasien 21. Tusukkan jarum spuit di kulit tepat di lokasi yang akan diinsisi 22. Suntikkan anestesi lokal (lidokain 1%-2% ) 0,3 -0,5 cc tepat dibawah kulit (intradermal) pada tempat insisi yang telah ditentukan , sampai kulit sedikit menggelembung 23. Teruskan penusukkan jarum ke lapisan di bawah kulit (subdermal)kurang lebih sejauh 4 cm dari lokasi insisi yang direncanakan , lakukan aspirasi untuk meyakinkan bahwa jarum tidak masuk ke pembuluh darah
  40. 40. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 36 LANGKAH/TUGAS KASUS 24. Suntikkan 0,5-1 cc obat anesthesi sambil menarik spuit ke arah tempat tusukkan jarum di kulit tetapi tidak sampai mencabut seluruh jarum (dengan tehnik ini, anesthesi lokal akan merata di sepanjang bawah kulit dimana batang implan akan ditempatkan) 25. Ulangi langkah 23 dan 24 , kira-kira membentuk sudut 200 - 300 terhadap lokasi suntikan anestesi sebelumnya (jumlah keseluruhan obat anestesi yang diperlukan tidak lebih dari 2 cc) 26. Tunggu 2-3 menit, lakukan uji efek anestesi sebelum melakukan insisi pada kulit 27. Buat insisi dangkal di kulit selebar ± 2 mm dengan bisturi (sbg alternatif, langkah ini dapat digantikan denganmenusukkan trokar langsung ke lapisan di bawah kulit/subdermal) 28. Masukkan ujung trokar (yang pendorongnya telah dipasang) melalui tempat insisi dengan sudut yang agak besar (± 300 permukaan kulit) 29. Setelah ujung trokar menembus kulit, ubah sudut trokar menjadi sejajar kulit (bila langkah ini dikerjakan dengan benar, kulit akan terangkat) 30. Masukkan terus trokar dan pendorongnya sampai sedikit melewati batas tanda pertama (pada pangkal trokar) tepat pada luka insisi (perhatikan:oleh karena trokar yang dipakai adalah trokar untuk impla 6 kapsul, maka trokar perlu didorong sedikit melebihi batas yang ada pada trokar sesuai dengan selisih panjang implan 2 batang dan 6 batang) 31. Keluarkan pendorong 32. Masukkan kapsul yang pertama ke dalam trokar dengan tangan atau pinset:tadahkan tangna yang lain di bawah kapsul sehingga dapat menangkap kapsul bila jatuh 33. Masukkan kembali pendorong dan tekan kapsul ke arah ujung trokar sampai terasa adanya tahanan
  41. 41. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 37 LANGKAH/TUGAS KASUS 34. Tahan pendorong di tempatnya dengan satu tangan, dan tarik trokar keluar sampai mencapai pegangna pendorong (dengna tehnik ini batang implan akan tertinggal di bawah kulit sesuai yang direncanakan) 35. Tarik trokar dan pendorongnya secara bersama-sama sampai batas tanda kedua (pada ujung trokar) terlihat pada luka insisi: janga mengeluarkan trokar dari tempat insisi 36. Tahan kapsul yang telah terpasang dengan satu jari dan masukkan kembali trokar, ulangi lagi langkah 30-34 37. Raba kapsul untuk memastikan kedua kampsul implan telah terpasang (keduanya kira-kira membentuk sudut 150 -300 ) 38. Raba daerah insisi untuk memastikan seluruh kapsul berada jauh dari insisi (ujung implan tidka boleh menyembul di luka insisi) 39. Tekan padatempat insisi dengan kasa untuk menghentikan perdarahan (kalau ada) 40. Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band-aid 41. Beri pembalut tekan untuk mencegah perdarahan 42. Beri petunjuk pada klien cara merawat luka (mis: bila ada nanah atau darah, atau kapsul keluar dari luka insisi, klien harussegera kembali ke klinik) 43. Sedot larutan klorin ke dalam spuit , k eluarkan lagi lalu lepaskan jarum dari tabung spuit 44. Buang jarum di tempat sampah tajam 45. Letakkan semua peralatan dlam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit, pisahkan trokar dari pendorongnya 46. Buang semua bahan yang tidak dipakai ke dalam tempat sampah 47. Celupkan sarung tangan ke dalam larutan klorin 48. Cuci tangan dengan sabun dan air kemudian keringkan dengan handuk / kain kering
  42. 42. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 38 LANGKAH/TUGAS KASUS 49. Buat rekam medik tentang pemasangan impan, lakukan pencatatan padabuku register/catatan akseptor 50. Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami efek samping 51. Beritahu kapan harus kontrol 52. Ingatkan kembali masa pemakaian implan 4 tahun 53. Yakinkan pada klien bahwa ia dapat datang ke klinik setiap saat bila membutuhkan konsultasi, pemeriksaan medik atau bila menginginkan mencabut implan 54. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan 55. Berikan kesempatan untuk bertanya 56. Lakukan observasi selama 5 menit sebelum memperbolehkan klien pulang 9. Kunci Keberhasilan Pemasangan 1). Untuk tempat pemasangan kapsul, pilihlah lengan klien yang jarang digunakan. 2). Gunakan cara pencegahan infeksi yang di anjurkan 3). Pastikan kapsul kapsul tersebut di tempatkan sedikitnya 8 cm di atas lipat siku, di daerah medial lengan. 4). Insisi pemasangan harus kecil, hanya sekedar menembus kulit. Gunakan skalpel atau trokar tajam untuk membuat insisi. 5). Masukkan trokar melalui luka insisi dengan sudut yang kecil,superfisial tepat dibawah kulit. Waktu memasukkan trokar jangan di paksaan. 6). Trokar harus dapat mengangkat kulit setiap saat, untuk memastikan pemasangan tepat di bawah kulit. 7). Pastikan 1 kapsul benar benar keluar dari trokar sebelum kapsul berikutnya di pasang (untuk mencegah kerusakan kapsul sebelumnya, pegang kapsul yang sudah terpasang tersebut dengan jari tengah dan masukkan trokar pelan pelan di sepanjang tepi jari tersebut).
  43. 43. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 39 8). Setelah selesai memasang, bila sebuah ujung kapsul menonjol keluar atau terlalu dekat dengan luka insisi, harus di cabut dengan hati hati dan di pasang kembali dalam posisi yang tepat. 9). Jangan mencabut ujung trokar dari tempat insisi sebelum semua kapsul dipasang dan diperiksa seluruh posisi kapsul. Hal ini untuk memastikan bahwa kedua kapsul dipasang dengan posisi yang benar dan pada bidang yang sama di bawah kulit. 10). Gambar tempat kapsul tersebut pada rekam medik dan buat catatan bila ada kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan. 10. PETUNJUK PERAWATAN LUKA INSISI DI RUMAH 1). Mungkin akan terdapat memar, bengkak atau sakit di daerah insisi selama beberapa hari. Hal ini normal. 2). Jaga luka insisi tetap kering dan bersih selama paling sedikit 48 jam.luka insisi dapat mengalami infeksi bila basah saat mandi atau mencuci pakaian. 3). Jangan membuka pembalut tekan selam 48 jam dan biarkan band aid di tempatnya sampai luka insisi sembuh (umumnya 3-5 hari). 4). Klien dapat segera bekerja secara rutin. Hindari benturan atau luka di daerah tersebut atau menambahkan tekanan. 5). Setelah luka insisi sembuh, daerah tersebut dapat di sentuh dan din bersihkan dengan tekanan normal. 6). Bila terdapat tanda tanda infeksi seperti demam, daerah insisi kemerahan dan panas atau sakit yang menetap selama beberapa hari, segera kembali ke klinik. 11. BILA TERJADI INFEKSI 1). Obati dengan pengobatan yang sesuai untuk infeksi lokal. 2). Bila terjadi abses (dengan atau tanpa ekspulsi kapsul) cabut semua kapsul.
  44. 44. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 40 B. PENCABUTAN IMPLANT 1. Persiapan bahan dan peralatan Dalam melakukan persiapan, yang penting adalah alat-alat dalam kondisi baik ( misalnya klem harus dapat menjepit dengan kuat dan skalpel harus tajam ). Periksa alat-alat dan bahan yang akan dipakai sudah dalam keadaan steril atau DTT. a. Peralatan yang diperlukan untuk setiap pencabutan adalah sebagai berikut : b. Meja periksa untuk tempat tidur klien c. Penyangga lengan atau meja samping d. Sabun untuk mencuci lengan e. Kain penutup operasi steril ( bersih yang kering ) f. Tiga mangkok steril atau DTT ( 1 untuk larutan antiseptik, 1 tempat air mendidih atau steril yang berisi kapan bulat untuk membersihkan bedak pada sarung tangan dan 1 lagi berisi larutan klorin 0,5 % untuk dekontaminasi kapsul yang telah di cabut ) g. Pasang sarung tangan steril atau DTT h. Larutan antiseptik i. Anestesi lokal ( Konsentrasi 1 % tanpa Epinefrin ) j. Tabung suntik ( 5/10 mL dan jarum suntik dengan panjang 2,5-4 cm ( No 22) k. Skapel ( pisau bedah no 11 ) l. Klem lengkung dan lurus ( mosquito dan Crile ) m. Ban aid atau kasa steril dengan plester n. Kasa pembalut o. Epinefrin untuk syok anafilaktik ( harus selalu tersedia untuk keadaan darurat )
  45. 45. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 41 DAFTAR TILIK PENCABUTAN IMPLAN DUA KAPSUL Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 0 1 : : Mahasiswa melaksanakan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi LANGKAH/TUGAS KASUS 1. Tanyakan apakah sudah mengetahui prosedur pencabutan implan 2. Tanyakan tentang adanya reaksi alergi terhadap obat anestesi 3. Periksa kembali untuk meyakinkan bahwa klien telah mencuci lengannya dengan bersih menggunakan air dan sabun 4. Bantu klien untuk naik ke mej aperiksa, letakkan kain yang bersih dan kering di bawah lengan klien dan atur posisi lengan klien dengan benar 5. Raba kapsul untuk menentukan jumlah kapsul dan lokasi insisi guna mencabut kapsul dengan memperhitungkan jarak yang sama dari ujung kedua kapsul 6. Pastikan peralatan sudah DTT/steril 7. Buka peralatan steril dari kemasannya 8. Cuci tangan dengan air dan sabun kemudian keringkan dengan kain/handuk 9. Pakai sarung tangan DTT/steril 10. Siapkan peralatan dan bahan-bahan yang diperlukan 11. Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik, gerakkan ke arah luar secara melingkar seluas 8-13 cm dan biarkan kering 12. Pasang kain penutup steril/DTT di sekeliling lengan pasien 13. Tusukkan jarum spuit di kulit tepat di lokasi yang akan diinsisi
  46. 46. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 42 LANGKAH/TUGAS KASUS 14. Suntikkan anestesi lokal (lidokain 1%-2% ) 0,3 -0,5 cc tepat dibawah kulit (intradermal) pada tempat insisi yang telah ditentukan , sampai kulit sedikit menggelembung 15. Teruskan penusukkan jarum ke lapisan di bawah kulit (subdermal) dibawah ujung akhir dari kapsul sampai sepertiga panjang kapsul , lakukan aspirasi untuk meyakinkan bahwa jarum tidak masuk ke pembuluh darah 16. Suntikkan 0,5-1 cc obat anesthesi sambil menarik spuit ke arah tempat tusukkan jarum di kulit tetapi tidak sampai mencabut seluruh jarum (dengan tehnik ini, anesthesi lokal akan merata di sepanjang bawah kulit dan agar kapsul tetap mudah diidentifikasi dengan perabaan) 17. Tunggu 2-3 menit, uji efek anestesinya sebelum membuat insisi pada kulit 18. Buat insisi kecil dengan bisturi dengan jarak sekitar 5 mm di bawah ujung dari kapsul yang terdekat dengan siku 19. Tentukan lokasi kapsul yang termudah untuk dicabut dan dorong pelan-pelan ke arah insisi hingga ujung dari kapsul tampak 20. Jepit ujung kapsul dengan klem lengkung (mosquito) dan bawa ke ara insisi 21. Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa steril atau bisturi 22. Keluarkan kapsul dengan cara menariknya menggunakan klem atau pinset, taruh pada mangkok yang berisi larutan klorin 0.5% 23. Lakukan langkah yang sama untuk kapsul berikutnya yang akan dicabut (bila diperlukan , suntikan lagi anestesi) Pencabutan kapsul yang sulit Catatan: prosedur pemberian anestesi sudah diberikan 24. Buat insisi kecil dengan bisturi dengan jarak sekirat 5 mm di bawah ujung dari kapsul yang terdekat dengan siku
  47. 47. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 43 LANGKAH/TUGAS KASUS 25. Untuk kapsul yang jauh dari tempat insisi, dorong kapsul dengan jari ke arah tempat insisi, masukkan klem lengkung yang terbuka mengarah ke atas dan jepit kapsul dengan ujung-ujung klem 26. Jauhkan klem tersebut, 1800 ke arah bahu klien 27. Setelah menjatuhkan klem ke arah bahu, bersihkan jaringan ikat yang mengelilingi kapsul dengan menggunakan kasa steril atau skalpel 28. Bila setelah menjatuhkan ke arah bahu, kapsul tidak kelihatan, maka putar 180 0 ke arah yang berlawanan dari sumbunya untuk membuat ujung kapsul mencuat 29. Setelah jaringan ikat dilepaskan dari ujung kapsul, tekan dengan jari tangan jaringan ikat yang mengelilingi kaspul sehingga ujung kapsul mencuat 30. Jepit kapsul yang mencuat itu dengan klem lain sambil melepas klem lengkung 31. Keluarkan kapsul dengan cara menarik kapsul secara perlahan, taruh pada mangkok yang berisi larutan klorin 0.5 % 32. Lakukan langkah yang sama untuk kapsul berikutnya yang akan dicabut Pencabutan kapsul dengan teknik pop out Catatan: prosedur pemberian anestesi sudah dilakukan 33. Pilih kapsul yang mudah dicabut 34. Dorong ujung atas dari kapsul (dekat bahu) dengan menggunakan jari 35. Pada saat ujung bawah kapsul (dekat siku) menonjol keluar, buat insisi kecil (2-3mm) di atasujung kapsul tersebut dengan menggunakan bisturi 36. Tekan ujung kapsul dengan ibu jari dan jari-jari lainnya sehingga mencuat dari tempat insisi 37. Masukkan bisturi ke tempat insisi sehingga menyentuh ujung kapsul dan potong jarngan ikat yang menutupi ujung kapsul
  48. 48. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 44 LANGKAH/TUGAS KASUS 38. Setelah jaringan ikat dilepaskan dari ujung kapsul, tekan kapsul dengan ajri tangan sehingga ujung kapsul mecuat (pop out) pada tempat insisi 39. Keluarkan kapsul dengan cara menarik kapsul secara perlahan menggunakan klem atau pinset, taruh pad amangkok yang berisi larutan klorin 0.5 % 40. Lakukan langkah yang sama untuk kapsul berikutnya yang akan dicabut (bila diperlukan suntikan lagi anestesi) Pencabutan kaspul dengan tehnik U Catatan: prosedur pemberian anestesi sudah dilakukan 41. Buat insisi kecil (selebar 3-4mm) pada kulit diantara kapsul pertama dan kedua dengan arah memanjang ± berjarak 5 mm di atasujung kapsul 42. Pegang kapsul dengan jari tangan dan masukkan ujung klem implan (alat vasektomi yang dimodifikasi) sampai mencapai kapsul 43. Jepit kapsul dan tarik keluar sampai mendekati permukaan kulit, klem implan dijatuhkan 900 ke arah bahu (kalau perlu sampai 1800 ) hingga kapsul terlihat 44. Bersihkan kapsul dari jaringna ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel 45. Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lengkung , tarik keluar dan taruh pad amangkuk yang berisi larutan klorin 0.5% 46. Lakukan langkah yang sama untuk kapsul berikutnya yang akan dicabut (bila diperlukan , suntikan lagi anestesi) Tindakan pasca pencabutan 47. Perlihatkan ke dua kapsul tersebut pada klien 48. Rapatkan kedua tepi luka insisi dan tutup dengan band aid 49. Beri pembalut tekan untuk mencegah perdarahan dan mengurangi memar
  49. 49. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 45 LANGKAH/TUGAS KASUS 50. Beri petunjuk pada klien dara merawat luka 51. Sedot larutan klorin ke dalam spuit , k eluarkan lagi lalu lepaskan jarum dari tabung spuit 52. Buang jarum di tempat sampah tajam 53. Letakkan semua peralatan dlam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit, pisahkan trokar dari pendorongnya 54. Buang semua bahan yang tidak dipakai ke dalam tempat sampah 55. Celupkan sarung tangan ke dalam larutan klorin 56. Cuci tangan dengan sabun dan air kemudian keringkan dengan handuk / kain kering 57. Lakukan observasi selama 5 menit sebelum memperbolehkan klien pulang DAFTAR TILIK KONSELING PASCA PENCABUTAN IMPLAN Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 0 1 : : Mahasiswa melaksanakan langkah kerja atau kegiatan secara kompeten ketika dilakukan evaluasi Mahasiswa tidak kompeten dalam melaksanakan langkah kerja atau kegiatan ketika dilakukan evaluasi LANGKAH/TUGAS KASUS 1. Beri tahu klien untuk menjaga luka insisi dan kapan harus kembali untuk kontrol 2. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan 3. Berikan kesempatan pad aklien untuk mengajukan pertanyaan dan jawablah sesuai kebutuhan
  50. 50. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 46 LANGKAH/TUGAS KASUS 4. Ulangi kembali keterangan tentang pilihan kontrasepsi yang tersedia dan risiko serta keuntungan setiap jenis kontrasepsi 5. Bantu klien untuk menentukan alat kontrasepsi yang baru atau berikan alat kontrasepsi sementara sampai klien dapat memutuskan alat kontrasepsi baru yang akan dipakai 6. Lakukan observasi selama 5 menit sebelum memperbolehkan klien pulang 2. Kunci keberhasilan pencabutan a. Pencabutan yang mudah tergantung dari pemasangan yang benar. Bila kapsul dipasang tepat di bawah kulit maka akan lebih mudah dicabut. Bila dipasang terlalu dalam akan menimbulkan masalah. b. Pencabutan rutin (tanpa masalah) sedikit lebih lama dari pemasangan biasanya 10-20 menit c. Raba tempat pencabutan utnuk menentukan lokasi dari masing-masing kapsul dan beri tanda posisi masing-masing kapsul dengan spidol. d. Gunakan tindakan pencegahan infeksi yang dianjurkan untuk menghindari infeksi. e. Suntikkan sedikit (biasanya seluruhnya tidak lebih dari 3 ml) obat anestesi lokal di bawah ujung kapsul dekat insisi yang lama. Bila disuntikkan di atas kapsul akan membuat kapsul tidak teraba dari luar sehingga menyulitkan pencabutan. f. Bila posisi kapsul benar, hanya diperlukan insisi kecil tidak melebihi 4 mm untuk mencabut keenam kapsul. g. Kapsul yang pertama kali dicabut adalah terletak paling dekat luka insisi atau paling dekat permukaan kulit. h. Bila memang diperlukan, tambahkan sedikit lagi anestesi hanya di bawah ujung kapsul. i. Atasi perdarahan dengan melakukan penekanan pada luka insisi. j. Bila masih tersisa 1 atau 2 kapsul yang sulit dicapai, jangan dipaksakan untuk melakukan pencabutan. Bila waktu pencabutan telah mencapai lebih dari 30 menit, minta klien untuk kembali setelah luka insisi sembuh benar (sekitar 4 sampai 6 minggu) dan coba
  51. 51. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 47 lagi atau rujuk ke klinisi yang lebih berpengalaman. k. Terakhir dan yang paling penting, klinisi harus bekerja dengan baik. Hati-hati dan sabar untuk menghindari luka yang besar pada lengan klien 3. PENATALAKSANAAN UMUM a. Pencabutan yang mudah bergantung pada pemasangan yang benar. Proses pencabutan umumnya lebih lama dari proses pemasangan biasanya antara 10-20 menit. b. Bila kapsul terpasang dengan benar akan lebih mudah mencabutnya, sedang yang letaknya dalam akan lebih sulit mencabutnya. c. Menentukan lokasi kapsul lebih dulu dengan meraba tanpa menggunakan sarung tangan akan sangat membantu untuk proses pencabutan. Banyak klinisi memilih untuk memberi tanda denga spidol pada setiap posisi kapsul. Usap lengan klien dengan larutan antiseptik sebelum menyuntikan anestesi lokal. Anestesi lokal harus disuntikan di bawah ujung kapsul dekat tempat insisi suntikan diatas kapsul akan membuat kapsul sulit diraba. d. Pada umumnya hanya satu insisi kecil yang diperlukan untuk mencabut seluruh kapsul. Panjang insisi tidak boleh lebih dari 4 mm. Dimana insisi dilakukan tergantung pada posisi implan dan metode pencabutan yang akan digunakan, metode standar atau teknik U e. Kapsul pertama yang dicabut harus yang paling mudah dicapai ( misalnya paling dekat dari insisi atau paling mudah diraba ). Bila 1 atau 2 kapsul terakhir sulit dicabut, jangan paksakan untuk mencabutnya. Bila seluruh 6 kapsul tidak dapat dicabut dalam 20 sampai 30 menit, hentikan pencabutan. Klien harus diberi metode kontrasepsi pengaman ( bila klien menginginkan ) dan diminta datang kembali setelah luka insisi sembuh ( sekitar 4 sampai 6 minggu ) untuk pencabutan kapsul yang tersisa. ( Bila kapsul yang tersisa tersebut tidak teraba, lakukan foto dengan sinar X atau ultrasound untuk menentukan lokasinya ). Klinisi harus bekerja dengan halus, hati-hati dan sabar. Sebelum memulai tindakan, periksa untuk memastikan bahwa klien tidak alergi terhadap obat anestesi.
  52. 52. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 48 C. PELAYANAN,PEMBINAAN DAN PENANGANAN EFEK SAMPING AKSEPTOR IMPLAN 1. Pembinaan a. Instruksi untuk Klien 1). Daerah insersi harus tetap dibiarkan kering dan bersih selama 48 jam pertama. Hal ini bertujuan untuk mencegah infeksi pada luka insisi. 2). Perlu dijelaskan bahwa mungkin terjadi sedikit rasa perih, pembengkakan, atau lebam pada daerah insisi. Hal ini tidak perlu di khawatirkan. 3). Pekerjaan rutin harian tetap dikerjakan. Namun hindari benturan, gesekan, atau penekanan pada daerah insersi. 4). Balutan penekanan jangan dibuka selama 48 jam, sedangkan plester ipertahankan hingga luka sembuh (biasanya 5 hari) 5). Setelah luka sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan dicuci dengan tekanan yang wajar. 6). Bila ditemukan adanya infeksi seperti demam, peradangan, atau bila rasa sakit menetap selama beberapa hari, segera kembali ke klinik. 7). Penanganan efek samping Akseptor Implan 2. Informasi : 1). Efek kontrasepsi timbul setalah beberapa jam insersi dan berlangsung hingga 5 tahun bagi norplant dan 3 tahun lagi susuk implanon, dan akan berakhir sesaat setelah pengangkatan. 2). Sering ditemukan gangguan pola haid, terutama pada 6 sampai 12 bulan pertama. Beberapa perempuan mungkin akan mengalami berhentinya haid sama sekali. 3). Obat-obat tubercolosus ataupun epilepsy dapat menurunkan efektifitas implan. 4). Efeksampingyangberhubungandenganimplandapatberupasakitkepala,penambahan berat badan, dan nyeri payudara. Efek-efek samping ini tidak berbahaya dan biasanya akan hilang dengan sendirinya. 5). Norplant dicabut sebelum 5 tahun pemakaian, dan susuk implanon dicabut setelah 3 tahun, kemungkinan hamil sangat besar dan kemungkinan resiko kehamilan ektopik.
  53. 53. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 49 6). Berikan kepada klien kartu yang di tulis nama, tanggal insersi, tempat insersi, dan nama klinik. 7). Implan tidak melindungi klien dari infeksi menular seksual, termasuk AIDS. Bila pasangannya memiliki resiko, perlu menggunakan kondom untuk melakukan hubungan seksual. 3. Penanganan Efek Samping Efek Samping atau Masalah Penanganan Amenorea • Pastikanhamilatautidak,danbilatidakhamil,tidakmemerlukan penanganan khusu, cukup konseling saja. •  Bila klien tetap saja tidak dapat menerima, angkat implant dan anjurkan menggunakan kontrasepsi lain. •  Bila terjadi kehamilan dank klien ingin melanjutkan kehamilan, cabut implant dan jelaskan, bahwa progestin tidak berbahaya bagi janin. Bila di duga terjadi kehamilan ektopik, klien rujuk. Tidak ada gunannya memberikan obat hormone untuk memancing timbulnya pendarahan Pendarahan Bercak(Spotting) Ringan • Jelaskan bahwa perdarahan dengan ditemukan terutama pada tahun pertama. Bila tidakn ada masalah dank klien tidak hamil, tidak perlu tindakan apapun. Bila klien tetap saja mengeluh masalah perdarahan dan ingin melanjutkan pemakaian implan dapat di berikan pil kpombinasi satu siklus, atau ibuprofen 3x 800 mg selama lima hari. • Terangkan kepada klien bahwa akan terjadi perdarahan setelah pil kombinasi habis. Bila terjadi pendarahan lebih banyak
  54. 54. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 50 dari biasa, berikan 2 tablet pil kombinasi untuk 3-7 hari dan kemudian di lanjutkan dengan satu siklus kombinasi, atau dapat juga di berikan 50 mg etimilestradiol, atau 1,25 mg estrogen equin konjugasi untuk 14-21 hari Ekspulsi Cabut kapsul yang ekspulsi periks apakah kapsul yang lain masih di tempat, dan apakah terdapat tanda-tanda infeksi daerah insersi. Bila tida ada infeksi dan kapsul lain masih berada pada tempatnya, pasang kapsul baru satu buah pada tempat insersi yang berbeda. Bila ada infeksi cabut seluruh kapsul yang ada dan pasang kapsul baru pada lengan yang lain, atau anjurkan klien menggunakan metode kontrasepsi lain. Infeksi pada daerah insisi BIla terjadi infeksi tanpa nanah, bersihkan dengan sabun dan air atau anti septik. Berikan anti biotik yang sesual untuk tujuh hari. Implan jelas dilepas dan klien diminta kembali satu minggu. Apabila tidak membaik, cabut implant dan pasang yang baru pada sisi lengan yang lain atau cari metode kontrasepsi yang lain. Apabila di temukan abses, bersihkan dengan ati septic insisi dann alirkan pus keluar, cabut implant, laukan perawatan, dan berikan antibiotik oral tujuh hari. Berat badan naik/turun Informasikan kepada klien bahwa perubahan berat badan 1-2 kg adalah normal. Kaji ulang diet klien apabila terjadi perubahan– perubahan berat badan 2 kg atau lebih. Apabila perubahan berat badan ini tidak dapat di terima, bantu klien mencari metode lain.
  55. 55. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 51 Rangkuman Alat kontrasepsi bawah kulit merupakan salah satu metode kontrasepsi efektif jangka panjang yang memberikan pelrindungan dari kehamilan yang tidak diinginkan. Metode ini sama halnya dengan metode hormonal lainnya, bekerja secara sistemik mempengaruhi sesua sistem tubuh. Metode ini memiliki kekurangan dan kelebihan serta mempunyai indikasi dan kontraindikasi bagi pemakainya. Keberhasilan metode ini juga ditentukan oleh peran bidan dalam memberikan konseling serta melakukan penapisan terhadap calon akseptor AKBK sehingga terciptalah akseptor lestari . Alat Kontrasepsi Bawah Kulit banyak jenisnya. Di Indonesia tersedia Implanon, Norplant, Jadena dan lain-lain. Perbedaan nama tersebut berdasarkan dari jumlah kapsul yang tersedia. Semua mempunyai efektifitas yang sama jika digunakan dengan benar sesuai dengan prosedur.
  56. 56. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 52 Evaluasi Formatif Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar! 1. Seorang perempuan, usia 23 tahun datang ke PKM karena ingin mengganti alat kontrasepsi dari IUD ke implan. Hasil anamnesa HPHT 3 minggu yang lalu. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kontra indikasi untuk pemasangan implan. Kapankah waktu yang paling tepat untuk melakukan pelayanan kontrasepsi pada kasus tersebut? a. Implan dapat diinsersikan pada hari ke 7 haid, IUD segera dicabut b. Menunggu ibu haid terlebih dahulu pasca pencabutan IUD c. Pasca pencabutan IUD dapat langsung dipasang implan d. Menunggu sampai waktu pencabutan IUD e. Setiap saat selama siklus haid 2. Seorang perempuan, usia 25 tahun post partum 6 minggu datang ke PKM karena ingin mendapatkan pelayanan kontrasepsi implan. Apakah kondisi yang menjadi kontra indikasi untuk jenis kontrasepsi pilihan ibu tersebut? a. Memiliki riwayat keguguran b. Ibu memiliki benjolan pada payudara c. Ibu berencana untuk menyusui secara eksklusif d. Pada saat hamil TD ibu mencapai 160/100 mmHg e. Sebelumnya ibu pernah operasi karena kehamilan ektopik 3. Seorang perempuan, usia 35 tahun datang ke PKM karena ingin mengganti kontrasepsi suntikan DMPA dengan implan. Klien menginginkan implan yang efektif sampai dengan 5 tahun. Manakah jenis yang cocok untuk kasus diatas? a. Implanon b. Indoplant
  57. 57. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 53 c. Norplant d. Jadena 4. Seorang perempuan, usia 27 tahun datang ke klinik KB untuk mendapatkan pelayanan AKBK. Bagaimanakah cara kerja dari metode kontrasepsi tersebut? a. Mengganggu transportasi sperma karena mengencerkan lendir serviks b. Mengganggu transportasi sperma karena mempercepat motilitas tuba c. Mengganggu implantasi karena terjadi hipertropi pada endometrium d. Mengganggu implantasi karena terjadi atropi pada endometrium e. Menekan ovulasi karena mensupresi FSH 5. Seorang perempuan, usia 25 tahun datang ke klinik KB untuk mendapatkan pelayanan kontrasepsi jangka panjang. Klien masih berencana untuk memiliki anak dan menginginkan kontrasepsi yang tidak memerlukan pemeriksaan dalam. Bidan memberikan konseling tentang implan. Apakah keuntungan non kontrasepsi yang dimiliki kontrasepsi tersebut? a. Tidak mengganggu senggama b. Memiliki efektivitas yang tinggi c. Tidak mengganggu produksi ASI d. Pengembalian kesuburan yang cepat e. Menurunkan kejadian endometriosis 6. Seorang perempuan, usia 27 tahun datang ke BPM untuk kontrol AKBK karena mengeluh pusing, mual, dan nyeri payudara. Apakah yang dilakukan oleh bidan pada kasus tersebut? a. Bidan menjelaskan bahwa keluhan tersebut merupakan hal yang normal b. Bidan menganjurkan kepada ibu untuk segera memeriksakan ke dokter c. Bidan memberikan obat untuk mengurangi keluhan yang ibu rasakan d. BIdan menganjurkan untuk mengganti implan dengan alkon lain e. BIdan merujuk ibu ke jenjang pelayanan yang lebih tinggi
  58. 58. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 54 7. Seorang perempuan, usia 30 tahun telah mendapatkan pelayanan pemasangan implan di klinik KB. Kapankah bidan menjadwalkan klien kembali ke klinik? a. Setiap 3-6 bulan sekali b. 5-7 hari setelah pemasangan imlan c. Hanya pada jadual pencabutan saja d. Apabila terjadi keluhan seperti nyeri kepala e. Terjadi amenorhoe disertai nyeri perut bawah 8. Seorang perempuan, usia 24 tahun datang ke PKM mengeluh kapsul implan yang dipasang terjadi ekspulsi. Hasil pemeriksaan kapsul yang lain masih terdapat di tempat dan tidak ada tanda-tanda infeksi pada tempat insersi. Apakah yang dilakukan oleh bidan pada kasus tersebut? a. Merujuk ibu ke Rumah Sakit b. Mencabut implan yang tersisa dan mengganti dengan alkon lain c. Mencabut kapsul yang ekspulsi dan memberikan ibu kontrasepsi lain sebagai pelindung d. Mencabut kapsul yang ekspulsi dan memasang kapsul baru pada tempat insersi yang lama e. Mencabut kapsul yang ekspulsi dan memasang kapsul baru pada tempat insersi yang berbeda 9. Seorang perempuan, usia 35 tahun datang ke PKM pada saat jadual kunjungan ulang suntik tetapi klien ingin mengganti kontrasepsi suntikan tersebut dengan implan. Kapankah waktu yang tepat untuk pelayanan kontrasepsi tersebut? a. Klien dianjurkan untuk menunggu sampai datang haid terlebih dahulu b. Menunggu sampai datangnya haid dan tidak perlu menggunakan kontrasepsi lain c. Menunggu sampai datangnya haid dan perlu menggunakan kontrasepsi barier s.d 7 hari d. Pada saat itu dapat diberikan kontrasepsi implan dan tidak perlu menggunakan kontrasepsi lain e. Pada saat itu dapat diberikan kontrasepsi implan tetapi perlu menggunakan kontrasepsi barier s.d 7 hari
  59. 59. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 55 10. Seorang perempuan, 32 tahun dating ke PKM untuk mendapatkan pelayanan kontrasepsi implan. Setelah dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik tidak ditemukan kontraindikasi untuk pemasangan implan. Setelah dilakukan informed consent, bidan melakukan pemasangan implan. Apakah informasi yang perlu diberikan kepada klien sehubungan dengan kontrasepsi pilihannya tersebut? a. Kapan implan dicabut b. Kunjungan ulang pada hari ke 5 pasca insersi c. Band aid/plester jangan dibuka s.d 48 jam sampai luka sembuh d. Daerah insersi harus tetap bersih dan kering selama 24 jam untuk mencegah infeksi e. Dapat timbul efek samping seperti amenorhoe, perdarahan yang banyak dan lama serta mual
  60. 60. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 56 Tugas Mandiri TUGAS Lakukan latihan pemasangan dan pencabutan AKBK dengan menggunakan daftar tilik pemasangan dan pencabutan AKBK!
  61. 61. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 57 Selamat anda telah menyelesaikan kegiatan belajar 1 dan 2. Silahkan anda melanjutkan ke kegiatan belajar 3. Setelah anda mempelajari kegiatan belajar 3, anda diharapkan mampu memahami metode kotrasepsi mantap secara kemprehensif sehingga anda dapat memberikan konseling kepada akseptor kontrasepsi mantap. Baiklah, sebelum Anda lanjutkan ke uraian materi, silahkan terlebih dahulu anda tuliskan pada kotak dibawah ini, apa yang anda ketahui tentang metode kontrasepsi mantap? Bagaimana?apakah and sudah menuliskannya pada kotak diatas? Kalau sudah silahkan anda cocokan dengan uraian materi di bawah ini: Kegiatan Belajar 3 Metode Kontrasepsi Mantap
  62. 62. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 58 A. Tubektomi (MOW) 1. Pengertian Tubektomi adalah setiap tindakan pada kedua saluran telur wanita yang mengakibatkan orang yang bersangkutan tidak akan mendapatkan keturunan lagi. Kontrasepsi ini hanya dipakai untuk jangka panjang, walaupun kadang-kadang masih dapat dipulihkan kembali seperti semula. Tubektomi untuk mencegah bertemunya sel telur dan sperma (pembuahan) dengan cara menutup saluran telur tanpa mengubah indung telur dalam rahim. Sebelum melakukan tubektomi terlebih dahulu kita lakukan konseling yaitu tim medis atau konselor harus menyampaikan informasi lengkap dan objektif tentang keuntungan dan keterbatasan berbagai metode kontrasepsi itu. Jangka waktu efektif kontrasepsi, angka kegagalan, komplikasi dan efek samping dan kesesuaian kerja kontrasepsi dengan karakteristik dan keinginan klien Kontrasepsi tubektomi pada wanita atau tubektomi yaitu tindakan memotong tuba fallopii/ Uraian Materi Gambar : ilustrasi Tubektomi
  63. 63. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 59 tuba uterina. 2. Indikasi Tubektomi a. Usia > 26 Tahunan b. Paritas > 2 c. Yakin telah mempunyai besar keluarga yang sesuai dengan kehendaknya. d. Pada kehamilannya akan menimbulkan resiko kesehatan yang serius. e. Pascapersalinan f. Pascakeguguran g. Paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini. 1). Indikasi medis umum Adanya gangguan fisik atau psikis yang akan menjadi lebih berat bila wanita ini hamil lagi. a). Gangguan fisik Gangguan fisik yang dialami seperti tuberculosis pulmonum, penyakit jantung, dan sebagainya. b). Gangguan Psikis Gangguan psikis yang dialami yaitu seperti skizofrenia (psikosis), sering menderita psikosa nifas, dan lain lain. 2). Indikasi medis obstetrik Indikasi medik obstetri yaitu toksemia gravidarum yang berulang, seksio sesarea yang berulang, histerektomi obstetri, dan sebagainya. a). Indikasi medis ginekologik Pada waktu melakukan operasi ginekologik dapat pula dipertimbangkan untuk sekaligus melakukan sterilisasi. b). Indikasi sosial ekonomi Indikasi sosial ekonomi adalah indikasi berdasarkan beban sosial ekonomi yang sekarang ini terasa bertambah lama bertambah berat. 3. Syarat Tubektomi a. Syarat sukarela
  64. 64. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 60 Syarat sukarela meliputi antara lain pengetahuan pasangan tentang cara cara kontrasepsi lain, resiko dan keuntungan kontrasepsi mantap serta pengetahuan tentang sifat permanen pada kontrasepsi ini (Wiknjosastro, 2005, p.933) b. Syarat bahagia Syarat bahagia dilihat dari ikatan perkawinan yang syah dan harmonis, umur istri sekurang kurangnya 25 dengan sekurang kurangnya 2 orang anak hidup dan anak terkecil lebih dari 2 tahun (Wiknjosastro,2005,p.933) c. Syarat Medik Setiap calon peserta kontrasepsi mantap wanita harus dapat memenuhi syarat kesehatan, artinya tidak ditemukan hambatan atau kontraindikasi untuk menjalani kontrasepsi mantap. Pemeriksaan seorang dokter diperlukan untuk dapat memutuskan apakah seseorang dapat menjalankan kontrasepsi mantap. Ibu yang tidak boleh menggunakan metode kontrasepsi mantap antara lain ibu yang mengalamai peradangan dalam rongga panggul, obesitas berlebihan dan ibu yang sedang hamil atau dicurigai sdang hamil(BKKBN.2006) 4. Waktu pelaksanaan tubektomi a. Masa Interval (selama waktu selama siklus menstrusi) 1). Pasca persalinan (post partum) Tubektomi pasca persalinan sebaiknya dilakukan dalam 24 jam, atau selambat lambatnya dalam 48 jam pasca persalinan. Tubektomi pasca persalinan lewat dari 48 jam akan dipersulit oleh edema tuba dan infeksi yang akan menyebabkan kegagalan sterilisasi. Edema tuba akan berkurang setelah hari ke-7 sampai hari ke-10 pasca persalinan. Pada hari tersebut uterus dan alat alat genetal lainnya telah mengecil dan menciut, maka operasi akan lebih sulit, mudah berdarah dan infeksi. 15 2). Pasca keguguran Sesudah abortus dapat langsung dilakukan sterilisasi b. Waktu opersi membuka perut
  65. 65. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 61 Setiap operasi yang dilakukan dengan membuka dinding perut hendaknya harus dipikirkan apakah wanita tersebut sudah mempunyai indikasi untuk dilakukan sterilisasi. Hal ini harus diterangkan kepada pasangan suami istri karena kesempatan ini dapat dipergunakan sekaligus untuk melakukan kontrasepsi mantap. 5. Manfaat Tubektomi a. Sangat efektif (0,5 kehamilan per 100 perempuan selama tahun pertama penggunaan). b. Tidak mempengaruhi proses menyusui (Breast Feeding) c. Tidak bergantung pada faktor senggama d. Baik bagi klien apabila kehamilan menjadi risiko kesehatan yang serius e. Pembedahan sederhana, dapat dilakukan dengan anestesi lokal f. Tidak ada efek samping dalam jangka panjang g. Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual (tidak ada efek pada produksi hormon ovarium) h. Berkurangnya risiko kanker ovarium 9. Keterbatasan tubektomi a. Harus dipertimbangkan sifat permanen metode kontrasepsi ini (tidak dapat dipulihkan kembali), kecuali dengan operasi rekanalisasi. b. Klien dapat menyesal kemudian hari. c. Risiko komplikasi kecil (meningkat apabila digunakan anestesi umum) d. Rasa sakit/ketidaknyaman dalam jangka pendekk setelah tindakan. e. Dilakukan oleh dokter yang terlatih (dibutuhkan dokter spesialis ginekologi atau dokter spesialis bedah untuk laparoskopi. f. Tidak melindungi dari IMS, termasuk HBV dan HIV/AIDS 7. Yang sebaiknya tidak menjalani tubektomi a. Hamil (sudah terdeteksi atau dicurigai) b. Perdarahan vaginal yang belum terjelaskan (hingga harus di evaluasi) c. Infeksi sitemik atau pelvik yang akut (hingga masalah itu disembuhkan atau dikontrol) d. Tidak boleh menjalani proses pembedahan e. Kurang pasti mengenai keinginannya untuk fertilitas di masa depan
  66. 66. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 62 f. Belum memberikan persetujuan tertulis Melakukan MOW yaitu dibagi menjadi 2 yang meliputi indikasi mutlak dan indikasi relative 1). Kontra indikasi mutlak a. Peradangan dalam rongga panggul b. Peradangan liang senggama aku (vaginitis, servisitis akut) c. Kavum dauglas tidak bebas,ada perlekatan 2). Kontraindikasi relative a. Obesitas berlebihan b. Bekas laparotomi 8. Teknik Operasi Dikenal 2 tipe yang sering digunakan dalam pelayanan tubektomi yaitu minilaparotomi dan laparoskopi. Teknik ini menggunakan anestesi local dan bila dilakukan secara benar, kedua teknik tersebut tidak banyak menimbulkan komplikasi. a. Laparoskopi Prosedur ini memerlukan tenaga Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan yang telah dilatih secara khusus agar pelaksanaannya aman dan efektif. Teknik ini dapat dilakukan pada 6-8 minggu pasca persalinan atau setelah abortus (tanpa komplikasi). Laparoskopi sebaiknya dipergunakan pada jumlah klien yang cukup tingggi karena peralatan laparoskopi dan biaya pemeliharaannya cukup mahal. Seperti halnya minilaparotomi, laparoskopi dapat digunakan dengan anestesi local dan diperlukan sebagai klien rawat jalan setelah pelayanan. Laparoskopi juga cocok untuk klien yang kritis karena tidak banyak menimbulkan rasa tidak enak serta parut lukanya minimal. Peralatan ini memerlukan perawatan yang cukup rumit dan sebaiknya ada tenaga ahli anestesi pada saat tindakan laparoskopi berlangsung. 9. Persiapan untuk calon akseptor tubektomi Walaupun kulit sekitar vagina dan vagina tidak dapat disterilkan pencucian dengan larutan antiseptik pada daerah yang akan dilakukan sayatan (termasuk vagina dan serviks) sudah
  67. 67. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 63 jauh mengurangi kandungan mikroorganisme sehingga resiko infeksi dapat dikurangi : a. Klien dianjurkan mandi sebelum mengunjungi tempat pelayanan. Jika tidak sempat, minta klien untuk membersihkan bagian abdomen atau perut bawah, pubis dan vagina dengan sabun dan air. b. Bila menutupi daerah operasi rambut pubis cukup digunting (bukan atau tidak dicukur). Pencukuran hanya dilakukan apabila sangat menutupi daerah operasi dan waktu pencukuran adalah sesaat sebelum operasi dilaksanakan. c. Bila menggunakan elevator atau manipulator rahim, sebaiknya dilakukan pengusapan larutan antiseptik (misal Povidon Iodin) pada serviks dan vagina (terutama klien masa interval). d. Setelah pengolesan betadine atau Povidon Iodin pada kulit, tunggu 1-2 menit agar yodium bebas yang dilepaskan dapat membunuh mikroorganisme dengan baik. e. Kembalilah setiap waktu apabila menghendaki perhatian tertentu atau tanda dan gejala yang tidak biasa 10. Informasi Umum a. Nyeri bahu selama 12-24 jam setelah laparoskopi relatif lazim dialami karena gas (CO2 atau udara) dibawah diafragma sekunder terhadap pneumo-peritoneum. b. Tubektomi efektif setelah operasi c. Periode menstruasi akan berlanjut seperti biasa (apabila mempergunakan metode hormonal sebelum prosedur khususnya PK atau KSK, jumlah dan durasi haid dapat meningkatkan setelah pembedahan). d. Tubektomi tidak memberikan perlindungan pada IMS (Infeksi Menular Seksual) termasuk virus AIDS apabila pasangannya beresiko, pasangannya mempergunakan kondom bahkan setelah tubektomi. 11. Perawatan Pasca Operasi Tubektomi a. Jagalah luka operasi tetap kering hingga pembalut dilepaskan. Mulai lagi aktivitas
  68. 68. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 64 normal secara bertahap (sebaiknya dapat kembali ke aktivitas normal dalam waktu 7 hari setelah pembedahan) b. Hindari hubungan intim hingga merasa cukup nyaman. Bila telah memulai hubungan intim lalu merasa kurang nyaman maka hentikanlah. c. Hindari mengangkat benda-benda berat dan bekerja keras selama 1 minggu. d. Kalau sakit minumlah 1 atau 2 tablet analgesik setiap 4 hingga 6 jam e. Jadwalkanlah sebuah kunjugan pemeiksaan secara rutin antara 7 dan 14 hari setelah pembedahan 12. Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Pada Wanita dengan Kontrasepsi Tubektomi a. Konseling Hal-hal yang harus diperhatikan dalam konseling : 1). Konseling pre operatif tubektomi, terdiri dari : • Menyambut klien dengan ramah • Menjelaskan kontrapsepsi yang akan digunakanMenerangkan bahwa tindakan sterilisasi dilakukan ditempat khusus yang klien tidak akan malu • Memberitahu bahwa yang dibicarakan menjadi rahasia • Menanyakan permasalahan, pengalaman klien mengenai alat kontrapsepsi dan kesehatan reproduksinya • Menanyakan apakah klien mempunyai kontrapsepsi yang akan dipilih • Konselor memberikan informasi yang lengkap tentang kontrapsepsi mantap tetapi ajukan pula metode lain • Bantu klien untuk memilih kontrapsepsi yang tepat • Konselor merasakan apa yang klien rasakan untuk memudahkan dan memahami permasalahan klien • Memberikan kesempatan klien untuk mengungkapkan apa yang akan disampaikannya mengenai kontrapsepsi mantap • Bantu klien untuk mengungkapkan apa yang ingin disampaikan mengenai
  69. 69. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 65 kontrapsepsi mantap • Jawab semua pertanyaan klien secara terbuka dan lengkap • Memberitahu klien kapan kunjungan ulang dan mempersilahkan klien untuk kembali kapan saja apabila klien ada keluhan b. Konseling post operatif tubektomi, terdiri dari : 1). Istirahat selama 2-3 hari 2). Hindari mengangkat benda-benda berat dan bekerja keras selama 1 minggu. 3). Dianjurkan untuk tidak melakukan aktivitas seksual selama 1 minggu, dan apabila setelah itu masih merasa kurang nyaman, tunda kegiatan tersebut. B. VASEKTOMI (MOP) Vasektomi berasal dari perkataan : (a) vas = vas deferen = saluran mani = saluran yang menghubungkan testis dengan urethra dan menjadi saluran untuk transpor sel mani, (b) ektomi = memotong dan mengangkat. Jadi vasektomi dalam arti yang murni berarti memotong dan mengangkat saluran vas deferens kanan dan kiri. Akan tetapi, yang dimaksud dengan vasektomi untuk KB adalah bilateral partial vasektomi, yaitu memotong sebagian kecil vas deferen kanan dan kiri masing-masing kurang daripada 1 cm. Dengan demikian vasektomi hanya menghalang-halangi transpor bibit laki-laki (spermatozoa) (Anfasa, 1982). Vasektomi adalah prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan melakukan oklusi vasa deferensia sehingga alur transportasi sperma terhambat dan Gambar : ilustrasi Vasektomii
  70. 70. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 66 proses fertilisasi (penyatuan dengan ovum) tidak terjadi. Vasektomi merupakan upaya untuk menghentikan fertilitas di mana fungsi reproduksi merupakan ancaman atau gangguan terhadap kesehatan pria dan pasangannya serta melemahkan ketahanan dan kualitas keluarga (Saifuddin, 2003). 1. Indikasi a. Sudah merasa cukup jumlah anak dan dalam keadaan sehat. b. Atas kehendak sendiri, mendapat persetujuan dari istri. c. Dalam kondisi keluarga yang harmonis. d. Pasutri dalam keadaan sehat e. Usia istri minimal 25 tahun 2. Kondisi yang memerlukan perhatian khusus bagi tindakan vasektomi a. Penderita hernia b. Penderita kencing manis c. Penderita kelainan pembukuan darah d. Penderita penyakit kulit atau jamur di daerah kemaluan. e. Tidak tetap pendiriannya f. Memiliki peradangan pada buah zakar g. Infeksi di daerah testis (buah zakar) dan penis h. Hernia (turun bero) i. Verikokel ( varises pada pembuluh darah balik buah zakar) j. Buah zakar membesar karena tumor k. Hidrokel (penumpukan cairan pada kantong zakar) l. Buah zakar tidak turun (kriptokismus) m. Penyakit kelainan pembuluh darah 3. Yang sebaiknya tidak menjalani Vasektomi (MOP) a. Infeksi kulit atu jamur di daerah kemaluan b. Menderita kencing manis c. Hidrokel atau varikokel yang besar
  71. 71. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 67 d. Hernia inguinalis e. Anemia berat, ganguan pembekuan darah atau sedang menggunakan antikoagulansia 4. Yang dapat menjalani Vasektomi (MOP) Untuk laki-laki subur sudah punya anak cukup (2 anak) dan istri beresiko tinggi 5. Tempat Pelayanan Vasektomi (MOP) Rumah Sakit, puskesmas dan klinik KB. 6. Keuntungan dan Kelemahan a. Keuntungan kontap - pria • Efektif • Aman, mordibitas rendah dan hampir tidak ada mortalitas • Sederhana • Cepat, hanya memerlukan waktu 5-10 menit • Menyenangkan bagi akseptor karena memerlukan anestesi lokal saja • Biaya rendah • Secara kultural, sangat dianjurkan di negara-negara dimana wanita merasa malu untuk ditangani oleh dokter pria atau kurang tersedia dokter dan paramedia wanita • Sangat efektif dan “permanen” • Tidak ada efek samping dalam jangka panjang • Dapat mencegah kehamilan lebih dari 99% • Tidak menggangu hubungan seksual • Tindakan bedah yang aman dan sederhana b. Kerugian kontap - pria • Diperlukan suatu tindakan operatif • Kadang-kadang menyebabkan komplikasi seperti perdarahan atau infeksi • Kontap pria belum memberikan perlindungan total sampai semua spermatozoa, yang sudah ada di dalam sistem reproduksi distal dari tempat oklusi vas deferens, dikeluarkan.
  72. 72. Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan 68 • Masalah psikologis yang berhubungan dengan perilaku seksual mungkin bertambah parah setelah tindakan operatif yang menyangkut sistem reproduksi pria. • Tidak dapat dilakukan pada orang yang masih ingin memiliki anak 7. Jenis-jenis vasektomi a. Vasektomi Tanpa Pisau (VTP) Untuk mengurangi atau menghilangkan rasa takut calon akseptor kontap pria akan tindakan operasi (yang umumnya dihubungkan dengan pemakaian pisau operasi), dan juga untuk lebih menggalakan penerimaan/ pelaksanaan kontap pria. 1). Prosedur VTP : • Persiapan pre-operatif : • Cukur rambut pubis, untuk lebih menjamin sterilitass. • Tidak perlu puasa sebelumnya. • Mencari, mengenal dan fiksasi vas deferens, kemudian dijepit dengan klem khusus yang diujungnya berbentuk tang catut. Lalu disuntikan anestesi lokal. • Dilakukan penususkkan pada garis tengah skrotum dengan alat berujung bengkok , dan tajam untuk membuat luka kecil, yang kemudian dilebarkan sekitar 0,5 cm. Akan terlihat vas deferens yang liat dan keras seperti kawat baja. Selaput pembungkus vas deferens dibuka secara hati-hati. Setelah pembungkus vas deferens disisihkan ke tepi, akan tampak jelas saluran sperma (vas deferens) yang berwarna putih mengkilap bagai mutiara. • Selanjutnya dilakukan oklusi vas deferens dengan ligasi + reseksi suatu segmen vas deferens. • Penutupan luka operasi. b. Perawatan Post Operatif : • Istirahat 3-7 hari • Memakai sutau penunjang skrotum selama 2-4 minggu • Abstinens dari senggama selama 10 hari sampai 4 minggu • Analisa semen setelah 3 minggu, sampai 3 bulan post-operatif.
  73. 73. Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan 69 8. Efek samping dan komplikasi kontap pria a. Komplikasi minor • Ekimosis, terjadi pada 2 - 65% • Penyebabnya ; pecahnya pembuluh darah kecil subkutan sehingga terjadi perembesan darah bawah kulit • Pembengkakan (0.8-67%) terapinya kompres es dan analgetika • Rasa sakit/ rasa tidak enak. b. Komplikasi mayor 1). Hematoma • Insidens <1% • Terjadi pembentukkan massa pembekuan darah dalam kantung skrotum yang berasal dari pembuluh darah yang pecah • Pengobatan : Hematoma kecil : kompres es, istirahat beberapa hari Hematoma besar : buka kembali skrotum, ikat pembuluh darah dan lakukan drainase 2). Infeksi • Jarang terjadi, hanya kira kira <2% • Infeksi dapat terjadi di beberapa tempat: »» Insisi »» Vas deferens »» Epididimis »» Testis (orchitis) 3). Sperm granuloma Abses non bakterial yang terdiri dari spermatozoa, sel sel epitel dan limfosit, yang merupakan suatu respon imflammatoir terhadap spermatozoa yang merembes ke jaringan sekitarnya. • Insidens 0.1 – 3% • Penyebab : merembesnya spermatozoa ke dalam jaringan sekitarnya yang disebabkan oleh :

×