Органосохраняющие операции при опухолях почек

1. Органосохраняющие операции при
опухолях почек
Подберезский П. В.
Могилевский областной
онкологический диспансер
2012

2. ПКР: классификация по стадиям
1 стадия 2 стадия

3. ПКР: классификация по стадиям
3 стадия 4 стадия

4. ПКР: классификация по стадиям

5. Рак почки
•Локализованный
•Местнораспространенный
•Метастатический

6. Эволюция в хирургии ПКР
(5-летняя выживаемость)

7. Charles J. Robson

8. Принципы радикальной нефрэктомии
(Robson,1969)
• Оптимальный доступ
• Выход на сосуды с раздельной
перевязкой сосудов
• Удаление почки единым блоком
с жировой капсулой
• Адреналэктомия
• Лимфодиссекция

9. Результаты радикальной нефрэктомии
(1969-1995, 8 исследований, 5001 пациент)

10. Результаты радикальной нефрэктомии
(1969-1995, 8 исследований, 5001 пациент)
Рецидивы и метастазы:

11. Проблемы «однопочечных» больных:
50% дефицит массы нефронов
• Необходимость гемодиализа в
послеоперационном периоде у 8%
• Развитие ХПН через 10 лет у 25%,
хронический гемодиализ у 4%
• Развитие ХПН увеличивает риск смерти
от сердечно-сосудистых заболеваний

12. Проблемы «однопочечных» больных:
синдром гиперфильтрации
• Протеинурия
• Фокальный сегментарный
гломерулосклероз
• Прогрессирующее развитие почечной
недостаточности

13. Проблемы «однопочечных»
больных: развитие ХПН

14. Проблемы «однопочечных»
больных: развитие ХПН

15. Проблемы «однопочечных»
больных: развитие ХПН

16. Улучшение качества диагностики =>
прирост заболеваемости за счет
локализованного рака почки (США)

17. Улучшение качества диагностики =>
прирост заболеваемости за счет
локализованного рака почки (МООД)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1
2
3
4

18. Улучшение качества диагностики =>
миграция стадии

19. Улучшение качества диагностики =>
увеличение % «случайной» диагностики

20. Улучшение качества диагностики =>
увеличение риска «ненужной» нефрэктомии
• 25% случайно выявленных опухолей почек
оказываются доброкачественными
• При уменьшении размера опухоли
увеличивается возможность её
доброкачественности:
Размер опухоли % доброкачественных
опухолей
2-4 см 25%
До 2 см 40%
До 1 см 46%

21. Миграция стадии и увеличение
заболеваемости за счет улучшения
диагностики
«Избыточность» нефрэктомии при
локализованном раке почки
Риск развития ХПН и кардиоваскулярных
осложнений у «однопочечных» больных
Интерес к органосохраняющим операциям

22. Тенденции в хирургии ПКР

23. Тенденции в хирургии ПКР (МООД)
0
7 9 10
18
35
55
28
39
73
66
66
47
55
0
20
40
60
80
100
120
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Нефрэктомии
Резекции

24. Классификация резекций почек

25. Классификация резекций почек
(Аляев, 2010)

26. Классификация опухолей в зависимости
от характера роста (Porpiglia et al., 2003)

27. Техника резекции почки
• Доступ
• Мобилизация почки
• Выделение и пережатие сосудистой
ножки
• Резекция почки
• Ушивание

28. Клинический случай - РКТ

29. Клинический случай - РКТ

30. Резекция почки: доступ и
контроль сосудов

31. Резекция почки: мобилизация

32. Резекция почки: резекция опухоли

33. Резекция почки: ушивание почки

34. Резекция почки: окончательный вид

35. Резекция почки: результаты

36. Показания к резекции почки (РБ)
Абсолютные
Рак единственной почки
Рак обеих почек
Относительные
Нарушение функции контралатеральной почки
Наследственные формы ПКР (Гиппель-Ландау)
Факультативные (элективные)
Одиночная опухоль до 4 см при нормальной
контралатеральной почке

37. Показания к резекции почки
(рекомендации EAU,2011)

38. Avg Min Max
Длительность операции,
мин
96,56 60 160
Длительность ишемии, мин 11,34 7 18
Кропотеря, мл 175,31 50 500
Размер опухоли, мм 35,02 18 70
Осложнения 4 ( 7,27%)
Летальность 0
Рецидив 1
Наши результаты
(МООД, 2005-2011, N=131)

39. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!