1. HERIDAS Y CURACIONES<br />PRESENTADO POR:<br />PAULA ANDREA GONZALEZ <br />PAOLA ANDREA RAMIREZ<br />ANDREA DEL PILAR MOSCOTE<br />ASTRID VIVIANA CASTRO<br />ANGY YULYED GOMEZ<br />FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE ENFERMERIA II SEMESTRE GERONTOLOGIA Y CUIDADOS CLINICOS BASICOS2011<br />HERIDAS Y CURACIONES <br />Objetivo general: <br />Garantizar un óptimo cuidado previniendo infecciones letales el ser humano.<br />Objetivos específicos:<br />Favorecer el proceso de granulación y cicatrización.<br />Prevenir la infección.<br />Promover el bienestar del paciente.<br />Valorar el proceso de curación.<br />Introducción<br />El cuidado de las heridas no es una ciencia exacta y depende principalmente de la observación clínica y la experiencia del profesional. Por este motivo, la buena formación y el conocimiento de los profesionales de la salud siempre serán factores imprescindibles en el cuidado de las heridas.<br />Los profesionales que trabajan con el cuidado de las heridas siempre deben tener en cuenta que:<br />Las heridas cicatrizan mejor en un medio ambiente húmedo. Desde el descubrimiento de este hecho en los años 60, existen en el mercado apósitos diseñados para facilitar la cicatrización creando un medio ambiente húmedo.<br />Lo más importante en el cuidado de las heridas es diagnosticar y tratar la causa subyacente de la lesión. Este paso es fundamental para conseguir la cicatrización y obtener los mejores resultados con la utilización de apósitos modernos de cura en ambiente húmedo.<br />Dado que la curación de una herida depende del estado general de salud del paciente, la valoración integral del mismo es esencial para la planificación y evaluación del tratamiento de la lesión.<br />Describa capas de la piel y sus funciones<br />Epidermis<br />Es la más superficial, está constituida por un grupo o hilera de células formando un epitelio estratificado y limitado con la dermis mediante una membrana basal a la cual se encuentra firmemente adherida.<br />Dermis<br />Parte de la piel que está situada por debajo de la epidermis y se halla separado de ella por la quot;
unión dermo-epidermicaquot;
.<br />La dermis es como una maya esponjosa donde se sitúan numerosas fibras asociadas a una matriz intercelular o sustancia fundamental y con escasos elementos celulares propios.<br />Hipodermis <br />Está localizado por debajo de la dermis reticular y está constituido por tejido adiposo que están inmersos en una maya fibrosa, por lo tanto según esta disposición se habla de lóbulos adiposos, que no son más que un conjunto de adipocitos rodeados de tabiques de tejido conjuntivo.<br />2) Explique el proceso de cicatrización y sus fases.<br />La cicatrización es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida. Cuando una persona posee una herida en el proceso de recuperación se llevan a cabo una serie de complejos fenómenos bioquímicos que se suceden para reparar el daño<br />FASES DE CICATRIZACIÓN<br />FASE HEMOSTASIA: De 0 a 3 horas es la etapa de hemostasia, donde para favorecer la coagulación son fundamentales las plaquetas, las que a su vez liberan factores de crecimiento, que inician la fase inflamatoria.<br />2. FASE INFLAMATORIA: Ocurre después de algunas horas, gracias a la vasodilatación y a la acción de los elementos químicos activadores en donde llegan los neutrófilos. Estas células ejercen una acción bactericida, hacen fagocitosis de los restos celulares, tisulares y bacterianos y comienza a producirse la deposición de colágeno.<br />3. FASE DE PROLIFERACIÓN: Comienza pasados algunos días. Se presentan vasos de neo formación para favorecer la llegada de células encargadas de la reparación.<br />Culmina con la producción y depósito de colágeno, logrando la unión de los tejidos lesionados, pues este otorga resistencia a la cicatrización.<br />4. FASE DE REMODELACIÓN: Se caracteriza por los cambios de coloración y textura de la herida, al principio es roja y dura, con el tiempo se hace pálida y blanda, puede durar años, dado por un balance entre la síntesis y la lisis del colágeno.<br />3) Enuncie los factores influyentes en el proceso de cicatrización.<br />Los factores que influyen para una buena cicatrización son los siguientes:<br />• Edad: en sujetos jóvenes la tasa de cicatrización es más rápida.<br />• Temperatura local: Un ligero aumento de la temperatura local (30ºC) favorece la cicatrización ya que aumenta la irrigación sanguínea.<br />• Infección de la herida: La infección bacteriana de una herida, especialmente por ciertos organismos como el estreptococo beta-hemolítico y pseudónima, retrasan la cicatrización. La inmuno supresión, los corticoides y la malnutrición son factores predisponentes a la infección de las heridas.<br />• Malnutrición: En pacientes con malnutrición se han observado dificultades de cicatrización debido a diversos factores.<br />• Fármacos: Los corticoides, quimioterápicos e inmunosupresores, alteran la normal respuesta de las células responsables de la fase inflamatoria de la cicatrización, causando una deficiencia en la reparación tisular. Los vasoconstrictores locales, alteran las defensas locales y potencian la infección. Por lo que deben evitarse en tejidos contaminados.<br />• Radioterapia: La radioterapia tiene efectos agudos y crónicos sobre los tejidos que perjudican la cicatrización o incluso provocan dehiscencia de tejidos ya cicatrizados.<br />• Enfermedades sistémicas: Diabetes mellitas, vasculopatía periférica, fumadores (nicotina), alcoholismo, anemia… empeoran la cicatrización.<br />4) Defina herida<br />Una herida es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por múltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia médica.<br />5) Enuncie la clasificación de heridas según su origen, grado de contaminación, tiempo, profundidad. etc.<br />1. Heridas limpias: Son aquellas heridas que no tienen tendencia a infectarse, por lo que se utiliza el cierre primario para su reparación, manteniendo la técnica aséptica y sin invadir la cavidad oro faríngeo o los tractos respiratorio, digestivo o genitourinario.<br />2. Heridas limpias contaminadas. En estas heridas existe contacto con la flora habitual normal de los tractos, estos son incididos bajo condiciones controladas y sin contaminación imprevista.<br />3. Heridas contaminadas: Son las heridas abiertas accidentales en las cuales hay hallazgos de inflamación aguda no purulenta.<br />4. Heridas sucias: Son heridas de larga evolución de tejido necrótico con cuerpos extraños, son purulentas, presentan enrojecimiento y dolor al palpar.<br />6) Explique los tipos de cierre de las heridas.<br />2948940400050Existen distintas opciones para reparar la herida, la elección de una u otra depende de las características de la herida, localización y profundidad.<br />Nudo simple de cirujano<br />1901190-137795Sutura discontinua <br />1844040290830<br />Sutura continua<br />Punto de colchonero<br />26536650<br /> <br />Sutura intradérmica <br />43434013970 <br /> <br />Cierre en V-Y<br />7) Nombre las clases de apósitos y sus características.<br />Las clases de apósitos que se usan en las heridas son:<br />GASAS<br />Las gasas vienen en formas tejidas y no tejidas, este tipo de gasa evita la penetración de las bacterias y puede reducir las infecciones en heridas cutáneas de profundidad parcial o total. Sus indicaciones no incluyen el tratamiento de infecciones, pero puede utilizarse junto con el tratamiento para la infección de heridas.<br />Indicaciones: A pesar de que las indicaciones varían según el producto, los apósitos de gasa en general pueden utilizarse en heridas que drenan, en heridas necróticas, en las que requieren desbridamiento o relleno, en heridas tunelizadas con trayectos o espacios muertos, en incisiones quirúrgicas, en quemaduras, en úlceras dérmicas y en úlceras por presión.<br />Inconvenientes: Las gasas deben fijarse con un apósito secundario, y las fibras pueden deshacerse o adherirse al lecho de la herida. Los apósitos de gasa deben cambiarse con frecuencia<br />PELÍCULA TRANSPARENTE<br />Este tipo de apósito tiene una capa porosa adhesiva que permite el paso de oxígeno a la herida y que el vapor de la humedad escape de la herida.<br />Indicaciones: Heridas cutáneas de profundidad parcial, úlceras por presión estadio I y II, quemaduras superficiales y zonas donantes. También puede utilizarse como apósito secundario.<br />Inconvenientes: El apósito puede adherirse a algunas heridas. La mayoría de apósitos transparentes no absorben la humedad y no están indicados para las heridas que drenan.<br />ESPUMA<br />No adherente y no oclusiva, la espuma forma un apósito absorbente compuesto de poliuretano hidrofílico o gel recubierto por una película.<br />Indicaciones: Úlceras por presión en estadios II a IV, heridas cutáneas de profundidad parcial o total con drenado desde mínimo a abundante, heridas quirúrgicas, úlceras dérmicas y debajo de vendajes compresivos.<br />Inconvenientes: La espuma no está recomendada para heridas que no drenan o con escaras secas.<br />COMPUESTOS<br />Los compuestos son combinaciones de dos o más productos diferentes. Las características pueden incluir una barrera bacteriana, una capa absorbente, espuma. El apósito puede tener propiedades semi-adherentes o no adherentes.<br />Indicaciones: Utilizar los compuestos como apósitos principales y secundarios en heridas cutáneas de profundidad parcial o total, heridas con drenado mínimo a abundante, úlceras dérmicas e incisiones quirúrgicas.<br />HIDROCOLOIDES<br />Este apósito consiste en partículas de coloide hidrofílico envueltas en espuma de poliuretano, que es impermeable a las bacterias y otros contaminantes.<br />Indicaciones: Estadios del I al IV de las úlceras por presión, heridas de espesor parcial y total, úlceras cutáneas y heridas necróticas. Los hidrocoloides también pueden usarse debajo de vendajes o medias de compresión, como apósito secundario, o como apósito preventivo para zonas con alto riesgo de fricción.<br />Inconvenientes: Algunos de estos apósitos pueden adherirse al lecho de la herida o ser difíciles de quitar. El olor que producen puede ser confundido con una infección, y algunos apósitos pueden dejar un residuo en el lecho de la herida.<br />Inconvenientes: Ya que el apósito es antiadherente, se precisa un apósito secundario para asegurarlo. <br />APÓSITOS ANTIMICROBIANOS<br />Estos apósitos están impregnados de yodo cadexomer para un inmediato y controlado alivio; protegen contra las bacterias o reducen el crecimiento de las bacterias en una herida.<br />Indicaciones: Cualquier tipo de herida infectada, incluyendo las heridas crónicas no cicatrizadas colonizadas.<br />Inconvenientes: Al ser antiadherentes, precisan un apósito secundario. Además, estos apósitos no pueden utilizarse en pacientes sensibles al yodo.<br />CONCLUSIÓN <br />Para el manejo de una herida grave o leve se sabe y entiende que se debe tener un previo conocimiento de todos los tipos de heridas y sus respectivas curaciones para que podamos dar el manejo adecuado, y así evitar infecciones e irritaciones que pudiesen afectar directamente al paciente tratado ocasionando más molestias de las que se encontraban inicialmente.<br />Se debe escoger el tipo de apósito adecuado, teniendo en cuenta el tipo de herida, utilizando el material adecuado e identificando el tipo de herida para proceder a hacer el cierre de la herida adecuado.<br />