1. SISTEMAS DE
PUNTUACION DE
GRAVEDAD EN UCI
Paúl Sánchez Reyes
Medicina Intensiva
Mayo 2010
2. Sistemas de puntuación de
severidad
Sistemas que han sido diseñados para
determinar cuantitativamente la
magnitud de una enfermedad
Establecer al mismo tiempo pronóstico
y curso.
Implementar control de calidad
3. : Tipos de Sistemas de Puntuacion
I Fisiologicos
Acute Physiology And Chronic Health
Evaluation (APACHE)
Diseñado para revisiones de calidad más que
para la valoración pronóstica
APACHE-I: 33 variables registro tedioso. SAPS II:
13 variables
APACHE-II: 12 variables + Edad + Salud crónica
Se correlaciona con la mortalidad hospitalaria
4. II.- Terapéuticos:
•Therapeutic Intervention Scoring
System (TISS)
Suma de puntuaciones de 70
intervenciones terapéuticas
Utilización limitada por escasez de
recursos humanos, poca experiencia
y grado de entusiasmo del equipo
sanitario.
5. III.- Anatómicos:
• Injury Severity Score (ISS)
Puntuación 0-5 para cada area
anatómica afectada
Puntuación final = suma de los 3
máximos cuadrados
Útil para auditorías en trauma e
investigación
6. Classifying Scoring Systems
General Scores Specialised & Surgical Trauma Scores Therapeutic
Intensive Care – Preop Intervention
evaluation Nursing Scores
• SAPS II expanded & • Lung resection score • ISS (Injury • TISS (therapeutic
predicted mortality • EUROSCORE Severity Score) intervention scoring
• APACHE II & predicted • ONTARIO • RTS (revised system)
mortality • Parsonnet score trauma score) • TISS – 28
• SOFA (Sequential Organ • TRISS (trauma (simplified TISS)
• System 97 score
Failure Assessment) injury severity
• QMMI score score)
• MODS (Multiple Organ
Dysfunction Score) • POSSUM (physiologic • ASCOT (a
& operative severity severity
• ODIN (Organ Dysfunctions score for the
&/or Infection) characterization
enUmeration of mortality of trauma)
• MPM (Mortality Probability & morbidity)
Model) • 24h – ICU
• IRISS score Trauma Score
• LODS (Logistic Organ • GCS
Dysfunction System)
• TRIOS (Three days
recalibrated ICU outcome
Score)
8. APACHE II
(DE Knaus WA and cols Crit Care Med 1985;13:818)
(Evaluación de la salud crónica y
fisiológica aguda del ingles Acute
Physiologic and Chronic Health
Evaluation)
Es el mas usado en la actualidad .
9. APACHE II
Es un sistema especifico de
enfermedad.
Las variables que mide son
edad tipo de ingreso ,evaluación
crónica y 12 variables
fisiológicas .
Fue validado en 5815 ingresos
en UCI de 13 hospitales
10. APACHE III
(de Knaus WA and cols CHEST 1991;100:1619)
Se diseño para mejorar los
resultados del APACHE II
empleando para ello una muestra
mucho mayor.
11. En la actualidad es un producto
con un propietario comercial.
Es un sistema desarrollado en
17440 ingresos en 40
hospitales, cuenta con 18
variables
12. SAPS II
(puntuación simplificada de la fisiología aguda, del ingles Simplified
Acute Physiologic Score) (De LeGall and cols JAMA 1993; 270-2478)
Se desarrollo de una muestra 13152
ingresos en UCI en 12 países
emplea 17 variables,
incluyendo 12 medidas fisiológicas
edad y tipo de ingreso, y la
presencia de SIDA
,cancermetastasico, o neoplasias
malignas hematologicas
13. MPMII
I(Lemeshow S et al. Mortality probability models (MPM II) based on an
international cohort of intensive care patients. JAMA 1993;270:2478-
86)
( Modelo de probabilidad de mortalidad
;del ingles Mortality Probability Model)
desarrollado a partir de 19124 ingresos en
UCI en 12 paises efectua mediciones al
ingreso, incluye 03 variables cronicas ,05
diagnosticos agudos, y otras 03 variables
(Reanimacion preingreso,VM,e ingreso medico o quirurgico
programado)
EL MPM24 utiliza 13 variables ,05 de las
cuales se usaron al ingreso, se hacen
mediciones alas 24,48,72 hrs para estimar
la probabilidad de mortalidad
14. TISS (Cullen et.al. 1976)
(Therapeutic Intervention Scoring System).
Cuantifica la cantidad de cuidado que se le
ofrece al paciente critico.se basa en la
medicion de 76 actividades de
enfermeria,tecnicas de
monitoreo,procedimientos de reanimacion
y tecnologia.
Esta mide la severidad de la enfermedad
en forma indirecta al cuantificar el nivel de
servicios provistos al paciente .
15. SOFA
El análisis de los componentes de
puntuación de un sistema de disfunción
orgánica como el
SOFA (Sequential Organ Failure
Assessment = Evaluación Secuencial de
Falla Orgánica)
proporciona una descripción exacta del
estado de enfermedad del paciente.
16. En la actualidad existen 4
escenarios en los cuales
se emplean los sistemas
de gravedad
17. 1. En investigación clínica:
para comparar estudios
controlados , para determinar
tamaño de muestras, para
aleatorizacion por severidad de
enfermedad
18. 2
En administración:
para describir utilización de
recursos en UCI ,para
describir agudeza de
enfermedad y para guiar
reembolzos,idemnizaciones o
presupuestos
19. 3.
Evaluación de Actuaciones
en UCI: Calidad de cuidado,
comparación de resultados entre
UCIs de diferentes regiones y con
diversas características de trabajo
20. 4
Medición de
Pronósticos en Pacientes
Individuales y para guías
de cuidados:decisiones
sobre intensidad del cuidado,
decisiones sobre iniciar o
suspender un tipo de cuidado
21. APACHE
El APACHE y sus posteriores
mejores , (APACHE II,III) se
basan en el concepto de que la
gravedad de la enfermedad de
un paciente cdo ingresa en UCI
viene determinada por su
reserva fisiológica y la magnitud
de la alteración fisiológica
22. APACHE II
Se introdujo en 1985 e incorporaba
muchos cambios importantes en el sistema
original APACHE II .
El numero de variables fisiológicas se
redujo de 34 a 12 (puntos previos como
osmolaridad plasmática ,acido láctico y
anergia fueron borrados).
23. Los puntos asignados a IRA se duplicaron
, y se concedió mas peso a SCG.
Además de estos cambios se añadieron
los puntos que reflejaban la importancia
del estado quirúrgico se añadieron para
reflejar su asociación independiente con el
riesgo de muertes
24. Elimino el cuestionario sobre el
estado previo de salud y se
otorgaron puntos de riesgo para
demostrar el descenso en la reserva
fisiológica por la edad y
enfermedades crónicas.
25. El APACHE II
consiste en una puntuación numérica
que varia de 0 a 71 , y se divide en tres
partes
1. Puntos que miden la amplitud de la
alteración de 12 medidas fisiológicas
(APS)
2. Puntos por edad
3. Puntos por enfermedad crónica
La puntuación se obtiene con los
peores valores del primer día de UCI.
El APACHE II se valido con los
datos recogidos entre 1979-1982 de
5815 ingresos en UCI de 13 hospitales
26. El APACHE II se a utilizado en estudios
sobre pronostico y control de casos en
ensayos terapéuticos
Su capacidad para estratificar a los
pacientes en grupos bien definidos con
riesgos discretamente distintos de morir en
un hospital, se ha usado para realizar
estudios sobre resultados clinicos de pctes
con diversas enfermedades
27. También se ha usado como
control en ensayos terapéuticos
para asegurar que tanto el
grupo de tto como el control
tengan enfermedades de
gravedad equivalente
28. Su puntuación puede usarse para
predecir riesgo de muerte en grupos
de pctes con diversos diagnósticos
en UCI
29.
30. SOFA
(Sequential Organ Failure Assessment = Evaluación
Secuencial de Falla Orgánica)
Desarrollo en 1994 durante una
conferencia de consenso organizado
por la sociedad europea de Cuidados
Intensivos y Medicina de Emergencias
en un intento de proveer un medio de
descripción cuantitativa y objetiva del
grado de falla orgánica relacionado a
sepsis.
31. Fue publicado en 1996.
Inicialmente denominado sistema de
evaluación de falla orgánica relacionado a
sepsis
demostró posteriormente que este sistema
describía adecuadamente la presencia o
ausencia de disfunción-falla en otro tipo de
pacientes.
32. Ha sido validado en retrospectivamente en
la base de datos del estudio Europeo
norteamericano(ENAS)
y prospectivamente en pacientes
criticamente enfermos no seleccionados de
40 UCIs incluyendo pacientes con trauma.
33. Se han publicado mediciones derivadas de
este sistema de puntuación ,lográndose
una descripción mas detallada de los
patrones de disfunción orgánica en el
tiempo en pacientes críticamente enfermos
35. Una puntuación de 0 se asigna ala función
normal,hasta una puntuación de 4 para el
valor mas alterado
Así se puede evaluar la función orgánica
individual y monitorizarla en el tiempo y se
puede calcular una puntuación global
36. Una puntuacion SOFA total alta(SOFA
Máximo) y un delta de SOFA alto(SOFA
Total máximo-SOFA total a la admisión)
ha sido relacionada con una peor
evolución , y se ha demostrado que la
puntuación total se incremente en los no
supervivientes.
37. SOFA score(1994)
SOFA Score (1994)
Creatinina
PaO2/FiO2 Plaquetas Bilirrubinas Hipotensión arterial
PUNTAJE Glasgow (mg/dL) o
(torr) (x103/mm3) (mg/dL) (dosis = µg/kg/min)
Diuresis
0 >400 >150 <1,2 No hipotensión 15 < 1,2
1 < 400 < 150 1,2 a 1,9 PAM< 70 13 a–14 1,2 a 1,9
Dopa< 5 ó Dobu.
2 < 300 <100 2,0 a 5,9 10 a–12 2,0 a– 3,4
Cualquier dosis
3,5 a– 4,9
< 200 con Dopa>5 ,Epi<
3 <50 6,0 a– 11,9 6 a9 (D< 500 cc /
VM 0.1,Noerepi<0.1
día)
> 5,0
< 100 con Dopa>
4 <20 > 12 <6 (D< 200 cc/
VM 15,Epi>0.1,Norepi>0.1
día)
