Adesivos dentinários e Restaurações Anteriores em Resinas Compostas

Prof. Ms. Guilherme Terra
Disciplina de Dentística Operatória Aplicada

 O maior problema da Dentística Restauradora
era a falta de adesão dos materiais
restauradores às estruturas dentárias.

◦ Infiltração marginal

Terra, G.

 Descoloração marginal
 Fraturas marginais
 Reincidência de cárie
 Sensibilidade pós-operatória
 Reações pulpares
Kidd EAM. Microleakage: a review. J. Dent. 1976;4(5):199-206.

Terra, G.

Introdução da técnica do condicionamento
ácido do esmalte por Buonocore em 1955.

Novas perspectivas

Buonocore MG. A Simple Method of Increasing the Adhesion of Acrylic Filling Materials to to
enamel surface. J Dent Res. 1955;34(6):849-53.

Terra, G.

 Descalcificação seletiva, formando poros.

 Formação dos Tags.

 Aumento o embricamento mecânico.

Terra, G.

 Esmalte e a dentina são tecidos mineralizados
e contêm os mesmos componentes
inorgânicos.
 Porém apresentam diferenças morfológicas e
na composição orgânica, fundamentais no
processo de adesão.

Buonocore MG. A Simple Method of Increasing the Adhesion of Acrylic Filling Materials to to enamel
surface. J Dent Res. 1955;34(6):849-53.

Terra, G.

A dentina é um tecido histologicamente
complexo, predominantemente tubular e com
presença de umidade.

Fatores que dificultam a adesão

Al-Ehaideb A, Mohammed H. Shear bond strength of “one 2. bottle” dentin adhesives. J Prosthet Dent.
2000;84(4):408-12.

Terra, G.

Com a evolução dos sistemas adesivos

Melhora na capacidade de adesão

Redução da microinfiltração marginal em
dentina.

Terra, G.

 Tecido mineralizado poroso de estrutura
basicamente prismática.

Mandarino F. Departamento de Odontologia Restauradora. Ribeirão Preto: Departamento de Odontologia Restauradora da
FOUSP; [atualizada em 2003 Jul 11; acesso em 2010 Apr 26]. Adesivos Odontológicos; [aprox 30 p]. Disponível em:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm.

Terra, G.

 Constituído de:
◦ Proteínas soluvéis, insolúveis e peptídeos em
quantidades aproximadamente iguais.

◦ O esmalte varia consideravelmente em espessura
nas diferentes regiões do dente e entre os
diferentes tipos de dentes.

◦ É mais espesso nas cúspides e nas bordas incisais
é mais delgado terminando na margem cervical.

Terra, G.

 Apresenta-se sob a forma de cristais, que unidos
originam os prismas de esmalte.

 Iniciam-se na junção amelodentinária e dirigem-se
para a superfície dental.

 Apresentando uma variação de tamanho de 4 a 7 µm.

 A porção mais externa do esmalte é constituído
principalmente pela porção orgânica, com menor
quantidade de prismas.

Terra, G.

 Remove aproximadamente 10 µm da superfície.

 Cria poros de 5 à 50 µm de profundidade.

 Aumenta da área de superfície, o molhamento do
esmalte e a tensão superficial.

 O adesivo flue para os microporos, criando uma
retenção micromecânica


Terra, G.

 Ácido fosfórico na concentração de 30 à 40%.

 Outros agentes desmineralizantes tem sido
testado como: EDTA, ácido pirúvico(10%).

Fujitani M, Inokoshi S, Hosoda H. Effect of acid etching on the dental pulp in adhesive composite
restorations. Int Dent J. 1992;42(1):3-11.

Terra, G.

 Estudos demonstram que o tempo de condicionamento
ácido de 15 segundos promove a mesma rugosidade que
no tempo de 60 segundos.

 Estudos laboratoriais demonstram que a resistência ao
cisalhamento e a infiltração marginal são similares tanto
em 15 /60 segundos no tempo de condicionamento.

Fujitani M, Inokoshi S, Hosoda H. Effect of acid etching on the dental pulp in adhesive composite restorations. Int
Dent J. 1992;42(1):3-11.

Terra, G.

 Os ácidos podem apresentar-se sob 2
formas:

 Gel (mais utilizado).

 Solução.


Terra, G.

 O tempo de lavagem de no mínimo 15
segundos.

Fujitani M, Inokoshi S, Hosoda H. Effect of acid etching on the dental pulp in adhesive composite
restorations. Int Dent J. 1992;42(1):3-11.

Terra, G.

 A dentina apresenta um aspecto tubular.

 Sua quantidade e diâmetro médios variam de
acordo com a proximidade com o tecido pulpar.


Terra, G.

Próximo à junção amelodentinária

10.000 túbulos mm2

 O diâmetro próximo à junção amelodentinária gira
em torno de 0,87 micrômetros.

Dentina superficial


Terra, G.

Próximo à polpa

50.000 túbulos mm2

 O diâmetro próximo à polpa gira em torno de 2,5
micrômetros.

Dentina profunda


Terra, G.

 A dentina peritubular envolve os túbulos e é
caracterizada por seu alto conteúdo mineral.

 A dentina intertubular se situa entre os
túbulos dentinários, sendo menos
mineralizada.

Dentina intertubular Dentina peritubular

Terra, G.

 Primária

 Secundária

 Terciária ou reacionária

Kuttler Y. Classification of dentine into primary, secondary and terciary. Oral Surg. 1959;12:996-1001.

Terra, G.

 É a dentina original, normal e regular.

 A maior parte é formada antes da erupção do
dente.


Terra, G.

 É a dentina que se forma devido aos
estímulos de baixa intensidade.

 Decorrente de função biológica normal
durante a vida clínica do dente.


Terra, G.

 Desenvolve-se quando existem irritações
pulpares mais intensas.

 Cárie, irritações mecânicas, térmicas,
químicas, elétricas e outras.


Terra, G.

 Microfragmentos ou microdetritos deixados
sobre a dentina durante o preparo cavitário.

 Formado sempre que superfície dentária é
cortada ou desgastada com instrumentos
rotatórios.

 Conhecido também como lama dentinária.

PASHLEY DH. Smear layer: Physiological considerations . Oper Dent Supll. 1984;3:13-29.

Terra, G.

 Sua remoção traz benefícios e prejuízos para as
técnicas restauradoras.

 Consiste em duas camadas:

◦ A camada externa superficial e amorfa, agregada sobre
superfície dentinária
◦ A interna, formada por micropartículas que penetram
por alguns micrômetros no interior do complexo
tubular da dentina.


Terra, G.

 Reduz o movimento dos fluídos dentinários
em direção à polpa.

 Previne a penetração bacteriana nos túbulos
dentinários.

 Constitui em um forrador cavitário que reduz
a permeabilidade dentinária mais efetivo que
qualquer selante cavitário.


Terra, G.

 Interfere na adesão dos materiais adesivos.

 Pode servir como depósito de bactérias ou de
seus produtos (Controverso).

 Pode permanecer utilizar materiais
restauradores não adesivos.


Terra, G.

 Deve ser removida com agentes de limpeza
cavitária.



Terra, G.

 Devem possuir as seguintes características:

◦ Não ser tóxico.
◦ Limpar as paredes cavitárias, removendo os
fragmentos orgânicos, acumulados durante a
instrumentação do preparo.
◦ Eliminar possíveis microorganismos patogênicos no
interior da cavidade.
◦ Facilitar a ação dos agentes protetores.


Terra, G.

 Foram utilizados vários tipos de ácidos, entre
eles o ácido poliacrílico, fosfórico , EDTA e
outros.

 O mais utilizado hoje em dia é o ácido
fosfórico a 37% com Clorhexidina.


Terra, G.

 Técnica mais aceita hoje em dia.

 Indicada em cavidades que apresentam cerca
de 1 mm de espessura – ou mais - de
dentina remanescente.

 Ácido Fosfórico 37% por 15 segundos.

Meryon SD, Tobias RS, Jakeman KJ. Smear removal agents: a quantitative study in vivo and in vitro. J
Prosthet Dent. 1987 Feb;57(2):174-9.

Fusayama T. Factors and prevention of pulp irritation by adhesive composite resin restorations.
Quintessence Int. 1987 Sep;18(9):633-41.

Terra, G.

 Nakabayashi et al (1982) definiram a
formação da camada híbrida, resultante da
infiltração de monômeros resinosos entre as
fibras colágenas expostas.

 Ocorre devido à remoção total do smear layer
e pela criação de microporos por um ácido.

NAKABAYASHI N, et al. The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates. J
Biomed Mater Res. 1982:16(3):265-73.

Terra, G.

 Proximidade com a polpa.

 CIV quando existe pouco remanescente.

 Hidróxido de Cálcio e CIV quando existe
muito pouco remanescente.

Mondelli J. Proteção do complexo dentino-pulpar. São Paulo: Artes Médicas; 1998. P 316.

Terra, G.

 O ácido fosfórico a 37%, pode causar danos
às células odontoblásticas.

 Porém esse dano é superado pela capacidade
de recuperação de um tecido pulpar saudável.

 Contudo, muitos dos componentes dos
sistemas adesivos são tóxicos para as células
pulpares.

Brannstrom M, Nordervall KJ. Bacterial penetration, pulpal reaction and inner surface of concise enamel
bond. Composite fillings in etched and unetched cavities. J Dent Res. 1978;57(1):3-10.

Terra, G.

 Primer

 Bond

Terra, G.

 Componente Hidrofílico
◦ Têm adicionado em sua composição um solvente.

 Acetona
◦ Requer um menor tempo para evaporar.
◦ Requer um ambiente mais úmido.

 Água
◦ Requer um maior tempo para evaporar.
◦ Requer um ambiente mais seco.

 Álcool
◦ Intermediário entre a água e a acetona.
(Kanca, 1998; Jacobsen & Söderholm, 1998)

Terra, G.

 Componente Hidrofóbico.

 Resina sem carga, fluída.

 É “Levado” pelo Primer ao interior dos
túbulos.

 Têm ligação química à R.C.

Terra, G.

 2 Frascos

 Frasco único

 Autocondicionantes

Terra, G.

 Frasco 1: Primer.

 Frasco 2: Bond.

 Técnica mais estudada e considerada a mais
segura.

 Adper™ Scotchbond.

Terra, G.

 Ataque ácido com ácido fosfórico por 15
segundos.

 Lavagem por no mínimo 15 segundos.

 Secagem com “bolinhas de algodão”, papel
absorvente ou leves jatos de ar.
◦ O esmalte deve ficar o mais seco possível.
◦ Já a dentina deve ficar seca, porém com certa umidade.

 Aplicar o Primer e esperar evaporar.

 Aplicação do Bond e fotopolimerização.

Terra, G.

 Frasco único com Primer e Bond juntos.

 Adper™ Singlebond, Prime & Bond 2.1, Excite,
Magic Bond DE.

Terra, G.

 Ataque ácido com ácido fosfórico por 15
segundos.


◦ O esmalte deve ficar o mais seco possível.
◦ Já a dentina deve ficar seca, porém com certa umidade.

 Aplicar o sistema adesivo, esperar evaporar e
fotopolimerizar.

Terra, G.

 Elimina as etapas de condicionamento ácido,
lavagem e secagem.
 Reduz o risco de sensibilidade pós-operatória.
 Clearfil SE Bond, Adper SE Plus.

Clavijo VGR, Souza NC, Kabbach W, Rigolizzo DS, Andrade MF. Utilização do Sistema adesivo autocondicionante em
restauração direta de resina composta – Protocolo clínico. R Dental Press Estét. 2006;3(4):37-45.

Terra, G.

 Condicionamento em esmalte insuficiente.

 Alguns trabalhos sugerem uma adaptação na
técnica recomendada pelos fabricantes.

 Realização do condicionamento ácido do
esmalte com ácido fosfórico a 37%
previamente à aplicação do sistema adesivo
autocondicionante.

Martins GC, Franco APGO, Godoy EP, Maluf DR, Gomes JC, Gomes OMM. Adesivos dentinários. RGO. 2008
out./dez;56(4):429-36.

Terra, G.



◦ Secar uniformemente.
◦ Não deve ter muita umidade.

 Fotopolimerização.

Terra, G.

 COR

 MATIZ

 CROMA

Terra, G.

 As cores são classificadas com base
em três dimensões.

◦ Matiz.

◦ Croma.

◦ Valor.

Terra, G.

A B C D
 Distingue uma
família de cor de
outra.

 Vermelho de
amarelo ou verde
de azul, por
exemplo.

Terra, G.

 Característica que
descreve a
saturação ou
intensidade de
um determinado
matiz.
Na escala de cores Vita Classical, o
croma é o número que segue a letra do
matiz.

Terra, G.

 Nos dentes naturais o
croma é uma
característica
relacionada
essencialmente à
dentina.

 O esmalte age como
um filtro, atenuando a
percepção da cor
dentinária.

 O croma aumenta de
forma progressiva à
medida em que a
espessura de esmalte
diminui.

Terra, G.

Representa a luminosidade da cor.

É a qualidade pela qual distinguimos uma cor clara
de uma cor escura.

 O valor está relacionado à quantidade de
pigmento branco existente.

 Quanto mais branco o objeto, maior será o valor,
pois uma maior quantidade de luz será refletida.

Terra, G.

 Translucidez

 Opacidade

 Fluorescência

 Opalescência

Terra, G.

 Translucidez e Opacidade
◦ Efeito que mede a quantidade de luz que passa pelo
objeto.

 Fluorescência:
◦ Característica natural da dentina. Sob luz de baixo
comprimento de onda, o dente reflete cor azul-claro ou
branco intenso.

 Opalescência:
◦ Sob luz de alto comprimento de onda o esmalte reflete
luz cinza azulado.

Terra, G.

 Cavidades menores.

 Fator C mais favorável.

 Maior influência dos iluminantes.

 Maior exigência estética.

Terra, G.

 Aumento da área de
esmalte no ângulo cavo-
superficial.

 Proporciona uma melhor
estética.

 A extensão deve ser de
cerca de 0,5mm do limite
de esmalte sadio.

 Apenas na vestibular.

Terra, G.

 Seleção da cor.

 Isolamento da campo operatório.

 Preparo cavitário.

 Limpeza da cavidade.

Terra, G.

 Proteção do complexo dentino-pulpar.

 Aplicação de ácido fosfórico 37% por 15 seg.

 Lavagem e secagem.

 Aplicação do sistema adesivo e
fotopolimerização.

Terra, G.

 Confecção da porção palatina com resina
composta.

 Confecção dos lóbulos de desenvolvimento.

 Confecção da porção vestibular.

 Acabamento e polimento.

Terra, G.

Ácido
fosfórico 37%

Terra, G.

Aplicar duas
camadas de
adesivo.

Não
fotopolimerizar
entre as
camadas.

Leves jatos de
ar entre as
camadas.

Terra, G.

Prof. Ms. Guilherme Teixeira Coelho Terra

 Especialista em Implantodontia e Dentística
 Mestre em Odontologia – Universidade Ibirapuera

drguilhermeterra@yahoo.com.br

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