Auditoria Reconciliacion Reclamaciones y Apelaciones 2017

Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2017
Procesos de Auditoría a Planes
Médicos,
Reconciliación de Pagos,
Analista de Cuentas,
Reclamaciones y Apelaciones
Prof. Milca V. Martínez
BLOG: www.profmmartinez.wordpress.com
Twitter: @Mvanessa77
Skype: martinezmilcav
Linkedin: Milca V Martinez

Introducción
• El proceso de auditoria de planes médicos tiene su origen, luego de
la Segunda Guerra Mundial. Sin embargo, no fue hasta el año 2002
mediante la firma de la Ley #104 – Ley de Pago Puntual, la Regla
#73 que el proceso se estructura y hoy día fue enmendado en julio
2011 en la Ley #150. Por años los planes médicos desembolsaban
los pagos sin limites establecidos y a destiempo. Se espera que con
el taller de Introducción a la Auditoria de Planes Médicos, el
estudiante adquiera los conocimientos básicos de este campo.

Objetivos
• Conocer la definición de auditoria y auditor y los tipos de auditorias
• Conocer la Ley de Pago Puntual y la Regla #73
• Conocer los términos relacionados a la Auditoria de Planes Médicos
• Describir el proceso de Auditoria a Planes Médicos
• Familiarizarse con el proceso de Auditoria a Planes Médicos
• Conocer las diferentes Explicaciones de Pago para Auditoria
• Conocer los diferentes Modelos de Auditoria a Planes Médicos
• Análisis de casos de Auditoria a Planes Médicos

Ley de Pago Puntual
Ley #150 de 27 de julio de 2011, enmienda a la Ley #104 de 19 de
julio de 2002.
• Propósito y Términos Establecidos: días calendarios
– 90 días-tiempo para el proveedor someter reclamaciones
– 30 días-tiempo para que la aseguradora procese reclamaciones y emita pago
– 30 días-tiempo para que la aseguradora objete reclamación o deniegue pago
– 20 días-tiempo para que el proveedor re someta reclamación
– 30 días-tiempo para que la aseguradora pague reclamación objetada corregida
• ¿A quién envuelve la Ley, pagan intereses, que tiempo es auditable?
4

Definición de Términos
• Auditoria es el análisis de reclamaciones pagadas a un proveedor
de servicios de salud para determinar si las reclamaciones son
admitidas y si el proveedor recibió el pago apropiado por los servicios
rendidos.
• Auditor es el individuo encargado y preparado para prevenir y
detectar el fraude y abuso.

Tipos de Auditorias
• Auditorias Internas
– Oficinas Médicas y de Servicios de Salud
– Expedientes Médicos
– Proceso de Facturación
• Auditorias Externas
– Aseguradoras/Planes Médicos

¿Qué es Reconciliación?
• El proceso de reconciliación es aquel que se realiza cuando se recibe
la Explicación de Pago mejor conocido por sus siglas en inglés, EOP.
• En este proceso se realiza una comparativa de las facturas pagadas
con lo facturado. Además en la reconciliación se revisan los pagos
correctos, en exceso o inferiores a lo facturado.
• Este proceso debe realizarse de manera pronta para así poder corregir
o suministrar una reclamación procesable para pago.
• Es importante mantener evidencia de fechas (electrónicas o
matasellos del correo) para validar que se hayan cumplido con los
términos correspondientes.
7

• La Explicación de pago es un documento, que esta adjunto a los
cheques de pago de facturas enviadas a los diferentes planes médicos.
En esta se identifican los pacientes y los servicios pagados y consta de
varias páginas.
• Se recomienda entender la información que contiene y los diferentes
Códigos de Razones de Ajustes/“Claim Adjustment Reason Codes”.
Ver más en:
http://www.wpc-edi.com/reference/codelists/healthcare/claim-adjustment-
reason-codes/
8

Códigos de Aviso de Remitente
“Remittance Advice Remark Codes”

Códigos de Razones de Ajustes
“Claim Adjustment Reason Codes”

Tipos de Reclamaciones:
• Reclamación de Ajuste
• Reclamación de Pendientes de Pago
• Reclamación de Re-facturación
11

Reclamaciones de Ajustes
• Las reclamaciones de ajuste son aquellos casos en que los
proveedores entiendan que no se pagaron correctamente los
servicios y que los mismos ameritan ser re-evaluados, por que hay
diferencia en los pagos contratados.
• Generalmente los pagos efectuados por parte de la aseguradora son
menores a los establecidos y en pocas ocasiones es mayor a los
contratados.

Proceso de Reclamación de Ajuste
• Los casos de reclamaciones de ajuste son los servicios que han sido
denegados o pagados parcialmente, donde el proveedor entiende
que no fue un pago total.
• El proveedor debe regirse por la Ley #150, enmienda a la Ley #104-
Ley de Pago Puntual para someter sus peticiones de reclamación de
ajuste.

Continuación del Proceso…
• La petición de reclamación de ajuste debe ser acompañada de copia
de la orden médica, el referido o número de pre-autorización, si
aplica. También debe enviar la Explicación de Pago, mejor conocida
por sus siglas en inglés, EOP del Plan Primario que indique la
cantidad a pagar por el Plan Secundario, si aplica.
• Es importante recordar que no debe mezclar sus reclamaciones de
ajuste con las reclamaciones pendientes de pago.

Pasos para trabajar
la reclamación o petición de ajuste
• Identifique en la EOP o el Historial de Pago o Envejecimiento
mejor conocido en inglés por, “Aging” la línea que están denegando
o pagando incorrectamente por un periodo de 30, 60, 90 días.
*(Utiliza un marcador de color).
• En la columna de la EOP o el Historial de Pago o Envejecimiento
que indica “Nota” verifique cual es la denegación y somete la
documentación requerida o explicación, con copia de la EOP o
Historial de Pago *(En ocasiones no es necesario el envió de la
copia de la factura).
15

Modelo de Historial de Pago o
Envejecimiento o “Aging”
ICN
16

Formas para trabajar un ajuste
• Utilizaras la Explicación de Pago
– (EOP) “Explanation of Payment”
– “Voucher”
– (MRA) “Medicare Remittance Advice”
– Provider Remittance Notice
– Remesa de Pago (Triple S, Inc.)
– Humana Advice Remittance Notice
• Utilizaras el Historial de Pago
– “Aging”-Documento que es solicitado para realizar el proceso de reclamaciones
y reconciliación.
• Referidos/Ordenes Médicas

• Pendiente de Pago
– Es una reclamación que no
ha sido presentada en la
Explicación de Pago (EOP) o
el Historial de Pago (Aging) y
sobrepasan los 30 días
reglamentario según la Ley
#150 de 2011-Ley de Pago
Puntual de enviarla al plan
médico.
Otras Reclamaciones
• Refacturar
– Es una reclamación que en
la Explicación de Pago fue
objetada o pagada en cero
($0.00) debido a que le
faltaba algún tipo de
información importante
para ser procesable para
pago.

Continuación…
• Una vez identifique toda reclamación de ajuste, debe agruparlas por
Nota de Rechazo y llenar el documento apropiado para la
reclamación, por nota e indicar en el encasillado para ajuste.
• Finalizado el proceso contacte a los Representantes de Servicio al
Proveedor para que visite la oficina a recoger las reclamación de
ajuste. El representante verifica las peticiones y realiza los tramites
para someter al proceso de ajuste.

• ¿Qué es una apelación?
– Una re-evaluación de una determinación inicial relacionado a un
pago o asuntos de cobertura por parte de Medicare.
• ¿Quién puede pedir una apelación?
– Puede ser pedida por el beneficiario, un representante del
beneficiario, el proveedor o un congresista a nombre del beneficiario.
20

Apelaciones (Continuación)
• ¿Cómo someter una apelación?
– Debe ser por escrito
– Debe estar firmada
– Debe ser sometida dentro de 120 días de la determinación inicial.
(Utiliza el Formulario de “Redetermination Request” ).
– Debe incluir documentación (Record Médico)
– Debe ser sometida dentro de 180 días de una determinación
secundaria. (Utiliza el Formulario de “Reconsideration Request”).
– Luego tiene nivel apelativo 3-5.
21

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Analista de Cuentas
Parte II

1. Identificación de la Persona a quien se emite el pago/Proveedor
2. Nombre de la Persona a quien se emite el pago
3. Fecha de Impresión
4. Nombre del Paciente
5. Número de Referencia
6. Numero de Reclamación/ICN/ DCN
Conoce la Explicación de Pago
Se ingresa el número,
para que el plan medico
conozca es una
reclamación y no
duplicidad de factura.
Completar el Número de Reclamación/“Claim ID/#” al Reclamar
ICN: Internal Control Number (15 dígitos)
DCN: Declaration Control Number
27

Completar el Número de Reclamación/“Claim ID/#” al Reclamar
6. Numero de Reclamación/ICN/ DCN
7. Número de Proveedor
8. Nombre del Proveedor
9. Número de Reclamación
10. Cargo o tarifa establecida
11. Cantidad pagada
Conoce la Explicación de Pago
Se ingresa el
número, para que el
plan medico conozca
es una reclamación y
no duplicidad de
factura.
ICN: Internal Control Number (15 dígitos)
DCN: Declaration Control Number
28

Analista de Cuentas
Parte II
• Trabaja con el análisis de EOP de las diferentes aseguradoras.
• Conocerá la leyenda de las diferentes EOP.
• Reconciliación de Servicios Facturados (Cuentas Médicas).
29

MRA
“Medicare Remittance Advice”
• Es la remesa de pago estandarizada de papel.
• Este documento brinda información a todo proveedor sobre
las determinaciones realizadas a cada reclamación enviada
o sometida a Medicare.
• Información del MRA
– Informa si la reclamación fue pagada.
– Informa la cantidad adjudicada al deducible del beneficiario.
– Cuando o cuando no puede cobrar al beneficiario por los servicios.
– Informa si la reclamación fue rechazada para pago.
30

MRA
Action Codes

Como Informa la MRA
“Action Codes”
• Los “Action Codes” son códigos que definen la acción que se tomo en
relación a la reclamación o a una línea de la reclamación en particular.
• Todo rechazo o reducción en lo cargos facturados que sea identificado
con el Código PR (Responsabilidad del Paciente) se refiere a la
responsabilidad financiera del beneficiario o de su Medigap /
Suplementario.
• El deducible y coaseguro son responsabilidad del paciente.
32

Como Informa la MRA
“Action Codes”
• El facturador no debe hacer al beneficiario responsable de cubrir
cantidades identificadas con el Código CO (Obligación contractual).
CO siempre es utilizado para identifica cantidades en exceso por los
cuales la Ley prohíbe el pago de Medicare y releva al beneficiario de
cualquier responsabilidad financiera.
• El Código OA (Otros Ajustes) se utiliza cuando no apliquen los
códigos PR o CO, ya que el mensaje indica que la reclamación se
pago en su totalidad.
33

MRA
Remarks Codes

Como Informa la MRA
• “Remarks Codes”
– Estos códigos están representados en el MRA en el campo llamado
REM.
– Estos explican detalladamente el porque o cual información
especifica esta omitida en la reclamación.
• “Remarks Codes” MIA/MOA
– MIA: Códigos de Adjudicación Medicare para paciente internados
– MOA: Códigos de Adjudicación Medicare para paciente no internado
• Estos códigos indican el rechazo o denegación de una reclamación o línea
especifica de una reclamación.
35

MRA

Descripción de Campos en la MRA
• Name/Address-Nombre y dirección de quien recibe el pago
• Provider #-Número de identificación del proveedor
• Page #- Número de Páginas de la MRA
• Date-Fecha en que se expide el MRA
• Check/EFT#-Número de Cheque/Transferencia de Fondos Elect.
• Bulletin Board-Anuncios al Proveedor. Es información importante con nuevas
regulaciones y/o recordatorios.
• Perf Prov- Número de Identificación del Proveedor (PIN)

MRA
DATE POS HIC / NOS PROC MODS BILLLED ALLOWED DEDUCT COINS

• Serv Date-Fecha (s) de Servicio (s)
• POS-Código de Lugar de Servicio
• NOS-Número de Servicios
• PROC-Códigos de Procedimientos (CPT/HCPCS)
• MODS-Modificadores
• BILLED-Cantidad facturada por el servicio
• ALLOWED-Cantidad aprobada (Antes de deducciones o retenciones)
• DEDUCT-Cantidad deducible
• COINS-Cantidad de coaseguro

MRA
NAME ACNT ICN GRP / ASG PROV PD

• GRP/RC-AMT-Códigos grupales ANSI y de razón-Cantidad en dólares. Los
códigos de grupo ANSI y de razón se explican al final del MRA (Glosario).
• PROV PD-Cantidad pagada al proveedor del servicio
• NAME-Apellido, Nombre e Inicial del Beneficiario
• HIC #-Número de Identificación de Medicare del Beneficiario
• ACNT #-Número de Cuenta o Expediente medico del paciente (Encasillado
#26 de la CMS-1500 (08/05).
• ICN#-Número de Reclamación / Referencia asignado por Medicare a la
Reclamación
• ASG- Si se acepta o no la asignación de beneficios (Y / N)

MRA
PT RESP NET

• PT RESP-Cantidad que es responsabilidad del paciente
• ADJS (ADJUSTMENTS)-Ajustes
• PREV PD-Cantidad pagada previamente por esta reclamación
• PD TO BENE-Cantidad pagada al beneficiario por esta reclamación
• INT-Intereses
• PRIMARY-Cantidad pagada por el Plan Primario a Medicare
• OTHER-Otro Código de Razón
• NET-Cantidad neta o pago neto
• MSP-Medicare Secondary Payer

Nuevo Código de Comentario
de Campos en la MRA

Modelos
Explicaciones de Pago

6Modelo de Medicare Remittance Notice (MRA)
OA-93
CO-50
PR-22
MA 01
46

CO-45 MA 02

Modelo de Medicare Remittance Notice (MRA)

Fuente: http://www.medicare.gov/basics/SummaryNotice_HowToReadB.asp
Modelo de Medicare Summary Notice (MSN)
Medicare Parte A

Medicare Parte A (cont.)

Medicare Parte B
Como leer el MSN: Fuente: http://www.medicare.gov/basics/howtoreadspa.asp

Medicare Parte B (cont.)
Como leer el MSN: Fuente: http://www.medicare.gov/basics/howtoreadspa.asp

Modelo de Explicación de Pago
Número Factura
Códigos
59

Triple S (835)
Explanation of Payments Report
Claim Number
45
60

Humana
Explanation of Payments
KA codigo rechazo ( procedimiento primario)
Leyenda:

Humana Health Plan
63

Humana
Carta de Recobro

MCS
Explanation of Payments 1
Fuente: Carta Informativa
ADMRED 12-12-07
27 de diciembre de 2012

MCS
A. Encabezado: Se incluye el nombre y el número de
identificación patronal al cual se emite el pago y/o el EOP.
B. Desglose: Incluye el detalle de las transacciones pagadas,
ajustadas o reversadas para el ciclo de pago.
C. Fecha: Refleja la fecha en la que se emite el pago o la
explicación de pago.
D. “Income Tax Withhold”: Cantidad de retención en el origen
por concepto de contribuciones sobre ingresos.
E. “Accrued Interest Earned”: Total neto de los intereses
incluidos en la explicación de pago.

MCS
F. “Debit Memo”: Cuando en el ciclo de pago la cantidad del
ajuste o recobro excede las reclamaciones pagadas
quedando un balance pendiente por ajustar o recobrar, se
refleja un Debit Memo en una línea al final del EOP
indicando el número de la transacción que sirve de guía
para monitorear los balances pendientes de recobrarse.
Este número de transacción aparecerá en el próximo EOP
reflejando el balance pendiente. (Ver ejemplo II) Campo
G. “Transaction Amount”: Refleja el Total de reclamaciones,
ajustes y reversos procesados en el EOP, pero no incluye
la cantidad que se refleja en el Debit Memo.

MCS
H. “Withholding Amount”: En caso de ser necesario, en este
campo se reflejará cualquier cantidad retenida. En este
momento este campo no se está utilizando.
I. “New Outstanding Balance”: Este es el total del balance
de todas las transacciones (descuentos, intereses,
reclamaciones, ajustes, reversos, deducciones)
presentadas en el EOP. Cuando el balance total es
negativo, el mismo se reflejará como un balance
pendiente en el próximo EOP. (Ver ejemplo II)
ADMRED 12-12-07

MCS
Este EOP es el subsiguiente al EOP donde se
notificó el recobro o ajuste, quedó un balance
pendiente por ajustar o recobrar y se completa
el mismo, por ende sale pago al proveedor. En
este EOP se hace referencia al Debit Memo y
New Outstanding Balance del EOP anterior.
Además contiene la mayoría de los campos
(A – D, G – H) incluidos en el EOP del Ejemplo I.

MCS
B. Desglose: Incluye el detalle de las transacciones pagadas, ajustadas o
reversadas para el ciclo de pago.
“B1 PREV DEBT MEMO”
• En este campo se incluye el número del Debit Memo en el que
informamos el balance pendiente de ajuste o recobro que proviene de la
explicación de pago anterior. Este balance pendiente se refleja en la
columna “To Pay Amount”.
J. “Associated Check”: Sustituye el Campo F: Debit memo, pues en este
caso se cubrió todo el balance pendiente y se emite pago. Este es el
número de cheque de su pago.
K. “Check Amount”: Este es el total del balance de todas las transacciones
(descuentos, intereses, reclamaciones, ajustes, reversos, deducciones)
presentadas en el EOP y por la cantidad que se emite su pago.

MCS
El EOP que se recibe cuando se comienza un
proceso de recobro. Este ejemplo contiene la
mayoría de los campos (A – D, G – H)
incluidos en el EOP del Ejemplo I.

MCS
B. Desglose: Incluye el detalle de las transacciones pagadas,
ajustadas o reversadas para el ciclo de pago.
B2 Descripción de recobro
• Se incluye una breve descripción del recobro realizado, la
fecha y la cantidad del mismo.
ADMRED 12-12-07

MMM Healthcare

Connecticut General Life Insurance Company
(Cigna)
Explicación de Pago

Palic
Explanation of Payment

Aetna
Explanation of Benefits (EOB)

Blue Cross Blue Shield (BCBS)
Explanation of Benefits (EOB)

Formularios Requeridos
para los Procesos de Auditoria
Parte III

Componentes Claves
• Confirmación de Recibo-Informe que confirma que la
transacción fue enviada y recibida exitosamente. Se
recibirá al momento de la transmisión. Este incluirá las
cantidades de facturas enviadas, aceptadas y rechazadas.
• Acuse de Recibo-Informe que detalla las reclamaciones
rechazadas por contener errores y las reclamaciones
aceptadas.

Notificación Previa al
Beneficiario de Medicare (ABN)

Resumen de Medicare

Request for Telephone for Part B

IVR Reopening Request Sheet
Fuente: http://medicare.fcso.com/IVR/137737.pdf
http://medicare.fcso.com/IVR/164042.asp

Overpayment Redetermination
Fuente:
http://medicareespanol.fcso.com/Formularios/144261.pdf#search=%22overpayment%22

Redetermination Request
Form CMS-20027
Fuente: http://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms20027.pdf

Request for Redetermination of Part A
Fuente: https://medicare.fcso.com/Forms/144177.pdf

Request For Redetermination B

Reconsideration Request Form A
Colocar número de contrato (HIC)
Nombre del Beneficiario
Colocar número de reclamación (ICN/DCN)
Nombre del Proveedor
x
Dirección del Proveedor (que realiza apelación)
Código de Procedimiento

Reconsideration Request Form A
Firma de la Persona (que realiza la Apelación)
Nombre de la Persona (que realiza la Apelación, o sea Facturador)
Fecha

Reconsideration Request Form B
Nombre del Beneficiario
Colocar número de contrato (HIC)
Colocar número de reclamación (ICN/DCN)
Nombre del Proveedor (Médico, Laboratorio, Centro Radiológico, etc.)
Dirección del Proveedor (que realiza apelación)
Código de Procedimiento
x

Reconsideration Request Form B
Nombre de la Persona (que realiza la Apelación, o sea Facturador)
Firma de la Persona (que realiza la Apelación) Fecha

Reconsideration Request
Form CMS-20033

Third Appellant Request
CMS-20034 A/B U3 (08/05) EF 08/2005
Fuente:
http://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms20034ab.pdf

Third Apellant Request
CMS-20034 A/B U3 (08/05) EF 08/2005
Fuente:
http://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms20034ab.pdf

Fourth Appellant Request
Form DAB-101 (6/05)
Fuente: http://www.hhs.gov/dab/divisions/dab101.pdf

Modelos
Formularios para
Reclamaciones

Bitácora de Reclamaciones MCS

Humana
Medicare, HMO, PPO y Reforma

Humana
104

International Medical Card
First Medical

Triple S
Formulario para Someter Cambios
Reclamación Profesional

Triple S
Reclamación Dental

Triple S
Reclamación Dental (Cont.)

Triple S Regular
Pendiente de Pago
109

Triple S Medicare Optimo
Pendiente de Pago
110

Blue Cross Blue Shield Association
Lista de Facturas Sometidas para Ajustes o
Facturas Pendientes de Pago

MMM / PMC
Hoja de Ajustes

MMM
Solicitud de Disputa por Proveedor

MMM
Solicitud de Apelación de Proveedor

PMC
Solicitud de Disputa por Proveedor

PMC
Solicitud de Apelación de Proveedor

PMC
Disputa por no participante

Formulario de Querella Asegurado Comercial

Formulario de Querella MCS Classicare

Bitácora de Envió de Reclamaciones
Oficina del Comisionado

Análisis de Casos
Caso Estela Santiago
• Estela Santiago es una beneficiaria de Medicare. Visito al ginecólogo, Dr. Carlos
Quintero, el cual recibió una objeción de pago por alegadamente falta de información.
¿Que debo hacer con este caso?
• Recomendaciones:
– Re-facturar
– Enviar información requerida
– EOP (835)
– Formulario de Redeterminación
– Factura (copia)
– Orden Médica (si aplica, copia)
– Tiene 120 días para realizar la Redeterminación
• Osvaldo García recibió notificación de MCS, donde indica que necesitan información
adicional para procesar la reclamación. ¿Que recomendación podrías dar al auditor?

Otros aspectos importantes

Busqueda de LCD
http://www.fcso.com/

Pasos para la Busqueda de LCD

Pasos para la Busqueda de LCD (Cont.)
Coloca el código CPT Ej. 81000, selecciona el boton
“Presentar”. Luego presionas el Link del Código.
Ej. L12345. Porteriormente provee la informacion de
lista de diagnósticos de necesidad médica.

Consejos…
• Importante:
– Ley de Pago Puntual
– CMS-1500 (02-12)
• Encasillado #22 (Colocar # Ref. Original)
– UB-04
– ADA Form 2012

Referencias
Aetna (2014). Recuperado el 3 de mayo de 2014 en: http://www.aetna.com/provider/data/sample_provider_eob_numb.pdf
Blue Cross Blue Shield (2014). Recuperado el 3 de mayo de 2014 en: http://www.bcbst.com/members/eob/eob.pdf
Carta Circular de Cosvi (8 de diciembre de 2000).
Cartas Circulares de Planes Médicos
Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico (2012). Recuperado el 22 de marzo de 2012 en
http://www.ccdpr.org/noticias/leer/289
CMS. (2015). Recuperado el 12 de julio de 2015 en: http://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-
Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Professional-RA-Booklet-ICN908328.pdf
FCSO (2014). Recuperado el 25 de abril de 2014 en: https://medicare.fcso.com/Appeals/164098.asp#P40_2625
FCSO (2010). Recuperado el 15 de agosto de 2010 en: http://medicareespanol.fcso.com/apelaciones/index.asp
Innovamd. (2015). www.innovamd.com
Lexjuris (2013). Recuperado de www.lexjuris.com
Lexjuris (2012) Recuperado el 22 de marzo de 2012 en: http://www.lexjuris.com/lexlex/Leyes2011/lexl2011150.htm
MCS.com.pr. (2012) Recuperado el 28 de octubre de 2012.
WPC. (2015). Recuperdado el 12 de julio de 2015 en: http://www.wpc-edi.com/reference/codelists/healthcare/claim-
adjustment-reason-codes/
WPC. (2015). Recuperdado el 12 de julio de 2015 en:
http://www.wpc-edi.com/reference/codelists/healthcare/remittance-advice-remark-codes/

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