Medical Ethical Issues from Islamic Perspective

1. SEMINAR FIQH PERUBATAN
"ADANYA KEDOKTERAN DALAM ISLAM
DAN ADANYA ISLAM DALAM
KEDOKTERAN".
Dr Noor Azizah Tahir
18-19 Mei, 2013
Majlis Bersama Pelajar2 Malaysia
UNHAS, Makassar, Sulawesi,
Indonesia

2. Euthanasia-Organ
Donation- Autopsy
Credit to
Farid Bolhi, Imran et al CUCMS 2008

3. Issues Related to Surgical
Posting
O Advancement of care; the afterlife
O Issue to be discussed in this session
O Passive euthanasia
O Organ donation and transplant (tissue
grafting from cadaver or life donor)
O Post mortem of bodies from non coroner
cases

4. Clinical Scenario
O Mr LC (SD)
O 76 years old
O Electively admitted for an abdominal-perineal
resection of rectum for ca rectum (T2N0M0)
O Patient has underlying
O Diabetes mellitus
O Hypertension
O Bronchial asthma
O Secondary parkinsonism
O Multiple lacunar strokes and white matter
disease

5. O The operation was uneventful with operative findings as
listed below
O Tumour low distal (5-6cm) from anal verge
O Fungating, size apprx 4 cm
O No distal metastases, no liver, omentum, peritoneum or
mesenteric nodes involvement
O Post-operatively patient was gradually recovering and
was tolerating soft diet at POD3
O However, his blood sugar was difficult to control thus he
was started on sliding-scale insulin regime

6. O On POD6, wound inspection done on the abdominal
incision : lower third of the wound - bowel coming out and
pus upon milking
O Patient then underwent an emergency secondary
suturing
O Post secondary suturing day 1 (POD7) at 1615H, patient
suddenly develop shortness of breath after feeding
O He became tachycardic, tachypnoeic and hypotensive
O He desaturated and GCS came down to 3
O Patient was intubated and put on double inotropes

7. O Despite being on double inotropic support, patient still
hypotensive and tachycardic
O He also started to become anuric
O 0250H patient desaturated and heart rate became
bradycardic, BP at first was hypotensive but later became
unrecordable
O CPR was not done as NAR/DIL was issued
O Cardiac monitor – asystole, BP and SPO2 was
unrecordable, pulses not palpable, pupils fixed and
dilated bilaterally, no spontaneous breathing, no air entry,
abdomen grossly distended
O Patient pronounce dead at 0302H

8. Discussion
OPassive euthanasia
OOrgan donation and
transplant (tissue
grafting from cadaver or
life donor)
OPost mortem of bodies
from non coroner cases

9. Euthanasia
9

10. Content
I. Introduction & definition
II. Classification
10

11. Introduction & definition
O Euthanasia: “eu” + “thanatos” = a gentle /
easy death
O All major religions in the world take a firm
positive stand against termination of
human life.
O All lives are sacred.
O Death remains a surrendering act,
something experienced, not done
11

12. Classification
O Active vs. passive euthanasia
O An active intervention by a doctor to end life
O A decision to not prolong life or non-treatment
decision
O Triad of terms: voluntary, involuntary, non-voluntary
O Voluntary: at the request of the person who dies
O Involuntary = criminal homicide?
O Non-voluntary: euthanasia of a person who is
incapable to understand the situation, out of the
patient’s best interest
12

13. Voluntary & involuntary
euthanasia
O It is a consensus between the Western
(Common) law and Islamic fiqh that both
voluntary involuntary euthanasia are
unlawful.
O Western view: “no special rules for health
professionals permitting them to kill their
patients”
O Islamic view: Life is of a supreme sanctity.
Surah an-Nisa’, chapter 5; verse 29, 93
13

14. Non-voluntary euthanasia
O Brain-stem dead and passive euthanasia
14

15. Non-voluntary euthanasia
cont.
O Patients in permanent vegetative state
(PVS), coma, or who are mentally
incompetent
15
Western view Islamic view
The law is still not clear; the
contradiction between life
sanctity and dignity
(autonomy)
All human beings have the
right to live, not to be harmed,
to inherit and be inherited
regardless of his/her capacity
E.g. R v Arthur (1981);
withholding food &
nourishment from a neonate
with uncomplicated Down’s
syndrome
Infanticide: indistinguishable
from homicide for whatever
reason; “Do not kill your children
out of fear of being poor…” (Al-
Quran)
E.g. Bland case; Anthony
Bland in PVS and withdrawal
of feeding was declared lawful
PVS or unconscious state:
homicide

16. The Netherlands
O The only country presently legally allows
euthanasia under certain circumstances
O With still existing ambivalence
O Article 293 of the Dutch Criminal Code:
“Euthanasia is thus on its face illegal but,
…it can under specific conditions be
legally justifiable.”
16

17. verdict
O Muzakarah Jawatankuasa Fatwa Majlis
Kebangsaan Bagi Hal Ehwal Ugama
Islam Malaysia Kali Ke-97 yang bersidang
pada 15-17 Disember 2011 telah
membincangkan mengenai Hukum
Eutanasia atau Mercy Killing.

18. menghentikan hayat hidup seseorang
sebelum dia disahkan mati dengan
menggunakan apa-apa cara dan
bersandarkan kepada apa-apa alasan
adalah haram dan dilarang oleh Islam.
Sehubungan itu, Muzakarah memutuskan
bahawa perbuatan mempercepatkan
kematian melalui amalan eutanasia(samada
Eutanasia Voluntary, Non-Voluntary atau
Involuntary) atau mercy killing adalah
haram menurut Islam kerana ia menyamai
perbuatan membunuh dan ianya juga
bertentangan dengan Etika Perubatan di

19. O dalam keadaan di mana pakar perubatan telah
mengesahkan bahawa jantung dan/atau otak pesakit
telah berhenti berfungsi secara hakiki dan pesakit
disahkan tidak ada lagi harapan untuk hidup dan hanya
bergantung kepada bantuan sokongan pernafasan,
Muzakarah memutuskan bahawa tindakan
memberhentikan alat bantuan sokongan pernafasan
tersebut adalah dibenarkan oleh Islam kerana pesakit
telah disahkan mati oleh pakar perubatan dan sebarang
rawatan tidak lagi diperlukan.

20. Palliative Care
O Begitu juga, dalam kes di mana pakar
perubatan telah mengesahkan bahawa
pesakit tiada harapan untuk sembuh dan
pesakit telah dibenarkan pulang, maka
tindakan memberhentikan rawatan utama dan
hanya rawatan sokongan (conventional
treatment) diteruskan adalah dibenarkan oleh
Islam kerana keadaan seumpama ini tidak
termasuk dalam amalan eutanasia atau mercy
killing yang diharamkan.
O

21. Chest tube Removal
OWalaubagaimanapun, jika rawatan/alat
bantuan sokongan tersebut digunakan
untuk tujuan lain seperti alat bantuan
mengeluarkan bendalir untuk
memudahkan pernafasan, maka tindakan
mencabut/memberhentikannya adalah
tidak dibenarkan.

22. Usul Fiqh ?
O Dalam kes-kes di mana pakar perubatan
berhadapan dengan situasi di mana pesakit
perlu berdepan dengan dua pilihan, sama ada
meneruskan rawatan walaupun
berkemungkinan memberi kesan sampingan
yang boleh menyebabkan kematian atau terus
berada dalam keadaan kesakitan yang
berterusan, Muzakarah bersetuju
memutuskan bahawa adalah harus bagi pakar
perubatan memberikan rawatan/ubat-ubatan
kepada pesakit (seperti ubat penahan sakit)
walaupun berkemungkinan memberi kesan
kepada nyawa pesakit.

24. Brain Death
mati otak (brain death) adalah dianggap sebagai
suatu kematian dan apabila kematian tersebut
disahkan oleh pakar, maka akan thabit semua
hukum berkaitan kematian yang ditetapkan oleh
syarak. Justeru, adalah harus memberhentikan
rawatan bantuan sokongan (contohnya
penggunaan mesin ventilator) dengan
persetujuan waris-waris terdekat selepas
disahkan oleh dua orang pakar perubatan yang
tidak terlibat dalam urusan pendermaan organ.

26. Discussion
OPassive euthanasia
OOrgan donation and
transplant (tissue
grafting from cadaver or
life donor)
OPost mortem of bodies
from non coroner cases

27. Organ Transplant
O Persidangan Jawatankuasa Fatwa Majlis
Kebangsaan Bagi Hal Ehwal Ugama
Islam Malaysia Kali Pertama yang
bersidang pada 23 - 24 Jun 1970 telah
membincangkan Pemindahan Jantung
Dan Mata. :

28. Organ Transplant
O Persidangan telah memutuskan bahawa
pemindahan mata dan jantung orang mati
kepada orang yang hidup adalah
dibenarkan (harus) dalam Islam,

29. Syarat2:
1. Di dalam keadaan mendesak dan mustahak, bahawa
nyawa penerimanya bergantung kepada pemindahan
anggota itu dan pemindahannya adalah difikirkan
berjaya.
2. Di dalam keadaan pemindahan jantung, kematian
penderma telah dipastikan sebelum dipindahkan
jantungnya.
3. Tindakan-tindakan yang sewajarnya hendaklah diambil
supaya tidak ada pembunuhan manusia dan
perdagangan anggota-anggotanya.
4. Kebenaran hendaklah diperolehi daripada penderma-penderma
sebelum pemindahan sebarang anggota di
dalam kematian biasa atau dari kaum keluarga atau
keluarganya didalam kematian akibat kemalangan.

30. Syarat@
1) Ia tidak akan menyebabkan penderma
menanggung kemudharatan atas dirinya seperti mati
atau cacat seperti hilang pendengaran, penglihatan,
kemampuan untuk berjalan dan sebagainya.
2) Pemindahan berkenaan berlaku dengan izin
penderma berkenaan.
3) Keizinan berkenaan berlaku dalam keadaan
penderma memiliki kelayakan penuh untuk
melakukannya. Kerana itu ia tidak boleh dilakukan
oleh kanak-kanak, orang gila, atau orang yang
dipengaruhi oleh tekanan atau paksaan atau
kekeliruan.

31. Syarat2 Organ Transplant
4) Ia tidak berlaku dengan cara yang mencabuli
kehormatan manusia, seperti melibatkan urusan
jual beli. Sebaliknya ia perlu berlaku berasaskan
keizinan dan pendermaan semata-mata.
5) Para doktor yang melakukan urusan
pemindahan berkenaan mempunyai asas
keilmuan yang cukup untuk membuat
pertimbangan baik buruk ke atas penderma dan
penerima berasaskan prinsip maslahah dan
mafsadah sepertimana yang terdapat dalam
Syariat Islam.

32. Discussion
O If an autopsy was ordered to find out the
cause of death, would you as the doctor-in-
charge perform it?
O What are the Islamic point of view on
autopsies?

33. Discussion
OPassive euthanasia
OOrgan donation and
transplant (tissue
grafting from cadaver or
life donor)
OPost mortem of bodies
from non coroner cases

34. Discussion
OPassive euthanasia
OOrgan donation and
transplant (tissue
grafting from cadaver or
life donor)
OPost mortem of bodies
from non coroner cases

35. Fiqh on Autopsy

36. Introduction
O Sheikh ‘Attiya Saqr, former head of Al-
Azhar Fatwa Committee, issued the
following fatwa;
“In fact, there is no religious text tackling
directly the issue of using organs of the
dead for medical or scientific research. The
issue is controversial among Muslim
scholars; each making their own Ijtihad
(personal reasoning)”

37. Definition
O Autopsy - Postmortem examination of the
body to determine the cause of death or
the nature of pathological changes

38. O Does Islam allow autopsies to be carried out?
O The messenger of Allah (PBUH) said: “Breaking the bone of
a dead person is similar (in sin) to breaking the bone of a
living person.”
O The human body, whether dead or alive, is considered
sacred and mutilating it is unlawful
O Based on this principle, many scholars have declared
carrying out autopsies to be unlawful as it violates the
sanctity of the human body
O However, other scholars say that it is unlawful unless done
with a certain purpose
O In Islam, necessity overrides prohibition in that under dire
circumstances, that which is unlawful become permissible.

39. O The Shafi’i and Hanafi scholars permit the dissection of a
dead mother’s belly for the purpose of taking out a baby
that is known to be alive
O The rules of Shari’ah indicates that if there is a benefit
behind opening the belly of a dead person, leading to
establishing the cause of death or restoring back a right,
then dissection is permissible

41. Hukum Menggunakan Kaedah
Autopsi Maya Sebagai Alternatif
Kepada Bedah Siasat Mayat
O Hukum Menggunakan Kaedah Autopsi
Maya Sebagai Alternatif Kepada Bedah
Siasat Mayat. Muzakarah telah
memutuskan bahawa Penggunaan
kaedah Autopsi Maya (Virtual Autopsy)
dalam bedah siasat mayat jika memenuhi
keperluan, wajib diberi keutamaan
berbanding kaedah bedah siasat yang
diamalkan sekarang.

42. In Malaysia
O According to the compilation Keputusan Muzakarah
Jawatankuasa Fatwa Majlis Kebangsaan Bagi Hal Ehwal
Agama Islam Malaysia
O Muzakarah Kali ke-61 (27/01/2004) tentang isu hukum
bedah siasat ke atas mayat yang bukan dikategorikan
kematian kerana kes jenayah
O Hukum asal pembedahan mayat adalah haram tetapi
dibolehkan sekiranya dalam keadaan darurat dan terdapat
keperluan yang mendesak seperti membuat kajian terhadap
penyakit, mengenalpasti punca kematian dan penyelidikan
serta pendidikan khususnya dalam bidang perubatan

43. references
O Ahmad Abdel Aziz Yacoub. 2001. The
Fiqh Of Medicine. London: Taha
O e-fatwa.gov.my‘
43

44. Thank You