Tässä diasarjassa esitellään ruokavalion ja yleensä ravitsemuksen merkitystä hedelmällisyydessä. Tieto perustuu ihmisillä tehtyihin kliinisiin ja väestötutkimuksiin.

1. Ravinto ja hedelmällisyys
THM, MBA, laillistettu ravitsemusterapeutti
Reijo Laatikainen
Lääkärikeskus Aava
Syöpäsairaala Docrates
www.pronutritionist.net
BoostOn Oy
Page 1

2. Agenda
• Ravitsemukselliset tekijät, jotka vaikuttavat naisen
hedelmällisyyteen
–
–
–
–
–
–
Lihavuus
PCOS
Laihduttaminen
Keliakia
Syömishäiriöt
Ravintolisät
• Ravitsemukselliset tekijät, jotka vaikuttavat siittiöiden tuotantoon
– Sperman laatu heikentynyt 30-50 %:lla lapsettomuudesta kärsivillä miehillä
(Tiitinen A, 2013, Terveyskirjasto)
– Laihduttaminen
– Ravintolisät
2

3. KELIAKIA

4. Keliakia hedelmättömyyden syynä
• Keliakian arvioitu prevalenssi Suomessa 2 % mutta
diagnosoituja on 0,7 %
– Keliakia voi olla hyvin vähäoireinen, vatsaoireita vain 40 %:lla
• Tamperelaisessa, yhdysvaltalaisissa ja italialaisessa
hedelmättömyysklinikan aineistossa diagnosoimattomien
keliaakikkojen osuus oli 2,6 %, 5,4 % ja 8%, mutta
suuressa hollantilaisessa aineistossa vain 0,45 %
Collin P, Vilska S, Heinonen P K. et al Infertility and coeliac disease. Gut 1996. 39382–384.384.
Meloni G F, Dessole S, Vargiu N. et al The prevalence of coeliac disease in infertility. Hum Reprod 1999. 142759–
2761.2761
Hogen Esch CE, et al. Screening for unrecognized coeliac disease in subfertile couples. Scand J Gastroenterol.
2011 Dec;46(12):1423-8
Choi JM, et al Increased prevalence of celiac disease in patients with unexplained infertility in the United States.
J Reprod Med. 2011 May-Jun;56(5-6):199-203.
4

5. Keliakia kannattaa aina hoitaa
• Väestötutkimukset: Keliakia vähentää yhdyntöjen määrää ja
vaikuttaa sperman laatuun. Lisää kuukautishäiriöitä naisilla
• 4 potilaan tapausselostuksen mukaan gluteeniton ruokavalio johti
2-9 kk:n aikana raskauteen 2-12 vuotta lapsettomuudesta
kärsivillä naisilla, joilla oli piilevä (latentti) keliakia
• Keliakian hoito parantaa ravitsemustilaa, elämän laatua ja
vähentää ohutsuolilymfooman sekä osteoporoosin riskiä
Goddard CJ, Gillett HR.Complications of coeliac disease: are all patients at risk? Postgrad Med J.
2006 Nov;82(973):705-12. Review
Nenna R et al. Immediate effect on fertility of a gluten-free diet in women with untreated coeliac
disease. Gut. 2011 Jul;60(7):1023-4.
5

6. SYÖMISHÄIRIÖT

7. Syömishäiriö on lapsettomuuden
riskitekijä
• Mikä tahansa syömishäiriö (anoreksia, bulimia,
ahmiminen) lisäsi lapsettomuuden riskiä (RR 1,86)
suuressa HUS:n syömishäiriöklinikan aineistossa
• Johtopäätös
– ”Reproductive health outcomes are compromised in women with a history of
eating disorders across all eating disorder types. Our findings emphasize the
importance of reproductive health counseling and monitoring among women
with eating disorders.”
Linna MS, et al. Reproductive health outcomes in eating disorders. Int J Eat Disord.
2013 Dec;46(8):826-33
7

8. NAISTEN LIHAVUUS

9. Naisen lihavuus on lapsettomuusriski
• BMI ≥30: lähes kolminkertainen riski kärsiä
hedelmättömyydestä kuin normaalipainoisilla (Tiitinen A,
Rissanen A & Mustajoki P, Duodecim 2000)
• Lihavuus liittyy insuliiniherkkyyden alenemiseen,
sukupuolihormoneja sitovan valkuaisen määrän vähenemiseen
sekä muutoksiin mies- ja naishormonien erityksessä.
Ovulaatioiden ja kuukautisten puttuminen tai häiriintyminen
tavallista lihavilla
• Munasarjojen monirakkulatauti (Polycystic ovary syndrome,
PCOS), on todennäköisesti tärkein liikapainon ja
hedelmättömyyden ilmentymä.
9
www.pronutritionist.net

10. Systemoitu katsaus (33 tutkimusta): Jo
melko vähäinen liikapaino (BMI 25-29)
heikentää hedelmällisyyshoitojen
onnistumista
• BMI 25-29: 23 % suurempi riski hedelmällisyyshoidon
epäonnistumiseen kuin jos BMI on alle 25
• BMI 30≥: 43 % suurempi riski hedelmällisyyshoidon
epäonnistumiseen kuin jos BMI on alle 25
•
” In conclusion, this systematic review and meta-analysis clearly
demonstrates that raised BMI has an adverse effect on IVF treatment
outcome. It significantly reduces pregnancy and live-birth rates and
increases miscarriage rate.This effect is present in overweight as well as
obese women.”
Rittenberg V et al. Effect of body mass index on IVF treatment outcome: an updated systematic
review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2011 Oct;23(4):421-39
10

11. Laihduttaminen lisää hedelmöitymistä
liikapainoisilla (BMI ≥25)
• Uudesssa retrospektiivisessä tutkimuksessa
lapsettomuusklinikan liikapainoisilla asiakkailla, jotka
onnistuivat laihduttamaan ≥10 %:
– 69 % suurempi hedelmöittymisen todennäköisyys kuin heillä jotka
laihtuivat vähemmän tai ei lainkaan
– Yli kaksinkertainen todennäköisyys synnyttää lapsi elävänä kuin
heillä jotka laihtuivat vähemmän tai ei lainkaan
Kort JD et al. A retrospective cohort study to evaluate the impact of meaningful weight loss on
fertility outcomes in an overweight population with infertility. Fertil Steril. 2014 Feb 25. pii: S00150282(14)00084-3
11

12. PCOS

13. Laihdutuksen merkitys (ruokavalio ja
liikuntasuositus)
•
n=33
BMI=31
Lapsettomuus ka
24 kk
Seuranta 1 v
•
•
•
•
•
•
11 naista (33 %) onnistui
tiputtamaan ≥10 %
25 naista (76 %) onnistui
tiputtamaan ≥5 %
8 naista (24 %) ei onnistunut
tiputtamaan painoa
24 naista menstruoi tutkimuksen
lopussa (alussa vain 6)
15 ovuloi naista tutkimuksen
lopussa
10 henkilöä tuli raskaaksi (kaikki
painoa onnistuneesti tiputtaneita)
Mikrofollikkeleiden määrä väheni
laihduttaneilla
Crosignani PG, et al. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel
improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum
Reprod. 2003 Sep;18(9):1928-32.
13

14. Hiilihydraattitietoinen ruokavalio (1000
kcal energiavaje) +
liikunta 40 min 3 krt/vko
lapsettomuudesta PCOS-naisilla
Liikunta ja -1000 kcal)
Klomifeeni
Liikunta ja -1000 kcal)
Klomifeeni
N=96, BMI
Palomba S et al. Six weeks of structured exercise training and hypocaloric diet increases the
probability of ovulation after clomiphene citrate in overweight and obese patients with polycystic
ovary syndrome: a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2010 Nov;25(11):2783-91.
14

15. Hiilihydraattitietoinen ruokavalio +
liikunta lapsettomuudesta kärsivillä
klomifeenin päälle tai sijaan
• C-ryhmässä (liikunta+
hyväkarppaus+klomifeeni)
– 37,5 % ovuloi 6 viikon jälkeen ja
todennäköisyys ovuloida oli ~4kertainen vs A/B-ryhmä (12,5 ja
9,4 %)
– 34,4 % menstruoi
• A- ja C- ryhmässä
insuliiniherkkyys parani sekä
androgeeni-indeksi parani
Palomba S et al. Six weeks of structured exercise training and hypocaloric diet increases the
probability of ovulation after clomiphene citrate in overweight and obese patients with polycystic
ovary syndrome: a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2010 Nov;25(11):2783-91.
15

16. Hiilihydraattitietoinen ruokavalio (41 E
% HH vs 55 E %) ilman painonpudotus
aikomusta
Paino: -1,6 kg vs -1,3 kg
• 8 viikon vaihtovuorokoe
PCOS-potilailla (n=30, BMI
31,8)
• ” Results indicated that the
lower-CHO diet intervention
resulted in decreases in
fasting glucose, fasting
insulin, PhiB and testosterone,
and a concomitant
improvement in insulin
sensitivity.”
Gower BA, et al. Favourable Metabolic Effects of a Eucaloric Lower-Carbohydrate Diet in
Women With PCOS. Clin Endocrinol. 2013;79(4):550-557.
16
www.pronutritionist.net

17. Systemoitu katsaus: Monirakkulainen
munasarja ja ruokavalio
• Systemoitu kirjallisuuskatsaus (2013), 5 tutkimusta, 135
naista:
– Laihdutuksen kannalta ruokavaliotyypit yhtä hyviä (ei muodollista
meta-analyysiä tutkimusten heterogeenisyyden ja vähyyden vuoksi)
– Kuitenkin matalan GI:n ruokavalio tai hiilihydraattitietoinen
ruokavalio toi erityisetuja yksittäisissä tutkimuksissa
• Säännöllisemmät kuukautiset
• Insuliiniresistenssi väheni enemmän
• Elämän laatu ja itsetunto/mieliala parani enemmän
• Riittävästä ravintoaineiden saannista huolehdittava
Moran LJ, et al. Dietary composition in the treatment of polycystic ovary syndrome: a
systematic review to inform evidence-based guidelines. J Acad Nutr Diet. 2013 Apr;113(4):52045.
17

18. Monirakkulainen munasarja ja
kokonaisvaltainen elämäntapamuutos
”Authors’ conclusions
Lifestyle intervention improves body composition,
hyperandrogenism (high male hormones and clinical effects)
and insulin resistance in women with PCOS. ”
Moran LJ, et al. Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane
Database Syst Rev. 2011 Feb 16;(2):CD007506
18

19. Monirakkulainen munasarja ja
ruokavalio (Endocrine society, US):
“We found little evidence to support lifestyle change as an
infertility treatment, ....
Despite the relative lack of evidence that weight loss
improves PCOS per se, we recommend lifestyle change
in overweight and obese women with PCOS.”
Legro RS, et all .Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an endocrine society
clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92
19
www.pronutritionist.net

20. MIESTEN LIHAVUUS

21. Lihavuus on miesten
hedelmättömyyden riski, laihduttaminen
saattaa korjata tilannetta
• 21 väestötutkimuksen meta-analyysi:
– Jos BMI ≥30: 2-kertainen alhaisen siittiömäärän riski (RR=2,08)
• Havainnoivan ruotsalaistutkimuksen mukaan 15 %:n
laihdutus (14 vkoa, myös ruokavalio terveellinen)
– Lisää sperman ja siittiöiden määrää
– Lisää testosteronin ja SHBG:n pitoisuutta
Sermondade et al. BMI in relation to sperm count: an updated systematic review and collaborative
meta-analysis. Hum Reprod Update. 2013 May-Jun;19(3):221-31
Håkonsen LB, Does weight loss improve semen quality and reproductive hormones? Results from
a cohort of severely obese men. Reprod Health. 2011 Aug 17;8:24
21

22. MUUT RAVINTOTEKIJÄT

23. Ravintolisät –ei apua naisilla
systemoidun katsauksen mukaan
• 28 satunnaistetun tutkimuksen katsaus: ei apua, jos ei
vaaraakaan:
– Investigators compared oral antioxidants, including combinations of
antioxidants, pentoxifylline, N-acetyl-cysteine, melatonin, L-arginine, vitamin
E, myo-inositol, vitamin C, vitamin D+calcium and omega-3- fatty acids with
placebo, with no treatment/standard treatment or another antioxidant
– Antioxidants were not associated with an increased live birth rate or clinical
pregnancy rate. There was some evidence of an association of pentoxifylline
with an increased clinical pregnancy rate …
Showell MG, Brown J, Clarke J, Hart RJ. Antioxidants for female subfertility. Cochrane Database
Syst Rev. 2013 Aug 5;8:CD007807.
23

24. Joistakin ravintolisistä (esim. Evitamiini ja sinkki) -apua miehillä
systemoidun katsauksen mukaan
Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ.. Antioxidants for male subfertility.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD007411.
24

25. Ravintolisät -apua miehillä
systemoitujen katsauksien mukaan
• Sinkki, C-vitamiini, E-vitamiini, L-karnitiini, seleeni, Lasetyyli-kysteiini ja ubikinoni lisäävät siittiöiden
liikkuvuutta yksittäisten lumekontrolloitujen tutkimuksien
mukaan
• Tutkimuksien n-määrät melko pieniä (10-116 hlöä)
• Tutkimuksien kesto yleensä 3-9 kk
• Haittavaikutuksia ei ilmennyt
Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ.. Antioxidants for male subfertility.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD007411.
25

26. Systemoitu katsaus D-vitamiinista
• D-vitamiini saattaa vähentää kuukautisten
epäsäännöllisyyttä
• Hyvin korkea D-vitamiinipitoisuus on yhteydessä
endometrioosiin
• D-vitamiini saattaa kohentaa sperman laatua ja lisätä
testosteronipitoisuutta
Huom! Tieto ei perustu laadukkaisiin satunnaistettuihin
tutkimuksiin, vaan väestötutkimuksiin ja vahvaan koeeläinnäyttöön
Lerchbaum E, Obermayer-Pietsch B. Vitamin D and fertility: a systematic review. Eur J Endocrinol.
2012 May;166(5):765-78.
26

27. Välimeren ruokavaliomalliin liittyi
pienempi lapsettomuuden riski
27

28. JOHTOPÄÄTÖKSET

29. Laihtuminen luo edellytyksiä
hedelmöittymiselle liikapainoisilla
•
•
29
Raffinoidun hiilhydraatin
korvaaminen kasviöljyllä ja
pähkinöillä ja/tai hyvälaatuisella
proteiinilla vaikuttaa myönteisesti
metabolisiin tekijöihin,
ovulaatioon sekä kuukautisiin
PCOS-naisilla
Lihavilla miehillä on huonompi
sperman laatu ja vähäisempi
määrä. Alustavan tutkimuksen
mukaan laihduttaminen lisää
sperman määrää ja laatua

30. Vitamiineista ja joistakin hivenaineista
ehkä apua erityisesti miehille?
? Joitakin vitamiineja (C-, E- ja D-vitamiini) ja hivenaineita
(sinkki, seleeni) miehille, jos ruokavalio on heikko tai
motivaatio sitä kohentaa huono
? Päämääränä kuitenkin muuttaa ruokavalio terveelliseksi,
koska siitä on hyötyä paitsi lapsettomuuden hoidossa
myös terveyden näkökulmasta
? Naisille ravintolisistä ei ole ollut hyötyä
30
www.pronutritionist.net

31. Mahdollisimman moni terveellisen
ruokavalion 10 %:n siivu kuntoon:
silloin myös antioksidantit ovat myös
kunnossa
Kalaa ja äyriäisiä ≥ 3 krt/viikko
Neitsytoliiviöljy /rypsiöljy pääasiallinen
näkyvä rasva
Punaista
lihaa, jauhelihaa, makkaroita, leikkeleitä ja
lihavalmisteita < 500 g/viikko
Papuja, linssejä ja herneitä min 3 krt/viikko
Vilja pääasiassa tummaa
Tomaattia, salaattia, sipulia, porkkanaa, pap
rikaa ym. ≥ 3 annosta/ pv
Hedelmiä ja marjoja ≥3 annosta/pv

32. Pidä latentti keliakia ja syömishäiriöt
mielessä
• Latentti keliakia kannattaa testata hedelmättömyydestä
kärsivältä mieheltä ja naiselta
• Syömishäiriöt kannattaa muistaa ja tarvittaessa
lähettää syömishäiriöihin perehtyneeseen
hoitoyksikköön
32

33. Uutisia ja keskustelua ravinnosta
ammattilaisille
Laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo
Laatikainen
www.pronutritionist.net
www.twitter.com/pronutritionist
www.facebook.com/pronutritionist
Vastaanotto
Lääkärikeskus Aava, Kamppi Helsinki
Syöpäsairaala Docrates, Ruoholahti Helsinki