Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Dep TTC Tucuman handout.pdf

1,863 views

Published on

Published in: Technology, Health & Medicine
  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

Dep TTC Tucuman handout.pdf

  1. 1. Enrique De Rosa Educación Médica Continua Curso Anual de Clínica y Psicopatología APSA-NOA Abril-2009 E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  2. 2. Modalidad  Coloquio (se puede y debe interrumpir)  Casos clínicos  Objetivos  Saber que son las terapias cognitivo- comportamentales  Sus elementos centrales y su aplicación práctica  Su indicación integrada con otras modalidades terapéuticas, en las diferentes formas de la depresión  Permitir sin ser terapeuta CC usar algunos elementos enE.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net la consulta diaria
  3. 3. Interés  Forma resistentes y crónicas  Disminuir las recaídas  Incrementar la sensación de control  Mejorar la adherencia al tratamiento  Cortar círculos autodestructivos  Método probado (NICE-MBE etc), con sostén empírico  Disciplina vs. Método científico E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  4. 4. Primer Aspecto Qué es Cognitivo-comportamental etc etc? E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  5. 5. No hay nada nuevo  Epicteto: Si tu estás apenado por un hecho, no es este el que te hiere, sino tu propio juicio al respecto...y está en tu poder eliminar este juicio  Shakespeare  Platón: Alegoría de la caverna  Marco Aurelio- Estoicos  Budismo, Taoismo etc.  Emociones y el comportamiento son en función a la manera de construir la realidad....nos contamos, historias para poder vivir.  La idea del mundo como representación—Hoy Matrix E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  6. 6. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  7. 7. Cognición: obtención, organización e integración del la información. Proceso de información utilizado por cada individuo, que se expresa como representaciones internas. Se aplica a las estructuraciones del pensamiento, Beck , hace referencia a “pensamientos, imágenes, sueños despiertos y a los resultados de tales procesos”. Emociones y el comportamiento son en función a la manera de construir la realidad....nos contamos, historias para poder vivir E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  8. 8. Diferentes Paradigmas COGNITIVO PSICOANALÍTICO ESTÍMULO ESTÍMULO CONDUCTUAL ESTÍMULO SIGNIFICADO CONCIENTE SIGNIFICADO INCONCIENTE •EMOCIÓN •R. AUTOMÁTICA EMOCIÓN •COMPORTAMIENTO RESPUESTA •DISCURSO •SÍNTOMA FÍSICO E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  9. 9. Lectura de señales del medio. Interpretación de rostros- Inferir-personalizar E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  10. 10. Etapa Conductista- Comportamental  1900 Pavlov : Reflejo condicionado  1920 Watson :conductista.  1952 Eysenk & Shapiro:  1958 Wolpe: Inhibición recíproca  1960 Skinner: condicionamiento operante  1960 Bandura: Aprendizaje social E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  11. 11. Aaron Beck Arnold Albert Ellis Lazarus Multimodal E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  12. 12. Emoción Idea Cognición Respuesta Sensación Comportamiento E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  13. 13. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  14. 14. Respuesta: Eventos Comportamiento Externos Cognición Sensaciones Emociones Físicas E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  15. 15. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  16. 16. Postulados Básicos del Modelo Cognitivo La AC afecta nuestros comportamientos y emociones La AC puede es estudiada y modificada. (aprendizaje) La modificación de las AC puede modificar los comportamientos E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  17. 17. Actividad Cognitiva -La forma de estructurar información modula nuestro accionar. -Aprender = estructuración cognitiva i.e. afecto y acción consecuente. Esquema -Esquemas activados, se razona global y absolutamente. (Todo/Nada) -Los cuadros (cognitivo, afecto y comportamiento) son esquemas reactivados exageradas y persistentes de una respuesta normal. -Interacciones con esquemas, originan ciclos que se refuerzan -Las respuestas son a un “peligro” externo o interno. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  18. 18. Hay que ver a las TCC- CBT, como un movimiento, o como un paraguas que cubre un número de abordajes que poseen bases, técnicas y objetivos diferentes ..autoayuda Posibilidades dificultades E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  19. 19. Diferencia entre psi cognitiva y comportamental Similares instrumentos clínicos pero no es una evolución una de la otra sino dos diferentes, difieren en la parte experimental. En sus orígenes los comportamentalistas vienen de una área de la psicología experimental, los cognitivistas de la clínica o de la psicoterapia mayormente E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  20. 20. TERAPIAS COGNITIVO COMPORTAMENTALES Año Terapia Autor(es) 1911 Modificación comportamental Thorndike 1930 Activación comportamental Jacobson 1960 Desensibilización sistemática Joseph Wolpe 1962 Racional Emotiva Ellis 1963 Cognitiva Beck 1968 Análisis comport. aplicado Baer, Wolf and Risley 1971 Auto-instrucción Meichenbaum 1971Gestión de la ansiedad Suinn 1972 Multimodal Lazarus 1971 Solución de problemas D’zurilla & goldfried 1973 Inoculación al stress Meichenbaum E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  21. 21. TERAPIAS COGNITIVO COMPORTAMENTALES 1974 Reestructuración racional Goldfried 1974 Ciencia personal Mahoney 1975 Racional comportamental Maultsby 1977 Autocontrol Rehm 1983Psicoterapia estructural Guidano & liotti Computarizada CBT Modificación CC Manejo de la contingencia Comportamental dialéctica (T. Pers.) Terapia de exposición directa Exposición y prevención de la respuesta Exposición Prolongada Mindfulness-CBT E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  22. 22. Muchos diferentes nombres Una multiplicidad de elementos terapéuticos Con ello ventajas y desventajas o peligros (fast food therapy) E.g. Exposión directa o prolongada en pánico Cuándo usar que? E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  23. 23. RET: Principios Tras. emocionales son respuesta a un pensamiento irracional o ilógico. Las I. I. son parte de la educación recibida. Por ej # Es importante recibir la aprobación de todos..abs select # Para considerarse útil, uno debe ser adecuado y competente siempre. # La felicidad es dependiente del exterior y no tenemos control # Es más fácil evitar las dificultades que enfrentarlas # Para tener éxito de una autoridad con más poder que uno, debe ayudarme. #Toda situación tiene una respuesta, si no, los resultados son catastróficos. La tarea es identificar las ideas y adecuarlas a ideas más reales (racionales) Busca la independencia, autonomía y autocontrol, por parte del paciente. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  24. 24. Escuelas Psicología Aspectos Psicoanaliticas Cognitiva Freud, abraham, kohut, Jacobson, Klein, A. Beck (1963), Ellis (1962), Teóricos Kernberg etc. Barlow (1980). principale Países anglosajones. Fines de siglo xix, s principios xx. Bloqueo de la libido. Los pac. depresivos presentan Principios Conflicto infantil no distorsiones en algunas partes teoricos resuelto. del proceso de infor. Cambio estructural de la Identificar y modificar Objetivos personalidad, por encima presupuestos (distorsiones, basicos del alivio sintomático. esquemas)auto-destructivos. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  25. 25. Expresión y asociación Monitoreo de cogniciones. libre.. Establecer patrones (+)no directivas permiten (“schemes”) la obtención de mayor y Modificación: Descentrado, Principios más trascendente Cotejar con la realidad, técnicos material sobre la historia alternativas. personal. Catarsis (+) abordaje específico (-)tendencia a administrar (-) Ausencia de catarsis una técnica uniforme . (desaliento) Centralizado + en el La simpleza de la técniica pasado puede llevar a menor capacidad técnica (y terapéutica ?) del terapeuta. Alianza terapéutica. Colaboración empírica, en la Rol del terapeuta establecer y analizar la detección de disfunciones transferencia. cognitivas . Didactica.Activa Neutralidad. abstinencia E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  26. 26. Rol del Alianza terapéutica. establecer terapeuta Colaboración empírica, en la y analizar la transferencia. relacion detección de disfunciones Neutralidad. abstinencia terapéutic cognitivas. Didáctica. Activa a S.: Posibilidad de comprensión y conciencia de conflicto Selección aceptación de los principios interno. /exclusion técnicos. Capacidad de insight. E.: Toda alteración que impida la comprensión del trabajo Modalidad Largo plazo (duración Breve (20/24 sesiones), una sesión de promedio 3/6 años). semanal. Centrada en objetivos, administra 3/5 sesiones semanales. estructurada. cion. Grupal y/o individual. Semi-directiva. Existencia de un conflicto Indicacion Depresiones no melancólicas persistente. Primordialmente es. (tendencia en revisión depresiones no psicóticas de actualmente), de intensidad media. intensidad moderada. Receptividad al abordaje Pensamiento lógico. i.e. las profundo Capacidad para Población dificultades cognitivas impiden la verbalizar realización de tareas E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  27. 27. Teóricos A. Beck (1963), Ellis (1962), Barlow (1980) Postulados Distorsiones proceso de la información ...distorsiones cognitivas... síntomas Objetivos Identificar y modificar presupuestos, patrones ,etc Principios Detección: Monitoreo y reporte de cogniciónes. Establecer técnicos patrones Modificación: Descentrado, Cotejar con la realidad, alternativas. Experiencia: Probar Situaciones, nuevos modelos. (+) abordaje específico para c/ problema de c/ pac. (-) Catarsis (desaliento y angustia de los pacientes). Terapeuta Colaboración empírica. Didáctica. Criterios S.: Comprensión y aceptación de principios téc. y tarea selección E.: Alteración cognitiva, que impida la comprensión del trabajo Modalidad Breve. Centrada en objetivos, estructurada. Semi-directiva. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  28. 28. Principios básicos CBT  La actividad cognitiva afecta nuestros comportamientos  La AC puede es estudiada y modificada.  La modificación de las AC puede modificar los comportamientos  Estructuramos una información que modula nuestro accionar  Los diferentes síndromes consisten en esquemas que se vuelven hiperactivos E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  29. 29. Actividad Cognitiva -La forma de estructurar información modula nuestro accionar. -Aprender = estructuración cognitiva i.e. afecto y acción consecuente. Esquema -E. activados, razona global y absolutamente. (Todo/Nada) -Los cuadros (cog., afecto y comportamiento) son esquemas reactivados exageradas y persistentes de una respuesta normal. -Interacciones con esquemas, originan ciclos que se refuerzan -Las respuestas son a un “peligro” externo o interno. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  30. 30. Niveles cognitivos  Nivel I Evento Idea automática “Soy un mal ......”  Nivel II Proceso P. Información (interpretación) “Siempre me equivoco”  Nivel III Estructura Creencia - Esquema (estructurar) “Debo hacer siempre todo bien” E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  31. 31. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  32. 32. Procesos /distorsiones cognitivas  Pensamiento todo-o-nada : Pensamiento dicótómico Sobregeneralización - Tomar casos aislados y  generalizar su validez para todo. Filtro mental (también llamado Abstracción  selectiva) Descalificar lo positivo  Saltar a conclusiones   Lectura de pensamiento  Adivinación  Magnificación y Minimización  Catastrofización - Imaginarse y ruminar acerca del peor resultado posible. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  33. 33. Procesos /distorsiones cognitivas  Razonamiento emocional - Formular argumentos basados en cómo se quot;sientequot; Debeísmo - Concentrarse en lo que uno piensa que  quot;deberíaquot; ser en lugar ver las cosas como son. Etiquetado asignar un nombre a algo en vez de  describir la conducta observada objetivamente. Personalización - falsa atribución  Magnificación y Minimización  ….Catastrofización - Imaginarse y ruminar acerca  del peor resultado posible. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  34. 34. COGNICIONES-SÍNDROMES AFECTO COGNICIÓN COMPORTAMIENTO SÍNDROME depresión tristeza pérdida inhibición manía alegría ganancia expansión ansiedad miedo peligro evitamiento-escape paranoia agresividad abuso ataque E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  35. 35. Segundo Item Estrés...depresión Del estrés, al distrés a la depresión - Wolpe E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  36. 36. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  37. 37. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  38. 38. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  39. 39. Fuentes de estrés:  Gastos, la falta de dinero, la persistente recensión económica, Desocupación  Desbordes sociales, Incremento del delito, Inseguridad  Demandas y frustraciones de la escuela,  Vivir en un ambiente/vecindario poco seguro,  Peleas frecuentes familiares  Separación o divorcio  Enfermedad crónica o problemas severos en la familia,  Muerte de un ser querido- (suicidios, víctimas v. urbana etc)  Mudarse  Llevar a cabo demasiadas actividades o tener expectativas  demasiado altas E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  40. 40. •Personalidad •Psicopatología •Vulnerabilidad-Resiliencia •Capacidades-Capacitación Expectativas-Demandas Definiciones •Aprendizaje Est. Gerencial •“Nature” “Ideario” •Esquemas Cog-Comp. Realidad del medio •Estilos afrontamiento Retribuciones •Expectativas Peligro-Miedo •Sit. Actual ( eco, afectiva etc) Grupos y medios de apoyo •Estado Físico Externos/Medio Individuo E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  41. 41. Resiliencia  “ lograr un desarrollo sano, descubriendo las propias fortalezas del sujeto  “..capacidad de los sujetos de afrontar las adversidades, superarlas y salir aún fortalecidos de ellas” La resiliencia se produce en función de procesos sociales e intrapsíquicos. No se adquiere quot;naturalmentequot; en el desarrollo: E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  42. 42. Qué es el afrontamiento?  Proceso Permanente de percepción dinámico  Manejo de las discrepacias entre las demandas y los recursos  Altera el fenómeno estresante y/o la respuesta emocional y comportamental. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  43. 43. Afrontamiento/Coping Skills Concepto fundamental de Estilos de afrontamiento/Coping Skills etc… Creación del patrón distorsivo (disfuncional) Cognitivo (qué cree) Comportamental (que hace) Emocional (que siente) E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  44. 44. Ej.: Personalidad Tipo A vs. tipo B  tipo A  Urgencia  Hostilidad  Ambción y competitividad  Asociada a enf. coronaria  tipo B  Conciliadores  No asociada con enf. CV E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  45. 45. Coping Emocional  Busca controlar la respuesta emocional primaria.  Comportamental (distracción, drogas, sosten social) y cognitivo (cambio del sentido del estrés)  Se usa frecuentemente cuando la persona siente que no puede cambiar el estresor  No tiene recursos para enfrentar la demanda. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  46. 46. Coping Centrado en el problema  Busca reducir las demandas de la situación o aumentar los recursos  Cree que las demandas son modificables. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  47. 47. Coping Emocional  Sosten social  Distanciarse  Escape-Evitamiento  Auto-control modular sus respuestas frente al estresor.  Aceptar responsabilidades  Darle un sentido positivo. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  48. 48. Coping Centrado en el problema  Planificación: analizar y buscar soluciones de acción.  Confrontar Acciones asertivas, frecuente ira y toma de riesgos para cambiar la situación. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  49. 49. Distribución de los trastornos de depresión y ansiedad en una población de atención primaria Trastorno comórbido de ansiedad y depresión 19,2% Ansiedad solamente 12,8% Depresión solamente 10,3% Síndrome mixto de ansiedad 42,3% y depresión Trastorno de acomodación 12,8% Ninguno de los mencionados 2,7% Stein MB et al., 1995 E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  50. 50. Espectro Depresivo-Ansioso Sint. Ansiosos Sint. Depresivos M iedo Fatiga Hab. Comp. Tristeza Agitaciòn Anhedonia Aprehensiòn Hipervigilancia Ideacion suicida Dif. para concentrarse Alt. del sueño Alt. de peso Agorafobia Dolor crònico Sent. de culpa Trast. GI DSM IV DSM IV ¿? Trast. del Estado del ànimo Trastornos de Ansiedad depresivo E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  51. 51. Síntomas comunes de la depresión mayor y de T. ansiedad Trastorno de Depresión ansiedad mayor •Temor •Pánico •Aprehensión •Estado de ánimo •Ataques de deprimido pánico •Anhedonia •Dolor crónico •Hipervigilancia •Aumento/pér- •Trastornos GI •Agorafobia dida de peso •Preocupación •Hábitos •Pérdida de excesiva compulsivos interés •Agitación •Dificultad para concentrarse •Trastornos del sueño E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  52. 52. Neurotransmisores en el circuito de recompensa  Dopamina Bienestar, recompensa  Opioides Refuerzo, recompensa  Serotonina Inhibición comportamental Inhibitorio  GABAA  Glutamato Excitatorio E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  53. 53. Irritabilidad Impulsividad Energía Cogniciones Sexo Emociones Serotonina NorAdrenalina Motivación Apetito Actividad Dopamina E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  54. 54. Depresión Mayor DSM (1) estado de ánimo depresivo (2) pérdida de interés o de capacidad para el placer. (3) pérdida o aumento importante de peso (4) insomnio o hipersomnia frecuente (5) agitación o enlentecimiento psicomotores (6) Fatiga o pérdida de energía (7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos (8) Menor capacidad para pensar o concentrarse (9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  55. 55. Trastorno distímico B. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día tiempo, 2 años. (irritable-niño), + 1 año. B. (1) pérdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energía o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o decisiones (6) sentimientos de desesperanza E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  56. 56. Triada Cognitiva de la depresión Visión peyorativa y desvalorizada de: •Elementos del pasado..................interpretaciones •Si mismo-presente..........esquemas de interacción •Futuro.............................anticipaciones negativas E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  57. 57. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  58. 58. Evaluación y Tratamiento E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  59. 59. Interés práctico de las TCC  Forma resistentes y crónicas  Disminuir las recaídas  Incrementar la sensación de control  Mejorar la adherencia al tratamiento  Cortar círculos autodestructivos  Método probado (NICE-MBE etc), con sostén empírico  Disciplina vs. Método científico E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  60. 60. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  61. 61. Evaluación A. Breve descripción del o de los problemas Para cada problema 1.Descripción detallada de una ocasión reciente en que la dificultad halla sido evidente. a. Situación b. Comportamiento c. Cogniciones d. Reacciones físicas; 2. Lista de situaciones que + el cuadro, por intensidad. 3. Moduladores (que lo ayuda que es negativo ) 4. Creencias sobre las causas del problema 5. Comienzo y evolución. 6. Que hace el/ella para ayudarse; Efectividad. B. Medicación (prescripta y no) C. Tratamientos previos. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  62. 62. Emoción Idea Cognición Respuesta Sensación Comportamiento E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  63. 63. Semiología 1.Diferencias entre síntomas, síndrome y cuadros clínicos 2.Personalidad y patología 3.Tristeza, duelo, y cuadros clínicos, límites 4.Distribución de los síntomas por áreas. a.Comportamentales b.Físicos c.Emocionales d.Cognitivos E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  64. 64. IDENTIFICACIÓN GRAL Ingreso Nombre Edad MOTIVO DE CONSULTA A- Cuales son los principales problemas? Cotar de o/5 1- 2- 3- E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  65. 65. B- De qué manera interfieren con su vida –Explicitar y agregar el # de problema it. A. personal profesional afectiva social otra C-Grado de ansiedad asociada a estos problemas (sobre un continuo 0/10-0/100) 1- 2- 3- E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  66. 66. Verbalizar emociones. No tan fácil E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  67. 67. Evaluación  Situación  Emoción  Síntomas físicos  Comportamiento  Ideas Automáticas  Alternativas (i.a.)  Alternativas funcionales/Racionales  Esquema  Nuevos esquemas E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  68. 68. Sensaciones Evento o Emociones Ideas Fecha físicas e Alternativas Esquema situación e Intensidad automáticas intensidad E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  69. 69. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  70. 70. • No se tratan cuadros sino estructuras cognitivo comportamentales, tratamos personas pacientes no cuadros adquiere un significado central en el encuadre diagnóstico, y por ende psico y FARMACO terapéutico. • Esto es no “tiene una depresión”, por ende abordemos ideas negativas...y ahi se explica el cuadro • Sino que le pasa, que presenta, cuál es la queja... • Dos niveles de diagnóstico, síntomas/quejas + cuadro Ej.: depresión frecuentemente asociada con ansiedad c/síntomas somáticos de importancia E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  71. 71. Respuesta: Eventos Comportamiento Externos Cognición Sensaciones Emociones Físicas E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  72. 72. La sistematización del plan terapéutico, se realiza en base a eso mismo:  Que factores cognitivos presenta? (creencias , esquemas)  Comportamientos que mantienen el cuadro?  Específicos :  Generales: Inactividad “Soluciones” que incrementan el cuadro ( moduladores) Medicación/drogas etc. Sueño, sexualidad, vida social,  Emociones que la alimentan E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  73. 73. Sistematización del plan terapéutico  Factores externos que la sostienen  Del medio  Capacidades cognitivas…siempre olvidado recuperar la emoción pero no las CC  Fármacos en vía de aquello que quiero lograr E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  74. 74. interpreta erróneamente a esta Pérdida o ideas como signo de enfermedad, de pérdida Estrés conducta de búsqueda de cansancio seguridad (chequeos, tranquilización) o parálisis menor capacidad y actividad intelectual E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  75. 75. Tt.: Las 4 “D” +Compliance  Diagnóstico: ¿Con qué tipo de abordaje se beneficiará? Modificaciones esperadas c/s Tratamiento farmacológico  Droga (STEPS) Seguridad, tolerancia, eficacia, pago, y simpleza  Dosis  Duración E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  76. 76. Encuadre  Valor del tiempo en la consulta  Participación activa inter-sesión del paciente  Tiempo como variable a utilizar, no quedarse en modelos invariables de más de 1 siglo ( ver primeros análisis de Freud), ser creativo. Ej.: Primeras consultas agrupadas , luego  espaciadas. Que parte se realiza en la consulta, cuál no, cómo  se divide el tiempo de cada consulta. Expectativas ( razonables) y objetivos en cada etapa.  Integración con la medicación  E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  77. 77.  Cuáles son los elementos que sostienen y mantienen el síntoma (inactividad, creencias distorsivas, darle demasiada atención a algunos factores negativos, mantener el entorno)  Impotencia /desesperanza aprendida (Seligman)  no voy a escapar (controlar) de la situación.  Anulo técnicas de salida porque estoy paralizado en la situación aversiva.  Parálisis comportamental emocional- cognitiva que se refuerza.  Alegoría de la caverna E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  78. 78. CASO - Depresión mayor:+ animo (inestabilidad) (observado o contacto) menor interes , placer + - peso insomnio + - psicomotor fatiga + ideas , inutilidad , culpa. - capacidad para pensar concentrarse/indecisión ideas de muerte deterioro / no substancias E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  79. 79. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  80. 80. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  81. 81. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  82. 82. Emoc Alt Comp Esq. Evento SF Id R Int auto Rac Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  83. 83. Cuestionar Ideas Negativas Cual es la evidencia? Comprimo pensamiento y hechos? Salto a conclusiones? Cuáles son las alternativas? ...Hay/cuáles? Cuáles son los efectos de pensar en esa manera? Me ayuda ver la idea negativa? Hago preguntas sin solución o retóricas? ( porque hace eso?) Cuáles son los Err. Cog. Que cometo (ver listado)? Todo o nada? Me cuestiono completamente sobre la base de un solo evento? Fortalezas o debilidades Expectativa de perfeccion? Predigo el futuro en lugar de vivirlo? Pensamiento positivo vs negativo. Características a ederosa@psygnos.net E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización
  84. 84. • Objetiva Centrada (Focalizada) en objetivos • Programas vs. ¿Empatía? • Breve y Estructurada. • Monitoreo y reporte de cogniciones. Patrones • Probar Situaciones, nuevos modelos.(Desesperanza) • (-) Catarsis (desaliento y angustia de los pacientes) • Colaboración empírica. Didáctica. • Comprensión y aceptación de principios técnicos • Tarea • Cognitivo-Comportam. = Ideas y comportamientos E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  85. 85. Bases prácticas del Modelo CC Cognitivo: 1.- Explicar el modelo teórico (rationale) 2.- Monitorear ideas, situaciones, emociones etc. e identificar su interrelación. 3.- Testear evidencias. 4.- Aprendizaje en respuesta racional e identificación temprana. 5.- Reconocimiento de esquemas de base y situaciones gatillo. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  86. 86. Técnicas: Cognitivas a. Cognitivo-Comportamentales:: 1.Identificación de Ideas automáticas 2.Cuestionamiento de conclusiones tomadas “a priori”, como reales. 3.Disminuir las expectativas catastróficas. 4.Práctica de respuestas racionales para distorsiones cognitivas. b. Cognitivas  Técnicas de distracción /”Stop”  Conteo de ideas automáticas E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  87. 87. Bases prácticas del Modelo CC Comportamental:  Experimentos para “ver” y evaluar, la irracionalidad de la idea.  Exposición gradual con prevención de la respuesta.  Diagramar objetivos y planificación de actividad.  Experimentos de refuerzo y recompensa.  Técnicas específicas: Ej. Relajación.  Juego de roles, dramatización, aprendizaje de situaciones etc. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  88. 88. Técnicas Comportamentales  Tareas de dificultad progresiva  Role playing, behavioral rehearsal, therapist modeling coping behaviors  Técnicas de distracción  Focalización en un objeto  Ejercicios mentales (contar de a 7 etc.)  Recuerdo de imágenes, en la forma más vívida posible.  Conteo de ideas automáticas (un contador de golf, haciendo marcas etc., sobre una idea específica)  Programación de la actividad  Técnicas de relajación. Oost, Jacobson, Ajuriaguerra etc.;  Target setting and activity scheduling E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  89. 89. Técnicas: Comportamentales  Tareas de dificultad progresiva  Monitoreo de actividades  Planificación del tiempo  Juego de Roles/Dramatización E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  90. 90. Casos depresión Foros ConsultaPsi.com …,29años,casada hace 9, sin poder tener hijos. …padres separados ,..criada con mis abuelos desde los 11años hasta los20,la relación con mis padres siempre fue muy difícil mi madre es una mujer dominante, …solo le importo su vida siempre.(tenemos una relación muy distanciada no nos vemos ) Mi padre muy manejado por su esposa, muy cariñoso, muy cerrado de mente, pero siempre intentaba estar ahí cuando se lo llamaba. un hermano de 11años que lo he criado como mi hijo pero mi madre …me lo da cuando a ella le conviene y si no me lo quita para verme sufrir y una hermana de 26 con la que siempre me lleve bien y vivimos a la par sufriendo juntas nuestros problemas familiares, E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  91. 91. Casos depresión Foros ConsultaPsi.com ,una amiga a la que ya no tengo desde que le vino esa enfermedad y la alejo de mi(trastorno paranoico agudo) ya esta mejor o eso creo pero se fue a vivir a otro país y hace 6 meses que no se como esta. Sufro mucho día a día, me culpo de muchas cosas de la separación de mis padres y ahora de no haberme dado cuenta de la enfermedad de mi hermana. El medico me dice que tengo un bloqueo emocional por eso no me quedo embarazada que necesito terapia. Llevo hace aproximadamente 1año con una depresión muy grande que no me permite relacionarme con gente y apenas salgo solo a trabajar, arrastro problemas y lo se desde mi infancia a consecuencia de mis padres eso me a marcado mucho. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  92. 92. Casos depresión Foros ConsultaPsi.com quiero … poder encontrar un camino y un sentido a mi vida ya que esto me da muchos problemas a nivel emocional y de salud, llevo años con trastornos de sueño las noches son mi tortura mi cabeza piensa y piensa en todos esos años pasados. Mis abuelos fueron muy importantes ……los años que viví con ellos los recuerdo como los mas felices de mi vida pero desgraciadamente murieron en accidente hace 10 años y me he quedado desde entonces muy sola afectivamente. Veo que esta situación me esta afectando en mi pareja por mis cambios de humor y mis problemas familiares. E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  93. 93. Enrique De Rosa Curso APSA NOA Abril 2009 E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net
  94. 94. Data Overflow Conceptos simples a almacenar E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net

×