Esofagitis en pacientes inmunocomprometidos, lesiones por cáusticos en el esófago y cuerpos extraños

1. UniversidadAutónoma deVeracruzVilla Rica
FACULTAD DE MEDICINA “Porfirio Sosa Zarate”
 INFECCIONESOPORTUNISTAS EN PACIENTES
INMUCOMPROMETIDOS
 QUEMADURAS POR CÁUSTICOS
 PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ESÓFAGO
Dra. Pérez Burguette Blanca
EQUIPO 3:
Barranco Morales Estefania
Saure Gordillo Martha Patricia
Toscano Cortez BrendaVerónica
Valera Ayala Claudia
Zamora Montes Uriel

2. ESOFAGITIS
EOSINOFÍLICA
EOE
TOSCANO CORTEZ BRENDA VERÓNICA

3. Enfermedad
inflamatoria
inmunoalérgica
crónica del
esófago
Prevalencia
Niños /
Adultos
Disfagia

4. 1977  1990
20-40 años
Varones de raza
blanca 3:1
EPIDEMIOLOGÍA

5. PATOGENIA
Etiología
desconocida
Eosinófilo
s en la
mucosa
esofágica
Exposición
agentes
irritantes:
Reflujo,
fármacos,
estasis
alimentaria
Trastornos de la
motilidad
esofágica:
Acalasia
ERGE

6. Asma
50%
Sensibilizaci
ón
alimentaria
IgE
Variación
estacional
Rinitis alérgica, dermatitis atópica o
alergia alimentaria
Exposición ambiental a alérgenos inhalados o
ingeridos

8. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
Vómitos,
regurgitación, dolor
epigástrico, falta de
apetito.
Disfagia
Disfagia acompañada
de atragantamiento,
asociado a estenosis

9. ENDOSCOPIA

10. Dismotilidad
esofágica
Intermitentes
o
indetectables
Subestimada
MANOMETRÍA

11. 1) Cuadro clínico compatible.
1) Más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento x400
en el epitelio escamoso esofágico.
2) Excluir otros trastornos con clínica, histología o
características endoscópicas similares.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

12. Esofagitis por RGE Esofagitis Eosinofílica
HC de alergia Rara Frecuente
Eosinofilia periférica No Frecuente
Phmetría intraesofágica Patológica Normal
Endoscopia con
traqueatización de
esófago
Rara Habitual
Infiltración de
eosinófilos
<10/campo* >20/campo
Respuesta IBP Buena Escasa
Terapia de corticoides Ineficaz Eficaz
Dieta de exclusión Ineficaz Eficaz

13. TRATAMIENTO
Corticoides
sistémicos
Esteroides
tópicos
• Fluticasona
/
Prednisona
Eliminación
de
alimentos
alérgenos
• Prednisolona

15. ESOFAGITIS
INFECCIOSA
TOSCANO CORTEZ BRENDA VERÓNICA

16. Candida
albicans
Virus del herpes
simple
CMV

17. Inusual
Trastornos
inmunitario
s
CD4
>200
<100

18. Úlceras
esofágicas
profundas y
persistentes
Glucocorticoides
orales o
Talidomina
Odinofagi
a
Disfagia
Dolor
torácico
Hemorragia

19. ESTEFANÍA BARRANCO MORALES

20. Candida se identifica en la faringe
Placas blancas friables.
Se observa en la estasis esofágica
consecutiva a trastornos motores
esofágicos y divertículos.

21. C. tropicalis
C. glabrata
C.
parapsilosis
C.
guillermondii
C. kruser

22. Dos etapas:
-Colonización y proliferación
superficial
-Invasión de la capa epitelial
En pocas ocasiones, se complica con
hemorragia, perforación, fistulas,
estenosis o diseminación sistemática.

23.  La prevalencia de la candidiasis esofágica es alta en pacientes con VIH,
leucemia o linfoma.
 En pacientes con enfermedades hematológicas malignas  20% presentar
candidiasis.

24. SINTOMATOLOGÍA
 Odinofagia
 Disfagia
 Pirosis
 Náuseas
 Dolor retroesternal
 “Muguet”
 Placas de hongo son pequeñas 
Infección puede ser asintomática.

25. Disfunción
adrenal
Corticoesteroi
des
Alcoholismo
Edad
avanzada
Diabetes
Mellitus
Acalasia  Favorecer la
colonización y
ocasionalmente la
infección.

26. DIAGNÓSTICO
Síntomas persisten
Endoscopia temprana
con obtención de
muestra de biopsia
Se aprecian múltiples
placas pequeñas
blancas-amarillentas,
ligeramente elevadas,
rodeadas de eritema en
las formas mas leves.
El diagnostico depende
de la demostración de
hifas o levaduras en el
frotis o exudado teñido
con acido peryódico de
Schiff o tinción de
Gomori.
En las mas graves 
Placas lineales y
nodulares confluentes.

27. GRADO I: Pocas
placas, blancas  2
mm sin ulceración.
GRADO II: Múltiples placas
blancas, en crecimiento,
sin ulceración.GRADO III: Placas
confluentes, nodulares y
elevadas, amarillentas
con ulceración.
GRADO IV:
Estrechamiento de la
esofágica.

29. TECNICA DE ELECCIÓN  Esofagogastroscopia con
cepillado y biopsia.
El diagnostico de confirmación  Examen histológico
de las muestras obtenidas mediante cepillado o
Cepillado  existencia de candida albincans 92-100%
Biopsia  70%

30. Fluconazol Oral
a 400 mg)
Itraconazol,
voriconazol o
posaconazol.
Seguidos de 100 a
200 mg/día durante
14 a 21 días.

31.  Equinocandina Intravenosa –> Caspofungina, 50 mg/día durante 7-21 días.
 Clotrimazol (10 mg 5 veces al dia durante 1 semana)
 Nistatina  10-30 ml/6h durante 7-10 días.
 Fluconazol (100 mg/dia)
 Anfotericina B (0,3-0,5 mg/kg/dia) por IV.

32. ESOFAGITIS HERPÉTICA
URIEL ZAMORA MONTES

33. Esofagitis herpética
VHS 1 y 2
Coexistencia de vesículas en nariz y labios… estas siguieren un origen herpético.
Varicela zóster
Esofagitis en niños con varicela / adultos con
herpes zóster.

34. Datos endoscópicos característicos
Vesículas y ulceraciones, pequeñas y prominentes.
Esofagitis herpética

35. Las infecciones por herpes simple se limitan al
epitelio plano, :. Es probable que una biopsia
de los bordes de una ulcera revelen:
• “núcleos en vidrio molido” característicos.
• Cuerpos de inclusión eosinofílicos Cowdry
tipop A.
• Células gigantes.
Esofagitis herpética

36. Las infecciones por herpes simple se limitan al
epitelio plano, :. Es probable que una biopsia
de los bordes de una ulcera revelen:
• “núcleos en vidrio molido” característicos.
• Cuerpos de inclusión eosinofílicos Cowdry
tipop A.
• Células gigantes.
Esofagitis herpética

37. Tratamiento
Aciclovir 200mg VO 5 veces al día x 7-10 días.
“esta enfermedad tiene resolución espontánea luego de 1 a 2 semanas.
Un cultivo o PCR nos ayuda a identificar cepas resistentes a aciclovir.
Px con buena respuesta
inmunitaria
Esofagitis herpética

38. Aciclovir 400mg VO 5 veces al día x 14-21 días.
Famciclovir 500mg VO c/8 horas.
Valaciclovir 1gr VO c/8 horas.
Px con
inmunodepresión
Tratamiento
Esofagitis herpética

39. Aciclovir IV 5mg/Kg c/8 horas x 7-14 días
Px con odinofagia grave
Tratamiento
Esofagitis herpética

40. ESOFAGITIS POR MEGALOVIRUS
URIEL ZAMORA MONTES

41. Sólo en inmunocomprometidos…
 Receptores de trasplante.
CMV suele activarse a través de un estado latente…
Esofagitis por megalovirus

42. Endoscopía
Lesiones:
-Úlceras serpiginosas sobre una mucosa (normal)
-Particularmente en región distal del esófago.
Esofagitis por megalovirus

43. Dx
Biopsia de las bases de la úlcera permiten el
rendimiento diagnóstico más alto
 Cuerpos de inclusión nucleares o
citoplásmicos grandes patognomónicos.
Esofagitis por megalovirus

44. Métodos inmunohistológicos con
anticuerpos monoclonales contra CMV
y pruebas de hibridación in situ…
útiles para el DX temprano …
Esofagitis por megalovirus

45. Tratamiento
Ganciclovir 5mg/Kg c/12 horas IV
Foscarnet 90mg/Kg c/12 horas IV
Valganciclovir 900mg c/12 horas VO
El Tx es prolongado hasta lograr la cicatrización, 3 – 6 semanas
En casos recurrentes  administrar Tx de mantenimiento.
Esofagitis por megalovirus

46. LESIONES ESOFÁGICAS POR CÁUSTICOS
MARTHA PATRICIA SAURE GORDILLO

47. 38.7 casos/100,000 habitantes

48. El carácter fortuito o intencionado de la ingestión.
Las propiedades corrosivas de la solución ingerida
(álcali o ácido).
El volumen, concentración y forma física del
agente que se ha deglutido (sólido o líquido).
El tiempo que el cáustico permanece en contacto
con la mucosa del esófago o del estómago.

50. Saponificación de
grasas
Trombosis
vascular
Intensa
inflamación
Desnaturalizació
n
de
proteínas
Avanza lesionando mucosa- submucosa-
muscularis del esófago.

53. Primer
grado
• Edema y eritema de la mucosa. Pronóstico benigno, no
condicionan la aparición de estenosis.
Segundo
grado
• Se afectan las capas submucosa y muscular, con
formación de úlceras profundas y lesiones exudativas.
Los fenómenos de reparación cicatricial a menudo
conducen a la aparición de estenosis únicas o múltiples
dentro de las 8 primeras semanas.
Tercer
grado
• Afectación transmural y perforación.

55.  Estenosis del esófago  2.ª-3.ª semana.
 Riesgo de carcinoma escamoso a largo
plazo  1,000-3,000 veces superior al de la
población normal.
 Estenosis en el estómago  generalmente
a nivel del antro.

56. Anamnesis.
Muestra del
producto
ingerido.
Exploración
orofaríngea y
laringoscopia
directa.
Estudios
radiológicos:
Fase aguda 
Rx simple de
tórax y
abdomen
(descartar
perforación).
TAC con
contraste oral
(método mas
sensible para
detectar una
perforación
incipiente).
Examen de
Laboratorio.

57. 1) La ingestión
no ha sido
voluntaria.
2) La solución
ingerida es de
escaso
volumen y se
trata de un
álcali débil o un
ácido en baja
concentración.
3) El paciente
no refiere
síntomas.
4) Existen
garantías de
que el paciente
acudirá a una
unidad de
salud si
desarrolla
síntomas en los
días
Endoscopi
a 
estándar
de oro
 Podría evitarse cuando:

58. Está contraindicada:
cuando el paciente
muestra síntomas o
signos de inestabilidad
hemodinámica,
perforación, distrés
respiratorio o intenso
edema de la orofaringe
o de la glotis.
En el resto de los casos
debe realizarse un
examen endoscópico
(24-48h).
Endoscopi
a 
estándar
de oro

61. Dieta líquida, introduciendo
alimentación blanda a partir
de las 24-48 h
*Corticoesteroides
*Stent
*Heparina subcutánea

62. Cirugía urgente indicada en :
1. Sospecha clínica o radiológica de perforación esofágica o gástrica.
2. En lesiones de grado III no está indicada la cirugía urgente, ya que puede no existir
necrosis transmural y el riesgo de complicaciones y de mortalidad es elevado.
 Técnica de elección en la perforación o en la estenosis refractaria: resección esofágica
con esófago / faringocoloplastia.
 Afectación gástrica : gastrectomía total.
 Estenosis antral o pilórica : gastrectomía distal con vagotomía.

63. Los sobrevivientes con
lesiones grado IIb y III
deben ser vigilados para
detectar y tratar las
estenosis retráctiles.
Un primer estudio baritado
puede realizarse dos
semanas después del alta
hospitalaria, con estudios
secuenciales cada 15-20
días durante las 8 primeras
semanas.

65. CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ESÓFAGO
CLAUDIA VALERA AYALA GRUPO: 4030

66. CARACTERÍSTICAS GENERALES
Muy
frecuente
2da indicación de
endoscopia alta
urgente
Niños entre 6 meses a
3 años
A→ Px psiquiátricos, RM,
dentaduras o puentes
dentales
Evaluar tipo de objeto,
condiciones del
paciente, síntomas
Orgánicos e
inorgárnicos

67. CARACTERÍSTICAS GENERALES
Orgánicos→ carne,
espinacas o hueso
(accidental)
Inorgánicos→ monedas,
agujas, prótesis (tóxicos
y no tóxcios)
Bolo alimenticio y
cuerpos extraños
Objetos cortantes,
punzantes y miscelánea
(pilas y drogas)
Zonas anatómicas
donde se estrecha la luz
Estenosis patológica
(causa + impactación de
cuerpos extraños)

68. CARACTERÍSTICAS GENERALES

69. CARACTERÍSTICAS GENERALES
Anormalidades
anatómicas del esófago
Anillos, membranas,
divertículos o neoplasias
Más infrecuente
Acalasia, esclerodermia,
espasmos esofágico
difuso o E. cascanueces

70. IMPACTOS ALIMENTARIOS EN EL ADULTO

71. CLÍNICA
Adultos tras la ingesta
Disfagia, odinofagia, sialorrea y/o sensación
cuerpo extraño
Acción traumática del paso a través del
esofago
Síntomas respiratorios
Compresión de la tráqua (niños, elástica),
aspiración de saliva, o obstrucción completa
Dolor retroesternal + imposibilidad de
tragar = presentación característica

72. CLÍNICA
Impactación de bolo
alimenticio
Primer síntoma
Anillo de Schatzki,
estenosis pética o Ca de
esófago
Niños→ clínica es díficil
No expresa síntomas
clínicos precisos
Distress respiratorio→
Esófago superior
Px acude a urgencias
HC detallada→ Aparición
de Sx
Características del objeto,
prótesis, antc de disfagia,
pirosis o impactación

73. EXPLORACIONES PREVIAS A LA EXTRACCIÓN DEL CUERPO
EXTRAÑO
Estudio radiológico
simple (AP y L)
Localización y
descartar
perforación
Espinas de pescado,
huesos de pollo,
madrea o cristal
Estudios contraste
baritado
Obstrucción aguda
esofágica→
aspiración
Perforación→ TAC

74. INSTRUMENTAL ENDOSCÓPICO
Más seguro y efectivo para
extracción de cuerpos
Endoscipios de visión frontal→
fibroendoscopios como videoendoscopios
Ocasiones→ Endoscopio con doble canal
de trabajo
Pinceria variada
Dientes de ratón, cocodrilo, cesta de
dormia→ Huesos, monedas
Accesorios→ sobretubos, campanas de
goma o caucho

75. TÉCNICA ENDOSCÓPICA
Previo a la exploración
endoscópica
Edad del paciente,
condiciones clínicas,
tamaño, forma y
naturaleza
Localización anatómica,
técnica endoscópica
En caso de impactación de
bolo a.
Sospecha obstrucción
X distress respiratorio ↓ urgente
Paso espontáneo al
estómago
Esófago ↑ 24hrs

76. TÉCNICA ENDOSCÓPICA
Informar al paciente
acerca de las
maniobras
Habitualmente no es
necesario la sedación
Niños→
Inmovilizarlos
Canular vía venosa→
Fx espasmolíticos o
sedación
Laringoscopio +
pinzas de Magill→
Hipofaringe

77. TÉCNICA ENDOSCÓPICA
E→ decúbito lateral
izquierdo
Localizado CE→
Morfología y puntos de
agarre
Alargados→ Coincidir
eje longitudinal con luz
esofágica
Impactación→ Sondas
con balón distal tipo
Foley
Distensión atraumática,
desenclavamiento del
CE
Nunca empujar CE→
Lesiones mayores

78. MONEDAS
Dm ↓ no problemas
Dm ↑ impactarse
en esófago
Nivel M.
cricofaringeo o
distal a él
Asintomáticas→ Rx AP,
Lateral cuello y tórax
Niños→ Rx
abdomen para
descartar + CE
Extraídas +
rápido→ Fístulas

79. MONEDAS
M. cricofaríngeo
Vía aérea permeable
Utilizar intubación
Posición de Trendelenburg
Esófago distal
Plazo de 12-24hrs→ Paso a estómago
Estómago→ radiografía semanal
Extracción endoscópica→ 3-4 sem

80. IMPACTACIÓN DE BOLO DE CARNE
Esófago medio o
inferior
+ frecuente de CE
esofágico en adulto
Niños es raro→
defecto congénito
Capaz de deglutir
saliva
Permitir tiempo→
Endoscopia
Bolo pasa a cavidad
gástrica
X 12-24hrs por
complicaciones
Distress e
incapacidad de
deglutir
Endoscopia flexible

81. IMPACTACIÓN DE BOLO DE CARNE
Decúbito lateral izquiero→
Consciente
Localización y tipo de
impactación
Extraído de una pieza con asa de
polipectomía
Fragmentarlo→ Sobertubo
Tras insuflación→ distensión del
esófago
Estenosis→ Empujar el bolo a
cavidad gástrica
1mg glucagón IV

82. OBJTOS PUNZANTES Y CORTANTES
Difícil manejo
• Perforación
esofágica
Alfileres, agujas,
prótesis dentales,
huesos
• Imperdibles
abiertos
Cuchillas
estómago→
sobretubo
• Quirúrgico

83. COMPLICACIONES
Hemorragias
Perforaciones
Fracaso en la
extracción del CE
Tamaño del CE
Localización
Dificultad para
obtenerlo

84. REGLAS DE ORO
1. Todo cuerpo extraño accesible endoscópicamente debe de ser extraído.
2. Siempre se debe estudiar la peligrosidad del cuerpo extraño.
3. Hay que hacer un estudio radiográfico simple, previo a la extracción.
4. Si hay sospecha de perforación, completar el estudio con TAC.
5. Nunca se debe de realizar un estudio baritado previo.
6. Se debe de disponer de personal médico y auxiliar calificado.
7. Comprobación previa de todo el instrumental.
8. Obtener la firma del documento de consentimiento informado.
9. Solventar de inmediato la transformación en ce bronquial.
10. No empujar nunca un cuerpo extraño.
11. Adaptar el ce al eje más favorable.
12. No efectuar maniobras peligrosas.