Guía de práctica clínica

1. Guía de práctica clínica
Diabetes Mellitus en el adulto
mayor vulnerable

2. Definición
DM2
Antigüedad: Enfermedad
caracterizada por la elevación
de los niveles plasmáticos de
glucosa
Actualmente: Proceso
complejo que incluye
alteración del metabolismo de
lípidos y de las proteínas con
daño vascular generalizado
En el adulto
mayor
promueve
Envejecimient
o acelerado
Pérdida de la
función
Degeneración
vascular
nerviosa

3. Término adulto mayor
vulnerable
Aquel con alto riesgo de
perder su autonomía funcional
e independencia
Se caracteriza por tener 2 o
más Sx geriátricos (alteración
cognoscitiva, múltiples
patologías, residente de asilo)
Término de adulto mayor frágil
Cualquier factor de estrés físico
o piscológico es capaz de
causar deterioro en el estado
funcional
En la guía se utilizan de
manera indistinta

4. Prevalencia 20-22%
Principal causa de muerte ligada a enfermedades
cardiovasculares
Multifactorial (se explica por: obesidad, expectativa de
vida,diagnóstico)

5. Es necesario sistematizar el diagnóstico y tratamiento en
el adulto mayor vulnerable debido a la gran
heterogeneidad entre ancianos y adultos jóvenes
Metas de tratamiento y estrategias son distintas
Finalidad: Retardar el desarrollo de la dependencia y
reducir la morbi-mortalidad

6. Diagnóstico
Por ↑ riesgo de
cormobilidades
asociadas en AMD
Recomienda:
Realizar Evaluación
Geriátrica Integral
Fin: Identificar la pérdida funcional
relacionada y el impacto de la
discapacidad Vulnerable Alto riesgo de perder su
anatomía funcional y su independencia.

7. Diagnóstico
 AM vulnerable Presentar 2 o más síndromes geriátricos + alteración
cognoscitiva, múltiples patologías, estrato socioeconómico bajo, residente de asilo
o aislamiento.
 Diagnóstico de DM en cualquier edad Síntomas de hiperglucemia, ↓ de peso,
acompañado de un resultado de glicemia en cualquier momento de 200 mg/dL.
•Hb glucosilada >605%
•Glucosa en ayuno de 126 mg/d (8 horas)
•Glucosa en plasma a las 2 horas de 200 mg/dL después de una prueba de tolerancia
oral a la glucosa. (OMS con carga de g. anhidra de 75gr disuelta)

8. Diagnóstico
En AM los síntomas de hiperglucemia no se presentan
de igual forma que del adulto joven.
Son inespecíficos y de aparición tardía.
Fatiga, letargia, deterioro cognoscitivo, pérdida de peso,
incontinencia urinaria, síntomas genitourinarios y
alteraciones de la conciencia.

9. Diagnóstico
AMD1.5 veces + de
DC y 1.6 demencia
Evolución crónica de
DM + niveles ↑ de
HbA1c= DC
Examen mini mental de
Folstein, Prueba de
dibujo de Reloj, Escala
Montreal, Cuestionario
de Pfeiffer
Se evaluará si: No existe adherencia
de Tx, alteraciones de las funciones
mentales, episodios de
hipoglucemia o descontrol
glucémico sin causa aparente
↓ DC Adecuado control
metabólico ydepicos de
hiperglucemia
Deterioro
cognoscitivo

10. Diagnóstico
 AMD Doble de riesgo en padecer depresión por pobre control glucémico y
discapacidad funcional.
 Dx Herramientas de tamizaje como la escala de depresión geriátrica.
 Interacción DM + depresión= + incidencia de mortalidad, complicaciones
vasculares y discapacidad en actividades de la vida diaria.
 Tx Psicoterapia + fármacos, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.
Neuropatía= ATC.
Depresión

11. Diagnóstico
AMD sueño
fragmentado por nicturia,
dolor neuropático,
polifarmacia y calambres
+ prevalencia de piernas
inquietas y movimientos
periódicos de extremidades
TS Coexiste con fragilidad y
depresión= Deterioro de la
bienestar del anciano y riesgo
de morir
Trastornos del
sueño

12. Diagnóstico
 AMD + riesgo de desarrollar retinopatía, glaucoma y catataras =privación sensorial.
 Consecuencias Caídas, fracturas, errores en la toma de medicamentos, deterioro de la
movilidad, limitación de actividades básicas = deterioro psico-social y depresión.
 Dx temprano Se recomienda examen visual para evaluar estado de la retina y
valoración anual para identificar tempranamente el daño ocular para prevenir pérdida
de la visión.
Síndrome de
privación sensorial

13. Nicturia
Dolor
Neuropático
Polifarmacia Calambres
Apnea
Obstructiva
del Sueño
 Sueño Fragmentado:
 Adultos mayores diabéticos: prevalencia de sx de piernas inquietas y
movimientos periódicos de extremidades.
 Éstos trastornos pueden coexistir con fragilidad y depresión
 Medidas de higiene de sueño como tx inicial a los adultos mayores diabéticos
con insomnio.

14. * Caídas
* Fracturas
* Medicamentos
* Movilidad
* Vida diaria
* Deterioro psico-social
* Depresión
* RETINOPATÍA
*GLAUCOMA
*CATARATAS
Consecuenciasdelaprivaciónsensorial:
Mayorriesgodedesarrollar:
VALORACIÓN ANUAL DEL ESTADO DE LA RETINA PARA LA IDENTIFICACIÓN
TEMPRANA DE DAÑO OCULAR.

15. La diabetes mellitus acelera la pérdida de la fuerza muscular asociada al
envejecimiento, condicionando mayor deterioro de l funcionalidad.

16. Se considera polifarmacia cuando el adulto mayor consume más fármacos que los
que están clínicamente indicados.
 Efectos secundarios del tx para diabetes mellitus:
 Caídas
 Fractura de cadera
 Incontinencia urinaria
 Dolor crónico
 Depresión

17. Adultos
Mayores
Diabéticos >
Adultos
Mayores
No Diabéticos
La evaluación de caídas en el adulto
mayor diabético debe realizarse
como parte de la evaluación
funcional por lo menos una vez al
año.

18.  Los ancianos con diabetes tienen una velocidad menor de la marcha, pasos más cortos y una base de
sustentación más amplia.
 Proclives al desarrollo de insuficiencia cardiaca, EVC, deterioro cognoscitivo, obesidad, caídas, etc.
 A los adultos mayores diabéticos y a sus familiares se les debe enseñar y educar sobre los cuidados y
autoexploración de los pies.
 Alteraciones estructurales y neurosensoriales pueden causar trastornos de la marcha.